Мост Милосердия
83 subscribers
240 photos
1 video
6 files
174 links
Канал о Множественной миеломе.
Создан межрегиональной общественной организацией "Мост Милосердия"
Download Telegram
Главный элемент лечения тромбоза – применение АНТИКОАГУЛЯНТОВ (то есть лекарств, блокирующих ФАКТОРЫ СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ) – и это логично, строительство тромба идет за счет работы ТРОМБИНА и плетения сети фибрина, сшивающей сгусток крови.
-Применение всех остальных лекарств является дополнительным (включая любимые многими АНТИАГРЕГАНТЫ – лекарства, блокирующие тромбоциты - например аспирин). Хирургические методы лечения (удаление тромба, установка фильтров – ловушек , катетерный тромболизис) - сегодня применяются редко и только в узкоспециализированных учреждениях! Лечение преследует стратегические цели – ТРИ КИТА! – остановить рост тромба, добиться его регресса, предотвратить возникновение новых тромбов! Эта задача решается соответственно – быстрым назначением антикоагулянта, достаточной его дозой и кратностью введения в организм, сохранением длительного приема антикоагулянта на период опасности тромбообразования (все эти детали нужно обсудить с лечащим доктором!)
NB! ВАЖНО:
Может ли тромб полностью раствориться при лечении антикоагулянтами? Да, может, если лечение начато в первые часы после начала тромбоза – тогда активно запускается система естественного ФИБРИНОЛИЗА – и растворяет тромб!
Раз так важна роль антикоагулянтов в лечении тромбоза, коротко упомянем их.
Закон ТРЕХ КИТОВ действует и здесь – антикоагулянты – ТРИЕДИНЫ – три основных группы лекарств: гепарины, антивитамины К, прямые «новые» оральные антикоагулянты! Каждая из них имеет свои преимущества и недостатки.
Солдатенков Виталий Евгеньевич, к.м.н., руководитель отделения хирургической гематологии Российского НИИ гематологии и трансфузиологии, г.Санкт-Петербург
Гепарины – основное ударное звено реаниматологов, вводятся инъекциями, поэтому применение их обычно непродолжительно и в стационаре.
Антивитамин К (основной препарат – легенда Варфарин уже 70 лет в строю!) - проверенный и надежный препарат при точно подобранной индивидуальной дозе, но с огромным недостатком - потребностью периодичного ежемесячного лабораторного контроля.
Группа так называемых прямых «новых» оральных антикоагулянтов включает в себя несколько препаратов разного вида действия (апиксабан, ривароксабан, дабигатран), но применяемых одинаково в виде таблеток, не требующих регулярного лабораторного исследования свертывания крови. За ними будущее и настоящее амбулаторного лечения тромбозов, длительного противорецидивного лечения и профилактики - предупреждения тромбозов в группах пациентов высокого риска по тромбозу. Солдатенков Виталий Евгеньевич, к.м.н., руководитель отделения хирургической гематологии Российского НИИ гематологии и трансфузиологии, г.Санкт-Петербург
ЛЕТНИЕ СОВЕТЫ ДОКТОРА ДЬЮРИ
Профессор медицины, гематолог/онколог и почетный доктор медицины Брюссельского университета, д-р Брайан Г. М. Дьюри о летнем отдыхе
Поворотный момент в пандемии COVID-19
Характер и темп пандемии изменились, и это, безусловно, хорошая новость. Да, новые всплески все еще случаются, но они не такие, как в прошлом.
Есть надежда, что люди по-прежнему обращают внимание на уровень сохраняющейся опасности и добровольно будут носить маски, чтобы защитить себя. Даже с ростом числа госпитализаций отсутствие серьезных осложнений заставляет людей не обращать внимания на распространение этого вируса. Опора на личную ответственность стала новым поворотом на извилистом пути регулирования COVID-19.
Основные требования для пациентов с миеломой
В этой новой ситуации больные миеломой должны установить свои собственные правила. Многим действительно НЕОБХОДИМО оставаться в безопасности, особенно если они проходят новое агрессивное лечение, которое подавляет их иммунную систему; другим важно чувствовать, что они подвергаются меньшему риску. Но к основным правилам следует отнести:
Вакцинация
Не забудьте пройти полную вакцинацию и ревакцинацию.
