Сегодня-завтра рассматриваем расстройства с соматической симптоматикой и связанные с ними расстройства, а конкретнее:
— Расстройство тревоги за здоровье
— Расстройство с соматической симптоматикой
— Конверсионное расстройство (расстройство с функциональными неврологическими симптомами)
— Симулятивное расстройство.

Расстройство тревоги за здоровье/касательно заболеваний/ипохондрическое расстройство (ипохондрия) — любое из этих названий будет об одном и том же.
Простыми словами, это чрезмерная тревога за здоровье и требование, в идеале, никогда не болеть и не умереть. Человек интерпретирует незначительные соматические симптомы (в том числе, вегетативные симптомы, в следствии тревоги), которые являются нормой, как признак тяжёлого/смертельного заболевания. Значительную часть времени тратит на поиски заверения/опровержения наличия данного заболевания (частые походы по врачам или наоборот избегание обследований, поиск информации в интернете, прощупывание тела на наличие каких-то изменений и т д).

Диагностические критерии:
А. Чрезмерная активность в поведении, связанном со здоровьем (например, перепроверки тела на наличие признаков заболевания…), или малоадаптивное избегание (например, избегание визитов к врачам…)

В. Наличие беспокойства по поводу болезни не менее 6 месяцев, но в течение этого промежутка времени конкретная болезнь, которой боится человек, может меняться (то есть, сегодня я думаю, что у меня рак (при этом, сначала пятки, а потом жопы), завтра СПИД, а послезавтра спидорак).

С. Беспокойство, связанное с болезнью, нельзя лучше объяснить другим психическим расстройством, таким как расстройство с соматическими симптомами, паническое расстройство, генерализованное тревожное расстройство, телесное дисморфическое расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство или бредовое расстройство, тип с соматической фабулой.

Когнитивные компоненты:
— фокус внимания на теле
— интерпретация симптомов тревоги или нормальных физиологических реакций как признаков серьёзного заболевания
— переживания по поводу возможности заболеть
— убеждённость в наличии заболевания
— не принятие заверений врачей об отсутствии заболевания, сомнения — требование 100% гарантии.

Телесные компоненты:
— соматические симптомы тревоги
— доброкачественные телесные изменения.

Поведенческие компоненты:
— перепроверки участков тела (мониторинг симптомов)
— повторные медицинские обследования и консультации
— поиск мед.информации
— ограничение физической активности
— разговоры о болезни, поиск успокоения от родных
— избегание ситуаций, что напоминают о болезнях, смерти или являются рискованными для заражения
— нужда быть в пределах доступности «скорой помощи» (иметь при себе лекарства, быть недалеко от больницы…)

Эмоции: страх/тревога.

Механизм развития.
Факторы уязвимости:
— тревожный темперамент
— схема ожидания катастрофы
— опыт в детстве: собственные болезни и болезни родных, гиперопека и наоборот отсутствие заботы
— убеждения о болезнях и здоровье, которые взяты из семьи и культуры (болезнь это что-то ужасное; здоровье самое главное; будет здоровье — будет всё; врачам нельзя доверять; от тревоги можно сойти с ума или заболеть и т д).
Критический случай: стресс, экспозиция (не путать с психотерапевтической) к болезни, смерти, ошибки врачей и т д.

Цикл «ошибочной интерпретации телесных симптомов»:
Телесные симптомы тревоги > мысль/интерпретация: «это признак страшного заболевания», руминации > тревога > телесные симптомы тревоги 🔄

Расстройство с соматической симптоматикой/соматоформное расстройство

Основным признаком является обеспокоенность физическими симптомами, связанными с непсихиатрическим заболеванием.
Эта обеспокоенность может проявляться в виде одного или нескольких соматических симптомов, приводящих к чрезмерным мыслям, чувствам или поведению, связанным с этими симптомами, и вызывающим тревогу или приводящим к значительным нарушениям повседневной жизни.

