📣 لیست کوتاه از تشخیص های افتراقی مربوط به بثورات پوستی شبیه زونا و آبله مرغان: (این لیست رو استاد ما توی مورنیگ گفتن)

Herpes zoster — زونا
Herpes simplex
Eczema herpeticum
🔸انتروویروس‌ها
Hand-foot-mouth disease

🔸بیماری‌های خانواده Pox
Mpox
Smallpox — آبله
Orf — Contagious ecthyma
این پس از تماس با گوسفند یا بز ایجاد میشه
معمولاً یک یا چند ضایعه روی دست و انگشت

Milker’s nodules
اینم از تماس با گاو آلوده میاد


🔸عفونت‌های باکتریایی
Bullous impetigo
4 s = Staphylococcal scalded skin syndrome
Bullous cellulitis / erysipelas
این ممکنه ویزیکول بده و شبیه باشه
Cutaneous anthrax

🔸سوختگی و عوامل شیمیایی
Sulfur mustard — گاز خردل

🔸درماتیت تماسی آلرژیک یا تحریکی

🔸بیماری‌های التهابی و خودایمنی
Dyshidrotic eczema — Pompholyx
Dermatitis herpetiformis
Bullous pemphigoid
Pemphigus vulgaris

🔸واکنش‌های دارویی و اورژانس‌های پوستی
Stevens–Johnson syndrome

🆔 @morningplus

8️⃣ زونا (Herpes Zoster)
🔸کلیات: زونا نیز ناشی از VZV است.
بیشتر در:
🔺افراد مسن
🔺بیماران دچار نقص ایمنی

🖼تظاهرات بالینی ضایعات به صورت:
🔺وزیکولار
🔺گروهی
🔺هم‌اندازه
🔺دردناک
ضایعات در:
🔺یک درماتوم پوستی
🔺یک‌طرفه
🔺پرودروم
ممکن است چند روز قبل از شروع ضایعات پوستی،بیمار در همان محل درد و سوزش داشته باشد.

🆔 @morningplus

9️⃣ فرم‌های مهم زونا
🔺زونای چشمی : خطر کوری دارد
🔺سندرم رمزی هانت علت: درگیری گانگلیون ژنیکوله توسط VZV
🖼تظاهرات
🔺درد کانال گوش
🔺کاهش شنوایی
🔺فلج نصف صورت
🔺از بین رفتن حس چشایی دو سوم قدامی زبان

🆔 @morningplus

🔟 درمان واریسلا، زونا و رمزی هانت
⏰ مدت درمان: 5 تا 7 روز
💊داروها
Acyclovir
800 mg، روزانه 5 بار
Valacyclovir
1 g، روزانه 3 بار
Famciclovir
250 mg، روزانه 3 بار

♨️نکته فارماکولوژی
از نظر فارماکولوژیک،والاسیکلوویر و فام‌سیکلوویر ارجح هستند.

📣فایده درمان ضدویروسی:
تسریع بهبودی
پیشگیری از نورالژی پس از زونا (PHN)
کورتون در زونا: در افراد مسن سالم کورتون می‌دهیم.
کورتون فقط باعث تسریع بهبودی می‌شود.

موارد بستری:
در زونای منتشر
یا نقص ایمنی
بیمار باید بستری شود و ضدویروس IV بگیرد.

🆔 @morningplus

خب مبحث تموم شد.

⚙️خلاصه آموزشی شب امتحانی / کار راه‌بنداز #اینترنی:
📚مبحث: زخم پای دیابتی
🆔 @morningplus

1️⃣ گروه‌بندی و درجه‌بندی زخم (Grading)
طبقه‌بندی زخم بر اساس عمق و میزان درگیری بافت‌ها انجام می‌شود:
گرید ۰: زخم بهبود یافته یا وضعیت پیش‌زخم (Pre-ulcer).
گرید ۱: زخم سطحی که فقط اپیدرم و درم را درگیر کرده است.
گرید ۲: زخم عمیق که به فاشیا و تاندون رسیده اما استخوان سالم است.
گرید ۳: درگیری استخوان و احتمال بالای استئومیلیت.
گرید ۴: گانگرن موضعی (مانند درگیری یک یا دو انگشت) که نیاز به آمپوتاسیون پارشیال (جزیی) دارد.
گرید ۵: گانگرن کامل (توتال) که نیاز به آمپوتاسیون اندام (Limb Amputation) دارد.