Маски
Я настоятельно рекомендую продолжать носить маски во всех ситуациях, когда существует риск заражения COVID-19, особенно на собраниях в помещении и при контактах в больших группах.
Что еще важно?
Полезным инструментом может быть использование экспресс-тестирования на антигены.
Если вы планируете семейное мероприятие, убедитесь, что все прошли тестирование и что результаты тестов ОТРИЦАТЕЛЬНЫ, прежде чем собираться вместе. Это может быть категорическим требованием, если некоторые из ваших близких могут принести инфекцию домой. Семейные праздники должны быть безопасными!
Для занятий в помещении старайтесь использовать маски, если это возможно.
Если вы путешествуете, планируйте риски заранее. Если вы получите положительный результат на COVID-19 в пути, лечение должно быть начато сразу же, чтобы борьба с инфекцией была эффективнее.
Правильно спланируйте свое путешествие. Если есть возможность, летайте прямым рейсом. Имейте запасной план на случай задержек, вызванных пребыванием в карантине (возможно, на 5 дней).
НЕ ПУТЕШЕСТВУЙТЕ, если вы начинаете новое лечение или если вы только что завершили агрессивное лечение, такое как аутологичная трансплантация стволовых клеток (ASCT).
Обратите особое внимание на местные новости о COVID-19 в вашем регионе.
Прогулки на свежем воздухе в той местности, в которой вы живете, могут быть прекрасной альтернативой путешествию. Они могут дать вам возможность расслабиться и оставаться в безопасности. Местные путешествия стали чрезвычайно популярными из-за сложностей, связанных с международными поездками. В этом году планирование летнего отдыха или путешествие ближе к дому, безусловно, является более безопасным выбором, особенно в эти напряженные летние месяцы.

Снятие стресса и расслабление важны для здорового образа жизни, но не менее важно оставаться в безопасности!
31 удивительная история о женщинах, которые доказали, что никогда не поздно исполнить свою самую невероятную мечту
О чем книга "Захотела и смогла"
Поступить в актерскую школу в 69 лет и в 79 покорить Голливуд. Избавиться от лишнего веса и привести себя в идеальную физическую форму в 58. Стать финансовым брокером в 75 и заработать миллион. Начать успешную спортивную карьеру в 60. Стать моделью в 82...
В этой книге собраны удивительные истории женщин, которые на собственном примере доказали, что реализовать свои мечты возможно в любом возрасте. И все же эта книга не только для тех, кому сегодня за пятьдесят.
Истории людей, нашедших свое счастье в возрасте за 60 или за 70 лет, невольно заставляют вспомнить о тех, кто несчастлив в 30, 40 или 20.
Конечно, после 50 наступает потенциально самый яркий и самый счастливый период нашей жизни. Но все же мне бы хотелось, чтобы и те, кто еще не достиг этого удивительного времени жизни, прочитав эту книгу, сказали себе:

"Если это возможно в 60, значит, это возможно и в 30!"

Эта книга для тех женщин, которым кажется, что из "колеи" уже не выбраться.
И для тех, которые готовы к переменам, но не решаются сделать шаг в новое.

В книге три десятка невыдуманных историй женщин, которые, перешагнув 50-летний рубеж (который считается порогом старости), отказались следовать общественным стереотипам, сменили образ жизни и теперь совершенно счастливы. Это настоящая прививка от старости - не физической, но ментальной.


"Чудовищная ошибка многих современных женщин состоит в том, что они совершенно не планируют получать удовольствие от жизни после 50 лет. Многие уверены, что жизнь женщины заметно портится к 30, а к 50 годам совершенно заканчивается, и оставшееся время (а ведь это десятилетия!) нужно просто тихо доживать.
На самом деле это совершенный абсурд, и после 50 можно смело реализовывать свои мечты, какими бы они ни были. В этой книге собраны истории о том, как это сделать. Например, есть рассказ о преуспевающем скульпторе по металлу Рошель Форд. Она впервые взяла в руки инструменты, когда ей было 58. Просто ей всю жизнь хотелось "возиться с железками".
Или, например, история Евгении Степановой, которая начала спортивную карьеру в 60 лет. А теперь многократный чемпион мира и Европы по прыжкам в воду. Непростой спорт, опасный, но Степановой безумно нравится.
