❗️Укусил клещ❗️

Алгоритм действий:

1️⃣ удалить клеща с помощью тонкого пинцета, нитки или ручки-лассо как можно раньше.

Постарайтесь захватить клеща как можно ближе к коже и медленно вытянуть.
Если оторвали клещу ротовой аппарат, то варианта 2:
- ничего не надо делать, кожа сама отторгнет его
- удалить иглой от шприца

2️⃣ сдавать или нет в лабораторию?

Здесь мнения разнятся. Некоторые врачи-инфекционисты считают, что сдавать врача в лабораторию не надо, потому что:
- обследование клеща не имеет клинического значения (это связано еще с тем, что нигде в мире не используется клещевой иммуноглобулин после укуса клеща, кроме России)
- специфичность лабораторных методов не идеальна
- для профилактики клещевого боррелиоза принимается Доксициклин вне зависимости от результатов тестирования клеща (в США разрешен до 8 лет, в России строго с 8 лет). Дозировки ниже.

С другой стороны, некоторые врачи рекомендуют все же сдать живого клеща в лабораторию, руководствуясь:
- рекомендовать прием Доксициклина только в случае обнаружения в клеще боррелий
- пациенту будет спокойней, если в клеще никого не найдут

3️⃣ вымыть место укуса и обработать антисептиком

4️⃣ наблюдать за состоянием пациента в течение месяца, потому что ни введение клещевого иммуноглобулина, ни постконтактная профилактика иксодового клещевого боррелиоза не защищают на 100% от этих заболеваний. При появлении симптомов ОРВИ, эритемы в месте укуса, боли в суставах - немедленное обращение к инфекционисту

Профилактика иксодового клещевого боррелиоза (болезни Лайма). Пожалуйста, заметьте слово профилактика, для лечения используются совершенно другие сроки.

В России:
Доксициклин 100 мг по 1 таблетке 1 раз в день 5 дней, начиная в первые 72 часа

В США:
Доксициклин однократно 200 мг в первые 72 часа

Небольшое пояснение почему в России и США разные сроки по профилактике боррелиоза: дело в разных видах клещей.

Профилактика клещевого энцефалита.
Лучшая профилактика клещевого энцефалита - это вакцинация.

Ставятся прививки по схеме: 1️⃣ - через 1-7 месяцев 2️⃣ - первая ревакцинация через 1 год от второй вакцины 3️⃣ - далее ревакцинация каждые 3 года.
Вакцинация - это единственный надежный метод избежать тяжелого течения заболевания.

Как я уже писала выше, в России используется клещевой иммуноглобулин в первые 72 часа для постконтактной профилактики непривитым или привитым неполностью от клещевого энцефалита пациентам.

Тема нужная, но достаточно много вызывает дискуссий.

Вопросы ⬇️

Я люблю делать такие видео и делаю их после каждого дежурства

Если Вам они понравятся, буду выкладывать сюда чаще 😎

Продолжительность головокружения?
1) секунды - сердечная аритмия, ДДПГ, вестибулярные пароксизмы
2) минуты - транзиторная ишемическая атака, панические атаки, мигрень (для нее нехарактерно головокружение, для нее характерны все признаки инсульта, но продолжительностью максимум 20 минут)
3) от 20 минут до нескольких часов 4) болезнь Меньера (заболевание внутреннего уха), мигрень
5) дни и недели - вестибулярный нейронит (заболевание внутреннего уха), ОНМК, демиелинизирующие заболевания (рассеянный склероз, склероз Бало), мигрень
6) постоянно - резидуальный неврологический дефект, двусторонняя вестибулярная недостаточность, психогенные заболевания, хроническая интоксикация

Центральное или периферическое системное головокружение?
Прикрепила фотографию № 2

📝 О доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении:
1️⃣ системное головокружение, которое возникает при попытке изменить положение тела (лечь на бок или назад)
2️⃣ приступообразное течение
ограниченность во времени (редко превышает 24 часа)
3️⃣ между приступами состояние стабильное
4️⃣ приступ сочетается с вегетативными расстройствами (тошнота, рвота, потливость, тревожность)

Для диагностики используется проба Дикс-Холлпайка. Является золотым стандартом для диагностики ДДПГ, связанным с задним полукружным каналом.
Для того, чтобы понять суть выполнения пробы - надо посмотреть видео с выполнением.

Для лечения ДДПГ применяется Маневр Эпли.

Надеюсь Вам было интересно ❤️

Поделитесь, пожалуйста, в комментариях Вашим опытом в диагностике и лечении головокружений ⬇️

Медикаментозное лечение

Первый вариант. H. pylori нет

1. Ингибиторы протонной помпы

Эзомепразол 20 мг по 1 таблетке 1 раз в день 4-6 недель. Принимать утром за 30 минут до завтрака.

Рабепразол 20 мг по 1 таблетке 1 раз в день 4-6 недель. Принимать утром за 30 минут до завтрака.

Пантопразол 40 мг по 1 таблетке 1 раз в день 4-6 недель. Принимать утром за 30 минут до завтрака.

Лансопразол 30 мг по 1 таблетке 1 раз в день 4-6 недель. Принимать утром за 30 минут до завтрака.

При непереносимости или наличии противопоказаний к ИПП, могут применяться блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов:

Фамотидин 40 мг 1 раз в сутки перед сном или по 20 мг 2 раза в сутки (утром и вечером) 4-6 недель.

