…продолжение

Итак.
я пришел к выводам:
достаточно простым и очевидным, по сути-то.

1. Есть проблема, которая именуется миофасциальная боль или, с некоторыми условностями, их назовем «неспецифические скелетно-мышечные болевые синдромы», они могут быть и уже специфическими (если нашли точную анатомическую причину), которая фактически на амбулаторном(!) приеме врача невролога (отталкиваюсь от моего личного опыта) составляет 70-80%. Вдумайтесь! Это жутко страшный процент.

2. Задача врача, по сути, методом исключения убедиться, что тут нет чего-то другого (исключить ревму, онко, инфекцию, хирургию, чистую неврологию (миопаты, БАСы, и тд и тп, психиатрию и тд и тп)

3. Эта проблема эффективно контролируется и даже иногда лечится 😀 методами физической терапии (нашел триггер - размял триггер 😄 - дал упражнение - вывел на ОФП 💪🏻👍🏻👌🏻) - ты будешь гений, тебя будут на руках носить и обожать пациенты. Без упражнений стойкого результата не будет. Только упражнениями!

4. действия пункта 3, по закону Парето, (когда 20% действий определяет 80% эффективности) - это реально АБСОЛЮТНО НЕВРАЧЕБНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ, ну не надо 8-10 лет учиться, получать фундаментальное высшее медицинское образование, чтобы найти, размять/проткнуть/простучать на УВТ триггер, дать упражнение. Это совершенно, очевидно, жутко, фантастически НЕ ИНТЕРЕСНО для врача (во всяком случае для меня и моих коллег точно)
задача врача учавствовать на пункте 2, первичном приеме и дальше контролировать процесс в динамике, давать рекомендации по модифицированию образа жизни, посмотреть сопутствующие, коморбидку и тд. Понять прогнозы (насколько это возможно, потенциал оценить), при необходимости назначать дообследования, фарм.терапию.

5. и…. о чудо! Я обнаружил в USA модель, которая по сути соответствовала моим размышлениям - там имеются физические терапевты (Ph.T.), они не являются врачами (M.D.), но к ним в ряде штатах (а по актуальному состоянию, во всех штатах США, разрешен прямой доступ, без направления M.D.)

6. Почему это сделано? Всё дело в эффективном расходовании денег, вот и всё 🤷🏻‍♂️

Читатели, сами вдумайтесь, какой топ 1-3 запрос/жалоба на амбулаторных приемах у врача общей практики (GP - General Practitioner) в поликлинике? Во всем мире? (кроме ситуаций с эпидемиями ОРВИ) - это будет запрос на болевой синдром. Кто не верит - велком в пабмед и смотрите опросники/оценка структуры обращений именно к врачам первично-амбулаторного звена. (только не читайте Российскую эпидемиологию с Росстата, и сайта Минздрава 😄, без обид 😂)

Так вот, M.D. GP таких пациентов в соответствии с клин.реками «запускает» на диагностику (МРТ/КТ/Рентген, кровь/моча/биохимия, УЗИ/ЭМГ(СРВ) плюс дообследование нейрика, ревматолога и тд. и…….. в 7-8 из 10 случаев, пациенту говорят: «You are healthy! Pls, go to nearest physical therapist, take this referral!” - «Вы здоровы, Пжл, обращайтесь к ближайшему физическому терапевту, вот Вам направление к нему!»

И проблему пациента за 4-8-10 обращений решает физический терапевт.

Что я описал на языке денег?

Пациент обратился в мед.центр - страховая оплатила все назначения и тд - потратила (если с КТ/МРТ и тд) вполне себе нехилую сумм (ну, примерно от $1500 до $5000) и у 7-8 из 10 пациентов получила НОЛЬ результата. А дальше страховая оплачивает курс терапии физического терапевта (весь курс дай бог $800-1000) и, повторюсь, у 7-8 пациентов из 10 вопрос РЕШЕН!

Так не выгоднее ли открыть прямой доступ к физическим терапевтам, обучить их «красным флагам/red flags” тех заболеваний, когда надо все таки именно к врачам отправлять в больнички, но уже таргетно и тех, у кого реально пойдут подозрения на НЕ миофасциальную/неспецифическую скелетно-мышечную проблему?!

Что и было сделано!
Физических терапевтов в США «приодели/причесали», дали им doctor’s degree (уровень докторантуры, не путайте с врачами) - и они стали D.P.T. (Doctor of Physical Therapy), APhTA (Американская ассоциация физивеских терапевтов) стал головным органом WCPhT (Всемирной конфедерации физических терапевтов)

и к ним открыта прямая запись, обращаются пациенты с болью, на этапе мед.реаба, при хронических заболеваниях!

