#防控政策 #专家解答 #全国 #CN

【钟南山：中国在未来新冠时代的重新开放策略（2022年4月6日）】
Editorial: Strategies for reopening in the forthcoming COVID-19 era in China
Natl Sci Rev. 2022 Apr 6; 9(3):nwac054. doi: 10.1093/nsr/nwac054. eCollection 2022 Mar.

关伟杰、钟南山（广州医科大学呼吸疾病国家重点实验室）

新型冠状病毒（SARS-CoV-2）是2019年开始的新冠疫情的罪魁祸首，它的传播已经导致全球超过4.3亿例感染和600万人死亡。与其他现有的变异毒株相比，奥密克戎（Omicron）变异株具有更强的传染性（R0≈6）、更强的上呼吸道感染力和更低的致病性 [1]。奥密克戎变异株的这些特点是一些发达国家考虑重新开放的基础。

在新冠疫情时代，世界各地都采取了不同的政策。以社区为基础的动态清零政策（dynamic zeroing policy）在减少中国大陆确诊病例和死亡人数方面发挥了关键作用。疫苗接种的迅速推广以及群体免疫，是一些发达国家 “全面开放”（total opening）的基本要素。然而，这并不一定能证明中国大陆迅速全面开放是合理的。与季节性流感相比，奥密克戎具有更高的死亡风险，并可能导致社会不稳定和其他具有更强传染性的变异株的出现。

为了保持有效的疫情防控，中国采取了动态清零策略。但是，中国需要重新开放，以使社会经济发展正常化并适应全球重新开放。长远来看，长期的动态清零是不可能实现的。关于中国如何有序、有效地重新开放，我们有几条建议。

首先，在全国范围内实施疫苗接种是实现群体免疫的关键。
截至2022年2月28日，中国已有87.64%的人口接种了至少两剂新冠疫苗，40.32%的人口完成了第三剂加强针的接种。然而，中国大陆70岁以上人群的疫苗接种率仍然明显低于83% ，香港的接种率甚至更低 [2]。超过80%的人口接种全剂量疫苗与死亡率显著降低相关 [2]。在接种完两针BioNTech疫苗（和辉瑞联合开发的mRNA疫苗）后，接种第三剂同源加强针能显著提高针对奥密克戎变异株的中和抗体滴度 [3]。

两剂科兴灭活疫苗（CoronaVac，Sinovac Biotech）对德尔塔（Delta）变异株具有保护作用 [4]，目前正在分析第三剂同源科兴灭活（CoronaVac）疫苗对奥密克戎变异株的保护作用。

此外，最近的实验室数据表明，两剂科兴灭活疫苗后，无论是接种辉瑞疫苗（BNT162b2）、智飞重组蛋白疫苗（ZF2001）[5]还是腺病毒疫苗（CanSino Biologics），异源加强针疫苗都可以显著增强对奥密克戎变异株的保护。这些发现为旨在提高对新冠病毒变异株（尤其是Omicron变异株）保护率的异源加强针策略提供了支持。

其次，加快靶向药物和有效中和抗体药物的研发，将有助于降低新冠肺炎感染者发展为危重症和死亡的风险。
除了辉瑞新冠口服药物Paxlovid和默沙东新冠口服药Molnupiravir之外，其他在研口服药物（如VV116）和中和抗体注射药物（BRII-196和BRII-198）的治疗效果为改善临床结果提供了希望。但是由于患者来源有限，在中国大陆进行药物三期研究具有挑战性。因此，应鼓励国际合作。

第三，在社区环境中，应优先考虑快速抗原试剂盒检测。
与核酸检测相比，抗原检测可以显著缩短周转时间，且对医疗设施和人员的依赖性更低。这可以确保及时识别病源病人，在此基础上，可以对密切接触者（特别是输入性病例）进行基于人群的核酸检测筛查。

第四，加强对潜伏期和恢复期感染病例的纵向随访调查。
深入分析输入性病例（包括检测结果复阳的病例）的传染性，将对决策者如何制定隔离最短期限和出院后复阳病例的管理提供参考。

最后，在某些指定城市或地区进行试点调查，并根据输入性病例的流行特点调整政策，这对于验证中国向安全有序的社会重新开放过渡的成果至关重要。

参考文献：
1. Our World in Data. Coronavirus (COVID-19) Cases. https://ourworldindata.org/covid-cases#confirmed-cases (7 March 2022, date last accessed).
2. Medical Observations. Why Can’t Hong Kong “Co-Exist with SARS-CoV-2” as with Singapore? https://www.shangyexinzhi.com/article/4638096.html (7 March 2022, date last accessed).
3. Pérez-Then E, Lucas C, Cochon L et al. Nat Med 2022; 28: 481–5.10.1038/s41591-022-01705-6
4. Li XN, Huang Y, Jing QL et al. Emerg Microbes Infect 2021; 10: 1751–9.10.1080/22221751.2021.1969291
5. Ai J, Zhang H, Zhang Q et al. Cell Res 2022; 32: 103–6.10.1038/s41422-021-00590-x
（知识分子 @ 微信公众平台）

#防控政策 #专家解答 #上海 #Shanghai #密接

【密接人员划分标准与收容情况】
国务院联防联控机制上海工作组隔离转运小组专家、国家卫生健康委监督中心处长韩宏：
疑似病例和确诊病例症状出现的前4天开始，或无症状感染者标本采样的前4天开始，与其有近距离接触但未采取有效防护的人员或将判定为密接。在不同的场景中，流调专业人员根据流调结果，结合相关部门提供的大数据信息，可能会判定以下人员——

同一房间共同生活的家庭成员；
直接照顾者或提供诊疗、护理服务者；
在同一空间内实施可能会产生气溶胶诊疗活动的医护人员；
在办公室、车间、班组、电梯、食堂、教室等同一场所有近距离接触的人员；
密闭环境下共餐、共同娱乐以及提供餐饮和娱乐服务的人员；
探视病例的医护人员、家属或其他有近距离接触的人员；
乘坐同一交通工具并有近距离接触（1米内）人员，包括交通工具上照料护理人员、同行人员（家人、同事、朋友等）；
暴露于被病例或无症状感染者污染的环境和物品的人员；
现场调查人员评估认为其他符合密切接触者判定标准的人员等。

截至4月17日24时，全市需隔离转运密接人员共10855人，除转阳422人外，隔离转运10433人。全市16个区可用于隔离密接人员的房源总数为86023间，当前已用74706间。各区预计4月18日解离房源4146间。
全市共有相关集中隔离点499个。用于隔离点的房源，除了征用酒店之外，还征用了一批公租房项目，即已交工但未投入使用的公租房，经过改造后用于集中隔离。在本市密接隔离房源的筹集过程中，国家相关部门还积极协调江浙等省提供房源，截至4月17日24时，累计转往外省市隔离38481人。
关于隔离点内配备的医疗资源，按照国家防控方案要求，按照医务人员与观察对象不低于2：50的比例配备。

我们在一些隔离点了解到，密接人员转为阳性感染者的比例大约在10%至30%。……本市调整隔离周期为“7+7”，有效提高了房间使用效率，在有些隔离点上，7天转出率已经达到70%以上。（上观新闻）

#患者救治 #专家解答 #上海 #Shanghai

【专访工作组成员、国家卫健委医政医管局医疗质量与评价处长马旭东】
目前住院患者中，60岁以上老人占比接近三成。合并基础疾病的超过60%，目前在院的1000多名基础疾病较重的患者中40%以上合并3种以上基础疾病。主要病种为肾功能衰竭、心脑血管疾病、慢阻肺、糖尿病、肿瘤等。

……此次医疗与护理的工作量和难度大主要源于两方面：
一是上海住院新冠肺炎患者中，不仅基础疾病重症患者中35%大于80岁，且80岁以上新冠疫苗接种率不足5%，救治需要多学科诊疗和较高的专科治疗能力。
二是上海定点医院与以往有很大不同，功能上不是单纯开展新冠肺炎救治的医院，而是需要具备对感染新冠病毒的多种专科疾病患者诊疗能力的综合医院。比如，须满足高危孕产妇、新生儿疾病、肿瘤放化疗、心脑血管疾病、急诊手术、介入手术、长期透析等医疗服务需求。以需要血液透析的新冠肺炎阳性患者为例，占到目前定点医院住院患者中的8%。

当下，多地重症医疗队全力以赴，采取综合策略对重症患者进行救治。
一是……按照集中患者、集中专家、集中资源、集中救治的“四集中”原则，将重症患者全部收治到高水平市级定点医院进行治疗。
二是……巡回专家组……早期识别重症患者和高风险人群。国家调派了重症医疗队和方舱医疗队，分别进驻定点医院和方舱医院，开展医疗救治工作。
三是早期干预防止轻症转重症。应用武汉医疗救治经验，分别建立定点医院、方舱医院联合医务部、联合护理部、联合感控办，强化三级查房、分级护理、疑难危重病例讨论等制度落实，对重症患者实施清单式管理，“一人一策”开展治疗。

以后防治重症有多个措施必须重视。一是疫苗接种。……
二是早发现早干预。坚持中西医结合，防止轻症转重症；早期识别高风险人群，建立亚ICU进行收治，基础性疾病和新冠肺炎治疗并重，阻断进入ICU的病程。
三是预防感染。强化个人防护，勤洗手、科学戴口罩、文明用餐、遵守一米线、常通风、不聚集。
四是加大药物和疫苗科研攻关力度，分秒必争地与病毒赛跑，通过更多特效药物的研发和使用，挽救更多患者生命直至终结新冠肺炎大流行。（新华社）

