Меня зовут Виктор Богомолов, я практикующий психолог. В этом канале я буду писать про аутизм, СДВГ и нейроотличия в целом. Больше про аутизм. У меня РАС, и значительная часть моих клиентов - нейроотличные люди.

Пару слов про логотип: знак бесконечности используется последние пару десятков лет для обозначения движения за права нейроотличных людей, сейчас он обычно в цветах радуги. Именно золотая бесконечность иногда используется как знак, обозначающий аутизм. Это пришло на смену логотипам, использовавшим образ паззла. Считается что "паззл" неверно репрезентирует проблемы аутизма, создавая мифологию "человека-загадки".

Мне очень нравится золотой цвет. И у Керуака есть много строчек про золотую бесконечность (у него это отсылка к буддизму).

Закончил читать статью австрийского психиатра Аспергера 1944 года.

В 1943 году вышла первая статья Каннера, американского психиатра, в которой он описывает детский аутизм - примерно так же, как он описан в современных учебниках. Аспергер тоже использовал понятие аутизма, хотя он говорил об аутичной "психопатии". Они не были знакомы, не читали работ друг друга.

Статья Каннера стала широко известной, а аутизм ассоциировали с его фамилией. А работа Аспергера до начала 80-х была малоизвестной. Была одна женщина психиатр, благодаря которой фамилия Аспергера тоже вошла в медицинский лексикон.

Вот что интересно: статья Аспергера как будто написана скорее педагогом, чем врачом. Он постоянно говорит о сложностях в школе детей-аутистов, о педагогических тупиках. Несмотря на постоянное подчеркивания ненормальности поведения таких детей, Аспергер говорит в конце статьи очень важные слова:

"Этот факт определяет наше отношение и наше мнение о ценности для общества сложных личностей подобного или иного рода и дает нам право и обязанность, бороться за них, отдавая все свои силы.."

Аспергера обвиняли в сотрудничестве нацистами, и он вероятно подписывал документы, направляющие некоторых детей на "эвтаназию".

Так или иначе заслуга Каннера и Аспергера в том, что они сказали: посмотрите, есть дети, которые не больны шизофренией, и у которых нет умственной отсталости, как мы привыкли думать ранее.

Подумать только: 80 лет назад не было аутизма как категории! К ним относились как к больным шизофренией или умственно отсталым.

Аспергер описал многие важные характеристики таких детей: оригинальность мышления, упрямство и негативизм, замкнутость на себе и своих проблемах. Он много указывал на сильные стороны детей:

"Дети-аутисты обладают способностью видеть предметы и процессы в окружающем мире с новой точки зрения. И их точка зрения часто оказывается на удивление зрелой, проблемы, которые они перед собой ставят, намного превосходят те, над которыми размышляют дети их возраста.."

До 80-х годов про Аспергера забыли, а вопрос про то демонстрируют ли случаи Каннера то же расстройство, что Аспергера почти не обсуждался.

Женщиной, которая переоткрыла Аспергера, была британский психиатр Лорна Уинг. В 50-х годах ее дочери поставили диагноз аутизма, а в то время информации о нем почти не было.

Она начала активно заниматься исследованием аутизма. В своей практике она видела много детей, похожих на тех, что описал Аспергер, поэтому она предложила использовать термин "синдром Аспергера" вместо "аутистичечкой психопатии". С одной стороны, она хотела уйти от ассоциаций с антисоциальными психопатами, с другой отдать дань уважения коллеге. Так имя Аспергера стало снова известным в психиатрии.

Уинг пошла дальше: она предложила идею континуума, объединив аутизм Каннера и Аспергера. Позже она заменила слово "континуум" на ""спектр".

Так мы оказались в современном мире диагностики: Аспергер исчез в американском DSM в 2013, а в МКБ-11 лишь в 2022 !! Вместо них все случаи аутизма классифицируются как Расстройства аутистического спектра.

Давайте уже перестанем использовать этот термин!

История СДВГ - совсем другая. Это точно не "новое расстройство". Я попросил ИИ сделать перевод схемы из обзорной статьи про СДВГ

Коморбидность с СДВГ у детей и подростков с РАС - в районе 30-40% (это консервативная цифра, есть и более высокие оценки). То есть, если ребенку или подростку ставят диагноз аутизма, то в 30% случаев у него будет и СДВГ.