Второй вариант H. pylori есть

Первая усиленная линия эрадикации:

1) Кларитромицин 500 мг 2 раза в день во время еды 14 дней (может быть горечь во рту)

2) Амоксициллин 1000 мг 2 раза в день во время еды 14 дней

3) ИПП в двойной дозировке. Например, Эзомепразол 40 мг 2 раза в день за 30 минут до завтрака и за 30 минут до ужина 14 дней

4) Висмута трикалия дицитрат 240 мг 2 раза в день за 30 минут - 1 час до еды (может быть черный стул) 14 дней

5) Энтерол по 1 капсуле 2 раза в день 15 дней

Вторая линия:

1) Тетрациклин 500 мг 4 раза в день после еды 14 дней (да, 20 таблеток в сутки)

2) Метронидазол 500 мг 3 раза в день после еды 14 дней

3) Эзомепразол 40 мг 2 раза в день утром за 30 минут до завтрака и вечером за 30 минут до ужина 14 дней

4) Висмута трикалия дицитрат 240 мг 2 раза в день за 1 час до еды 14 дней

5) Энтерол по 1 капсуле 2 раза в день 14 дней

Далее через 1,5-2 месяца контроль эффективности эрадикации:
1) дыхательный уреазный тест
2) антиген в кале
3) быстрые уреазный тест при ЭГДС
4) биопсия при ЭГДС

Подготовка: за 4 недели исключить прием антибиотиков, ИПП, препаратов висмута.

Вопросы ⬇️

❗️Стабильная ишемическая болезнь сердца❗️

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — поражение миокарда, вызванное нарушением кровотока по коронарным артериям (КА).

ИБС возникает в результате
органических (необратимых) и функциональных (преходящих) изменений. Главная причина органического поражения — атеросклероз КА. К функциональным изменениям относят спазм и внутрисосудистый тромбоз.

Ишемия миокарда возникает, когда потребность миокарда в кислороде превышает возможности его доставки с кровотоком по КА.

Главные механизмы возникновения ишемии:
снижение коронарного резерва (способности к увеличению коронарного кровотока при повышении метаболических потребностей миокарда), а также первичное уменьшение коронарного кровотока вследствие атеросклеротического стеноза.

Потребность миокарда в кислороде определяют три основных фактора:
1️⃣ напряжение стенок левого желудочка (ЛЖ)
2️⃣ частота сердечных сокращений (ЧСС)
3️⃣ сократимость миокарда

Чем выше значение каждого из этих показателей, тем выше потребление миокардом кислорода.

Существует целый ряд
модифицируемых и немодифицируемых факторов риска развития ИБС.
Главные модифицируемые факторы риска ИБС:
— дислипопротеидемия;
— артериальная гипертония;
— сахарный диабет;
— курение;
— низкая физическая активность;
— ожирение;
— стресс, тревога, нарушения сна

Немодифицируемые факторы риска ИБС:
— мужской пол;
— возраст;
— отягощенный семейный анамнез по сердечно-сосудистым заболеваниям
(подтвержденный диагноз инфаркта миокарда или ишемического инсульта у родственников
первой линии, у женщин — до 65 лет, у мужчин — до 55 лет)

Клиника

Признаки типичной (несомненной) стенокардии напряжения:
1) боль (или дискомфорт) в области грудины, возможно, с иррадиацией в левую руку, спину или нижнюю челюсть, реже — в эпигастральную область, длительностью от 2 до 5
(менее 20) мин. Эквивалентами боли бывают: одышка, ощущение «тяжести», «жжения»
2) вышеописанная боль возникает во время физической нагрузки или выраженного психоэмоционального стресса
3) вышеописанная боль быстро исчезает после прекращения физической нагрузки или через 1–3 минуты после приема нитроглицерина.

Для подтверждения диагноза типичной (несомненной) стенокардии необходимо
наличие у пациента всех трех вышеперечисленных признаков одновременно. Эквивалентом физической нагрузки может быть кризовое повышение артериального давления (АД) с увеличением нагрузки на миокард, а также обильный прием пищи, выход на холод, ветер, эмоциональный стресс.

Диагноз атипичной стенокардии ставится, если у пациента присутствуют любые два из трех вышеперечисленных признаков

При вазоспастической стенокардии болевой приступ не сопровождается видимой связью с физической нагрузкой или стрессом.

При микрососудистой стенокардии возникает спустя некоторое время после физической нагрузки или стресса.

Безболевая ишемия миокарда может проходить без симптомов стенокардии.


Диагностика
1️⃣ сбор жалоб и анамнеза
2️⃣ физикальный осмотр
- АД, ЧСС, ИМТ
- Аускультация сердца
- Расчет предтестовой вероятности ИБС
3️⃣ лабораторная диагностика
Главное: липидный профиль, остальные показатели для диагностики сопутствующих заболеваний, которые ухудшают прогноз.

Таким образом,
1) Липидный профиль
2) ОАК+СОЭ
3) Глюкоза, гликированный гемоглобин
4) Креатинин, СКФ
5) ТТГ
6) КФК (при мышечных болях на терапии статинами)
7) АСТ, АЛТ (у пациентов, принимающих статины 1 раз в 6 месяцев)
8) Клиренс креатинина по формуле Кокрофта–Голта у пациентов с ИБС и ФП при необходимости назначения антикоагулянтов

4️⃣ инструментальная диагностика
1) ЭКГ/Нагрузочная ЭКГ
2) ЭХО-КГ
3) УЗИ БЦА
4) Рентген ОГК
5) Суточное мониторирование
Далее консультация кардиолога.

Лечение
Немедикаментозное лечение:

• коррекция питания
• увеличить потребление свежих овощей, фруктов, пищевых волокон, цельных зерен, рыба 2 раза в неделю
• уменьшить сладкое, сладкие газированные напитки, жирные сорта мяса
• соль до 5 г в сутки
• отказ от курения
• дозированные физические нагрузки (ходьба, прогулки, плавание)
• контроль АД, липидного профиля