#患者救治 #专家解答 #上海 #Shanghai

【专访中山医院重症科主任钟鸣】
此前郑州发生的疫情，既有德尔塔变异株，也有奥密克戎变异株，救治医生分成两组，一组救治德尔塔株感染者，一组救治奥密克戎株感染者。我当时在德尔塔那组，医生们都忙得不可开交，后者则轻松得多。目前，从我负责的老年人集中的定点医院看，完全因为奥密克戎毒株致死的病人没有发生一例，大多是基础病引发。

新冠病毒感染直接导致的症状不重，对我而言，更重要的，是建立针对养老机构的救治秩序。上海百岁老人很多啊，在养老机构感染了，基础病复杂，怎么处理才是最佳选择？上海感染规模太大，会不会冲击正常医疗秩序？重症人群特别是高龄老人，比如患有恶性肿瘤或自身免疫疾病的，本来需要精心护理；肿瘤患者更要一个疗程一个疗程做放化疗；自身免疫问题的常态化治疗也不能停顿。如何维持老年脆弱人群原有的护理和治疗节奏，而不轻易打断，这是需要重视的问题。
因此，如何更广泛地建立最适宜老年群体和养老机构在疫情下的医疗秩序，是我们必须面对的一大挑战。

……一旦疫情在养老机构爆发，怎么处理，有没有基本治疗能力，有条件的养老机构，建议快速改成“三区两通道”并实现闭环管理，等等。一旦老人离开原来的护理条件，进入陌生环境，往往很难适应。一个长期照顾老人的护工，最了解老人需求，不能轻易离开。要把护工管好，避免非战斗性减员。对重症病人，要有合理顺畅安全的通道转到定点医院。一定要建立科学合理的转运机制，科学评估，分区分级处理，降低死亡率。

一般情况下，方舱缺乏对高龄及基础病较重老人的特护能力。已发生感染扩散的养老机构，可以迅速改造成一家规范的定点医院，实行就地救治。但要严格按照定点医院的标准，配置人员、设备，建立标准化救治运作流程。特别需要强调的是，一定要重点加强对护工的严格闭环管理，让熟悉老人护理的护工队伍保持稳定，培养其院感意识，这是老年病人能够就地治疗的根本保证。

由养老机构改建的定点医院，经过改造之后，其院感意识、救治能力和医疗环境，可以不亚于定点医院。只要防控规范严密，可以营造一个安全的环境。更重要的是，有效降低了重症率和死亡率——哪怕是遭受新冠病毒袭击的养老机构，经过医疗秩序重建，依然可以将重症率和死亡率维持在接近疫情未发生时的平常水平。这是我参与上海这次疫情防控最大的收获。（澎湃新闻）

【专访方舱救治组长陈尔真】
上海现在的方舱医院数量达到120个，床位数约27万张，还有50个中转平台，床位约6万张，加起来有30多万张床位了。

截至目前，国家会展中心（上海）方舱已收治11万人，出院约6.5万人，目前在舱4.5万人，病床使用率维持在98%左右。最高的一天出院人数达1.5万人，近4天，进出舱人数均稳定在6000左右。目前的平均住院天数是6.8天。有些感染者……到了这里第一次检测已是阴性，这类人群出院较快。伴发烧、咽痛等的轻症患者，转阴时间比无症状会延长3天左右。不过，判断是否有症状，患者的感受度有区别，在统计中就会有差异。当数据积累到一定量，这种差异带来的影响变小，相对会更可靠。

从收治的人员数据看，无症状感染者占比大概是95%，其中约有10%会向轻症发展。在总计6.5万出院人员中，转化为重症的是20个人，占比约0.03%——主要是基础疾病加重，还没发现由新冠病毒导致的重症肺部感染。
目前在院约4.5万人中，有高血压、糖尿病等基础疾病的人员占比约20%，比例较高；70岁以上的有6500余人，年龄最大的93岁。对这些人群，我们给予重点关注，防范其基础疾病向重症转化。

慢性基础疾病的治疗，一般需要有规律、平稳地进行。在观察有病例转化为重症的过程中，我们需要分析原因。一些高龄患者如果得不到好的护理，疾病就有波动可能；离开家和亲人的照护，毕竟是一个扰动的过程。要评估并防止那些促使转化为重症的叠加因素。
这0.03%的新冠感染者向重症转化，究竟有哪些因素，需要研究。病毒或是一个原因，但肯定不是全部，必须进行多因素以及大数据研究，作出科学判断，指导我们接下来怎么做，以挽救更多生命。

战胜疫情，要有用真实数据支撑的科学评估，实现科学防控。也需要我们在疫情防控和日常就医中找到最佳平衡点，将疫情带来的生命损失降到最低，对生命有真正的敬畏。（人民日报）

#患者救治 #上海 #Shanghai #专家解答

【专访瑞金党委书记瞿介明】
感染新冠病毒后，容易出现明显临床症状且发展为重症、危重症的，主要有以下特点，“除了年龄大多为高龄之外，患者基本有长期基础疾病史，且器官功能有衰退、障碍，如心功能不全、肺气肿、老慢支、糖尿病、尿毒症等等，另外还有大量肿瘤患者，导致免疫功能低下。”同时，此类人群的疫苗接种率较低。

在会诊中瞿介明发现，一类患者感染并出现临床症状后，肺部症状很快从普通型发展为危重症；另一类患者感染后，肺部症状或许并不严重（仍为轻型、普通型），但其原本的基础疾病会明显加重，如心衰、肾衰等。“这两种因素叠加促进后，将导致救治面临很大挑战。”

“奥密克戎变异株会进一步让有基础疾病的、高龄的患者免疫力下降，淋巴细胞下降的同时病毒负荷加重，使得体内的病毒清除成为困难。”目前，新冠病毒的核酸检测通常采用PCR检测，并根据Ct值对检测结果进行判读。而这类重症、危重症患者的Ct值会持续保持在低位，难以恢复。

更为棘手的是，淋巴细胞的下降还将继发细菌感染等，“不少患者同时有导尿管、静脉置管的治疗措施，也容易出现血流感染。”临床上，“抗病毒、抗炎症、增强免疫与营养支持+氧疗等呼吸治疗”是目前新冠重症、危重症患者的两大治疗措施，“但因为免疫功能的恶化，他们的治疗效果并不明显，如再进一步发生肺部真菌感染、败血症等，就会难上加难。”（解放日报）

#专家解答 #防控政策 #香港 #Hongkong

【龙振邦、薛达、袁国勇：高筑屏障护民康 复常无惧浪接浪】
……粗略估算，第五波过后，本港社区应有七至八成人口（69.5%至79.5%）具防重症之屏障（表1）。
如包括无打针或打了针但仍未达基本疫苗接种要求之自然感染者，假设此群组亦具有限度的防重症免疫屏障，本港社区应介乎七至九成人口（72.9%至88.7%）具备防重症之屏障。

最近本港研究显示，即使曾感染，中和抗体水平有限，比完成3针疫苗低（注7及21）。故不论曾感染或仍未完成接种之巿民，均应尽快按卫生防护中心科学委员会最新推荐，完成接种疫苗，并注射加强剂，使香港能于今年夏季（期望7月）开放复常。……

自然感染或接种疫苗后之中和抗体，会随时间减少，故全民创建足够防重症屏障（通过疫苗接种或自然感染）与全面开放之时间不能相隔太久。如冬季前仍未全面开放，11月有可能需大规模再次接种加强剂，尤其是长者及慢性病患者，相信届时市民亦会进入极度抗疫疲劳状态。

复常时机 转瞬即逝
病毒于夏季传播力较低，有利于提高人群免疫力，尤其是上呼吸道黏膜免疫力（mucosal immunity）。港大微生物学系之仓鼠研究发现，病毒于高温环境下，引发之病征较温和，炎症反应较少，病毒载量较低，病毒存活时间较短（注9）。故应把握本年夏季，分阶段放宽防疫措施，开放香港，逐步复常，以缓解策略（mitigation）应付后疫苗浪，往后则可视新型冠状病毒犹如流感般的季节性感染（后大流行阶段 post-pandemic phase）。

新加坡自去年8月10日开始放宽社交距离措施，当时首剂接种率为81%，而80岁或以上长者首剂接种率为80%（表2；注12）。新加坡首个后疫苗浪由Delta变种病毒引起，每天平均超过3000宗病例（最高曾每天逾5000宗）。而新加坡于本年春季亦经历了Omicron巨浪，高峰期每天亦超过2万病例，但因疫苗复盖率高，死亡数字极低。本年4月26日，新加坡已放宽大部分防疫限制，并恢复大量国际航班，容许完成接种者免检疫入境（注13）。即使现时每天也有三四千病例，但无阻新加坡人恢复正常生活。英国全面放宽防疫措施后，于去年冬季至今年春季分别经历了Omicron BA.1及BA.2两浪，即使染疫数字创新高，但死亡数字及比率均较过去两年低（注14）。香港现时每天徘徊300宗个案左右，市民毋须因呈报个案波动或个别群组而过度恐慌，必须把握这段时间尽快完成接种，则复常日子不远矣。