Диагностические критерии:
А. Один или более соматических симптомов, которые приводят к дистрессу или значительным нарушениям повседневной жизни.
B. Чрезмерные мысли, ощущения или поведение, связанные с соматическими симптомами или сопутствующими проблемами со здоровьем, проявляющиеся, по крайней мере, одним из следующих признаков:
1. Несоразмерные и устойчивые мысли по поводу серьезности собственных симптомов.
2. Устойчиво высокий уровень тревоги относительно здоровья или симптомов.
3. Человек уделяет слишком много времени и энергии симптомам или беспокойству о собственном здоровье.
С. Хотя любой из соматических симптомов может не быть постоянно имеющимся, субъективное ощущение симптоматики удерживается (обычно, дольше 6 месяцев).

Конверсионное расстройство (расстройство с функциональными неврологическими симптомами).

Это расстройство характерно тем, что сопровождается неврологическими симптомами (паралич, судороги, слепота, глухота, мутизм…) , при этом нет никаких органических нарушений.
Расстройство до сих пор не изучено настолько, чтобы точно описать причины его возникновения. Но на данный момент есть идея, что при сильно травмирующем событии участки мозга, отвечающие за эмоции и участки мозга, которые отвечают за моторику, теряют связь (не в прямом смысле, но работа нарушена) и поэтому из одного участка мозга не подаётся надлежащий сигнал, соответственно, моторная реакция тоже производится «ошибочная» (постарался простыми словами, чтобы не расписывать вам тут про базальные ганглии и тп).

Диагностические критерии:
А. Один или больше симптомов измененного произвольного моторного или сенсорного функционирования
В. Клинические данные свидетельствуют о несовместимости между симптоматикой и установленными неврологическими или медицинскими состояниями
С. Симптом или дефицит нельзя лучше объяснить другим медицинским или психическим расстройством
D. Симптом или дефицит вызывает клинически значимый дистресс или ухудшения в социальной, профессиональной или других важных сферах функционирования или требует медицинского обследования.

Типы симптоматики:
— со слабостью или параличом
— с патологическими движениями (например, тремор, дистонические движения, миоклония, расстройство походки)
— с симптомами нарушения глотания
— с симптомами нарушения речи (например, дисфония, неразборчивая речь)
— с приступами или судорогами
— с анестезией или потерей чувствительности
— со специфической сенсорной симптоматикой (например, нарушение зрения, обоняния или слуха)
— со смешанной симптоматикой.

Последним из этого списка я расскажу про симулятивное расстройство.
А рассказывать тут, особо, и нечего, поделюсь только диагностическими критериями. Если уж совсем упрощённо, то человек с данным расстройством симулирует болезнь или причиняет себе/другим повреждения для получения выгоды.

Диагностические критерии (симулятивное расстройство сосредоточенное на себе):
А. Симуляция физических/психических симптомов или умышленное причинение травмы/заболевания
В. Человек представляет себя другим как больного, зараженного или травмированного
С. Обманное поведение очевидно, даже при отсутствии конкретной внешней выгоды
D. Поведение нельзя лучше объяснить иным психическим расстройством, например, бредовым или другим психотическим расстройством

Диагностические критерии (при симулятивном расстройстве сосредоточенном на других) такие же, только травма/болезнь симулируется на другом человеке или наносится другому человеку (например, мама заставляет ребёнка притворяться больным или сама «стимулирует»
болезнь, чтобы получить выплаты или какие-то другие плюшки — уступите место, пропустите без очереди 🤧).

Сегодня проснулся без настроения (вернее, с подавленным настроением).
Ну и так как я нихуя себе специалист, начал делать то, что важно делать, даже када не хочется. Я убрался в комнате и постирал (вручную) вещи.
Стало ли мне легче? Нихуя.
Ни сам процесс ни чувство выполненного долга не доставили мне удовольствия.
И тогда я подумал: «А каким образом моё подавленное настроение делает мои вещи или мою комнату менее чистыми?».
Настроение улучшилось.

Если продолжить мысль выше, то речь о том, что наши эмоции (самочувствие) не являются главными критериями качества жизни. Их важности никто не отменяет, но давайте не будем преувеличивать.