Неважно, насколько непривычным кажется занятие, ведущее к осуществлению мечты. Вот, например, Сильвия Уэйнсток всю жизнь работала школьной учительницей и начала печь торты только в 51 год. Сегодня она - безо всяких преувеличений - один из самых известных и высокооплачиваемых кондитеров в мире. Да, для этого ей пришлось упорно работать больше 30 лет подряд. Зато она довольна результатом и очень счастлива.
Никогда не поздно мечтать и никогда не поздно осуществить свою мечту. Как говорит одна из героинь этой книги Патрисия Горг, исполнившая свою мечту в 61 год, "занимайтесь тем, что вам нравится. Найдутся люди, которые скажут, что вы сошли с ума. Ничего страшного, эти люди просто вам завидуют". "

Автор - Владимир Яковлев,основатель Издательского Дома «Коммерсант» и проекта «Сноб», журналист, фотограф, автор проекта «Возраст счастья».
ЛЕЧЕБНЫЙ РЕЖИМ ПРИ ТРОМБОЗЕ
Надо ли соблюдать специальный лечебный режим пациенту с тромбозом? Да, это необходимо, поскольку эти меры помогают быстрее преодолеть местные последствия венозного тромбоза вен конечностей и улучшить реканализацию тромбированного участка вены. Не надо бояться двигаться, движение мышц транспортирует кровь с антикоагулянтом к месту тромбоза и способствует лизису тромба!
К специальному лечебному режиму относятся ТРИ КИТА местного лечения при тромбозах вен конечности: собственно режим движения (лечебная гимнастика и возвышенное положение конечности); лечебная компрессия трикотажем или эластичными бинтами; уход за кожей.
Непосредственный режим движения для пациента обязательно должен включать лечебную гимнастику – движения (сгибание-разгибание-вращение) в пораженной конечности, причем они должны быть регулярными, не заменяются прогулками. В идеале занятие лечебной гимнастикой проводятся по 10-15 минут ежечасно! Постельный режим по общему состоянию пациента - не противопоказание, а ПОКАЗАНИЕ к лечебным упражнениям!
Мало внимания, к сожалению, сегодня уделяется позиционной терапии, проще говоря - возвышенному положению тромбированной конечности! Этот простой прием эффективно борется с таким неприятным следствием венозного тромбоза как отек конечности. Использование функциональной кровати или валиков на ночь позволяет меньше носить компрессионный трикотаж или эластичные бинты. Важным условием комфортного положения пациента является полусогнутое положение конечности. Попробуйте – Вам понравится! Ведь лучше носить компрессионный трикотаж днем, отдыхая ночью в приподнятом (буквально!) положении и настроении.
Компрессионный трикотаж создает противодавление на вены ноги или руки, не позволяя развиваться отеку, варикозно расширяться венам и направляя ток крови через тромбированный участок вены, ускоряя ее реканализацию! Обычно используется второй класс компрессии, при обширных тромбозах глубоких вен – третий класс компрессии, точные рекомендации по степени компрессии и виду трикотажа (чулок, гольф или индивидуальное бинтование) может дать только врач при оценке клинической ситуации! Да, еще одна немаловажная деталь - замеры для подбора трикотажа лучше доверить профессионалу из специализированного магазина, так как носить плохо подобранный трикотаж - не лечение, а опасное испытание нервов!
И не забываем – не только кожа лица требует заботы! Кремы ухода или гепариновая мазь, детское косметическое масло хорошо применять при хроническом отеке и под трикотаж, лечебные гели – только при поверхностных тромбозах и воспалительных изменениях кожи.
Солдатенков Виталий Евгеньевич, к.м.н., руководитель отделения хирургической гематологии Российского НИИ гематологии и трансфузиологии, г.Санкт-Петербург
ПИТАНИЕ ПРИ ТРОМБОЗЕ
Уважаемые друзья, прежде чем передать слово
глубокоуважаемому диетологу – поделюсь опытом БЕСЕДЫ о ЕДЕ,
которые приходиться проводить ежедневно раз десять-двадцать,
именно столько примерно раз пациенты, перекусывая пиццей
с беконом или (копченымсаломколбасоймайонезомбургер
омпирожнымичипсами и т.д. и т.п.))), искренне удивляются «НУ
ЧТО ВЫ, ДОКТОР??? КАКОЕ ОТНОШЕНИЕ ЭТА ВКУСНОТА ИМЕЕТ К
ТРОМБОЗУ?!?!». Отвечаю: «Прямое!!». И чтобы не тратить время
попусту (у врача между операционной, лабораторией, палатой
и бесконечными совещаниями-комиссиями вечный цейтнот!)