放宽便民 百业重生
2019年出现的新型冠状病毒（SARS-CoV-2）不会像2003年的SARS-CoV-1那样消失，原因有三：
（1）新冠病毒主要影响上呼吸道，有利于释放病毒，感染他人；
（2）新冠病毒之传染力比沙士冠状病毒强，尤其是Omicron变种病毒，能于空气传播及污染环境，引起纵向及横向传播，并出现大型屋苑爆发；
（3）超过一半新冠病毒染疫者症状较轻，甚至无症状，早期发现和隔离患者较难。

因此，新冠病毒将会于人类社会继续传播，犹如当前社会流行，引起普通感冒的人类冠状病毒，包括OC43、229E、NL63和HKU1。故人类只能以科学态度看待之，以疫苗及流行病学措施控制疫情，减少重症及死亡率，同时需顾及市民心理和精神健康，以及防止瘫痪公营医疗系统、航空运输和社会经济活动等。为助本港尽快于本年夏季复常，笔者有以下缓解策略之推荐。

（一）外防输入：取消熔断机制并逐步放宽入境旅客检疫要求。如入境旅客完成接种及入境时核酸检测呈阴性，只需5日酒店检疫（5日为Omicron潜伏期之中位数）并每天做抗原测试，之后应允许居家隔离及每天做抗原测试，并于第七天再进行核酸检测。此法能平衡风险，有助减少防疫措施为入境旅客造成之不便，并为本港全面开放做好准备。
检测如呈阳性者，必须立即隔离，其密切接触者亦需送往检疫设施。所有输入病例之病毒株必须尽快进行基因排序，以确保没有新变种病毒进入香港。如运作畅顺，无新变种病毒流入社区或出现超级传播，可于下一阶段完全取消酒店检疫，居家隔离及每天做抗原测试已足够。

（二）内防扩散：为确保病毒传播处于可接受之低水平，让未接种的市民有足够时间接种疫苗，有关部门于夏季前仍需对群组爆发进行接触者跟踪，以降低超级传播之风险。完成疫苗接种者如成为紧密接触者，可以连续7日抗原测试代替检疫，并于第六天做核酸检测即可。而抗原检测呈阳性者，亦可于征状减退后尽早做抗原测试，阴性者即可完成家居隔离，毋须等待至第六、七日才做。

（三）护老院院友及员工、医护、幼稚园及小学之学生教职员等，于全面复常前，均应每天做抗原测试，防止于护老院、医院及学校出现超级传播。

（四）毋须每天公布感染人数，应只集中公布最新之住院、重症及死亡人数。

集中重点 去芜存菁
经历第五波后，本港已进入抗疫新阶段，必须以可靠及具代表性之流行病学数据来作指标，调整本港控疫措施。现阶段毋须每天公布感染人数（快速抗原检测及核酸检测阳性数据），应只集中公布住院、重症和死亡人数。即使现时呈报个案有上升趋势，但重症及死亡人数或比率并无大幅增加，故毋须再次收紧社交距离措施，以免对市民日常生活及商户业务重复地造成影响。流行病学趋势监测，需采用始终一致的抽样方法采集数据，重症及死亡个案必定会到公营医疗机构，故能较准确反映疫症量及质之影响。只要这些住院重症及死亡人数维持低水平，表明病毒于社区之整体活跃度或影响较低，可安心继续放宽边境和社交距离措施，但疫苗接种工作绝不能松懈。

疫苗通行证能有效促进疫苗接种，增加接种动力，故必须继续涵盖所有合乎接种资格之年龄层。如只限于长者，亦有违公平原则。……

准备就绪 复常终疫
当估算大流行之破坏，不能只聚焦9000多之死亡人数，必须同时考虑超额死亡数字（excess mortality；注22及23）及附带健康损害（collateral health damage；注24），才能较全面评估大流行之影响，并纳入复常计划之全盘考虑及准备。附带健康损害指因大流行间接对健康造成之影响，如大流行期间，有人可能因延迟诊断或手术而使病情恶化，或因防疫措施而加剧精神病病情等，惟要量化这些损害有一定难度。但现时已有客观数据，显示第五波高峰过后，医院抗药性细菌感染数字有上升趋势。除此之外，可以预期过去两年，香港市民因减少接触呼吸道病毒而针对性之免疫力下降。随着放宽防疫措施后，流感、腺病毒、呼吸道合胞病毒等有机会出现大反弹（注27）。往后的冬季流感高峰，必须准备充足的流感抗原测试及抗流感药物应对。

两年半的大流行，已使全港市民极度抗疫疲劳，现在市民最热切期盼之事乃尽快复常。不论现时再收紧或采取如何严格之措施，只会延迟而不会阻止后疫苗浪之出现。后疫苗浪来得愈迟，本港市民现时通过疫苗及天然感染获得之中和抗体亦会随时间下降。只要全港市民有足够抗疫韧性，接种疫苗筑起防重症屏障，减少死亡，即能让香港于本年夏季安度复常前最后一浪，抗疫措施亦可于复常阶段逐一解除，例如当全民疫苗接种率达95%（按卫生防护中心科学委员会当时最新之推荐计算），便可取消疫苗通行证之要求。但相信仍需维持戴口罩一段时间，直至明年春季。届时如没有再出现比Omicron更强之变种病毒，及度过2022、2023年冬季流感高峰，便可放宽戴口罩之要求。往后纵有浪接浪，亦能处之泰然，毋须惧怕。（明报）

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【5月23日国务院联防联控机制新闻会】
截至5月22日，全国累计报告接种新冠疫苗33亿7109.6万剂次，接种总人数达到12亿8894.7万，已完成全程接种12亿5487.5万人，覆盖人数和全程接种人数分别占全国总人口的91.42%、88.01%。完成加强免疫接种的有7亿7138万人，其中序贯加强免疫接种3589.6万人。60岁以上老年人接种覆盖人数达到2亿2918.7万人，完成全程接种2亿1723.2万人，覆盖人数和全程接种人数分别占老年人口的86.8%、82.3%。完成加强免疫接种1亿6690万人。

核酸检测的特异性是100%……实验室可能会因试验过程以及操作造成的一些污染而导致假阳性，我们作了一些分析，由污染导致的假阳性，它的污染来源一般分为两个方面，一方面是扩增产物的遗留污染，在大规模核酸检测的过程中，由于样本量大，而我们采取的又是“停人不停机”的连续工作方式，因此每轮扩增检测之间的清洁有可能不到位。同时也无法保证每个扩增管都是密闭的，就有可能造成假阳性。另外，检测过程中样本之间可能会发生交叉污染，比如说有阳性样本或者我们所用的质控品污染了本来是阴性的样本。做出来以后，是由于交叉污染造成的假阳性。

对出国境参加防疫抗疫、医疗救助、运送救灾物资、运输生产生活物资；参与重点工程项目及有组织劳务派遣、就业；从事商务、科研、留学、考试、学术交流活动；就医、照顾探望危重病人、处理亲属丧事、照护老人儿童孕产妇、参加亲属婚礼毕业礼、家庭团聚、处理境外突发紧急情况等必要事由以及其他处理紧急个人事务的，移民管理机构将及时审批出入境证件，对情况特别紧急的，还将提供“绿色通道”的便利。

截至上周，已视频抽查了591家冷链食品生产企业，先后与有关国家和地区官方主管部门召开了717次协商会议。相关国家和地区自主取消了800多家企业对华出口资格。
截至上周，对发生员工聚集性感染的170家境外企业，采取了暂停进口其产品的措施，其中143家是在出现疫情后自主暂停对华出口。
对重点国家和地区的冷链食品加大了抽样检测比例和数量。截至上周，全国海关抽样检测样本487万个，检出核酸阳性1384个。对检出阳性的货物，海关严格按规定对境外企业实施暂停进口申报一周或四周的紧急预防性措施。截至上周，海关已对567家境外食品经营单位实施了868次紧急预防性措施。（中国网）

#疫苗接种 #防控政策 #专家解答 #全国 #CN

【5月27日国务院联防联控机制新闻会】
截至5月26日，全国累计报告接种新冠疫苗33亿7589.8万剂次，接种总人数达12亿8958.4万，已完成全程接种12亿5573.2万人，覆盖人数和全程接种人数分别占全国总人口的91.47%、89.07%。完成加强免疫接种7亿7467.9万人，其中序贯加强免疫接种3682.2万人。60岁以上老年人接种覆盖人数达2亿2955.3万人，完成全程接种2亿1760.9万人，覆盖人数和全程接种人数分别占老年人口的86.94%、82.42%。完成加强免疫接种1亿6793.5万人。

商超、宾馆、农贸市场、学校、交通工具、办公楼宇、建筑工地这些地方确实需要开展预防性消毒。对这些地方的消毒，我们应该是有重点，重点是针对这些高频接触的物品表面，比如说像门把手、电梯按钮、柜台这些地方，是我们清洁消毒的重点。室外的这些景区，我们要做重点消毒的，应该只是涉及公共卫生间、售货亭等人群聚集场所的环境和表面消毒为主。当然，如果有健身器材，也是我们消毒的重点。在没有明确污染的情况下，没有必要对室外场所的地面、路面甚至绿化带进行大规模的喷洒消毒，对室外的空气消毒也没有必要。这些场所的消毒是日常都需要做的，是预防性消毒。

在消毒执行过程中，个别地方存在着沟通不到位、操作不规范等问题。对此，我们也要求进一步加强对政策文件、技术操作流程、消毒方法的培训、宣贯，以及加强消毒过程中的监督等工作。各地在组织入户消毒过程中，要严格按照消毒技术规范和流程执行，同时要注重加强事前、事中、事后的沟通，让大家能够理解和支持消毒工作，共同做好规范消毒。（中国网）