Коморбидность - не исключение, а скорее проявление нейроразвитийных трудностей. Так считает шведский врач Christopher Gillberg. Он предложил аббревиатуру ESSENCE = Early Symptomatic Syndromes Eliciting Neurodevelopmental Clinical Examinations. Поскольку он врач, то его задача в первую очередь диагностическая. Эта модель позволяет не фокусироваться на вопросе "У ребенка аутизм или СДВГ?", а выявлять ранние симптоматические синдромы, которые должны заставить задуматься о нейроразвитийном обследовании. Самый важный предиктор нейроразвитийных проблем - это задержка речи. Также он считает, что профиль меняется с возрастом: то, что у одного ребенка выглядит скорее как аутизм в 5 лет, в 10 может быть уже больше похоже на СДВГ - или наоборот.

Давайте поговорим про то, почему всё это важно? Свежее исследование, включавшее более 30.000 взрослых с диагнозом СДВГ, показало снижение продолжительности жизни по сравнению с общей популяцией на 7-9 лет (6.78 для мужчин и 8.64 для женщин). Это очень пугающие цифры.

Для аутизма без задержки интеллектуального развития данные таковы: для мужчин снижение продолжительности жизни на 6.14 лет для мужчин и 6.45 лет для женщин.

Что чаще всего не понимают психологи при работе с нейроотличным клиентом?
Несколько вещей. Начну с первой: людям как правило меньше нравятся нейроотличные люди, чем нейротипичные. Например, аутичные люди воспринимаются как более неловкие, менее привлекательные и менее теплые. Такое первое впечатление может складываться буквально за несколько секунд и оно основано не столько на содержании общения, сколько на невербальном поведении и стиле самопредъявления.

Аутичным людям тоже меньше нравятся аутисты - если говорить про первое впечатление. Но они при этом стремятся с ними общаться (здесь, кстати есть о чем подумать).Нейротипичные люди меньше хотят общаться с аутичными.

Поэтому ощущение себя немного/сильно чужим и нежеланным - это очень базовая данность.

Разубеждения "с тобой все в порядке" работают недолго, оставляя чувство неудовлетворённости и изолированности.

Никто не говорит тебе: "ты действительно отличаешься от остальных!" Психотерапевт мог бы быть таким человеком, но для этого он должен понимать в чем конкретно заключается особенность клиента.

Вторая вещь, которую обычно не понимают психологи:

Центральной проблемой нейроотличных людей чаще всего является не дефицит навыков общения. Больше всего проблем у нейроотличных людей из-за проблем с исполнительными функциями: постановкой целей, планированием, контролем за выполнением нужных действий и др.

Моё мнение, что чаще всего сложности с началом действия (task initiation) сильно снижают качество жизни.

Поэтому классическая работа с повышением осознанности или развитием рефлексии не очень-то полезна в плане "простых" ежедневных задач. Записаться к зубному, написать письмо научному руководителю, запустить стиральную машинку, - такие штуки могут быть очень непростыми для исполнения.

Лучше всего помочь сделать что-то (первый шаг) прямо на сессии.

Давайте поговорим про Монотропизм. Это принцип распределения внимания, который возможно объясняет большую часть симптомов при аутизме.

Монотропное внимание позволяет очень глубоко погружаться в предмет интереса, создавая очень детализированное и подробное знание об этом предмете. Это очень узконаправленный фокус внимания, позволяющий людям добиваться потрясающих результатов по сравнению с политропным распределением внимания - "везде по чуть чуть".

Метафора, помогающая понять эти два типа распределения внимания - это свет фонаря, который может быть узконаправленным и дальним, или рассеянным, освещающим предметы вокруг на близком расстоянии.

Кажется что Монотропизм - это здорово? Да, но все, что не попадает в узкий фокус внимания будет проигнорировано. Например, все эти социальные ритуалы и "расшаркивания".

Основной месседж авторов статьи 2005 года : "ваш ресурс внимания ограничен!" Многозадачность, частые переключения и ситуации, требовательные к ресурсам внимания будут истощать и перегружать.

Монотропизм - это не теория аутизма, а скорее объяснительный принцип. Очень, очень многое из того, что мы видим в поведении аутичных людей может быть объяснено через Монотропизм, а не через странные психологические объяснения и теории.

Сегодня день прайда нейроотличных людей. Он проходит под лозунгом "every brain is beautiful" и предлагает декларацию:
- Мы не сломаны
- Мы не хуже
- Мы нейроотличны, и мы этим гордимся.

