доброго вечера!
давно не выходил на связь!

предлагаю к просмотру большое интервью с моим участием в передаче Фокус на человека на канале УниверТВ

https://youtu.be/VwYGkX6Q4fw

дорогие коллеги, вступившие в группу после семинара/лекции в 7ГБ, отпишитесь пжл в комментарии, что было непонятно, какие остались вопросы, пожелания.

список литературы я напишу позже.

все-таки я доехал до когресса по физической и реабилитационной медицине.
впечатления напишу позже!

поздравляю нас и всех причастных!
получение мед.реаба было непросто, но удалось!
всем огромное спасибо!!

Добрый вечер, дорогие друзья!

Хочу наконец научиться писать посты в телеграм на регулярной основе!
Столкнулся с тем, что не понимаю с чего начать, и какую именно тему раскрыть 🤷🏻‍♂️

Прошу мне, пожалуйста, помочь, напишите в комментариях темы, вопросы, которые вам были бы интересны, и я с удовольствием на них отвечу!

Был вопрос от коллеги касательно литературы, сайтов и ресурсов, которыми пользуюсь. думал, что легко будет ответить, но в итоге получается так:
- ресурсы:
1. UpToDate («намутили» подписку 😀); удобно, быстро, современно, пробежаться по синдромам, спасает что огромное кол-во ссылок на статьи, где уже можно глубже и подробнее почитать. также тут представлены все возможные калькуляторы, шкалы, опросники, взаимодействия лекарств.

2.Complete Anatomy - шикарный 3Д атлас, см выше ссылку; половина времени приема проходит в нём, имеется кинематика, есть короткие видео операций, удобно и наглядно пациентам показывать анатомические регионы, структуры

3. Radiant viewer или eFilm - просмотры DICOM архивов

4. ez3d plus. - просмотры КЛКТ (ВНЧС, лицевой скелет и тд)

5. справочники типа rlsnet.ru (российский регистр лекарственных средств)

6. тест опросники (Спилберга, HADS, шкала Борга при лфк) в целом надо бы больше и чаще пользоваться шкалами - но эти три основные. калькуляторы, любые первые он-лайн) по расчёту ИМТ, СКФ

7. достаточно часто залипаю на https://www.physio-pedia.com

по литературе: (те, которыми сейчас чаще всего пользуюсь)
- Manual muscle testing (Kendall&Kendall)
- пропедевтика неврологии П.Дуус (куда уж без него 😀)
- анатомия 2х-томник под рук-ом Гайворонского
- по ПНС травмам и поражениям корешков М.Мументалер
- часто беру в руки, только не смейтесь, трехтомник Физиология под рук-оп Шмидта


в целом огромную роль в моем обучение сыграли мои учителя и наставники, там уже даже не понятно, по каким книгам) просто учишься как они делать…

выручают коллеги. если я по МРТ вижу что-то, что меня смущает - высылаю рентгенологу; потом обсуждаем; если что-то смущает в анализах - высылаю терапевту и тд и тп. все знать невозможно 😀 в итоге иногда за один прием созваниваешься с 2-3мя коллегами))

позже напишу еще, пока вот так. Продолжение следует..)

продолжение..)
по книгам стоит еще добавить

- теорию миофасциальных болей, двух-томник Дж.Тревэлл и Д.Симонс
- Биомеханика, Капанджи трех-томник
- миофасциальные боли под авторством Фергюсон, Гервин
Если еще что-то вспомню, то обязательно напишу.