#专家解答 #疫苗接种 #科普辟谣 #北京 #Beijing

【接种疫苗后没有必要间隔48小时或者24小时再去做核酸】
疫苗接种时要戴好口罩，棉签局部按压后要留在接种点，之后一定要洗手，做好手卫生，不要抠鼻子、摸嘴巴等；
若疫苗接种时疫苗液沾到或喷到了口鼻处，则不建议当天进行核酸检测，要进行充分清洗。

“……就是在接种点去做环境检测，发现有环境核酸阳性，但是还没有发现因为这个疫苗接种把人测出来假阳性的，（所以48小时的说法）它主要是避免一些不必要的误会。”
如果市民有顾虑，可以在疫苗接种后采取一些防范措施再去做核酸。比如把打疫苗时穿的衣服都换一下，做下清洁工作，这样应该就没有影响。（健康北京 @ 微信公众平台）

#专家解答 #天津 #Tianjin

【天津近期本土阳性都是奥密克戎BA.5吗？多种进化分支并存，外防输入压力很大】

在今天的国务院联防联控机制发布会上，新闻发言人陈述：“近日北京、天津、陕西等地相继报告由BA.5变异株输入病例引起的本土疫情，我国外防输入压力持续加大。”据此不少读者询问，近期天津由境外输入引发的本土疫情是否都是最新的“BA.5”，记者就此采访了市疾控中心的专家。

“近期天津本土阳性感染者都为境外输入关联病例，基因测序结果均为奥密克戎变异株，却分别为三种不同的进化分支。2022年6月26日海关闭环管理人员关联病例为奥密克戎变异株BA.5.2.1进化分支；7月5日上海入境返津人员及关联病例为BA.2进化分支；7月6日入境接驳闭环管理人员关联病例为BA.4进化分支。由此可见，我市外防输入压力持续加大，疫情形势依然严峻，存在多链并存、多种进化分支并存的复杂局面，防控难度大。津城海关、机场、公安、卫生健康、疾控、社区等等都有大量工作人员在一线奋战，请大家继续做好防护。”（津云@微信公众平台）

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【吴尊友：为何近期我国新冠疫情此起彼伏】

近期，我国新冠肺炎疫情此起彼伏，每日报告确诊病例数和无症状感染者人数在千例以上的严峻形势，已经持续约一个月。这是自武汉疫情以后、除上海疫情之外，我国新冠疫情形势最为严峻、复杂的。

海南严重疫情刚刚趋于控制，西藏疫情仍在处于高位，其他省份又陆续出现疫情。新报告疫情的省份，一发现，感染者人数就是几十例，甚至上百例。

出现当前这种严峻疫情形势，主要由周边环境和变异病毒两方面原因。

1. 西太平洋成为全球第五轮疫情中心

世界卫生组织将全球划分为六大片区：非洲、美洲、东南亚、欧洲、东地中海和西太平洋区域。

西太平洋区域人口为19亿，涵盖37个国家和地区，包括中国、韩国、日本、蒙古、马来西亚、新加坡、越南、菲律宾、老挝、柬埔寨、澳大利亚、新西兰、太平洋岛国等。

从截止目前累计的新冠感染者总数来看，六大区域从多到少排序依次是：欧洲、美洲、西太平洋、东南亚、东地中海、非洲。

在过去新冠疫情的四波流行中，除第二波起源于印度的德尔塔变异毒株以东南亚区域最为严重外，其他三波流行都是以美洲和欧洲区域为疫情中心，无论发病数和死亡数，这两个区域合计都超过全球一半以上。

而目前还处在流行高位的全球第五波新冠疫情，风暴中心却转移到西太平洋区域。

中国作为西太平洋区域的一个成员国，受到周边国家和地区严重疫情的影响，给我国造成了“外防输入”的巨大压力。这是造成我国近期严峻疫情形势的主要外围原因。

为何西太平洋区域成为全球第五波疫情中心？

目前，还没有普遍认可的权威解释。有两种多数专家认为比较合理的解读。一是欧美多数国家已经放松了疫情防控措施，包括检测力度减弱，或者报告数减少，由人为因素造成欧美国家疫情不严重的假象。二是欧美国家在先前的四波新冠疫情流行中，相当比例的人发生了自然感染，特别是第四波奥密克戎毒株流行，造成了人群中很大比例的人感染。这种自然感染+疫苗免疫接种，产生的人群保护效果，比单纯疫苗接种产生的保护效果要好。而西太平洋区域的国家和地区，在前几波疫情流行时，自然感染的人数相对比较少，主要依靠疫苗接种获得免疫保护。

2. “内防反弹”面临的新挑战

奥密克戎变异毒株的出现，使得隐匿性传播更为常见，也为防控增加了难度。隐匿性传播，也给新冠传播扩散蒙上了“神秘”色彩。

我们对隐匿性传播的认识还非常有限。不清楚隐匿性传播究竟是如何发生的。但凡查不到源头的感染，都可以归结于“隐匿性传播”。

前一段时间，全球著名华裔医学科学家何大一教授报告新冠病例“治愈”后复阳并造成传播的现象，值得我们再思考。

他报告了十例新冠感染者，在连续服用辉瑞公司新冠特效药5天(治疗的标准疗程为5天)，治疗第4天症状消失，并随后在第5天、第7天连续两次采样检测，核酸均为阴性。病人治愈“康复”了。他并没有就此停止观察，而是继续每天采样检测核酸持续观察一段时间。他发现，其中3人在停药出现连续核酸阴性后，有出现了核酸阳性，而且还传染给了家庭其他成员。

如果这些病例不是以科学研究为目的，不是进行持续的每天观察一段时间，可能就无法发现他们“复阳”，被他们传播的感染者，也就成为没有感染源头的“隐匿性传播”。

类似的现象，其实在中国早就发现了。去年年初，在某省开展新冠疫情溯源调查，在锁定的几位重点人员中，每日进行核酸、IgA和IgG检测，发现个别人的核酸检测结果阴性和阳性交替出现。在强调采样质量后，仍然有核酸阴性和阳性交替出现的现象。

同样，在今年年初的北京冬奥会期间，也发现类似情况。在连续十多天的每日核酸检测中，多个感染者每人出现了连续3到5次核酸检测结果阴性、阳性间隔出现的现象，即核酸检测阳性的前一天核酸检测结果为阴性。而且每次核酸检测阳性的Ct值都在35以下，基本可以排除假阳性。参加冬奥会的检测人员都是经过严格筛选、训练和考核的，特别是在出现1-2次阴性、阳性交替后，会更加认真仔细。而且，这些检测结果都由专家小组共同分析、讨论再确定。因此，采样和检测操作造成这种现象的可能性基本可以排除。换句话说，这种部分感染者出现核酸检测阴性、阳性交替的现象是客观存在的。

如果这些感染者不是每天都做核酸检测，假设特别巧合，在平常的生活中，这些人就赶上阴性那天去做核酸检测，而阳性那天都没有去做核酸检测，他们的核酸检测结果记录全都是阴性，由他们在阳性那天造成传播的感染者，也就成了“隐匿性传播”。

至于是什么原因造成了新冠感染者中部分人出现核酸检测结果阴性、阳性交替的现象，目前还不清楚，需要做进一步的研究。

这种阴性、阳性交替的现象在“隐匿性传播”中究竟发挥了多大的作用，也需要进一步的研究。

这种现象的存在，无疑给新冠防控带来了巨大挑战。（吴尊友ChinaCDC @微博）

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【死亡数超过重症数，解析日本第七波疫情】

最近微博的热搜话题之一是，「日本14家医院发出血色警告：医疗系统陷入崩溃 疫情已达灾难级别」。

我从2020年3月份就写过日本的疫情，包括日本的防疫体系、每一波疫情分析以及日本的疫苗和药物情况。这几天也有一些朋友让我说说日本的这一波疫情，我拖拖拉拉终于写完了。

这一篇会有点长，希望大家可以耐心看完。

一

先说一下日本这一波的情况。

目前日本的主要变异体是Omicron BA.5，单日新增感染病例22万（8月21日数据），单日新增死亡病例226人（图1 & 图2）。

这边有两点需要注意的。

首先，日本的单日新增感染可能会继续增高。因为日本的8月中旬有盂兰盆节，是仅次于元旦的重要节日，很多日本人会在这段时间选择休假，回老家探亲祭祖（某种程度上有点类似我们的清明节）。而今年的盂兰盆节是疫情三年以来首次没有限制行动的，因此全日本的人员流动非常高（新干线乘坐人数大约是去年同期的2倍），这个过程加速了新冠病毒的传播。

其次，日本的单日新增死亡也没有达到最高峰。按照以往几波疫情的经验，死亡病例的高峰略微滞后于感染病例高峰，因此不能按照瞬时的数据计算出病死率。根据之前由于第七波感染病例数远超第六波，因此单日新增死亡再翻一倍也是很有可能的。

