🚨 Cas Clinique

Un homme de 72 ans se présente aux urgences pour une douleur abdominale brutale, intense et diffuse, évoluant depuis 5 heures.

📋 Antécédents :

• FA sans traitement,
• HTA depuis 15 ans,
• Dyslipidémie,
• Pas d’antécédent de chirurgie abdominale.

📖 Anamnèse :

- Douleur abdominale diffuse et persistante, sans irradiation particulière d’apparition brutale, notée à 9/10,
- Nausées et deux épisodes de vomissements,
- Une selle liquide au début des symptômes, sans rectorragie initiale.

🩺 Examen clinique :

• T° : 37,8 °C,
• FC : 124 bpm (tachy-FA),
• TA : 105/70 mmHg,
• FR : 22/min,
- Abdomen souple, avec une sensibilité diffuse modérée,
- Pas de contracture abdominale au début de l’examen,
- Les Extrémités sont légèrement froides.

🧪 Biologie :

• FNS : Hyperleucocytose à prédominance de PNN,
• CRP : 65 mg/L,
• Lactatémie : 5,2 mmol/L,
• Créat à 150 µmol/L,
• D-dimères élevés,
• ASAT/ALAT modérément augmentées,
• Ionogramme sanguin : Na⁺ : 134 mmol/L, K⁺ : 4,6 mmol/L,
HCO₃⁻ : 17 mmol/L, évoquant une acidose métabolique.

🚨 Cas clinique

Un homme de 64 ans consulte pour une dyspnée d'effort d'aggravation progressive associée à une toux productive chronique.

📋 Antécédents :

• Ancien tabagique lourd, sevré depuis 2 ans,
• Bronchite chronique hivernale diagnostiquée depuis 10 ans.

📖 Anamnèse :

- Depuis 1 an : Présence d'une bronchorrhée quotidienne massive (expectorations muco-purulentes très abondantes, matinales), associée à deux épisodes de crachats striés de sang (hémoptysies).

🩺 Examen clinique :

• T° : 36,8°C,
• PA : 125/80 mmHg,
• FC : 82 Bpm,
• FR : 26 Cycles/mn
• SaO2 : 94% en air ambiant.

🫁 Auscultation pulmonaire :
• Diminution globale du murmure vésiculaire associée à des râles sibilants diffus et des râles crépitants grossiers (bulleux) localisés aux deux bases pulmonaires.

🩻 Radiographie & Imagerie :

• Scanner thoracique :
- Distension thoracique avec bulles d'emphysème,
- Aux deux bases, présence d'images en "bague à chaton" et de parois bronchiques épaissies visibles jusqu'à la périphérie.

🧪 Biologie & EFR :

• FNS & CRP : Normales (en dehors des épisodes de surinfection),
• EFR (Spirométrie) :
- Trouble ventilatoire obstructif (TVO) fixé, non réversible après bronchodilatateurs (Rapport de Tiffeneau = 55 %).

Qcm occlusion intestinal ⏳

🚨 Cas clinique

Une femme de 54 ans est amenée en urgence absolue par les pompiers pour une altération profonde de la conscience survenue à son domicile.

📋 Antécédents :

• DT2 traité par insuline,
• HTA sous traitement régulier,
• Épisode de dépression modérée récent.

📖 Anamnèse :

• La patiente a été retrouvée par son mari inanimée sur son lit, non stimulable, 4 h après s'être couchée,

• Pas de notion de traumatisme crânien récent, pas de convulsions signalées, pas de flacons de médicaments vides retrouvés à proximité.

🩺 Examen clinique :

• T° : 36,2°C,
• PA : 140/85 mmHg,
• FC : 92 Bpm,
• FR : 14 cycles/min,
• SaO2 : 93% en air ambiant.

🧠 Examen Neurologie :
• Score de Glasgow : 7/15 (E1, V2, M4),
• Pupilles : Isocores, intermédiaires, réactives à la lumière (photomoteur réflexe conservé),
• Signes de focalisation : Pas de déficit moteur évident (retrait symétrique aux stimuli douloureux), pas d'asymétrie faciale,
• ROT vifs mais symétriques,
• RCP en flexion bilatérale (Babinski négatif),
• Pas de raideur de nuque (pas de syndrome méningé).