2️⃣ استیج‌بندی (Staging) بر اساس سیستم PEDIS
این سیستم به جراحان عروق و ارتوپدها در تعیین سطح مداخله کمک می‌کند:
استیج A: بدون عفونت و بدون ایسکمی.
استیج B: دارای عفونت اما بدون ایسکمی.
استیج C: دارای ایسکمی اما بدون عفونت.
استیج D: دارای هر دو وضعیت عفونت و ایسکمی.
نکته بالینی: زخم‌های بزرگتر از ۲ سانتی‌متر همراه با علائم سیستمیک، معیاری برای تعیین الگوی آنتی‌بیوتیکی و نیاز به بستری هستند.

3️⃣ تشخیص و ارزیابی
حساسترین روش تشخیصی: MRI حساس‌ترین روش برای تشخیص استئومیلیت است و به وضوح درگیری استخوان را نشان می‌دهد.
اسکن هسته‌ای: حساسیت بالایی ندارد؛ زیرا هرگونه تروما یا التهاب قبلی می‌تواند باعث جذب ماده (Uptake) شود و افتراق آن از عفونت سخت است.

4️⃣ رویکردهای جراحی و مداخلاتی
دبریدمان سطحی: مخصوص زخم‌های گرید ۱ است و می‌تواند در بخش مدیریت شود.
دبریدمان عمیق: از گرید ۲ شروع می‌شود و باید در اتاق عمل انجام شود؛ زیرا در بافت‌های عمیق‌تر حس درد کمتر و احتمال خونریزی در مداخلات سرپایی بالا است.
تعیین سطح آمپوتاسیون: بر اساس درگیری عروقی و نتایج سی‌تی آنژیوگرافی توسط جراح تعیین می‌شود.

5️⃣ میکروبیولوژی و ارگانیسم‌های شایع
ارگانیسم‌های گرم مثبت: شایع‌ترین عامل در زخم‌های سطحی هستند (مانند استافیلوکوک اورئوس که فلور طبیعی پوست است).
MRSA (استاف مقاوم): در بیماران دارای نقص ایمنی یا کسانی که بهداشت دست ضعیفی دارند، شایع‌تر است و نیاز به درمان اختصاصی دارد.
عفونت‌های پلی‌میکروبیال: در زخم‌های عمیق و درگیری‌های استخوانی، ترکیبی از باکتری‌های گرم مثبت، گرم منفی و بی‌هوازی‌ها عامل عفونت هستند.

6️⃣ آنتی‌بیوتیک‌تراپی (درمان تجربی یا Empiric)
هدف از درمان اولیه، پوشش وسیع‌الطیف (پلی‌میکروبیال) است.
الف) تک‌دارویی (Monotherapy):
استفاده از کارباپنم‌ها (مانند ایمی‌پنم یا مروپنم).
ترکیبات مهارکننده بتالاکتاماز مانند پپراسیلین-تازوباکتام (تازوسین) یا آمپی‌سیلین-سولباکتام.
ب) درمان ترکیبی (Combination Therapy):
ترکیب یک سفالوسپورین (نسل ۳ یا ۴) یا فلوروکینولون با یک داروی ضد بی‌هوازی.
پوشش بی‌هوازی: کلیندامایسین به دلیل نفوذ استخوانی عالی در استئومیلیت ارجح است، در حالی که مترونیدازول نفوذ بهتری در بافت نرم دارد.
ج) پوشش MRSA:
در صورت بستری قبلی، مصرف آنتی‌بیوتیک اخیر، یا شوک سپتیک، باید ونکومایسین یا لاینزولید به رژیم درمانی اضافه شود.
د) نکات دارویی خاص:
موکسی‌فلوکساسین: متابولیسم کبدی دارد و نیاز به تنظیم دوز کلیوی ندارد؛ همچنین پوشش بی‌هوازی مناسبی داشته و در عفونت‌های مقاوم به عنوان خط آخر استفاده می‌شود.
آمینوزگلیکوزیدها (مانند آمیکاسین): در صورت شک به گرم منفی‌های مقاوم (مانند سودوموناس یا کِلبسیلا) یا عدم پاسخ بالینی، برای ایجاد اثر سینرژیستی اضافه می‌شوند.

