Ерченко Ирина | невролог
58 subscribers
64 photos
10 videos
15 links
Доказательная неврология, интересная информация, о работе врача и не только
Download Telegram
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Нутрициолог может быть очень полезным специалистом в вопросах питания: как его разнообразить, как ввести полезные пищевые привычки, составить рацион с определенной калорийностью

Но надо понимать, что нутрициолог - это не врач. Нутрициологом может быть любой человек, даже без высшего медицинского образования. Он не имеет права назначать анализы, расшифровывать их, ставить диагнозы, назначать лечение ( чаще всего это куча банок БАДов ) и корректировать лечение от врача.

Не могут курсы в несколько месяцев заменить 6-8 лет учебы ❗️
#мифы_пантеон
2👍1🔥1
Первая часть моей новой статьи на docma
Дисфункция ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава)
часть 1, симптомы и причины

Рассказывает невролог Ерченко Ирина Адисовна 🤩

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) – это парный сустав, соединяющий нижнюю челюсть с черепом. Он обеспечивает движение челюсти при жевании, глотании и речи.

Дисфункция ВНЧС – это патология как самого сустава, так и окружающих его мышечных тканей.

Дисфункция ВНЧС – одна из самых частых причин болей в лице. Чаще всего встречается в возрасте от 20 до 40 лет, преимущественно у женщин.

Основные симптомы дисфункции ВНЧС:

🤩 Боли в лице (область челюсти, виска, уха или спереди от уха).
🤩 Боль изменяется при движении нижней челюсти, жевании или любой другой активности нижней челюсти.
🤩 Головная боль, которая возникает при движении нижней челюсти, при жевании.
🤩 Щелчки при открытии/закрытии рта.
🤩 Ощущение, что челюсть «застревает» или двигается скачками.
🤩 Ограничение открытия рта.
🤩 Из других симптомов: боль в ухе, заложенность уха, шум в ушах, головная боль.

🤩Изолированные щелчки в суставе без других симптомов абсолютно безвредны и не являются признаком дисфункции ВНЧС. В зарубежной литературе существует термин «benign click», что означает «доброкачественный щелчок».


Как возникает дисфункция ВНЧС?

Чаще всего нужен провоцирующий фактор, например, травма челюсти, длительное лечение у стоматолога, долгое жевание твердой пищи.

У многих людей присутствуют данные ситуации, но не у всех боль становится постоянной. И тут в дело вступают поддерживающие факторы:

🤩 Бруксизм сна – спазм жевательных мышц, сопровождающийся непроизвольным стискиванием челюстей и их интенсивным движением относительно друг друга. Сопровождается скрежетом и истираемостью зубов.

🤩 Бруксизм бодрствования – спазм жевательных мышц, сопровождающийся стискиванием зубов, выдвижением челюсти вперёд/вбок. Обычно возникает на фоне повышенной тревожности.

🤩 Определённые привычки: грызть ногти, карандаши, жевать на одной стороне, подпирать челюсть рукой.

🤩 Злоупотребление жесткой пищей.

🤩 Наличие тревожного или депрессивного расстройства, которые усиливают восприимчивость к боли.

🤩 Когнитивные ошибки (например, катастрофизация, когда человек слишком концентрируется на боли и ожидает худшего, боль кажется сильнее).

Согласно данным Национального института стоматологических и черепно-лицевых исследований (NIDCR) и Mayo Clinic, точная причина часто неизвестна, но может включать комбинацию факторов:

🤩эрозию диска,
🤩артрит (например, ревматоидный или остеоартрит),
🤩травмы,
🤩генетические предрасположенности,
🤩психологические стрессоры
🤩хронические состояния (например, фибромиалгия или нарушения сна).

В редких случаях возникновению дисфункции ВНЧС могут способствовать структурные проблемы – значительные нарушения прикуса или потеря зубов, приводящие к неравномерной нагрузке на сустав. Однако эти факторы обычно не являются основной причиной и требуют тщательной оценки специалиста, чтобы избежать ненужных вмешательств.