«Главное — здоровье! Будет здоровье — будет всё!» — наверное, наиболее популярная фраза, которая звучала на любом застолье и наименее поддающаяся сомнениям.
Но я попробую поспорить. Что будем делать с людьми, у которых близкое к идеальному физ.здоровье, но они часто испытывают тягость несчастья? Куда денем тех, у кого множество физических болезней, но они бóльшую часть времени чувствуют себя счастливыми?
Идеальное здоровье не гарантирует нам навыки коммуникации, что помогают создать благоприятное социальное окружение, которое так важно. Не гарантирует романтические отношения и семью. Не гарантирует успех в профессиональной деятельности. Не делает нас более или менее добрыми, заботливыми, дружелюбными…
Или это всё не важно, когда нет здоровья? (смотрим несколькими предложениями выше).
Если здоровье — самое главное в жизни, то как объяснить поступки людей, которые подвергают себя опасности? Кто-то сейчас воюет за идею, кто-то ради бабок, но и те и другие платят здоровьем за что-то другое.

Почему многие люди гонятся за здоровьем и долголетием (ощущением себя подольше молодыми)? Наверняка, есть много тому объяснений и, в принципе, это достаточно логично. Кому не хотелось бы чувствовать себя хорошо в любом возрасте?
Но я сконцентрируюсь лишь на тех, кто именно в ПОГОНЕ, и прям за ИДЕАЛЬНЫМ здоровьем. И тут логики становится меньше, ведь люди тратят уйму времени на это, вместо того, чтобы жить. Жить сейчас. «Запасаются» здоровьем и молодостью на будущее. Требуют от себя не болеть и не умирать. Так можно откладывать жизнь на потом, ведь если я молодой и здоровый — у меня вся жизнь впереди, я ещё успею. Только догнать так можно не жизнь, а ипохондрию.

Вывод, значит, тут такой:
здоровье ≠ жизнь.
Ведь жизнь — это многокомпонентный процесс, а здоровье лишь один из этих компонентов, очень важный, но далеко не всегда самый.

Вот так я начал о ментальном, а закончил о физическом здоровье. Хотя это и не совсем так, ведь я попытался порассуждать о связи физического и ментального.
Тогда если вернуться назад или провести аналогию, мы так же можем отнестись и к эмоциям, они являются важным элементом, который тесно связан с нашими действиями и мышлением, но не определяет, в целом, качество нашей жизни и, уж точно, не отменяет другие элементы. Возможно, эмоции даже не достойны столько внимания, сколько люди привыкли им отводить.
В моём примере выше, конечно, подавленность не была связанна с порядком в доме или горой стирки, поэтому она и не прошла, но взгляд на то, что настроение не отменяет другие сферы жизни, помогает не обесценить всю жизнь целиком.

Сегодня знакомимся ещё с двумя расстройствами тревожного спектра: расстройство сепарационной тревоги и селективный мутизм.
Эти расстройства чаще встречаются у детей или подростков, но иногда бывают и у взрослых.

Сепарационное тревожное расстройство — характерно сильной тревогой при возможности разлуки с объектами привязанности и нахождения вне дома.
До 3 лет является нормальным возрастным феноменом, встречается у 4% детей и 1,5% подростков.
Может сопровождаться мыслями об утрате/смерти близких, повторяющимися сновидениями на тему сепарации, избеганием разлуки (отказ ходить в школу, ехать в детский лагерь и тд), напряжением и телесными симптомами.

Формирование (что играет роль):
— темперамент;
— модель привязанности;
— тревожное расстройство у родителя(ей);
— стиль родительства;
— стрессовые события.

Диагностические критерии:
А. Несоответствующие уровню развития и чрезмерные страх/тревога, связанные с сепарацией от людей, к которым привязана личность, о чём свидетельствуют, как минимум, три из следующих признаков:
1. Повторный чрезмерный дистресс при ожидании или проживании разлуки с домом или с основными объектами привязанности.
2. Устойчивое и чрезмерное волнение из-за возможной потери основных объектов привязанности или из-за несчастий, которые могут с ними случиться, например болезнь, травма, катастрофы или смерть.
3. Устойчивое и чрезмерное волнение из-за возможного столкновения с неблагоприятным событием (например, страх потеряться, стать жертвой похищения или несчастного случая, заболеть), которое приведет к разлуке с основным объектом привязанности
4. Постоянное нежелание или отказ находиться вдали от дома, в школе, на работе или где-либо из-за страха сепарации.
5. Устойчивый и чрезмерный страх или нежелание находиться наедине или без основных объектов привязанности дома или в других местах.
6. Устойчивое нежелание или отказ спать вдали от дома или ложиться спать, если основной объект привязанности не находится поблизости.
7. Неоднократные ночные кошмары на тему сепарации.
8. Неоднократные жалобы на физические симптомы (например, головные боли, боли в животе, тошноту, рвоту), когда встречается или ожидается сепарация от основных объектов привязанности.