7️⃣ اصول مدیریت بالینی
پاسخ بالینی بر کشت ارجح است: اگر بیمار به درمان فعلی پاسخ بالینی خوبی داده است، حتی اگر با نتیجه کشت مطابقت کامل نداشته باشد، درمان ادامه می‌یابد.
تغییر درمان: تنها در صورت عدم بهبود بالینی یا بدتر شدن سیر بیماری، رژیم دارویی بر اساس نتایج کشت تغییر می‌کند.
اهمیت آموزش: یادگیری مدیریت زخم پای دیابتی نیازمند حضور در راندها، گزارش‌های صبحگاهی (Morning Reports) و نت‌برداری دقیق از شرح‌حال بیماران است.

محتوا ترکیبی از بیانات استاد های عفونی و غدد هست. رفرنس کتابی نیست.

🆔 @morningplus

اینم از پای دیابتی یاد گرفتی بریم بعدی 😁😁 شب امتحان و ...

⚙️خلاصه آموزشی شب امتحانی / کار راه‌بنداز #اینترنی:
📚مبحث: موکور مایکوزیس
🆔 @morningplus

🍄‍🟫موکور مایکوزیس (Mucormycosis)

1️⃣ ریسک‌فاکتورهای اصلی
🍦دیابت کنترل‌نشده: (مهم‌ترین ریسک‌فاکتور).
نقص فاگوسیت: مثل نوتروپنی، مصرف کورتون، بدخیمی و پیوند مغز استخوان (HSCT).
🔩آهن آزاد زیاد در بدن:
نکته مهم: مصرف «دفروکسامین» مستعدکننده موکور است، اما تجویز «دفرازیروکس» همراه ضدقارچ، پروگنوز را بهتر می‌کند.
سابقه مصرف آزول‌ها: در بیماری که پروفیلاکسی با ایتراکنازول می‌گیرد، خطر موکور منتشر بیشتر است.

2️⃣تظاهرات بالینی و انواع
🎖شایع‌ترین فرم: موکور مایکوز رینوسربرال (بینی-سینوس-مغز).
🛌علائم: درد چشم، بی‌حسی صورت، تاری دید.
🔍یافته اختصاصی: اسکار (اشار) سیاه رنگ در کام نرم (البته این یافته دیررس است).
🩻درگیری ریوی:
بصورت کاویته‌های متعدد (بیش از ۱۰ عدد) در ریه.
همراه با پلورال افیوژن و درگیری هم‌زمان مجاری تنفسی فوقانی (بینی و سینوس).
♨️نکته افتراقی: این سه مورد بالا، موکور را از «آسپرژیلوس» افتراق می‌دهند.
شایع‌ترین محل انتشار: مغز.

3️⃣تشخیص (گام به گام)
💉بیوپسی: باید بصورت Blind (کور) از ضایعات و حتی از بافت‌های با ظاهر نرمال تهیه شود.
🧫اسمیر (حساس‌ترین و اختصاصی‌ترین روش):
مشاهده هایفای پهن، نوارمانند، بدون سپتا (دیواره) با انشعابات ۹۰ درجه (قائمه).
کشت (قطعی‌ترین روش): کشت مثبت از محل استریل (اما چون طول می‌کشد و فقط ۵۰٪ موارد مثبت می‌شود، درمان را معطل کشت نمی‌کنیم).

4️⃣درمان (مثلث درمانی)
برای درمان موفق باید ۳ کار هم‌زمان انجام شود: شروع زودرس ضدقارچ + دبریدمان جراحی + رفع مشکل زمینه‌ای (مثل کنترل قند یا قطع کورتون).
💊خط اول درمان: آمفوتریسین B (ترجیحاً نوع لیپوزومال).
نکته: نوع لیپوزومال در بیماران کلیوی (CKD) انتخاب اول است چون سمیت کمتری دارد. عارضه مهم آمفوتریسین، هیپوکالمی است.
💊خط دوم درمان: پساکنازول یا ایساوکنازول.
ترخیص: بیمار با آزول خوراکی مرخص می‌شود.

5️⃣پایش درمان (Follow-up)
⏰مدت درمان: تا زمان رفع علائم بالینی (مخصوصاً در ماه اول).
نکته طلایی امتحانی: پیگیری درمان موکور با تصویربرداری نیست!
چرا؟ چون در ماه اول تظاهرات رادیولوژیک گول‌زننده هستند و وجود کاویته در مغز لزوماً به معنای شکست درمان نیست.
مقایسه: برخلاف آبسه ریه که معیار بهبود، رادیولوژی است، در موکور معیار اصلی بالین است.