с точки зрения методик:
- DNS (работа П.Коларж, я хз как правильно на русском написать), Прага
- PNF, больше как концепт для оптимизация двигательной терапии, нужного паттерна движения
- CLT (координаторно-локомоторная тренировка), паттерны спринтер-скейтер
- Нейродинамика (концепция мобильности нерва)
- мануальное мышечное тестирование исключительно с точки зрения нейро-ортопедии (без ТЛ, эмоций и тд)
- техники мануальной терапии (позже напишу подробнее)
- изготовление ортезов стоп по системе Формтотикс (с модификациями некоторыми 😀)
- мечтаю начать делать ортотики/каппы, но пока не закупил необходимое оборудование (хотелось бы оптическим сканером, 3д принтером, но думаю пока через слепки/вытачивания болванки,
- «пульсовые» интервальные тренировки ССС и дых.систем
- ударно-волновая терапия (пока в клинике нет, но активно назначаю по показаниям)
- локально-регионарная кинезиотерапия (по типу меха-терапии с тренажерами тросовыми/блочными)/эспандерами/лентами и тд
- тренировки на петлях ТРХ (в целом тренировки с частичной разгрузкой массы тела)
- обязательно в итоге тренировки с высоким отягощением, базовые паттерны, (приседания, становые, тяги, жимы и тд)
- всегда! это очень важно - рекомендации по коррекции средовых факторов, в целом факторов риска/провоцирующих жалобы и обучение симптом-модифицирующим упражнениям самого пациента…
Продолжение следует)

Про клинические случаи.

Хотел отобрать условный набор стереотипных случаев по базовым принципам патобиомеханических паттернов и написать…

Но понял, что прежде чем рассказывать про клинические случаи в таком формате, я думаю, стоит пролить свет на сам принцип моего восприятия/размышления и дифф.диагностики пациентов на этапе первичного обращения.

Я глубоко убеждён, что пациент восстанавливает себя сам. Задача врача выявить травмирующий и поддерживающие патогенетический механизм жалоб/проблем пациента, создать условия для запуска саногенетических механизмов, объяснить ему об этом, обучить и провести сан.просвет работу - вот это главное. (С моей точки зрения)

Во многом ради того, чтобы я мог принимать пациентов именно так, как мне удобно - мне пришлось открыть свою маленькую, но клинику! 😀

Длительность первичного приема 90мин.
Собирается тщательно анамнез, изучаются данные инструментальных исследований (если они есть), лаб.данные и тд.
На данном этапе требуется понять, не трогая пациента, насколько его жалобы, его болевой синдром связан с двигательной активностью.
Ключевым является не столько локализация боли, а провоцирующий фактор в виде движения. это очень важно. Учитывая феномен отраженной скелетно-мышечной боли, или невральный/корешковый компонент. Фактически на данном этапе я пытаюсь доказать сам себе что как будто я не прав. (иду от обратного, во многом методом исключения)

Изучение/опрос по факторам риска, средовым факторам, гигиене сна, гигиены труда, гигиене питания, организации рабочего места, возможной гиподинамии и тд.

Физикальный осмотр: рост/вес; визуальная диагностика в статике и динамике (базовые паттерны движений, начиная от глотания, дыхания, заканчивая ходьбой, бегом, прыжками)

Соотнесение того, что я услышал от пациента и увидел при его движениях. Оценка мышц в логически связанных с результатом осмотра и опроса регионах тела пациента методом ММТ либо по 6-бальной системе, либо по Kendall&Kendall с оценкой изометрико-эксцентрической фазы (тест на оценку тонической активности мышц/возможности работы мышцы в «режиме удержания» - это отдельная история по ММТ. обязательно оценка в провоцирующих боль/жалобы условиях. (позже напишу)

Обязательно оценка на подоскопе визуально пятна контакта опорной зоны стопы, соотношение осей костей н/к стоя.

Скрининговый неврологический осмотр (если вдруг появилась настороженность) - тут все понятно, сух.рефлексы, оценка ЧН, чув-ть, тесты на координацию и иногда на брадикенезию, оценка тонуса.

Фактически на первичном приеме производится декодирование/расшифровка словесных жалоб пациента в «язык его тела» - в понимание патобиомеханической модели, в которой «застряло» его тело.

ну, или «застряли» его сенсорные/интегративные/моторные системы, по умному будет так звучать)

Затем я стараюсь понять, на каком больше уровне проблема?

на уровне сенсора? - коррекция осей глаз? стоп? работа с прикусом? мощный триггер в стабилизаторе шага?

