🤩Почему Комитет TCCC изменил рекомендации по антибиотикам в 2025 году?

При боевых ранениях нозокомиальные (внутрибольничные) инфекции встречаются часто. Это связано с высокой первичной контаминацией раны, наличием обширных участков нежизнеспособных тканей, повторными хирургическими вмешательствами, длительной госпитализацией и ранним применением антибиотиков широкого спектра.

В конце 2025 года Co-TCCC обновил рекомендации по парентеральной антибиотикотерапии: вместо 1 г эртапенема (ВВ/ВК/ВМ 1 раз в сутки) теперь рекомендован 2 г цефтриаксона (ВВ/ВК/ВМ 1 раз в сутки).

Основанием для этого стали данные о микрофлоре на момент ранения. Исследования показывают, что в ранние часы после травмы чаще всего выявляются Streptococcus группы A, метициллин-чувствительный Staphylococcus aureus и Clostridium perfringens. Дополнительные данные с российско-украинского конфликта (культивирование примерно через 7 часов после ранения, до поступления в госпиталь) подтверждают: основная микрофлора — это ранние раневые контаминанты и кожная флора, имеющая ограниченную клиническую значимость.

В то же время Acinetobacter baumannii, широко встречающийся в период GWOT* и ассоциированный с тяжёлыми госпитальными инфекциями, в основном является внутрибольничным патогеном. Существовали опасения, что его рост и устойчивость частично связаны с применением карбапенемов, включая эртапенем. В данных из украины (2025) до 91% штаммов A. baumannii устойчивы к карбапенемам, при этом на момент ранения он выявлялся крайне редко (1 случай на 100 пострадавших). В целом он составил 17,4% госпитальных изолятов, что подтверждает его преимущественно нозокомиальную (внутрибольничную) природу.

Таким образом, цефтриаксон обеспечивает адекватное покрытие типичных патогенов момента ранения, одновременно поддерживая принципы antibiotic stewardship (ответственное использование антибиотиков) и снижая риск формирования устойчивости.

Исторически устойчивость к антибиотикам начала формироваться ещё во время Второй мировой войны с появлением сульфаниламидов и пенициллина, а также на фоне ухудшения санитарных условий в военных конфликтах. Массовые перемещения населения и разрушение инфраструктуры дополнительно ускоряют развитие резистентности.

Систематические обзоры исследований раненых в Ираке и Афганистане показали частоту мультирезистентных организмов до 86%, при этом значительная часть A. baumannii была связана именно с госпитальным заражением. Аналогичные тенденции наблюдаются и в украине с 2014 года.

С практической точки зрения цефтриаксон удобен: он разводится в физрастворе и вводится ВВ/ВК за 3–5 минут либо ВМ. Однако внутримышечное введение обеспечивает более медленное достижение пиковых концентраций (2–3 часа), особенно при гипотензии и снижении перфузии тканей.

Поэтому при тяжёлых ранениях предпочтение всегда отдаётся внутривенному или внутрикостному введению, которое обеспечивает достижение терапевтических уровней примерно за 30 минут и более быстрый клинический эффект.

GWOT* - (Global War on Terrorism — Глобальная война против терроризма) — это масштабная военная и политическая кампания, начатая США после терактов 11 сентября 2001 года. Она включает операции «Несокрушимая свобода» (Афганистан), войну в Ираке и другие контртеррористические действия по всему миру.

#Учебныематериалы