Врачи же вздохнули спокойно))) МРТ/КТ просто так не загружаются, на приемах люди, которым требуется в первую очередь хирургия или фармакологическая терапия. Ну и, безусловно, диагностика врачебная.

И….. мне показалось, что что-то подобное можно организовать в России, например, в Казани) там где остался и обитаю!

…продолжение

Осень 2019г. напомню, я без работы, без денег 😀 но, с казалось бы, на тот момент потрясающей идеей по офису/кабинету физической терапии. (см картинки выше).

Мне показалось, что я понял, что и как надо организовать, чтобы всем было комфортно:

первичный прием - врач;

потом терапия проводится физическим терапевтом -

передача тренеру ОФП !

…и всё встает на свои места! каждый занимается своим делом! и все счастливы! (и специалисты и пациенты) (Боже, какой всё же я придурошный-идеалист 😂🤦🏻‍♂️)

на тот момент мне казалось, что надо сделать следующее:

-1. оценить рынок г.Казани на предмет возможности открытия такого центра
- 2. сформировать фин.модель проекта
- 3. определиться с методами, типовым оснащением, наборами практик (сама медицинская начинка)
-4. легитимизация. (кто мы? кому подчиняемся? под каким флагом плывем?) 😀)
- 5. открыть обкаточный вариант, так сказать, разведка боем 💪🏻
- 6. найти инвестора/кредитора

1. по пункту один - был проведен маркетинговый анализ, компания CityTrend провела, кому интересно, в электронной форме могу выслать, это данные на 2019г.

Итог один - народ не понимает что такое физическая терапия, путают с физиотерапией, с советской моделью ЛФК и тд; 🤦🏻‍♂️, по сути рынок не сформирован, но запрос огромный! (например, на первом месте по обращениям в платные услуги за последние 12 мес у респондентов были проблемы костно-мышечной системы, хотя я был уверен, что будут зубы/сдача анализов).

2. фин.модель была сформирована на 3 сценария исходя из различных площадей, форматов и сроков окупаемости. Забегая вперед скажу - при хорошей записи и четко работающих сотрудниках - более менее норм, но, напомню, расчеты делались на конец 2019 (до пандемии, до СВО…) Я даже выступал мос.отделении мед.инвест клуба при Деловой России, московское отделение. 🤦🏻‍♂️🤦🏻‍♂️🤦🏻‍♂️

3. по третьему пункту - это врачебные/медицинские знания по дифф.диагностике ну и все те методы и технологии, которые я уже в чате неоднократно перечислял, например здесь. и то, что я преподаю и буду дальше преподавать.

4. по четвертому пункту беда…
В России нет в ОКВЭДе (это рубрикатор видов экономической деятельности в стране) понятия «деятельность центров физической терапии». Тут или в медицину лезешь (со всеми вытекающими) или в фитнес/спа. А этот центр не совсем то и не совсем второе 😄😄

Да и врачебная позиция была странная. Кто должен этот первичный прием проводить? Невролог? Терапевт? Ревматолог? Травматолог? Мануальный терапевт?

И специальность врач физической и реабилитационной медицины, проф.стандарт которого был принят в конце 2018г, а реально обучать начали по сути по стране примерно с 2019-2020х, только-только начал зарождаться. И то к нему масса вопросов..

Я прошел обучение в 2021/2022 сертификат и первичка на базе КГМА, г.Казань. исключительно для получения позиции медицинская реабилитация в лицензии.

Плюс на конец 2019г (да и на сегодня тоже) нет специальности в стране юридически утвержденной «физический терапевт» (да, тут можно ознакомиться с прототипом НЕ УТВЕРЖДЁННОГО проф.стандарта от СРР, да, есть приказ об утверждении специальности «кинезиоспециалист, или специалист по физической реабилитации» - но это не то, по сути это больше АФК и ФР, которые и ранее были вполне себе в стране), просто их добавили в номенклатуру медицинских специальностей без медицинского образования, это было сделано, чтобы все, кто работают в медицине могли проходить аккредитации. Только и исключительно ради этого был сделан этот приказ. (ибо ФТ почему-то считают что этим приказом их легитимизировали в стране, нет, боюсь, что все еще пока нет).

Также в этом четвертом пункте не понятно, даже если мы берем и пытаемся укладывать свою деятельность в медицину + фитнес, то в области лицензирования что брать?