– я сочинил ПРАВИЛО-СЧИТАЛОЧКУ, ведь запомнить его легко
и просто даже ребенку (кроме алкоголя, конечно))!!! Нашим
пациентам это помогает - просто понять и просто выполнить!! А
запомнить каждую строчку считалочки помогут действительно
полные мудрости и детальными знаниями страницы ВКУСНОЙ
главы….
ПРОСТЫЕ ПРАВИЛА СЧИТАЛОЧКИ:
1. ВЕС не будем набирать!!!
2. Кровь не будем мы сгущать! Воду пить – кровь разбавлять!
3. Жиры НАМ разные нужны, жиры по-разному важны!
4. Холестерин клетчатку любит, и сосуды не погубит!
5. Соль отеками сильна – и поэтому ВРЕДНА!
6. Фрукты, овощи, клетчатка- в животе легко и гладко!
7. ОСТОРОЖНО: Сок грейпфрута! Не начинайте с него утро!!!
8. Осторожно - К- витамин! Может тромб вернуться с ним!
9. И ВЕЧНА ТЕМА АЛКОГОЛЯ – ЖИЗНИ НЕТУ БЕЗ КОНТРОЛЯ! Солдатенков Виталий Евгеньевич, к.м.н., руководитель отделения хирургической гематологии Российского НИИ гематологии и трансфузиологии, г.Санкт-Петербург
КАК ПИТАТЬСЯ ПРИ ТРОМБОЗЕ Частым осложнением в онкогематологии являются венозные тромбозы. К факторам риска относятся как наследственные причины, так и другие состояния (возраст после 40 лет, ожирение, нарушения липидного обмена, сахарный диабет, эпизоды тромбозов в анамнезе, болезни сердца, аритмии, наличие искусственного водителя ритма, болезни почек, острые инфекции, наличие венозных катетеров, терапия некоторыми вида лекарственных препаратов, длительная иммобилизация). Помимо этого, в основе патогенеза тромбообразования при злокачественных новообразованиях лежит взаимодействие клеток опухоли с организмом, а также продуктов метаболизма, выделяемых ею в процессе роста.
В группе риска по тромбообразованию находятся пациенты, получающие противоопухолевую терапию, особенно в сочетании с высокими дозами глюкокортикостероидов, в частности дексаметазона (так применение иммуномодуляторов для лечения множественной миеломы значительно повышает риск тромбозов).
Характер питания также отражается на свертывающей системе крови. Ряд пищевых продуктов (жирное мясо, продукты, содержащие гидрогинезированные жиры (выпечка, кондитерские изделия, колбасные изделия, фастфуд), оказывают негативное влияние на некоторые факторы свертывания крови, которые, в свою очередь, связаны с риском возникновения венозных тромбозов.

ДЛЯ СНИЖЕНИЯ РИСКА РАЗВИТИЯ ТРОМБОЗОВ ПРИДЕРЖИВАЙТЕСЬ СЛЕДУЮЩИХ ПРАВИЛ:
· Следите за своим весом. Избыточная масса тела и ожирение способствует повышению венозного давления, что значительно увеличивает риск развития тромбозов.
· Потребляйте достаточное количество воды. Водопроводная вода или бутилированная естественным образом разжижает вашу кровь и снижает вероятность склеивания тромбоцитов, препятствуя образованию тромбов.
· Выбирайте правильные источники белка. Отдавайте предпочтение таким источникам белка как рыба (особенно северных морей – лосось, сельдь, скумбрия, иваси, сардины, палтус, так как они содержат большое количество незаменимых полиненасыщенных жирных кислот), птица, кролик, яйца, низкожировые молочные продукты, одновременно уменьшайте потребление более жирного мяса, такого как говядина и свинина. Употребление жирного мяса может спровоцировать увеличение уровня холестерина в крови, что, особенно в сочетании с высоким уровнем триглицеридов увеличивает риск развития тромбозов. Употребление нескольких порций постных белков в день способствует снижению риска развития тромбозов. Также необходимо помнить, что хорошим источником белка являются бобовые, соевые продукты, орехи.