B. Тревога или избегания постоянны, продолжаются не менее 4 недель у детей и подростков и, обычно, 6 месяцев или больше у взрослых.

С. Нарушение вызывает клинически значимый дистресс или ухудшение в социальной, учебной, профессиональной или других важных областях функционирования.

Селективный мутизм — тревожное расстройство, при котором человек (чаще ребёнок 4-8 лет) умеет разговаривать, но не может говорить в определённых социальных ситуациях.

Часто у ребёнка есть генетическая предрасположенность и когда он испытывает тревогу, то молчит, этот способ снижает её, но так как ситуация предполагает его вербального участия (ожидание/требование от других, что ребёнок должен что-то сказать), ощущается давление и тревога снова нарастает.

Диагностические критерии:
А. Последовательная неспособность говорить в конкретных социальных ситуациях, в которых этого ожидают от личности (например, в школе), несмотря на способность говорить в других ситуациях.

В. Нарушение препятствует учебным или профессиональным достижениям или социальной коммуникации.

С. Продолжительность нарушения составляет не менее 1 месяца (не ограничивается первым месяцем школьного обучения).

D. Неспособность говорить вслух нельзя объяснить недостаточным знанием разговорного языка или дискомфортом при его использовании, что необходимо в социальной ситуации.

Е. Нарушение нельзя лучше объяснить коммуникационным расстройством (например, расстройством плавности речи, возникшего в детстве) и оно не возникает только при течении расстройства спектра аутизма, шизофрении или иного психотического расстройства.

Что могут сделать родители и близкие:
- Не заставлять человека говорить и не стыдить его.
- Не отвечать за него автоматически, а мягко создавать возможности для общения.
- Поощрять даже небольшие успехи.
- Поддерживать спокойную, предсказуемую атмосферу.
- Обратиться к детскому психологу, психотерапевту или психиатру, если проблема сохраняется.

Продолжаем знакомиться с психическими расстройствами и сегодня (скорее, на протяжении этой недели) рассмотрим ОКР (обсессивно-компульсивное расстройство) и расстройства ОКР-спектра.

ОКР — расстройство, которое характерно обсессиями (навязчивые мысли/образы, дальше НМ) и/или компульсиями (ритуалы — навязчивые действия, которые совершаются, чтобы снять напряжение (эмоциональное или физическое), иногда связанное с обсессиями, иногда идеей, что так просто нужно сделать и всё, дальше НД).

Навязчивыми мысли делает не само их возникновение или содержание, а интерпретация их наличия + попытки от них избавиться, идея, что этих мыслей быть не должно:
а) если у меня есть эти мысли, то это может произойти или я могу это сделать, материальность мысли (а вдруг я выпрыгну в окно — значит я могу это сделать, и сделаю, если не избавлюсь от этой мысли;
что если я пырну кого-то ножом — если я так думаю, то могу сделать это даже против своей воли, мне следует избавиться от этой мысли;
а вдруг наш самолёт разобьётся, я заболею, умру, мой партнёр потеряет работу… — если я буду думать об этом, то это случится, я не должен об этом думать).
б) если у меня возникают эти мысли, то я действительно так считаю/хочу этого и я плохой/ненормальный человек (вот бы моя мама умерла — значит я действительно хочу её смерти, я плохой человек, раз у меня появляется такая мысль, её не должно быть;
вот бы поцеловать человека своего пола — я действительно этого хочу, если у меня есть такая мысль, значит я гей/би/лесби, у гетеро не бывает таких мыслей, мне нужно её прогнать;
вот бы заняться сексом с ребёнком — значит я действительно этого хочу, я педофил, «нормальным» людям такие мысли в голову не приходят, я не должен думать об этом).

Компульсии являются следствием идей:
а) я должен это выполнить, чтобы избавиться от НМ или напряжения;
б) я должен это выполнить, чтобы содержание НМ не воплотилось в реальность.