（关于「死亡人数」这个话题，我们后面还会详细探讨）

准确的数据，应当等到这一波平息之后才可以统计（可能要到九月底十月初），目前都只是估测。

二

所以有一个问题就来了，日本这一波疫情为什么这么严重？

根据厚生劳动省顾问委员会的观点，可能原因有以下四个

-随着时间推移，疫苗预防感染的保护力下降；
-BA.5；
-人员流动增加；
-使用空调导致通风减少。

后面两个很好理解，这里主要说说前两个，关于疫苗和变异体。

图3是关于日本和美国、英国的感染人数对比。以美国为例，在去年年底今年年初，美国经历了有史以来最大的一波疫情巨浪。在疫苗接种和自然感染的双重加持下，根据估计，目前美国有至少80%的人对Omicron有某种程度的免疫。

这一点同样出现在英国等许多欧洲国家上。

但是日本则不一样，根据日本今年2月份的一项调查，当时N蛋白抗体阳性率4.2%（图4）（注：日本接种的是mRNA疫苗，不含N蛋白抗原，因此N蛋白抗体阳性可视为被病毒感染过）。也就是即便在以Omicron为主的第六波疫情当中，相比于欧美国家，日本的自然感染人数也并不多。

由于目前接种的疫苗仍然是针对原始毒株设计的，因此预防Omicron感染的保护力很有限，即便是三针接种（但对于预防重症仍然有较高保护力）。而目前研究显示，既往Omicron（BA.1或BA.2）感染，对于预防BA.4/5感染的有效率高达80%（图5）。

因此在其他条件相同的情况下，既往Omicron感染越严重的国家，对于BA.4/5的群体免疫水平就越高，反之就是日本现在这种情况了。

此外，日本目前全人群的疫苗完全（两针）接种率的两针接种在80%左右，但这实际上去年年底已经达到了这一水平，80岁以上老年人完全接种率超过了95%，很多人在今年二三月份也完成了第三针接种，目前抗体水平已在逐渐下降（图6）。

在抗体水平下降以及既往自然感染带来的免疫水平较低的情况下，面对更具免疫逃逸能力的BA.5，日本，加之暑期人员流动的大幅增加，日本出现了第七波的疫情巨浪。

三

而近期关于日本疫情，在微博上流传较多的「京都14家医院发表医疗崩溃声明」，其实我们重点关注两点：

第一：京都的急救医疗系统目前情况如何？
第二：京都这些医院希望人们做什么？

我们先看第二点。在14家医院的声明首页，就写了它们的共同建议：
自らを、そして大切な人を守るために
-不要不急の外出を避けてください
-「マスクなし会話」を避けてください
-３回目のワクチン接種をしてください

翻译过来就是：为了保护重要的人，避免非必要的外出、避免没有戴口罩的交流以及请接种第三针。而在京都府在本月初就发布了一份京都B.A5対策強化宣言，对这些建议进行了更加具体的说明。

实际上这些措施就是再次强调了NPI+疫苗接种的重要性，这些都是疫情期间反复强调的事情，只不过在这个三年来首个没有行动限制的夏天，在BA.5爆发之下，医疗系统（尤其是急诊）承受了非常大的压力，这几个建议变得更加重要。

和日本其他都道府县一样，京都的感染和医疗系统情况每天都会在官网上进行更新。京都目前的病床利用率是62%（8月25日数据），其中重症病床利用率大约6%（图7）。

京都这一波疫情期间，重症病床利用率的高峰出现在8月9日，达到了27%，但是仍然低于第六波疫情最高的33%。当然就像上面说的，目前病例数还可能会继续上升，因此之后重症病床利用率也有可能会超过第六波峰值。

我们再看看全日本的情况。日本在去年11月时，根据医疗应对紧急性制定了一个分级系统，最低是レベル0，最高是レベル4（Level 0~4）。

比如Leve 2指的是感染人数增加，虽然医疗负担开始出现，但是通过增加病床数量，可以为有需要的人提供适当的护理，是应加强警惕的级别。而都道府县有必要报告目前及预测将来的感染情况和医疗负担，呼吁人们避免高风险活动。而Level 3则值的是为了应对疫情，医疗系统必须受到很大的限制，当地除了宣布紧急事态和保障更多医疗床位外，在大都市必须限制餐饮行业和一些聚集性活动的时间。

目前日本50个都道府县中，没有Level 3或更高的，绝大多数都还处于Level 2（除了山梨和奈良是Level 1）（图8）。

而日本医疗系统在这两个月确实承受了很大的压力，一方面是我们上面提到的激增的病例数，还有一方面夏天热浪导致的中暑人数增加。在日本的七八月，平均每个月有750人死于中暑，在6月27日~7月3日这一周，全日本有1.4万人因中暑叫了救护车，而到7月底8月初，每周的这个数字也有超过七千（图9）。

实际上，判断新冠导致的重症/危重症，另外一个可靠办法是看重症急救设施的使用情况。

日本急救医学会和日本集中治疗医学会下属的ECMOnet统计了日本人工呼吸机（包含ECMO）的使用情况。日本新冠患者人工呼吸机的使用高峰来自于第五波疫情，受Delta疫情影响，去年9月份日本单日人工呼吸机的使用件数逼近1000台，而目前单日是182台（图10，日本的接受上限大约是2100台）。

从变化曲线来看，第七波疫情期间新冠患者的单日人工呼吸机使用件数，不太可能超过第五波的水平。

四

所以，如果同时看日本第七波疫情期间的重症人数和死亡人数的话（图11），我们会发现一个奇怪的现象：死亡人数超过了重症人数。

我们以爱知县的数据为例。今年6月20日至8月15日期间，爱知县共有235例新冠死亡病例，但是同期新冠重症患者数量仅仅增加了35例。虽然说从重症到死亡是有时间差的，但是在两个月时间内，死亡人数达到了重症人数的6倍。

这个现象背后有多种原因，但最根本原因有两个

第一个，重症标准存在差异。

这主要是东京都和大阪府这两个大城市。根据日本厚生劳动省公布的重症国家标准，COVID-10患者符合使用人工呼吸机、ECMO、进入ICU、进入HCU（High Care Unit，高度监护病房，级别略低于ICU）这四个条件中的任何一个，都算重症患者；但是大阪和东京在后两个条件上跟国标不同（图12）。

在Delta及之前疫情当中，由于病毒对肺部影响更大，因此很多新冠重症 /危重症患者需要上呼吸机甚至ECMO；但是到了Omicron时代，有很大一部分感染新冠后（或感染前）出现重症的患者并不一定有严重的肺部病变，不需要人工呼吸机，但仍然可能由于其他脏器的严重问题进ICU或HCU。

这就导致使用不同标准的大阪和东京，在Omicron年代的重症统计人数低于使用国标的统计人数，并且，这两个地方还是日本人口最多的城市，因此对于整体数字的影响是比较大的。

第二个，更加重要的原因是，「新冠死亡病例」并不一定是死于新冠。

从日本第五波疫情（Delta）开始，重症率有了显著下降，而新冠死亡病例中直接死因并非新冠的比例开始上升。

以使用国标的奈良县为例，奈良在2020年3月份第一波疫情中，重症率高达6.52%，病死率也高达2.17%，而第七波疫情中这两个数字已经分别下降至0.10%和0.03%（图13 & 图14）。并且在这波疫情中，奈良44%新冠死亡病例的直接死因都并非新冠（图15）。

接下：

#专家解答

【吴尊友：今冬新冠疫情三种走势，理性认识疫情形势】

近期，世界卫生组织总干事谭德赛表示，新冠疫情结束曙光已见，呼吁各国继续努力；美国总统拜登宣布，美国新冠大流行已经结束；欧盟医管局表示，欧洲新冠疫情尚未结束，将继续加强新冠疫苗接种。这些信息，既让人兴奋，又让人迷惑。究竟全球新冠疫情形势如何？

1. 准确解读，全面理解

世界卫生组织谭德赛总干事传递的信息，让大家看到了战胜新冠的胜利希望，但他的后半句话，应该更为重要，他是在强调全球各国需要继续努力实施新冠防控措施。世界卫生组织发布这一信息的主要依据是，近期新冠疫情造成的全球死亡人数已经明显下降。

全球新冠死亡人数按照周为单位统计，自2020年3月下旬以来，最低的是在今年5月30日、6月5日、6月13日三个统计节点，连续三周每周的全球新冠死亡人数均低于1万人，波动在8881至9374例死亡。而今年9月5日、9月12日两个统计节点，虽然相比上一周的死亡数呈现下降，但死亡绝对数仍在1万例以上，分别是11836例和10102例。

总体来说，新冠死亡人数呈现明显在下降。自今年4月18日以来，全球每周新冠死亡人数一直控制在2万例以下。而从2020年3月23日至2022年4月11日，新冠的每周死亡人数一直在2万例以上，其中60%以上的每周死亡人数都在5万例以上，最高时突破10万例。与全球五波新冠报告病例数疫情相对应的每周新冠死亡人数峰值分别是第一波2021年1月18日，周死亡数102122例；第二波2021年4月26日，周死亡数95822例；第三波2021年8月23日，周死亡数71339例；第四波2022年2月7日，周死亡数77170例；第五波2022年8月8日，周死亡数17766例。

上述数据说明，新冠对人类的死亡威胁，明显减少。

如果大家把侧重点都放在谭德赛讲话的前半句话，而忽略后半句话，目前显现赢得战胜新冠的胜利曙光，就很难在短期内变为现实。应该理解为，世界卫生组织强调的是全球各国需要继续努力做好新冠防控工作，才能尽早实现结束新冠疫情的愿望。
欧盟医管局(European Medicines Agency- EMA)日前表示，新冠疫情在欧洲尚未结束，呼吁欧洲各国应继续做好疫苗接种工作，为应对新一轮疫情做好准备。