· Отдавайте предпочтение «полезным» жирам. Старайтесь употреблять ненасыщенные жиры, такие как орехи, оливковое масло, рапсовое, соевое и льняное, а также некоторые ореховые масла. Употребление оливкового масла первого отжима снижает активность тромбоцитов из-за содержания в своем составе веществ, называемых фенолами, которые препятствуют тромбообразованию. Следует ограничить потребление «нездоровых» (насыщенных) жиров, таких как сливочное, пальмовое и кокосовое масло. И ограничить жиры, содержащиеся в продуктах животного происхождения, таких как мясо и молочные продукты, приготовленные из цельного молока. Около 2/3 всех потребляемых жиров должно быть представлено ненасыщенными жирами.
· Отдавайте предпочтение цельнозерновым продуктам, таким как овес, бурый рис, киноа, кускус, хлеб и макаронные изделия из цельной пшеницы, так как они богаты пищевыми волокнами и витаминами группы В.
· Необходимо употреблять в пищу достаточное количество свежих овощей и фруктов – не менее пяти порций в день (400-500 г). Это могут быть не только свежие продукты, а также замороженные, сухофрукты. Цельные фрукты, такие как яблоки, сливы, цитрусовые, груши и виноград являются отличным перекусом. Они содержат большое количество клетчатки и антиоксидантов.
Потребление достаточного количества клетчатки, особенно растворимой, приводит к снижению холестерина в крови (гиполипидемическому эффекту). К растворимым пищевым волокнам относят пектины (например, черная смородина, яблоки, сливы), камеди, декстраны, слизи (овсяная и перловая крупы, рис, семена льна и подорожника), инулин. Пищевые волокна «поглощают» (абсорбируют) триглицериды, липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) и липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП)в кишечнике, препятствуя, таким образом, их всасыванию. Также они оказывают влияние на всасывание (реабсорбцию) желчных кислот, что в свою очередь снижает синтез фосфолипидов и холестерина в тощей кишке. Растворимые пищевые волокна, такие как овсяные отруби, псиллиум (шелуха подорожника), также способствуют снижению концентрации холестерина, снижают уровень глюкозы в крови и выведению токсинов (например солей тяжелых металлов).
Недостаток клетчатки в рационе может привести к запорам. В результате при натуживании происходит повышение внутрибрюшного давления, из-за этого повреждается венозный клапанный аппарат, что само по себе является тромбоопасным состоянием. Питание с высоким содержанием клетчатки помогает предотвратить эту проблему.
Сушеные и консервированные бобы должны регулярно присутствовать в вашем пищевом рационе, так как обладают большой ценностью в профилактике тромбозов.
Будьте осторожны, если вы любите грейпфруты и принимаете лекарства, так как употребление грейпфрута или его сока может повлиять на действие некоторых препаратов. Необходимо проконсультироваться со своим лечащим врачом.
· Листовая зелень содержит большое количество витамина К, который способствует свертыванию крови, также она богата витаминами С, Е, группы В, бета-каротином, ценными микроэлементами (калий, магний, железо и др.). Листовая зелень, такая как салаты, раньше была отнесена к списку «ограничения при тромбозах». В настоящее время допускается потребление небольших порций салата и зелени в день, за исключением пациентов, принимающих лекарственный препарат Варфарин! Им необходимо придерживаться следующих правил питания, указанных ниже.
· Ограничьте потребление рафинированных продуктов (сладости, покупная выпечка, продукты, содержащие частично гидрогенизированное и гидрогенизированное масло), обработанного мяса (колбасы, копчености), фастфуд. Все эти продукты, как правило, содержат большое количество трансжиров, быстрых углеводов и солей, которые вредны для здоровья. Употребление этих продуктов увеличивает вероятность отложения холестериновых бляшек в стенках кровеносных сосудах, что в свою очередь, может способствовать образованию тромбов в артериях. Таким образом, питание с низким содержанием жира и высоким содержанием клетчатки (пищевых волокон), особенно в сочетании с физическими упражнениями, оказывает положительное влияние на липидный состав крови и снижает риск развития тромбозов.