Пришлось брать неврологию, ЛФК, массаж, мануалку, ревму, терапию и медицинскую реабилитацию.
Собственно, вот я его и к январю 2023г только и смог получить.

Нужна ли она была? ммм… с каждым месяцем убеждаюсь, что ценность лицензии все ниже и ниже (от нее проблем в разы больше, чем при работе без неё) в работе в моем сегменте, но без нее невозможно поместить врача в кабинет/центр физической терапии. - подробности напишу позже, это вообще большая отдельная тема.

5 - по пятому пункту, кратко:
вначале я не хотел укладывать в медицину и вообще делать прям уж вот «взаправдашний» медицинский центр. Хотелось годик-два обкатать с тренером и физ. терапевтом саму модель по начинке и дальше уже с нормальными деньгами (я, будучи фантазером 🦄, был уверен, что смогу найти кредитора/инвестора) открывать «правильный» центр физической терапии.

Поэтому по сути:

конец 2019 нашел помещение, ремонт и тд - вот и уже начался ковид в марте 2020 👌🏻 запись просела, денег нет, но мы держимся 👍🏻😃

Дальше я сталкиваюсь с тем, что или я снова демонстрирую свой «мерзкий характер» - и закрываюсь/ухожу - ? вот только куда?) уходить уже было некуда)) да и проект же свой, блин, не бросать же! 🤷🏻‍♂️

Опыт двух лет (2020-2022) работы в модели «без медицины/лицензии» - а в формате «фитнес/массаж/тренировки» - дает стойкое понимание, что врачей я не смогу привлечь. Хотя, не спорю, с точки зрения скорости открытия и запуска, эта модель самая жизнеспособная. И по большому счету лицензия там не требуется. (Ибо врач проводит «предтренировочный осмотр/оценка кинезиологического статуса»; дальше работа тренера, массажиста. Максимум здест была бы нужна сертификация, с созданием нового ОКВЭДа, но, это уже другая история.

Весь 2022г посвящается получению лицензии, собственно, к январю 2023г он получен. (в том числе мед.реаб - что чрезвычайно сложно получить, кто в теме - тот в курсе).

6 - по шестому пункту, слава Богу сейчас появились люди, которые готовы вкладываться, они реально в меня верят, верят в мой проект (цифры у нас сейчас тьфу тьфу тьфу адекватные, все прозрачно, я выжил и тд) и прям хотят вкладываться - (и где их носило в 2021/2022годах?) но сейчас я уже не готов, уже наоборот я отказываюсь… 😆
ибо без подготовленных специалистов - это повторный путь ада, который я прошел, и я не хочу снова такой же путь проходить. Весь этот проект упирается в специалистов (специфически подготовленный врач - физ.терапевт - тренер).

Очевидно, что я не управленец профессиональный, что я не менеджер/экономист/маркетолог/бухгалтер и тд.
И в процессе было совершено, оглядываясь назад сейчас, масса глупых ошибок и просчётов.
Ошибки по сайту, по МИСке, по рекламам и тд.
Однако, я решил, что я это буду называть опытом) 😃 и, откровенно говоря, этот опыт был прекрасен!

Никому не посоветую открывать центр физической терапии в стране, где такой деятельности нет, такой профессии не существует, и где никто (ни врачи, не тренера, ни пациенты, ни Минздрав) - не знает и не слышали об этом 😄.

Однако! Сама суть - это медицинские знания, это опыт постоянной работы в междисциплинарном режиме, в т.ч. с тренерами, с массажистами, это попытка взглянуть на ту же проблему с точки зрения тренера, с точки зрения врача, физического терапевта и тд - вот это бесценный опыт, который приобретаешь, работая в таком формате. При этом он получен в реальном «боевом режиме» (а не в рафинированных условиях 😀). Плюс я в курсе и с точки зрения финансов, и с точки зрения инфраструктуры, и с точки зрения продвижения, и с юридической. Это совершенно незаменимый опыт, который я приобрел.

Ну, и в завершении, осенью 2023г. поступаю в очную аспирантуру по физиологии при кафедре медико-биологических проблем ПГУФКСиТ, г.Казань.

Почему именно в физиологию?
И какой именно опыт я вынес, и, самое главное, что я могу предложить сейчас коллегам и физ.терапевтам и тренерам, которые понимают о чем я пишу и действительно заинтересованы в этом сегменте вариться и развиваться?

об этом будет следующий пост!

продолжение следует…!

Всем добрый день!
Вчера проходил очередной обучающий день в клинике, вот такие шуточки))

Обсуждение специалистов и вид глазами пациента 😀

Удачного дня! 💪🏻🤝