🩻 Radiographie & Imagerie :

• TDM Cérébrale (SPC):
- Absence d'anomalie de densité spontanée,
- Pas d'hématome intracrânien,
- Pas d'AVCischémique ou hémorragique visible, système ventriculaire de taille normale.

🧪 Biologie :

• Glycémie 0,28 g/L,
• FNS & Ionogramme : Normaux, •Urée et créatinine normale,
• Gazomètrie : Pas d'acidose majeure, Lactates normaux.

🚨 Cas clinique

Un homme de 33 ans est amené aux urgences pour une altération de la conscience fébrile d'installation rapide depuis 24h.

📋 Antécédents :

• Sérologie VIH positive découverte il y a 2 ans, au stade d'immunodépression (rupture totale de traitement antirétroviral),
• Pas d'ATCD chirurgicaux ou de traumatisme récent.

📖 Anamnèse :

• Début il y a 3j par des céphalées fronto-occipitales intenses, pulsatiles, rebelles aux antalgiques usuels, associées à une photophobie et des vomissements répétés en jet,
• Évolution marquée la veille de l'admission par l'installation d'une fièvre élevée avec frissons, suivie d'une somnolence progressive.

🩺 Examen clinique :

• T° : 39,2 °C,
• PA : 110/65 mmHg,
• FC : 115 Bpm,
• FR : 22 cycles/min,
• SaO2 : 96% en air ambiant.

🧠 Examen Neurologique :
• Score de Glasgow : 11/15 (E3, V3, M5), Confusion,
• Sd méningé franc : raideur de nuque, avec Kernig et Brudzinski positifs,
• Examen des paires crâniennes : Pas de déficit moteur focal, pupilles isocores et réactives. Pas de paralysie oculomotrice,

🩻 Radiographie & Imagerie :

• TDM Cérébrale (SPC) :
- Absence d'effet de masse, pas de processus expansif intracrânien
- Système ventriculaire normal, pas de menace d'engagement cérébral.

🧪 Biologie :

• FNS :
- Hyperleucocytose à PNN
- LT4 effondrés,
• Sd inflammatoire : CRP élevée,
• Analyse du LCR :
- Aspect macroscopique : Liquide trouble, d'aspect purulent,
- Biochimie : Hyperprotéinorachie majeure à 2,4 g/L et hypoglycorachie profonde à 0,15 g/L.

🦠 microbiologique :

- Présence de nombreux Diplocoques à Gram Positif encapsulés (en flamme de bougie).

غدا امتحان التخصص
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🚨 Cas clinique

Un homme de 28 ans est amené aux urgences pour détresse respiratoire aiguë avec cyanose lors d'une bagarre une heure auparavant.

📋 Antécédents :

• Tabagisme Actif
• Traumatiques : notion de traumatisme thoracique fermé (coup violent reçu au thorax droit).

📖 Anamnèse :

• Début brutal après le coup, par une douleur thoracique intense de type pleurale aggravée par l'inspiration et la toux,
• Dyspnée d'aggravation rapide en moins d'une heure (asphyxiante).

🩺 Examen clinique :

• T° : 36,8 °C,
• PA : 85/50 mmHg,
• FC : 135 Bpm,
• FR : 32 cycles/min,
• SaO2 : 82% (sous 15L O2),
- Turgescence bilatérale des jugulaires, reflux hépato-jugulaire,
- Cyanose labiale et unguéale.

🫁 Examen pleuro-pulmonaire:
• Polypnée Superficielle avec tirage intercostal et sus-sternal,
• Asymétrie thoracique, hémithorax droit immobile et distendu,
• Abolition des vibrations vocales,
• Tympanisme franc de tout l'hémithorax droit,
• Abolition complète du murmure vésiculaire à droite.

🩻 Imagerie et Radiographie :

⚠️ Après la crise :

• Rx Thorax :
- Hyperclarté droite avec collapsus du poumon droit (rétracté en moignon),
- Déviation du médiastin vers la gauche,
- Aplatissement et abaissement de la coupole droite,
- Élargissement des espaces Intercostaux.
• Échographie :
- Pas de glissement pleural à droite,
- Présence d'un point poumon.

🧪 Biologie :

• FNS : normal (élimine un hémothorax)
• Lactates : Élevés (signe du choc),
• Gazomètrie :
- Hypoxémie majeure (PaO2 52mmHg), Hypercapnie (PaCO2 50 mmHg),
- Acidose Mixte (pH 7.24).

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