Таким образом, питание с низким содержанием жира и высоким содержанием клетчатки (пищевых волокон), особенно в сочетании с физическими упражнениями, оказывает положительное влияние на липидный состав крови и снижает риск развития тромбозов. Анна Олеговна Терехова, врач-диетолог, аллерголог-иммунолог
ПИТАНИЕ ПРИ ПРИЕМЕ ВАРФАРИНА
ОСОБЕННОСТИ ПИТАНИЯ ПАЦИЕНТОВ НА ТЕРАПИИ ВАРФАРИНОМ

Варфарин – лекарство, разжижающее кровь, помогающее лечить и предотвращать образование тромбов. Специфической диеты на фоне приема варфарина не существует. Однако некоторые продукты питания и напитки могут повлиять на эффективность этого препарата, снижая или наоборот увеличивая его противосвертывающую способность. Принимая варфарин, важно обращать внимание на свой рацион.
Одним из таких питательных веществ, которые могут снизить эффективность варфарина, является витамин К. Употребление продуктов, богатых витамином К, может противодействовать эффектам варфарина и снизить протромбиновое время - время, необходимое для формирования тромба.
Важно знать, сколько витамина К вы получаете ежедневно. Адекватный уровень потребления витамина К для взрослых мужчин составляет 120 мкг, для женщин – 90 мкг.
Простое правило: листовые зеленые овощи, как правило, богаты витамином К, а корнеплоды, фрукты и злаки, обычно, содержат этого витамина мало. Ведение дневника питания и осведомленность о продуктах с высоким содержанием витамина К может помочь вам самостоятельно отслеживать количество потребляемого витамина К в сутки.
Избегайте употребления большого количества определенных продуктов или напитков, в том числе:
- Айсберг
- Брокколи
- Брюссельская капуста
- Говяжья печень
- Зеленая фасоль
- Зелень горчицы
- Зеленый чай
- Капуста
- Киви - Кресс-салат
- Мангольд
- Ростки гороха
- Салат Кейл
- Соевые бобы
- Спаржа
- Петрушка
- Шпинат

1. Необходимо помнить, что некоторые напитки (алкоголь, растительные напитки, некоторые свежевыжатые соки) также могут усилить эффект варфарина, а это приводит к проблемам с кровотечением. Избегайте или употребляйте только небольшое количество этих напитков при приеме варфарина.
Некоторые эксперты считают, что клюквенный и грейпфрутовый соки могут повлиять на эффективность варфарина, а именно увеличивать риск кровотечения. Если вы собираетесь начать регулярно употреблять клюкву или клюквенный сок, сообщите об этом лечащему врачу, потому что ваша доза варфарина может нуждаться в корректировке.
Алкоголь. Люди, принимающие варфарин, также должны следить за тем, чтобы они употребляли алкоголь только в умеренных количествах. Высокий уровень алкоголя может повлиять на метаболизм варфарина и увеличить риск серьезных кровотечений.
2. Ряд травяных и безрецептурных добавок также могут изменить то, как работает ваш препарат. Нижеследующий список не является исчерпывающим. Тем не менее, любое добавление этого вида продукта в рацион должно быть обсуждено с вашим лечащим врачом.

Добавки, усиливающие свертываемость:
- Женьшень
- Зверобой
- Коэнзим Q10
- Витамин К
- Витамин С
- Хондроитин плюс глюкозамин

Добавки, снижающие свертываемость:
- Пажитник
- Имбирь
- Рыбий жир – Омега 3 (ЭПК + ДГК)
- Чеснок (капсулы)
- Гингко билоба
- Конский каштан
- Экстракт папайи
- Витамин Е

Также необходимо поставить в известность своего врача, если на фоне терапии варфарином вы также используете или планируете начать прием следующих препаратов:
- ангиагреганты: клопидогрель (плавикс), тикагрелор (брилинта);
- препараты ацетилсалициловой кислоты (аспирин, тромбоасс, кардиомагнил, цитрамон П и др.);
- нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, нимесулид, диклофенак и др.);
- жаропонижающие (ацетоминофен парацетамол, панадол, терафлю, фервекс, колдрекс, цитрамон П и др.);
- эзомепразол (нексиум);
- левотироксин;
- розувастатин (крестор, розарт и др.). Анна Олеговна Терехова - врач-диетолог, аллерголог-иммунолог
КРОВОТОЧИВОСТЬ ДЕСЕН ПРИ ХИМИОТЕРАПИИ
Химиотерапия может вызвать нарушение свертываемости крови, так как побочное действие противоопухолевой терапии способно привести к нарушению функции костного мозга, а именно снизить его способность к образованию тромбоцитов. Тромбоцитам принадлежит важная роль в процессе свертывания крови и в прекращении кровотечения, возникающего при повреждении стенки кровеносного сосуда.