🆔 @morningplus

اینم تصویر موکورجان عزیز
مبحث تموم شد.

⚙️خلاصه آموزشی شب امتحانی / کار راه‌بنداز #اینترنی:
📚مبحث: درماتوفیت ها (محتوا کتابی نیستی)
🆔 @morningplus

🔰درماتوفیت‌ها
قارچ‌های کِراتینوفیل هستند که فقط بافت‌های سطحی را درگیر می‌کنند: پوست / مو / ناخن به بافت‌های عمقی‌تر معمولاً حمله نمی‌کنند.
♨️عوامل اصلی
سه جنس مهم:
▪️Trichophyton: پوست + مو + ناخن
▪️Microsporum: پوست + مو
▪️Epidermophyton: پوست + ناخن

♻️راه انتقال
تماس مستقیم با انسان
تماس با حیوانات مثل گربه و سگ
تماس با خاک
وسایل مشترک: شانه، کلاه، حوله، کفش

🔰بیماری‌های مهم
1) Tinea corporis
درگیری تنه و اندام‌ها
ضایعه حلقوی، خارش‌دار، حاشیه فعال و پوسته‌دار
مرکز ضایعه ممکن است روشن‌تر باشد
2) Tinea pedis
پای ورزشکار
خارش، پوسته‌ریزی، ترک بین انگشتان، بوی بد
3) Tinea cruris
کشاله ران
در مردان شایع‌تر
معمولاً اسکروتوم کمتر درگیر می‌شود
4) Tinea capitis
درگیری پوست سر
بیشتر در کودکان
ریزش مو، پوسته، گاهی التهاب شدید
گاهی kerion می‌دهد
5) Tinea unguium / Onychomycosis
درگیری ناخن
ضخیم شدن، زردی، شکنندگی، جدا شدن ناخن

🔍تشخیص
KOH prep: هیف‌های سپته‌دار
Wood’s lamp:
بعضی Microsporum ها فلورسانس سبز می‌دهند
همه درماتوفیت‌ها فلورسانس نمی‌دهند

💊درمان
ضایعات محدود پوست
موضعی:
کلوتریمازول
تربینافین
میکونازول
درگیری مو یا ناخن
سیستمیک لازم است:
Terbinafine
Griseofulvin
گاهی ایتراکونازول

♨️نکته مهم:
Tinea capitis معمولاً فقط با موضعی خوب نمی‌شود و درمان خوراکی می‌خواهد.
درگیری ناخن هم اغلب درمان طولانی‌مدت سیستمیک می‌خواهد.

‼️افتراق‌ها
Candida: بیشتر پوست مرطوب، مخاط، واژن، دهان
Pityriasis versicolor: مالاسزیا، لکه‌های رنگی تنه
Psoriasis: پلاک‌های واضح و مزمن، ممکن است شبیه قارچ شود

🔑کلیدهای امتحانی
درماتوفیت = قارچ کراتین‌دوست
درگیری = skin/hair/nail
شایع‌ترین ضایعه حلقوی خارش‌دار = tinea corporis
Tinea capitis در کودک مهم است
KOH برای تشخیص
Tinea capitis/nail = درمان خوراکی

🆔 @morningplus

مبحث تمام

متاسفانه توی اخبار خوندم که جناب آقای کیان رحمانی، ورودی مهر ۱۳۹۸ دانشگاه علوم پزشکی تهران و نخبه اهل بوکان در جریان کشیک کاری بر اثر ایست قلبی از دنیا رفتند. روحشان شاد و یادشان گرامی باد.

روز پزشک مبارکتون دوستان عزیزم.
امیدوارم در هر کجا که هستید به آرزوهاتون تک تک برسید. 😘

🔰مشاوره دکتر رادمان امیری🔰

🔹مشاوره ویژه انتخاب رشته رزیدنتی
🔸مشاوره ویژه برنامه ریزی مطالعاتی آزمون دستیاری
🔹مشاوره ویژه برنامه ریزی مطالعاتی آزمون پره اینترنی
🔸مشاوره ویژه کسب امتیازات آیین نامه ۴۰ امتیازی استعدادهای درخشان
🔹مشاوره ویژه آشنایی با آیین نامه های حمایتی دانشجویان مستعد وزارت بهداشت (استعداد درخشان، پژوهشگر برجسته بند کاف، ۴۰ امتیازی، دانشجوی نمونه)

🌐 کانال:
https://t.me/radmanamiri98