Иногда эти действия могут иметь долю логики, например:
а вдруг я заражусь какой-то болезнью из-за микробов на моих руках или теле > мне нужно часто и долго мыть руки, купаться в душе, не трогать ручки/поручни в общественных местах и тд;
а вдруг я прыгну под поезд > мне следует отойти от края платформы подальше;
а вдруг я пырну кого-то ножом > мне нельзя брать в руки нож и вообще нужно спрятать все ножи, чтобы они не попадались мне на глаза;
а что если я забыл выключить утюг/закрыть дверь > мне нужно это перепроверить).
Вроде логично, да? Проблемой это является, когда ритуалов/перепроверок становится очень много и это значительно влияет на вашу жизнь, возникает сильный дистресс. Об этом дальше в диагностических критериях.

А иногда НД вовсе не имеют логики, в таких случаях работает магическое мышление, например:
мне нужно перед выходом из дома сделать шаг вправо-два влево-три вперёд-восемь назад, только в такой последовательности и ни в какой другой, и только тогда не произойдёт ничего плохого;
я должна утром и вечером выпивать два стакана воды и ставить стакан вверх дном на синюю салфетку и тогда мой партнёр от меня не уйдёт.
Видите, здесь связи с НМ (случится что-то ужасное; от меня уйдёт партнёр) вовсе нет, только «магическое мышление» и мнимый контроль.

И если опустить из био-психо-социальной модели первое и третье (то есть, био- — генетическая предрасположенность и социо- — окружение и культурный контекст, в котором очень много ритуалов: посмотреть в зеркало, если домой вернулся, постучать по дереву, не идти, если чёрная кошка перебежала дорогу, пока не пройдёт кто-то другой, не смейся сильно — плакать будешь, и множество других), а сконцентрироваться на психо-, то одним из основных факторов развития ОКР является гипперконтроль, желание (и даже требование) проконтролировать то, что мы не можем проконтролировать на 100%. Никто никогда не даст нам гарантий, что мы не заболеем и не умрём, что мы не ёбнемся умом и не начнём творить какую-то дичь, что желаемое точно станет действительным. Поэтому компульсии дают нам мнимый контроль (если я это сделаю, то будет так как я хочу/не будет того, чего я не хочу).
Био- и социо- тоже интересные компоненты, но не то, с чем работают в психотерапии. Только если в качестве пояснения происхождения состояния для большего понимания клиента и возможной рекомендации обратиться за фармой или сменить социальное окружении или отношение к тому, что оно транслирует.

Ещё стоит сказать о том, что содержание НМ очень часто связано с ценностями человека и страхом угрозы этим ценностям, является эго-дистонным (не желательным, не соответсвующим моему представлению о том, что есть «правильным», «чужим» по отношению к моему «Я»):
Заботливые мамы — что если я причиню вред своему ребёнку;
Религиозные люди — вот бы выкрикнуть «пошли все на хуй» в храме;
Тревожащиеся о здоровье и жизни люди — что если я причиню вред себе/выпрыгну из окна/заболею;
Порядочные люди, живущие по закону и совести, ограничивающие в сексуальных порывах — аморальные мысли о сексе и образы, мысли о запретном.

Диагностические критерии:

А. Есть обсессии, компульсии или их сочетание:

Обсессии определяют пункты (1) и (2):
1. Рекуррентные и устойчивые мысли, влечения или образы, которые человек переживает в определенный период во время нарушения как навязчивые и нежелательные и которые у большинства людей вызывают тревогу или дистресс.
2. Человек пытается игнорировать или подавлять такие мысли, влечения или образы или нейтрализовать их какой-либо другой мыслью или действием (а именно, выполняя компульсию).

Компульсии определяют пункты (1) и (2):
1. Повторяющееся поведение (например, мытье рук, упорядочение, проверка/перепроверка) или умственные действия (например, произнесение молитв, подсчёт, повторение слов в мыслях), которые человек чувствует себя вынужденным выполнять в ответ на обсессию или согласно правилам, которые нужно неуклонно соблюдать.
2. Поведение или умственные действия призваны предотвратить тревогу или дистресс или редуцировать (уменьшить/ослабить) их, или предотвратить какое-либо ужасное событие или ситуацию; однако такое поведение или умственные действия не связаны реалистично с тем, что они предназначены нейтрализовать или предотвратить, или определенно избыточны.

B. Обсессии или компульсии занимают много времени (например, более часа в день) или вызывают клинически значимый дистресс или ухудшение в социальной, профессиональной или других важных областях функционирования.