中国有句古话曰“行百里者半九十”。越是接近胜利，越要加倍努力。

2. 造成一波波新冠疫情流行的主要动力

决定全球新冠疫情一波一波流行的主要动力因素包括三个方面，即：病毒变异、人群聚集和流动、环境因素。

从病毒方面来看，病毒的变异，使得其传染性、致病性和免疫逃逸能力发生了变化，这是造成新一波疫情传播的主要动力之一。

从人群方面来看，人口密集、人员聚集、人员流动频率快、流动范围广，是形成新一波新冠疫情传播的人群动力因素。

从环境来看，主要是温度、湿度和通风情况等，影响着新冠的传播流行。

全球新冠第一波疫情发生在2020年的冬季，主要原因是冬季节假日多，造成人群聚集增加和流动增加，同时环境因素又是冬季寒冷，人们聚集在密封、空气流通性不好的室内。

第二波疫情和第三波疫情发生在2021年春末夏初和秋季，主要由变异毒株Delta造成。

第四波疫情跨度较大，发生在2021年冬季至2022年春季，主要是受到变异毒株奥密克戎、冬季节假日人员聚集增多和流动频繁、以及冬春季寒冷三个方面因素的影响。

第五波疫情发生在2022年夏季，主要是受到奥密克戎新变异毒株的影响。

3. 今冬疫情形势的三种情景

今冬新冠疫情的趋势还很难判定。不过，疫情走势有三种可能情景。

第一种情景是疫情在当前的形势下继续向好，虽然不大可能在今冬实现新冠疫情结束，但新冠的发病数和死亡数将继续下降。出现这种情景的可能性比较小，概率不到30%。

第二种情景是维持或小范围波动于当前的疫情状况，即今冬的新冠发病人数每周波动在3万至5万例，每周新冠死亡人数波动在1-2万例之间。出现这种情景的可能性存在，概率约在30%-50%。

第三种情景是今冬将出现全球第六波新冠疫情流行。出现这种情景的可能性比较大，概率约在50%以上。判断依据有三：一是当前的全球疫情形势依然处于高位水平流行；二是很快进入冬季，即使没有新的变异毒株出现，仅人员聚集和流动，加上冬季环境，就足以将当前的疫情数推向新一波流行；三是根据过去近三年的病毒变异情况来看，还不能排除出现新变异毒株的可能。

尽管出现第三中情景的可能性相对要大一些，但今冬新冠疫情造成的死亡人数，估计不会很大。依据有三：一是全球疫苗接种持续向好，接种率继续不断提高；二是前五波疫情已经造成人群中最弱的那部分人死亡，剩下的部分对新冠的抗击能力相对较强；三是从过去的疫情防控中总结了经验，加上新治疗药物的应用，卫生系统更有能力应对可能发生的新一轮疫情。
（ 吴尊友ChinaCDC@微博）

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【新疆疾控专家：新冠病毒不存在真正的“物传人”】
10月3日晚，自治区人民政府新闻办公室召开疫情防控新闻发布会。会上，自治区疾病预防控制中心首席专家倪明健回答了记者提问。

当前，我区疫情防控形势仍存在不确定性，特别是一些涉疫地区的传播风险依然较高。随着阳性感染者的不断检出，废弃物、垃圾、物品表面检出阳性可能性在增加，很多人对物传人存有疑虑，在此，我们可以明确地告诉大家物传人的几率微乎其微，不存在真正的物传人，即使物体表面存有活体病毒，发生传播也是因为我们不注意手卫生，接触物品之后触碰了眼、口、鼻粘膜造成的感染。

现有研究表明，新冠病毒感染者排出的病毒可以污染物品表面，病毒在物品表面不会增殖，在常温条件下病毒短时间内会降解，失去活性。在不同的物品表面病毒存活的时间也有差异，一般不超过24小时。但由于病毒核酸残留片段的原因，此时或稍后一段时间进行核酸检测仍可呈现阳性，但不具有传染性。低温、潮湿和病毒浓度比较高的情况下，可能会延长病毒在物体表面存活的时间。冷冻食品被污染后，病毒的存活时间会长一些，所以采购冷冻食品时应尽量减少触摸或佩戴丁腈手套，注意手部卫生，冷冻食品煮熟后均可放心食用。（天山网）

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【《焦点访谈》20221115：优化防疫措施 科学精准防控】
11月10日，习近平总书记主持召开中共中央政治局常委会会议，会议研究部署进一步优化防控工作的二十条措施。11日，国务院联防联控机制公布了《关于进一步优化新冠肺炎疫情防控措施科学精准做好防控工作的通知》。那么，《通知》出台的背景是什么？我们该如何理解这二十条优化措施，又该如何贯彻落实呢？《焦点访谈》邀请了相关人士进行详细解读。

11月11日，国务院联防联控机制公布了进一步优化防控工作的二十条措施，在隔离转运、核酸检测、人员流动、医疗服务、疫苗接种、服务保障企业和校园等疫情防控、滞留人员疏解等方面做出了优化调整。

国家疾控局传染病防控司一级巡视员贺青华说：“疫情发生以来，我们持续跟进全球疫情发展态势和病毒变异情况和它的流行病学特征，结合对第九版防控方案的政策实施情况评估，经过专家们反复深入研究和论证，提出的二十条优化政策措施举措。优化之后的防控政策举措能够有效应对各地疫情处置过程中出现的一些瓶颈和困难，比如隔离资源紧张，采样和检测能力不足等问题，要将有限的资源尽可能地投入到疫情传播风险高的人员和区域上来。”

当前，新冠病毒仍在持续变异，全球疫情仍处于流行态势，国内新发疫情不断出现。我国是人口大国，脆弱人群数量多，地区发展不平衡，医疗资源总量不足，一些地区的疫情还有一定规模。受病毒变异和冬春季气候因素影响，疫情传播范围和规模有可能进一步扩大，防控形势仍然严峻。优化防控工作的二十条措施出台，并不意味着放松疫情防控，更不是“躺平”，而是为了进一步提升防控的科学性、精准性，是科学精准防控的具体实践。

贺青华说：“二十条优化措施不意味着放松，‘外防输入，内防反弹’的总策略，‘动态清零’的总方针也没有变化，而是要求更高，标准更严，防控措施要求更加精准科学，更加快速有效，以最小的代价，在最短的时间将疫情控制在最小范围，最大限度地减少疫情对经济社会发展的影响，最大程度地保护人民生命安全和身体健康。”

二十条优化措施更加科学精准，突出体现在对涉疫人员的管理措施的调整上。

优化措施中要求，密切接触者的管理措施由“7+3”改为“5+3”，即由“7天集中隔离+3天居家健康监测”调整为“5天集中隔离+3天居家隔离”。专家介绍，这是基于科学研判的结果。研究发现，奥密克戎变异株最长潜伏期已经缩短为8天左右，而在5天内发现阳性的可能性非常高。

中国疾控中心传防处研究员王丽萍说：“根据我们在31个省份的试点评估研究发现，对于密接人员追踪，在末次暴露以后5天内转阳能够达到94.5%，到7天的时候转阳比例达到将近99.7%。所以7天集中隔离调整为5天集中隔离和3天居家隔离，用3天居家隔离把后续风险兜住。这样的调整，能够节约集中隔离资源近30%，既能够管控风险，也能减少对集中隔离资源的占用。”

对于密接的密接，也就是次密接人员，二十条优化措施中明确要求不再判定。

王丽萍说：“我们发现在一个多月试点的评估过程中，密接的密接在判定以后，后续阳性率是极低的，是十万分之三点一，也就是管了十万个人，可能有三个人是阳性，所以效率是比较低的。只要把有限的防疫资源，把密接及时判定进行管控，就能够更大可能去降低次密接续发阳性的检出率情况，所以综合就是两害相权取其轻。”

高风险区外溢人员指的是在判定高风险区域前离开风险区的人员。专家介绍，根据试点评估结果，高风险区外溢人员的风险较低，因此这次也将管控措施做了相应的调整，将高风险区外溢人员“7天集中隔离”调整为“7天居家隔离”，其间赋码管理，不得外出。

王丽萍说：“假如A地划定了高风险区，对于高风险区内的人员要实施封控管理，但是对于A划高风险区之前，流入到B地的风险人员，在B地追踪到以后要对这些人员进行7天居家隔离管控。”

记者说：“这个7天居家隔离从哪天开始算起？”

王丽萍说：“根据第九版防控方案，高风险区的外溢人员管控周期是从离开这个高风险区域，就是离开A地的时间算起，如果B地在排查过程中已经超过了这个管控的周期，原则上是无需再进行隔离管控的。”

在第九版防控方案中，将风险区分为了高、中、低三种。在二十条优化措施中，取消了中风险区的判定。

王丽萍说：“我们发现中风险区个别地方划得非常不精准，非常大。整个中风险区划了以后，出现阳性也是十万分之三，风险实际上是极低的。为了尽可能减少管控区域和人员，所以取消了中风险区的划定。”

对于高风险区，优化措施将划定范围缩小为一般以单元、楼栋为单位划定，强调不得随意扩大。高风险区连续5天未发现新增感染者，降为低风险区。符合解封条件的高风险区要及时解封。