на уровне структур ОДА? (мышца, связка, сустав, кость и тд) - травма в анамнезе? или кумуляция микротравм/вынужденная поза?

на уровне передачи сигнала? (нерв/мозг) - стеноз/диско-радикулярный конфликт, туннельный синдром?

на уровне интегративных моделей? (двигательный навык/оверюз, дизюз) - переобучение. (привычное жевание справа после длительной терапии зубов слева; измененный паттерн ходьбы после длительной реабилитации/операции на правом коленном суставе и тд и тп)

или везде по чуть-чуть?
и есть ли еще тут влияние по трофике/дефицитов? (ЖДА/дефицит Д3, магния, фосфора, ожирение/астения)
насколько тут значимо добавить/усилить мотивацию? мб, у данного пациента абсолютно неэффективные копинговые стратегии? или он находится в условиях реактивной депрессии после потери матери? и тд и тп.

Выводы:
⁃ доказать себе, что боль связана с движением
⁃ визуальный осмотр должен показать неоптимальность паттерна движения, вызывающего боль
⁃ идеально, если есть провоцирующее движение

⁃ тест и детализация структур ОДА, системы управления движением, передачи сигнала к данному движению - с пониманием набора мышц, функций данных мышц, нервов, двигательных навыков и стереотипий, который требуются для данного движения (более примитивные модели) напишу позже об этом
⁃ уточнение уровня проблемы (сенсор, «провод», мышца, «думалка» 😀
⁃ факторы риска (все)
⁃ мотивация, «когниция»
⁃ сопутствующие заболевания

Позже исходя из этих принципов напишу базовые патобиомеханические конфликты и паттерны. и пути решения на конкретных пациентах.

СКРЫТОЕ КОСОГЛАЗИЕ (Продолжение)

Выше я привел ряд видео и фото, где провожу тест с окклюзией глаз, который достаточно ярко демонстрирует те самые постуральные механизмы. Речь идет о феномене «скрытого косоглазия».

У всех этих пациентов были жалобы на боли в области головы, шеи, но по результату осмотра я не смог найти непосредственно биомеханическую проблему.
В итоге у кого-то из пациентов был диагностирован астигматизм, у кого-то СИН («спазм» аккомодации), у одного пациента была опухоль в глазнице (по данным УЗИ глазницы выявили, вроде была гемангиома, которая, условно, мешала отводящей мышце, у кого-то из пациентов обнаруживался синдром «ленивого глаза» и тд и тп.) за подробностями в комментарии!

На последнем фото я с человеком, который всех этих пациентов в итоге и излечивает) дорогая Хамидуллина Наиля Ильдаровна, врач офтальмолог, сотрудник кафедры офтальмологии КГМУ, специалист, в котором я всегда безмерно уверен как в профессионале!
сфера интересов которой является оптометрия. В принципе…. это тоже в какой-то степени физическая терапия 😀
Пожалуйста, задавайте вопросы в комментариях) если понравилось, то ставьте огоньки или лайки! 👍🏻🔥

итог:
он решил носить очки. декоративные, нулевки для имиджа. свое зрение 1, полная норма. и на осмотре он, естественно, без очков.
когда я уже пытал его вопросами, а чем же отличается его выходной день от рабочего (он директор своего бизнеса большого, вынужденной позы нет, свободный график - он упомянул про очки.
он их как раз начал носить 1,5 года назад, в выходные и отпуске - не носил.

оказалось, что центровка линзы на ведущем глаза была с дефектом, давала призматическое отклонение оптической оси.

короче говоря, он выкинул эти очки и все стало хорошо)

https://youtu.be/pe7R1sd5oDM

Сегодня записал короткое спонтанное видео с врачом нейрохирургом, к.м.н., @dr_vershinin Вершинином Андреем Вячеславовичем, воспользовавшись тем, что он пришел в гости!
с удовольствием хочу вас с ним познакомить!

пока - рекомендую к просмотру это видео.
чуть позже размещу пост с пациентами, которых совместно вели.