Если бляшка не очень молодая и более 30% и кальцинация ее уже началась, то да, надо ускорять образование покрышки, стабилизировать ее, а в случае молоденьких бляшек 20-25% можно агрессивной липидснижающей терапией добиться ее полной деградации. Наттокиназу/тромбовазимы при этом можно пить, можно не пить, это пусть каждый сам решает, на что лишние деньги тратить. Но при уровне ЛПНП менее 1, контролируемом артериальном давлении (менее 120/80), полном отказе от сигарет и вейпов и низком уровне воспаления (УЧ СРБ, IL6 и т.д.) молодые бляшки полностью деградируют у всех абсолютно. Даже у людей с ЛП(а) более 200-300. Без всяких наттокиназ. Наиболее эффективно работает связка статин + эзетемиб + ингибитор PCSK9 (или инклисиран). Таких кейсов уже очень много.

Нет никаких временных липидснижающих курсов, после достижения целевых результатов терапия продолжается пожизненно. Исследования есть, но да, я видел своими глазами это на человеке с ЛП(а) 300+ (на терапии с репатой снизился до 200+). Полная деградация бляшки 25-30% в бифуркации сонной артерии. Срок между первым (до начала терапии) и вторым УЗИ полтора года, если правильно помню. Сначала максимальная дозировка статинов + эзетемиб, после недостижения целевого показателя через полтора месяца назначены ингибиторы PCSK9 и далее тройная терапия. Уровень ЛПНП колебался в районе 0,9-1.

Софистика. Да, у холестерина есть «роль». И он ее прекрасно выполняет даже на значения лпнп менее 1. Ни гормональная система, ни когнитивка не страдают. Я сидел одно время на значениях лпнп менее 0,5. В то время у меня один из самых высоких показателей тестостерона был. Мышление ясное, никаких «мозговых туманов», нарушения памяти и прочего, на что жалуется обычно секта свидетелей очень полезного и нужного холестерина. Исследования все это подтверждают. Особенно у носителей apoe4 очень важно иметь сверхнизкие значения липидов для сохранения когнитивных способностей и профилактики Альцгеймера и других нейрокогнитивных заболеваний, а особенно сосудистой деменции.

Да, чистые БЦА и артерии НК не гарантируют чистые коронарные артерии. Индекс коронарного кальция прекрасный прогностический тест.

А я видел людей с очень низким лп(а) и гиперхолестеринемией ЛПНП с бляшками в 23-25 лет. Атеросклероз многофакторный процесс, нужно закрывать все факторы риска, и прежде всего липиды (лпнп, ТГ/ЛПОНП, лп(а)), системное воспаление, давление, курение.

Да, в 40+ я бы вообще всех мужчин с высоким лпнп посылал бы на коронарный кальций вне зависимости от других факторов риска. И всех женщин 50+ аналогично.

Это тот самый случай, когда лучше перебдеть, чем недобдеть.

Я лично сосудистый скрининг делаю раз в год, не смотря на идеальные анализы и индекс коронарного кальция 0. С меня не убудет.