王丽萍说：“做这样的一个调整也是尽可能在科学精准的情况划定风险区，避免大范围管控老百姓的出行，这种优化实际上对工作专业的技术提出了更高要求，它不是一个放松，而是要求流调和风险区研判更加精准，既能够把需要管住的风险管住，需要落实的措施像高风险区，社区管控一定要到位，封控绝对是不能够出来的，该落实的措施落实到位，该调整的要调整，尽可能统筹疫情防控和经济社会的发展。”

未来核酸如何做？此次优化措施再次强调了核酸检测原则：没有发生疫情的地区严格按照第九版防控方案确定的范围对风险岗位、重点人员开展核酸检测，不得扩大核酸检测范围。一般不按行政区域开展全员核酸检测，只在感染来源和传播链条不清、社区传播时间较长等疫情底数不清时开展。

王丽萍说：“一旦发生本土疫情以后，什么时候开展区域核酸检测，在第九版防控方案里也明确提出，当发生疫情以后，基于流调研判，明确传播链清晰，没有发生社区传播，这时候无须开展区域全员核酸检测，只需要对风险区域和重点有感染风险的人员，根据流调研判进行核酸检测，开展快速疫情处置。整个策略的核心是以快速流调为基础，通过区域核酸检测来进行风险综合研判。这次二十条优化措施中的第6条专门强调，没有发生疫情的地区要严格按照第九版防控方案确定的范围，对于风险岗位和重点人员进行核酸检测，不得扩大核酸检测范围，这两者是完全一致的要求。”

在外防输入方面，此次优化措施也进行了相应调整，比如取消入境航班熔断机制；将登机前48小时内2次核酸阴性证明减少为1次；明确入境人员阳性判定标准为核酸检测Ct值<35；将“7天集中隔离+3天居家健康监测”调整为“5天集中隔离+3天居家隔离”，其间赋码管理，不得外出等。

王丽萍说：“国际整个疫情的情况，病毒变异的情况，以及对于入境人员管控措施评估的数据，更多是统筹我国疫情防控跟国际交往，便利人员往来，从这些角度，在二十条优化措施里对入境人员的管控和核酸检测进行了优化和调整。病毒潜伏期缩短，5加3风险还是兜得住的，因为那3天也是居家隔离。”

优化防控的二十条措施还对医疗资源建设、生活服务保障、重点单位的疫情防控、疫苗接种、药物储备、滞留人员的疏解等方面进行了详细的规定。专家指出，优化防控的二十条措施是对第九版防控方案的优化和完善，对于二十条措施中没有提到的，依然要严格按照第九版防控方案来执行，不能层层加码。

王丽萍说：“比如时空伴随实际上在第九版的防控方案里面有所阐述，它是涉疫场所的暴露人员，对于这类人员在二十条里面没有提及，仍然在实行第九版防控方案，对于这类人员要求在流调以后进行三天两检，及时排查。居家隔离和居家健康监测的要求，都是各地加码的做法。”

专家再次强调，不论是哪种管控方式，管控时间都是以人员末次暴露的时间开始计算。

王丽萍说：“对于管控的时间，起始时间应该以判定为末次暴露的时间为准，而不应该以追踪到这个密接的时间开始算起，在第九版防控方案里面是明确的。”

新冠肺炎疫情是一场大考，需要保持战略定力，科学精准做好疫情防控各项工作，只有完整、准确、全面贯彻落实党中央决策部署，确保二十条优化措施落实到位不走样，才能够赢得这场大考。这既要反对不负责任的态度，不能落实不到位，造成防控风险放大，又要反对和克服形式主义、官僚主义，纠正“层层加码”“一刀切”等做法。

贺青华说：“目前从中央到地方已经建立的整治层层加码工作专班，每天调度及时解决群众反映的问题，回应群众的关切，尽可能防范和杜绝‘一刀切’和层层加码，影响群众的生产生活，影响经济社会发展。”

应对挑战，需要完整、准确、全面贯彻落实党中央决策部署，确保将二十条优化措施落实到位。最大程度保护人民生命安全和身体健康，最大限度减少疫情对经济社会发展的影响。这对疫情防控工作提出了更高要求，需要各地各部门强化责任担当，增强斗争本领，守土有责、守土尽责，深入基层、深入一线，抓实抓细疫情防控各项工作，做好思想引导和心理疏导，坚决打赢常态化疫情防控攻坚战。（焦点访谈）

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【对话金冬雁：新冠感染人数增加与“二十条”没有因果关系】
“数据的激增跟实施二十条，以及实施是否严格没有关系，”在病毒学家、香港大学李嘉诚医学院生物医学学院教授金冬雁看来，“二十条”实际上没有完全放开，也不是“什么都不做”。

他认为，各地情况不同，“现在还有一段过渡期”。防止外溢，同时做好疫苗接种，可以有效降低感染、重症和死亡率。

金冬雁曾经历今年春节时的香港疫情。他称，当时本地80岁以上老年人的疫苗接种率不到20%，此外抗病毒药物给药不及时，导致了“血的教训”。

为此，金冬雁认为落实二十条，特别是重点人群的疫苗接种，分诊治疗，以及加强基层医疗设施建设十分关键。

全文：👉（澎湃新闻/存档）

#专家解答

【专家解读：#奥密克戎 #Omicron 变异株传播性较强 致病力和毒力较原始株明显减弱】
近日，关于奥密克戎变异株致病力减弱的话题受到广泛关注。国务院联防联控机制邀请呼吸危重症专家、北京市呼吸疾病研究所所长童朝晖，针对大家关心的问题予以解答。

童朝晖表示，国际和国内监测数据证实，奥密克戎变异株及其进化分支的致病力和毒力相比原始株和 #Delta #德尔塔 等变异株明显减弱。

首都医科大学附属北京朝阳医院副院长 北京市呼吸疾病研究所所长 童朝晖：其实奥密克戎已经变了好几个分支，我们从临床观察到奥密克戎的特点是传播性比较强，就是传得比原来那些原始株要快，但是它主要还是以上呼吸道的症状为主，也就是说很多人，甚至都没有像高热的那种，就是中低热，然后嗓子不舒服、咳嗽，主要集中在上呼吸道。这段时间我们从国内来看，各个省市的报道，无症状加轻型的在90%以上，普通型、重型、危重型的比例更少。我最近也是在北京的一线，到定点医院去查房会诊，真正因为新冠肺炎导致的需要住院、需要插管上呼吸机的就三四例。

童朝晖表示，奥密克戎变异株引起重症和死亡的比例明显低于之前原始株和关切变异株，这既是奥密克戎变异株的特点，也与人群接种疫苗免疫水平提高和国家采取的积极预防策略有关。与2009年全球流感流行时期相比，目前奥密克戎变异株导致肺炎或者重症、危重症的比例相对较低。

首都医科大学附属北京朝阳医院副院长 北京市呼吸疾病研究所所长 童朝晖：2009年全球，包括咱中国流感流行，那个时候出现流感肺炎的比例也是非常高，我记得我那会儿也会诊了不少，而且ICU里住的全是流感，上着呼吸机，上着ECMO。那么看现在，我们作为一个临床医生的角度，现在的奥密克戎和那会儿我们的流感比，它导致肺炎或者甚至说重症或者危重症的比例比流感还低。（央视新闻）

#世卫消息 #专家解答 #中国 #CN

【世卫组织对中国新冠重症病例激增深表关切，呼吁继续加强疫苗覆盖】
世界卫生组织总干事谭德塞今天在本年度最后一次疫情发布会上表示，随着中国报告的新冠重症病例不断增加，世卫组织对其疫情的发展表示非常关切。世卫组织专家同时提醒，在没有对高风险人群提供足够保护的情况下，不论是在中国还是在其他地方，都会出现相当数量的新冠住院、重症和死亡病例。

谭德塞指出，为了对中国的新冠疫情状况做一个综合性的风险评估，在疾病严重程度、住院治疗人数和重症监护需求方面，世卫组织尚且需要更为详细的信息。

他强调，“世卫组织正在支持中国，集中力量为全国各地面临最高风险的人群接种新冠疫苗，我们同样也在继续为中国提供临床护理和卫生系统保护方面的支持。”

当有记者问到中国是否放松疫情管控过快时，世卫组织突发卫生事件规划执行主任迈克尔·瑞安回应称，放松疫情管控并不是中国新冠感染人数和重症病例增加的唯一原因。

他强调，中国仍在执行一定的公共卫生防疫举措，只是解除了其中一些最严厉的措施，这些措施曾给人们正常的生活和生计造成实际压力。

瑞安指出，中国的新冠疫苗接种率虽然相对高，但从整体的覆盖面上来看却处于落后。尤其是在60岁以上的年长人群当中，完成两剂疫苗接种对一些人产生的保护效力只有50%左右，甚至更低。这对于中国这样的人口大国来说无法形成足够的保护。

瑞安还表示，对于中国当前主要接种的灭活疫苗来讲，其全程接种通常需要三针，而一些人群接种第三针疫苗的时间已超过一年以上。因此，也需针对这类人群进行加强针接种。

瑞安强调，值得肯定的是，中国正在重新致力于扩大新冠疫苗的覆盖。仅在过去一两周的时间里，中国的新冠疫苗接种量就增加了600%。但他坦言，现在还难以评估这一接种势头在未来数周之内是否足以减缓奥密克戎变异株的传播给医疗系统带来的压力。

世卫组织新冠疫情应对技术主管玛丽亚·范克尔克霍夫则强调，#奥密克戎 #Omicron 变异株是迄今为止发现的最具传播力的新冠变异株，其500多种正在传播的亚谱系均具有这一特点。因此，在全球各地都将继续看到感染人数的增加。