Если в процессе химиотерапии количество тромбоцитов в крови значительно снижается по сравнению с нормальным уровнем, то увеличивается риск возникновения кровоточивости десен, при этом возникающие после малейшей травмы кровотечения могут продолжаться довольно длительно. Кровоточивость десен возможна при чистке зубов, во время еды. Очень частым признаком снижения количества тромбоцитов являются мелкие точечные кровоподтеки на коже или слизистой рта, называемые петехиями. В период проведения химиотерапии лечащий врач будет периодически проверять количество тромбоцитов в крови. К тому же, хроническое воспаление слизистой оболочки полости рта, десен приводит к увеличению проницаемости стенок кровеносных сосудов, которые становятся хрупкими. Нарушение целостности стенок сосудов является причиной повышенного риска кровоточивости десен – частому осложнению при применении химиопрепаратов и радиотерапии.
ПРОФИЛАКТИКА КРОВОТОЧИВОСТИ ДЕСЕН
Чистка зубов щеткой
• Осторожно чистите зубы и язык каждый раз после приема пищи. Пользуйтесь небольшой щеткой с мягкой щетиной. Если болевые ощущения во рту слишком сильные для обычной мягкой зубной щетки, в аптеке вы можете приобрести щетку со сверхмягкой щетиной. Вот некоторые примеры таких щеток:
o сверхмягкая зубная щетка Curaprox 5460, Biotene® Supersoft;
o экстра-мягкая щадящая зубная щетка Sensodyne® Extra Soft;
o экстра-мягкая зубная щетка Colgate® 360 Sensitive Pro-Relief с компактной головкой;
o мягкая зубная щетка с компактной головкой Oral-B® Indicator 35.
• Меняйте зубную щетку каждые 2-3 месяца, в идеале - каждый месяц.
• Пользуйтесь фторид содержащей пастой.
• Если у вас установлены зубные или челюстные протезы, снимайте и очищайте их каждый раз, когда чистите зубы.
• С осторожностью используйте зубную нить
• Используйте ирригатор каждый раз при чистке зубов
Полоскание
Обычно средство для полоскания рта применяют 2 раза в день (утром и вечером – сразу после еды и последующей за ней чистки зубов). Второй вариант – вы можете использовать ополаскиватель сразу после обеда в середине рабочего дня, но в этом случае перед полосканием желательно очистить межзубные промежутки от остатков пищи при помощи зубной нити.
• Для полоскания достаточно 10 мл раствора
• Время полоскания составляет в среднем от 45 до 60 секунд (точное время зависит от типа ополаскивателя, и будет написано на упаковке продукта),
• После сплевывания раствора вы не должны: прополаскивать рот водой, принимать пищу в течение нескольких часов, а также пить в течение хотя бы 30 минут (это желательное правило, которое повысит эффективность процедуры),
• Не используйте ополаскиватели со спиртом, а также средства с антисептиками или антибиотиками более 10-14 дней.
• Полощите рот каждые 4-6 часов или чаще, по необходимости. Пользуйтесь одним из указанных ниже ополаскивателей, не содержащих спирта или сахара, например ополаскиватели для полости рта Biotene® PBF или BetaCell, Elmex, Lacalut, Пародонтоцид.
• Тщательно прополощите рот и горло ополаскивателем в течение 15–30 секунд, воздержитесь от приема пищи в течение 30 минут
• Ополаскиватель для полости рта не должен быть очень горячим или очень холодным.
• Не используйте ополаскиватели с перекисью водорода в составе, если этого не посоветовал ваш врач.
• Если вы не принимаете пищу орально, следите за чистотой и увлажненностью рта, чтобы предотвратить воспаление слизистой оболочки.
Увлажнение губ
• Используйте увлажняющее/ питательное средство для губ (гигиеническую помаду) (например, Бепантен, Пантенол, Aquaphor®, Vaseline®, Eucerin Original® или мазь A&D®) 4–6 раз в день, чтобы предотвратить их высыхание.
Авраамова Тамара Васильевна, врач-стоматолог, хирург, пародонтолог, кандидат медицинских наук, научный сотрудник ФГБУ НМИЦ «Центральный Научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» МЗ РФ, Президент Ассоциации пародонтологов.