О диагностике и лечении читайте в следующем посте.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
3👍2
Дисфункция ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава)
часть 2, диагностика и лечение

О симптомах и причинах читайте здесь. А сегодня – о диагностике и лечении с неврологом Ерченко Ириной Адисовной 🤩

Диагностика

В диагностике вам поможет невролог или стоматолог, специализирующийся на гнатологии. Специалисту достаточно провести осмотр для того, чтобы поставить диагноз.

По рекомендациям NIDCR, диагностика включает:

🤩 детальный анамнез (симптомы, триггеры, сопутствующие состояния),
🤩 осмотр головы, шеи, лица и челюсти на болезненность, звуки или ограничения движения.

При необходимости может потребоваться МРТ, рентген или КТ для исключения других состояний. В стоматологической практике могут использоваться дополнительные методы: КЛКТ челюстей, телерентгенограмма, 3D-цефалометрия и др.


Лечение дисфункции ВНЧС

🤩 Нелекарственные методы

🤩 при острой боли избегать твердой пищи, можно приложить тепло или холод (иногда использование обезболивающих по назначению врача);
🤩 отказаться от жевательной резинки;
🤩 снизить употребление кофеина;
🤩 жевать на обеих сторонах челюсти;
🤩 стараться не стискивать зубы и не скрежетать ими;
🤩 расслаблять жевательные мышцы (а для этого нужно замечать, когда напрягаете мышцы, учиться контролю);
🤩 делать гимнастику для жевательных мышц.

🤩 При отсутствии эффекта от вышеперечисленных мер для расслабления жевательных мышц проводится ботулинотерапия по протоколу, хотя исследования ограничены.

🤩 При ночном бруксизме – ношение специальных капп.

🤩 Лечение тревожно-депрессивного расстройства:

🤩 когнитивно-поведенческая терапия
🤩 антидепрессанты


🤩 Также могут применяться:

🤩НПВС (ибупрофен) для облегчения боли и воспаления;
🤩миорелаксанты для расслабления мышц;
🤩анксиолитики для управления хронической болью и стрессом;
🤩в редких случаях – антиконвульсанты.

Эти средства используются кратковременно, так как долгосрочная эффективность ограничена.

🤩 Хирургическое лечение применяется редко, только при структурных повреждениях (например, переломах или тяжелом артрите) и после исчерпания консервативных методов.:

🤩 артроцентез – промывание сустава;
🤩 артроскопия для удаления рубцовой ткани;
🤩 открытая хирургия для ремонта диска или замены сустава.


Связь с нарушением прикуса

Дополнительно хотелось бы отметить, что нарушения прикуса редко являются основной причиной дисфункции ВНЧС. Если проблема в мышцах, бруксизме или нервном напряжении, то брекеты или элайнеры не решат проблему и могут даже ухудшить ситуацию, усилив нагрузку на сустав.

Дисфункция ВНЧС часто возникает постепенно, и сустав «привыкает» к своему положению, даже если оно неидеальное. Коррекция прикуса рекомендуется только в исключительных случаях, после исключения других факторов и под контролем гнатолога, чтобы избежать перегрузки.

Больше информации о различных симптомах и состояниях – в нашем боте @docma_bot 🤩
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥1
Сейчас будет возмущение. Я отправила сюда две части своей статьи, опубликованной в docma. Проблема в том, что статью значительно перекроили без согласования со мной. Отправила свои возражения редактору, так как со многими новыми тезисами я не согласна. И проходить лечение у гнатолога я не рекомендовала, среди данных специалистов нет приверженцев доказательной медицины, они лечат прикус, который вообще не виноват.
4
‎Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ДВНЧС).

‎Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) - это парный сустав, соединяющий нижнюю челюсть с черепом. Он обеспечивает движение челюсти при жевании, глотании и речи.
‎Дисфункция ВНЧС это патология как самого сустава, так и окружающих его мышечных тканей.
‎Дисфункция ВНЧС одна из самых частых причин болей в лице. Чаще всего встречается в возрасте от 20 до 40 лет, преимущественно у женщин.