С. Обсессивно-компульсивные симптомы нельзя объяснить физиологическим влиянием вещества (например, наркотиков, медикаментов) или другого медицинского состояния.

Самые распространенные типы обсессий/компульсий:

- Загрязнение/заражение — очистка
- Агрессии (нанести вред) к себе/другим
- Патологические сомнения — проверки, риск причинить вред
- «Опасные» слова/цифры, которые могут причинить вред другим
- «Аморальной сексуальности»
- Религиозного характера (богохульные, скрупулы)
- Непреодолимое желание сделать что-то повторно или определенным способом, чтобы нейтрализовать мысль или снизить тревогу.

Перечень нейтрализующих действий значительно больше, чем сами компульсии

- Избегание
- Поведенческие компульсии
- Ментальные компульсии
- Супрессия (подавление) обсессивных мыслей
- «Побег» от обсессивных мыслей через отвлечение внимания на ментальную/поведенческую активность (псевдомайндфулнес)
- Поиск успокоений со стороны других
- Самоуспокоение
- Использование техник релаксации
- Поиск доказательств, что угрозы нет (непродуктивный когнитивный анализ).

Расстройства «ОКР-спектра»:

Телесное дисморфическое расстройство(BDD) — характерно чрезмерной обеспокоенностью одним (хотя, как правило, больше) дефектом внешности, которого другие люди либо вообще не замечают, либо считают минимальным.
Сопровождается компульсивным поведением, по типу, избегание зеркал или наоборот всматривание и постоянные перепроверки, сравнение себя с другими, поиск заверения от других в нормальности внешнего вида данной части тела, использование косметики, чтобы скрыть данный дефект (по мнению самого человека). Часто прибегают к хирургическому вмешательству, что в большинстве случаев не даёт желаемого результата.
Расстройство не связано с переживанием о лишнем весе, как при РПП.
Вызывает клинически значимый дистресс или ухудшения в социальной, профессиональной или других важных сферах функционирования.

Расстройство патологического накопительства — характерно накопительством большого количества вещей, которые, чаще всего, не представляют особой ценности. Сопровождается устойчивой идеей, что вещи нужно сберечь и дистрессом, при выбрасывании или расставании с ними. Нагромождение вещей приводит к невозможности или значительному затруднению использования помещения или двора по прямому назначению (негде пройти, комфортно заниматься бытовыми делами, гигиеной, отдыхом и т д). Вызывает клинически значимый дистресс или ухудшение в социальной, профессиональной или других сферах функционирования.

Трихотилломания (расстройство выдёргивания волос) — постоянное выдёргивание волос (на разных частях тела), которое приводит к их потере. Часто, как средство эмоциональной регуляции, во время скуки, тревоги, отчаяния, раздражения и т д. Неоднократные попытки уменьшить или прекратить данное поведение. Бывает целенаправленное и автоматическое. Вызывает клинически значимый дистресс или ухудшение в социальной, профессиональной или других сферах функционирования.

Экскориационное (ковыряния кожи) расстройство — вместо «выдёргивания волос», как выше написано про трихотилломанию подставить «ковыряние кожи» и вуаля, добавить нечего.

Другое уточненное обсессивно-компульсивное расстройство и связанное с ним расстройство

Обсессивная ревность:
— характерна обеспокоенность субъективно воспринятой неверностью партнера
— беспокойство может приводить к повторяющемуся поведению или мыслительным действиям в ответ на обеспокоенность неверностью.
— вызывает клинически значимый дистресс или ухудшение в социальной, профессиональной или других важных сферах функционирования
— нельзя лучше объяснить другим психическим расстройством (например, бредовым расстройством, типом с фабулой ревности, или параноидным расстройством личности).

Shubo-kyofu: вариант taijin kyofusho.
Похоже на телесное дисморфическое расстройство и характеризуется чрезмерным страхом телесной деформации.

Koro Коро: связан с синдромом dhat
Эпизод внезапной и сильной тревоги, что пенис (или вульва и соски у женщин) втянутся внутрь тела, что может привести к смерти.

Jikoshu-kyofu: вариант taijin kyofusho
Характерно страхом неприятного запаха собственного тела (также называется синдромом обонятельной проверки).