Примеры ситуаций, которые могут быть неверно объяснены, если психолог не знаком с принципом монотропизма:

- ссора с партнёром, когда он/а просит сделать что-то по дому/быту/детям.., а человек занимается своим текущим интересом (часто интерпретируется как избегающая привязанность или отстраняющийся партнёр,

- после знакомства с новым потенциальным партнёром (буквально первая встреча/начало переписки) невозможно перестать думать об этом человеке (часто интерпретируется как проблемы с границами/созависимость)

- сложно остановится в рабочем проекте, потому что кажется что картина не целостная и не хватает деталей (часто интерпретируется как перфекционизм)

- погружение и "растворение" в работу, хобби, выбор покупок, коллекционирование и т.д. (часто интереприруется как зависимость)

Возможность поучаствовать в важном исследовании от коллег!

Приглашение к участию в исследовании

Ваш партнер имеет диагноз СДВГ? Приглашаем вас принять участие в научном исследовании.
Лаборатория консультативной психологии и психотерапии “Психодемии” проводит исследование опыта отношений в парах, где один из партнëров имеет диагноз СДВГ.

Кто может участвовать:
• вам 18 лет или больше
• у вас нет собственного диагноза СДВГ
• ваш партнëр имеет официальный диагноз СДВГ (поставленный специалистом)
• вы проживаете вместе не менее 1 года
• на протяжении последних 12 месяцев вы не переживали кризисные события и состояния (смерть близких людей, тяжелую болезнь, суицидальные мысли, миграция и пр.)

Что нужно будет сделать:
Заполнить анонимную онлайн-анкету (20–30 минут). Часть участников мы пригласим на онлайн-интервью.
Участие полностью добровольное, анонимное и бесплатное. Вы можете прекратить участие в любой момент.

Почему это важно?
Опыт партнеров без СДВГ в научной литературе пока остается малоизученным. Ваше участие поможет лучше понять, как пары с разными нейротипами переживают близость, как распределяется нагрузка и какие стратегии работают, и на основе этого разработать рекомендации для специалистов, которые учитывают реальный опыт обоих партнеров.

Ссылка на анкету: https://forms.gle/NAESd8nqn91MNiJb9

Вопросы можно задать по адресу: labpsycons@gmail.com (тема письма: «исследование СДВГ_пары»).
Будем благодарны, если вы поделитесь этим приглашением с теми, кому оно может быть актуально.

Сегодня подумалось вот о чём: кажется , что в неудачном развитии событий мы можем превратится в машины, считывающие и прогнозирующие неодобрение и оценку других людей и жёстко контролирующие своё поведение. Естественно, ни о каком творчестве и удовольствии от жизни тут сложно говорить.

Как же выглядит удачное развитие событий? Принятие своей странности, ослабление бдительности, и какое-то пространство для экспериментов. И возможно (парадокс) меньше интереса к другим людям - потому что больше не нужно мониторить их реакции.

Что думаете?

К 30 +/- годам у нас, как правило, складывается "свой" круг общения. Романтический партнёр найден (или серия партнёров), мы нашли какое-то профессиональное поле и углубились в него (или "распылились" по нескольким областям, не важно). Что происходит с нейроотличными людьми? Скорее всего, они оказались в "пузыре" нейроотличных партнёров, друзей, коллег, клиентов/заказчиков, врачей и психологов, тренеров и т.д. Отбор происходит неосознанно, точно и двусторонне.

Это не плохо и не хорошо, но с этим нужно считаться и понимать хорошо про свой "пузырь" (т.е. в общем-то про себя). Это рамка, которая невидима, но очень очень сильно влияет на жизнь человека.

Хорошая новость в том, что это изнутри воспринимается как нашел "своих". Плохая новость в том, что со "своими" часто ещё труднее, чем с самим собой.

Приведу пример из своей жизни. Однажды я попал к стоматологу, который сразу сказал мне про мои зубы то, чего другие врачи не говорили, хотя это было очень важно и сильно повлияло на мое качество жизни. Она видела и вникала в детали, которые другие не видели. Это было для специалиста чем-то самим собой разумеющимся. Естественно, я захотел наблюдаться у неё. Проблема заключалась в том, что она могла уехать на год в другую страну, потом вернуться и практиковать пару месяцев, потом как-то снова войти в новый вираж своей жизни. Это в общем не то, что хочется в плане доступности от врача. Но я вспоминаю как меня тронуло, что она она видела то, чего не видели другие.