范克尔克霍夫表示，仅在上周，全球就报告了1万多例新冠死亡病例；而在上个月，全球死亡病例数则超过了4万例。

世卫组织总干事谭德塞也警告，在疫情监测、病毒检测、基因测序、疫苗接种和医疗系统方面存在的诸多不确定性与差距“使得我们难以宣告大流行已经结束”。

他还指出，“对于这场大流行是如何开始的，我们的理解也存在差距，这将影响到我们预防未来大流行病的能力。”

在谈到新冠溯源问题时，谭德塞表示，世卫组织继续呼吁中国按照此前的要求分享数据并开展研究，而且世卫组织还将继续发出同样的要求。

他说，“正如我之前多次说过的那样，关于这场大流行的起源，所有假设仍然‘摆在桌面上’。”（联合国新闻）

#死亡病例 #专家解答 #全国 #CN

【中国是否低估新冠死亡人数？国家卫健委回应】
针对当前中国是否低估新冠死亡人数，中国国家卫生健康委员会新冠疫情应对领导小组专家组组长梁万年29日在北京接受媒体采访时表示，从公共卫生角度来看，在疫情流行和快速传播期，很难准确判断有多少病死率、死亡率，只有疫情周期过去后，才能比较精准地判断，现阶段应把防重症、防病亡放在优先位置。

谈及中国是否会调整新冠死亡病例判定标准，国家卫健委医政司司长焦雅辉介绍称，全球现在对新冠死亡的判定标准主要分为两大类，一是感染新冠病毒后核酸阳性，由新冠病毒引发呼吸衰竭，直接导致死亡，判定为新冠死亡，二是感染后28天以内全口径的死亡都计入新冠死亡。中国从2020年以来，一直采取第一类死亡判定标准。

焦雅辉表示，中国一直坚持实事求是、公开透明的原则公开死亡和重症病例信息，未来将继续秉持这一原则。中国之前公布的死亡病例既有因为新冠死亡的，也有感染新冠病毒后因基础疾病死亡的病例，中国自始至终坚持科学的死亡病例判定标准，而且也是同国际接轨的死亡病例判定标准。

随着大规模核酸检测取消，中国是否低估当前新冠死亡人数？梁万年表示，在疫情流行和快速传播期，很难准确判断有多少病死率、死亡率。从公共卫生角度来看，只有疫情周期过去后，才能比较精准地判断真正的病死率和死亡率大小，判断一场疫情对人群的危害，特别是对生命安全和健康的危害，其中死亡是一个重要指标，中国专家团队和中国政府一直高度重视。

“现阶段应该把防重症、防病亡作为优先，这也是防控策略重点调整的体现，把防死亡放在一个非常优先的位置。”梁万年说。

焦雅辉说，无论是哪种病原体引起的重症，一方面要求医院坚持全力以赴救治，降重症、降病亡，另一方面，一旦发生死亡病例，如果是新冠死亡病例，仍会按照法律规定如实公开，如果没有经过核酸检测，会在中国疾控中心的死亡原因报告系统进行报告。

中国疾控中心流行病学首席专家吴尊友进一步指出，在公众卫生领域有一种计算方法叫“超额死亡”，能评估可能造成的低估。2020年新冠疫情发生后，中国疾控中心团队很快对新冠流行可能造成的“超额死亡”进行了分析，并公开发表结果。关于这一波疫情可能引起的“超额死亡”，该团队已经在做相关工作，之后会陆续向大家提供。（中国新闻网）

#疫情动态 #专家解答 #全国 #CN

【陈赛娟院士、范小红团队研究：春运期间城市和农村人口流动性将极大影响疫情走向】
为评估调整疫情防控措施之后奥密克戎毒株在境内的传播模式、有症状感染者中重症患者可能比例、以及此波疫情在大城市和中西部农村的走势，中国工程院院士、上海交通大学医学院附属瑞金医院、转化医学国家重大基础设施（上海）陈赛娟团队与上海市公共卫生临床中心范小红团队联合攻关，在Frontiers of Medicine发表研究论文《初步分析我国2022年秋冬新冠疫情中奥密克戎亚型多样性与流行病学特征》（Primary assessment of the diversity of Omicron sublineages and the epidemiologic features of autumn/winter 2022 COVID-19 wave in Chinese mainland）。

研究团队对2022年秋冬期间上海公卫中心收治的患者中随机抽取的378例样本进行基因组测序，发现主要毒株包括BF.7、BA.5.2和近期欧美地区出现的BQ.1及XBB，尚未发现新的新冠病毒变异株。

研究团队对2022年9月1日至2022年12月26日期间上海公卫中心收治的5706名有症状新冠病毒感染患者临床演变进行了分析，3.03%的患者发展为重症/危重症。

研究结果提示：随着疫情演变带来的病毒传播途径的变化，多个奥密克戎亚型在国内同时传播，近期出现新冠病毒感染症状的人群中，重症主要集中在有基础疾病的老年人群体。元旦之后到春节期间，新冠疫情将主要影响农村和中小城镇地区。值得特别关注的是，国内农村和中小城镇地区医疗资源相对匮乏，且有大量老年人和有基础疾病人群，春运期间城市和农村人口流动性将极大影响疫情走向。

重症主要集中在有基础疾病的老年人群体

在论文中，研究团队对2022年秋冬期间上海公卫中心收治的患者中随机抽取的378例样本进行基因组测序，获得369个高质量新冠病毒全基因组序列。

研究分析发现，这些病毒基因组中共包含全球共享所有流感数据倡议（GISAID）数据库里记录的30个奥密克戎亚型毒株，其中355个（95.95%）基因组序列集中在5个奥密克戎亚系，主要毒株包括已报道在北京和广州等地流行的BF.7和BA.5.2和近期欧美地区出现的BQ.1和XBB。

结合感染者的旅行史和感染接触史，证明有北京或广州疫情接触史者分别主要携带BF.7和BA.5.2亚株；从海外入境上海的感染者主要携带BQ.1和XBB；而上海本地感染者中除了BA.5.2以外，还有多个奥密克戎亚株相对占比较高。这些结果中尚未发现新的新冠病毒变异株。

由于抗击新冠感染的任务已经转为防治重症为主，研究团队依据公开信息，对此波疫情截止到2022年11月29日的重症/危重症患者数和感染者总数变化情况进行分析，发现重症/危重症人数随感染者人数增长而增加，比例达到0.035%。

根据一般规律，高危人群在入院2-3周后演变为重症/危重症患者。研究团队对2022年9月1日至2022年12月26日期间上海公卫中心收治的5706名有症状新冠病毒感染患者临床演变进行了分析。

经过综合医学观察和诊断，其中5533名患者表现为轻型和普通型（总占比96.97%），其余173名患者进展成重症/危重症（总占比3.03%），其中包括20名仅有新冠感染者（0.35%）和153名伴有由新冠感染而加重的基础疾病患者（总占比2.68%）。此外年龄偏高者（55-60岁以上）和男性患者发展为重症/危重症的风险显著增高。

研究预计元旦后至春节期间疫情主要影响农村和中小城镇地区

这一论文还利用数学模型，初步预测奥密克戎疫情走向。

基于此前北京、广州、上海、重庆等地常规核酸检测的感染者数据，这一研究建立模拟感染者数量变化曲线的数学模型，对近期疫情发展趋势进行评估和预测，初步判断此轮奥密克戎疫情感染人数于2023年元旦前后在上述主要城市趋于平缓。

然而，基于重庆市主城区和郊区数据的数学模拟分析，提示疫情峰值在郊区有所延后，且其感染峰值将在春运期间因疫情扩散加速而显著增强。

对于四川、陕西、甘肃、青海等省，在不计省会城市的地区对疫情进展情况进行预测，估计农村和中小城镇地区的感染峰值将于2023年1月中下旬出现，由于春运原因，这些峰值也可能提前到达。

研究团队分析结果提示：元旦之后到春节期间，新冠疫情将主要影响农村和中小城镇地区。值得特别关注的是，国内农村和中小城镇地区医疗资源相对匮乏，且有大量老年人和有基础疾病人群，春运期间城市和农村人口流动性将极大影响疫情走向。

因此，当前急需为奥密克戎疫情向农村地区扩散启动应急计划，将更多医疗资源配置到农村基层，做好有效药物和新型疫苗的应急使用许可，做好抗新冠病毒特异药物及辅助性药物、疗效确切的中药的生产储备、分配和临床合理使用。同时，要实施分类、分层治疗，加强中小城镇重症救治能力，继续精准用好非药物性公共卫生措施（在室内空间佩戴N95口罩、保持社交距离、公共交通工具适当增加班次以避免人群过于拥挤等），努力削减疫情峰值，缓解医疗系统和医务人员的沉重压力。

另外，研究团队认为，还要继续做好高危人群全程免疫接种，启动高风险人群的第四针免疫加强针接种；加强个人家庭防控知识技能普及，做好健康宣传和风险沟通，保护人民群众特别是困难群体的生命健康，确保我国平稳走出疫情，促进社会经济有序恢复发展。（澎湃新闻）

相关论文：
2022-12-30 - 【Primary assessment of the diversity of Omicron sublineages and the epidemiologic features of autumn/winter 2022 COVID-19 wave in Chinese mainland】 - Frontiers of Medicine