‎Какие основные симптомы ДВНЧС?

‎- Боли в лице (область челюсти, виска, уха или впереди от уха);
‎- Боль изменяется при движении нижней челюсти, жевании или любой другой активности нижней челюсти;
‎- Головная боль, которая возникает при движении нижней челюсти, при жевании;
‎- Щелчки при открытии/закрытии рта;
‎- Ощущение, что челюсть "застревает" или двигается скачками;
‎- Ограничение открытия рта;
‎- Из других симптомов: боль в ухе, заложенность уха, шум в ушах, головная боль.

Изолированные щелчки в суставе без других симптомов абсолютно безвредны и не являются признаком ДВНЧС! В зарубежной литературе существует термин benign click, что означает доброкачественный щелчок.

‎Как возникает дисфункция ВНЧС?
‎Чаще всего, нужен провоцирующий фактор, например, травма челюсти, длительное лечение у стоматолога, долгое жевание твёрдой пищи. У многих людей присутствуют данные ситуации, но не у всех боль становится постоянной. И тут в дело вступают поддерживающие факторы. К ним относятся:

‎1. Бруксизм сна – спазм жевательных мышц, сопровождающийся непроизвольным стискиванием челюстей и их интенсивным движением относительно друг друга. Сопровождается скрежетом и истираемостью зубов.
‎2. Бруксизм бодрствования – спазм жевательных мышц, сопровождающийся стискиванием зубов, выдвижением челюсти вперёд/вбок. Обычно возникает на фоне повышенной тревожности.
‎2. Определённые привычки: грызть ногти, карандаши, жевать на одной стороне, подпирать челюсть рукой. 
‎3. Злоупотребление жесткой пищей. 
‎4. Наличие тревожного или депрессивного расстройства, которые усиливают восприимчивость к боли. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11899861/
‎3. Когнитивные ошибки (например, катастрофизация, когда человек слишком концентрируется на боли и ожидает худшего, боль кажется сильнее).  

‎Как диагностировать ДВНЧС?
‎На самом деле, специалисту достаточно провести осмотр, для того, чтобы поставить диагноз.

‎К какому специалисту обратиться?
‎В диагностике вам поможет невролог или стоматолог.

‎Какое лечение ДВНЧС?
‎1. Нелекарственные методы https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10664701/
‎- при острой боли избегать твёрдой пищи, можно приложить тепло или холод (иногда использование обезболивающих по назначению врача);
‎- отказаться от жевательной резинки,
‎- снизить употребление кофеина,
‎- жевать на обеих сторонах челюсти,
‎- стараться не стискивать зубы и не скрежетать ими,
‎- расслаблять жевательные мышцы (а для этого нужно замечать, когда напрягаете мышцы, учиться контролю),
‎- делать гимнастику для жевательных мышц.
‎2. При отсутствии эффекта от вышеперечисленных мер для расслабления жевательных мышц проводится ботулинотерапия по протоколу.
‎3. При ночном бруксизме обязательно ношение специальных капп.
‎4. Лечение тревожно-депрессивного расстройства
‎- когнитивно-поведенческая терапия
‎- антидепрессанты

‎Дополнительно хотелось бы отметить, что прикус не при чем (https://www.tandfonline.com/doi/10.1080/08869634.2024.2333178). Если проблема в мышцах или нервном напряжении, то брекеты не решат проблему и могут даже ухудшить ситуацию. Дисфункция ВНЧС часто возникает постепенно, и сустав "привыкает" к своему положению, даже если оно неидеальное. Брекеты/элайнеры меняют нагрузку на челюсть, мышцы напрягаются сильнее, сустав перегружается. После исправления прикуса симптомы не уйдут (потому что причина была не в зубах). 
2
👆для сравнения моя оригинальная статья
Сил на продуктивный контент пока не хватает.
Поэтому вот вам напоминание в картинке, что боль в спине возникает не только на фоне подъёма тяжестей, но и от малоподвижного и сидячего образа жизни. Болит спина - это иногда сигнал того, что нужно подключать физическую нагрузку
5👍4
Вот так лечили моему пациенту депрессию в 2023 году. Спойлер: не вылечили.
Невролог сказал ему - попробуем обойтись без антидепрессантов. И понеслось. И музыку включали и светом лечили и даже БАДы давали. И эффект был, пациент искренне верил врачам, невролог ликовал, что искоренил болезнь без "вредных" антидепрессантов. (Хотя вот ирония, вредные тут как раз БАДы).
Недолго музыка играла. Эффект плацебо был коротким, вскоре все симптомы вернулись. Никогда не пойму, почему нельзя было сразу назначить пациенту антидепрессанты и забыть о депрессии ещё в 2023 году. Одним словом, мракобесы повсюду 🙈.

Как думаете, сколько здесь на самом деле полезных назначений и какие?
2🔥2
👆Итак, подведём итоги.
Действительно, только первый пункт имеет какую-то доказательную базу и содержит в себе основы гигиены сна.
Интервальное голодание - нет и ещё раз нет, это не полезная рекомендация. Гораздо более важно здоровое питание без демонизации каких-то продуктов. Можно всё, но в меру. И вода минимум 3 литра в день - это сильно 🙈.
Занятия спортом. Можно подключать любую нагрузку, даже просто ходьба и прогулки полезны.
Анализы оправданы в случае, если есть симптомы, позволяющие думать о дефиците (у пациента таких симптомов не было).
БАК - биоакустическая коррекция и фотохромотерапия это мракобесие, не имеющее даже малейшей доказательной базы. Впервые об этих методах услышала от пациента. Там действительно лечат светом, музыкой 😐.
Омега-3, Магний В6, GABA и прочее по списку это БАДы (причём недешёвые), которые помимо того, что бесполезны, ещё и могут навредить.
Витамин Д - оправдано назначение только после анализа и установленного дефицита. И дозировка назначается в зависимости от дефицита, 10 тысяч МЕ в сутки, да ещё и на протяжении 4(!) месяцев это просто убийственная доза. Даже при дефицитах назначается обычно на 8 недель с последующим контролем анализов. Профилактическая доза так вообще обычно 1000 МЕ.
📌Итог: куча денег на ветер без эффекта. Хорошо, что ещё вреда никакого не причинили такими дозами.
Про магний вообще планирую отдельный пост с подробным объяснением почему он бесполезен.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍6
ЭТО ШОК😱

Сегодня собрали статистику и получили вот такие цифры:
Прием БАДов до 2000% увеличивает риск токсического поражения печени, которое может привести к его трансплантации [в сравнении с изотретиноином]. И эта цифра растет с каждым годом!

Просьба распространить/оставить комментарий. Актив под этим постом может спасти кому-то здоровье или жизнь!

#акне_пантеон
#мифы_пантеон
6
вот ещё одна причина, по которой БАДы опасны
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
‎В дополнение к посту про остеохондроз.

‎В нашей стране любые возрастные (и не очень) изменения в позвоночнике называют остеохондрозом. И заболевание, которое у нас понимают под остеохондрозом, на самом деле не существует.
‎Но вообще-то, есть такая болезнь как остеохондроз, точнее остеохондрозы.

Остеохондрозы — это группа редких наследственных патологий, поражающих зоны роста костей (центры окостенения) у детей и подростков.

💭‎Основная причина их развития — локальное нарушение кровоснабжения (ишемия) определённого участка кости 🦴, из-за чего процесс естественного окостенения протекает неправильно. В результате костная ткань может разрушаться, фрагментироваться, что приводит к деформации кости и серьёзным нарушениям её роста.

❗️‎Важно отметить, что остеохондрозы встречаются только у детей и подростков, поскольку связаны именно с процессом роста костей. У взрослых эти патологии не развиваются, так как скелет уже полностью сформирован.

Примеры истинных остеохондрозов:

‎- Болезнь Келера – остеохондроз ладьевидной кости стопы (предплюсны). Обычно возникает у детей 3–5 лет и чаще поражает одну сторону.

‎- Болезнь Легга-Кальве-Пертеса – асептический некроз головки бедренной кости неизвестного происхождения.

‎- Болезнь Осгуда-Шлаттера – остеохондроз бугристости большеберцовой кости, сопровождающийся болезненным воспалением.

‎- Болезнь Шейерманна – остеохондроз, развивающийся у подростков и приводящий к деформации тел позвонков с формированием кифоза.

‎Эти заболевания и представляют собой настоящие остеохондрозы. А не то, что обычно пишут в описаниях КТ, рентгена и МРТ 🩻
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
4
А к чему это я?
К тому, что мази с обезболивающим компонентом НЕ проникают в мышцы и никаким образом не обезболивают то, что болит. Мазь просто не проникнет в мышечный слой, она останется в коже и в подкожно-жировой клетчатке максимум. Имеет смысл использовать разогревающую мазь - при прогреве мышцы расслабляются. Но с этой функцией может справиться и тёплый душ или ванная.
👍6
Чувство тревоги абсолютно нормально. На данном слайде напоминание о том, чем
нормальная тревога отличается от патологической. Когда это уже не просто эмоция, а симптом болезни.
Патологическая тревога - это повод обратиться к врачу за помощью.
👍32
🚩Красные флаги при боли в спине

‎У кого хоть раз в жизни не болела спина? Каждый может столкнуться с этой проблемой. Но бежать делать МРТ не всегда нужно. Сегодня поговорим о тех ситуациях, когда осмотр врача обязательно необходим и как можно скорее.

⚠️Красные флаги - это симптомы, которые заставляют врача насторожиться и провести дополнительные обследования.

1️⃣ Возраст пациента младше 18 или старше 50 лет.
‎Слишком юный возраст всегда настораживает и требует осмотра специалиста. А возраст старше 50 может говорить об остеопорозе, особенно у женщин, или об онкологии.
2️⃣ Наличие недавней травмы спины, особенно серьёзной (например, после ДТП или падения с большой высоты).
3️⃣ Злокачественные новообразования в анамнезе. Всегда имеем настороженность в плане возможных метастазов.
4️⃣ Длительное использование глюкокортикостероидов  (есть риск патологических переломов).
5️⃣ Наркомания, ВИЧ и другие иммунодефицитные состояния.
При данных заболеваниях есть риск инфекционного поражения, так как иммунитет снижен.
6️⃣ Необычная локализация и необычные симптомы:
‎- боль сопровождается онемением в области гениталий
‎- недержание мочи и кала
‎- боль отдаёт в промежность (прямую кишку, живот, влагалище),
‎- связь боли с актом дефекации, мочеиспусканием, с половым актом.
‎Данные симптомы говорят о поражении конского хвоста - пучка нервов внизу спинного мозга и требует экстренного осмотра!
7️⃣ Необъяснимая потеря веса.
‎Настороженность в плане онкологии.
💞 Постоянная прогрессирующая боль, которая не облегчается в покое или даже усиливается.
‎Данный симптом может быть признаком серьёзного заболевания (онкология, дегенеративные болезни позвоночника такие как болезнь Бехтерева).
💞 Боль сопровождается лихорадкой.
‎Может говорить о наличии инфекции.
1️⃣💞 Острая, раздирающая боль в грудной клетке, которая может сопровождаться одышкой, холодным потом (есть риск расслоения аорты или инфаркта миокарда).
1️⃣1️⃣ Отсутствие улучшения более 4 недель на фоне адекватной обезболивающей терапии.
‎Всегда требует дообследования для исключения более серьёзных заболеваний.
1️⃣2️⃣ Боль сопровождается онемением ноги, слабостью мышц.
‎Этот симптом говорит о "зажатии" нервного корешка.

‎В этих случаях скорее всего понадобятся дополнительные обследования. Но в первую очередь нужен осмотр врача. Только врач определяет необходимость обследований.
‎Не делайте МРТ просто так, экономьте свои деньги и нервы 😉
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥2