🌀مصرف متفورمین و کمبود ویتامین #ب۱۲

🔻 متفورمین باعث کاهش جذب روده ای ویتامین  ب۱۲ در بیش از ۳۰ درصد بیماران و کاهش غلظت سرمی این ویتامین در کمتر از ۱۰ درصد بیماران می شود. این کاهش اغلب در اوایل مصرف متفورمین یعنی در ۴-۳ ماه ابتدایی دیده شود ولی علایم ناشی ازکمبود ب۱۲ گاهی ۱۰-۵ سال بعد از شروع مصرف متفورمین در فرد بروز می کند.                                                                                                                                                                                                                                                  

🔻مکانیسم کاهش جذب ویتامین B12 در مصرف کنندگان متفورمین ناشی از تغییر هموستاز کلسیم می باشد.

🔻دوز و مدت مصرف متفورمین در میزان بروز کمبود ویتامین  B12 موثر است.

🔻در مصرف کنندگان متفورمین ، توصیه می شود، هموگلوبین، هماتوکریت و گلبول قرمز به صورت پایه و دوره ای به خصوص در صورت بروز درجاتی از نارسایی کلیوی یا علایم آنمی و نوروپاتی بررسی شود. در صورت بروز آنمی حتما باید سطح ویتامین ب۱۲ و فولات چک و در صورت کمبود درمان شوند.                                                                        

🔻درمجموع نیازی به درمان پیشگیرانه با ویتامین ب۱۲ در صورت مصرف مزمن با متفورمین نیست.


✏️UpToDate, 2018 

✍️🏻دکتر پریا بهاروند
دستیار تخصصی داروسازی بالینی
دانشگاه علوم پزشکی تهران

🖍معيار های لوپوس

🧤اول اينكه معيار هاي قبلي هنوز هست ( معيار هاي ACR)

🧤اما معيار هاي جديدي كه تازه اضافه شده..

معيار ها ٢ بخش شده..
1⃣ باليني..

2⃣ ايمنولوژيك..

كه بايد ٤ معيار حداقل داشته باشه◀️ مثله معيار هاي قبل

با اين تفاوت كه حداقل يك معيار باليني و حداقل يك معيار ايمنولوژيك وجود داشته باشه..

يه حالت ديگه هم هست.. اينكه بيوپسي كليه نفريت لوپوسي را مطرح كند + ANA يا anti ds DNA مثبت

پس..
يا ٤ معيار مثبت ( حداقل يكي باليني و حداقل يكي ايمنولوژيك)
يا

بيوپسي مثبت + ANA مثبت يا ds DNA مثبت..

بريم سر معيار ها..

معيار ها همان معيار هاي قبليه.. با چند تفاوت جزئي..

🔻در معيار هاي ACR ( قبليه) ٤ معيار پوستي داشتيم..
حساسيت به نور
مالار راش
ديسكوئيد راش
زخم دهاني..

🔻در معيار جديد.. زخم دهاني هست.. آلوپسي بدون اسكار رو ميشه معادل ديسكوئيد راش دونست..
حساسيت به نور و مالار راش جاي خودشون رو به لوپوس پوستي حاد و لوپوس پوستي مزمن داده اند..

🔻🔻معيار كليوي ارتريت سروزيت عصبي مشابه معيار هاي قبله..

🔻🔻در معيار هاي قبل براي معيار خوني ٣ حالت مي گرفتيم ( انمي هموليتيك ترومبوسيتوپني لوكوپني) كه اگر هر يك يا هر سه مثبت مي شد يك معيار در نظر مي گرفتيم.. ولي الان هر كدوم مي تونه يه معيار مستقل باشه..
همچنين معيار قبلي لنفوپني زير ١٥٠٠ بود .. معيار جديده شده زير ١٠٠٠..

🔻پس... معيار هاي باليني:

٤ تا پوستي..
لوپوس پوستي حاد
لوپوس پوستي مزمن
الوپسي بدون اسكار
زخم دهاني

و

عصبي
كليوي
سروزيت
ارتريت

و

🔻انمي هموليتيك
ترومبوسيتوپني
لوكوپني ( WBC زير ٤٠٠٠ يا لنفوپني زير ١٠٠٠)

از معيار هاي ايمنولوژيك.. مشابه قبلي هاست
ANA
DsDNA
Antiphospholipid
Anti Sm

فقط كاهش كمپلمان و مثبت شدن تست كومبس اضافه شده..

بنا بر اين..

اگر بخواهيم تفاوت هاي معيار هاي جديد رو با قبلي بگيم..

قبلا مي گفتيم فقط ٤ معيار از ١١ معيار مثبت بشه..

الان مي گيم.. ٤ معيار كه حداقل يكي باليني و يكي ايمنولوژيك باشه.. يا بيوپسي مثبت + ANA يا dsDNA مثبت


قبلا مالار راش و حساسيت به نور بود
الان لوپوس پوستي مزمن و حاد جايگزين شده


🔻قبلا هر سه معيار خوني يك كرايتريا بود
الان هر كدومش يك كرايتريا هست


جديدا مثبت شدن تست كومبس و كاهش كمپلمان هم به معيار هاي ايمنولوژيك اضافه شده..

گزینه ج درست است
کمپلمان کاهش می یابد.

#هماتولوژی

🛑 فون ویلبراند = VWD
اغلب AD

فاکتور VWF، هم برای اتصال هم برای

1⃣ #اتصال_پلاکت به جدار عروق لازمه؛ به همین دلیل کمبود آن #افزایش BT می دهد

2⃣ هم برای محافظت از فاکتور ۸، و به این دلیل دوم نیز کاهش آن #افزایش PT می دهد.

♦️علایم بالینی آن:
منوراژی و خونریزی سطحی است.
خونریزی سطحی مانند: پتشی، پورپورا، کبودی پوست، اپیستاکسی، خونریزی لثه

📈کیس تیپیک آن:
خانم جوان با منوراژی (و احتمالا فقرآهن به دنبال آن)، که PTT و BT افزایش دارد و ممکنه منوراژی شدید در مادر و خواهر هم داشته باشد (به علت AD بودن الگوی وراثت)

🔺انواع مهم آن:
1⃣ تیپ ۱: شایع ترین نوع و ناشی از #کمبود #خفیف تا متوسط VWF

درمان: تجویز کنسانتره فاکتور VWF  یا گاه تجویز دسموپرسین

2⃣ تیپ 2B: ناشی از اختلال #عملکرد VWF است.
که افزایش BT و PTT دارین با ترومبو سیتوپنی و #افزایش RIPA (آگلوتیناسیون پلاکتی ناشی از ریستوستین)

❌❌ توجه کنید که تیپ ۲ تنها نوعی از VWD است که تجمع پلاکتی با افزودن ریستوستین افزایش می یابد.

🌀درمان: کنسانتره VWF.
⚠️ دقت کنید که تجویز دسموپرسین ممنوع است.
زیرا دسموپرسین سبب افزایش ترشح VWF می شود، که در این نوع مشکل در کیفیت فاکتور است نه کمیت و میزان آن.

3⃣ تیپ 2N: ناشی از اختلال عملکرد VWF. اینجا بیشتر تمایل VWF به فاکتور ۸ دستخوش تغییر می شود و متعاقبا #کمبود_فاکتور_۸ خواهید داشت؛ به عبارتی #شبیه_هموفیلی تظاهر می کند؛ (اما هموفیلی که در خانم ها هم هست😉)
❌ پس اگر علایم هموفیلی را در یک خانم دیدین، به VWD تیپ 2N و 3 شک کنید.
🌀درمان: کنسانتره VWF

⁉️تجویز کنسانتره فاکتور ۸ چه کمکی می کند؟
کمکی نمی کند، چون باز هم VWF درست حسابی ندارین که ازش حفاظت کند. (اینجا هم مشکل در کیفیت است)

4⃣ تیپ ۳: ناشی از کمبود شدید VWF .
متعاقبا دچار کمبود فاکتور ۸ و ایجاد فنوتیپ #مشابه_هموفیلی می شود. (مثل مورد قبلی)

🌀درمان: تجویز کنسانتره فاکتور VWF
تجویز دسموپرسین #مفید #نیست.

#نفرولوژی

⁉️ريسك فاكتورهاي FSGS
(Focal Segmental Glomerulosclerosis)

1.سيكل سل آنمي
2.اليگومگانفروني
3.هروئين
4.آژنزي كليه
5.ايدز
6.رادياسيون
7.ريفلاكس ادراري

میانبر: سگ haarr

خانم ۳۲ ساله با شکایت درد سوزشی اپیگاستر همراه با سیری زودرس از یک ماه پیش مراجعه کرده است. بیمار شرح حالی از کاهش وزن، تهوع و استفراغ دیسفاژی ادینوفاژی و شواهدی از خونریزی گوارشی ذکر نمیکند در آزمایشات آنمی وجود ندارد و سرولوژی هلیکوباکتر پیلوری منفی گزارش شده است. ایشان سابقه خانوادگی کانسرهای گوارشی را ندارند ولی سابقه خونریزی گوارشی ناشی از زخم معده به دلیل مصرف همزمان دوز بالای ایندومتاسین همراه با آسپیرین را در مادر خود ذکر میکند.

آقای ۴۲ ساله با درد شکمی راجعه بصورت یک بار در هفته افزایش دفعات دفع مدفوع اسهال شبانه و بهبود نسبی درد شکمی به دنبال دفع مدفوع از ۶ ماه قبل مراجعه کرده است. طبق معیارهای تشخیصی Rome IV محتمل ترین تشخیص برای بیمار سندرم روده تحریک پذیر (IBS) میباشد .

👇👇👇👇

🌀فاصله و زمان مصرف چند داروی مهم صبحگاهی

🔻مصرف آلندرونات را باید اولین کار صبح و حداقل نیم ساعت قبل از صبحانه و نوشیدنیها (البته بجز آب) قرار داد. همچنین اهمیت دارد که این دارو با حداکثر فاصله ممکن از سایر داروها مصرف شود.

🔻مصرف داروهای PPI مانند پنتوپرازول، امپرازول، لنزوپرازول،... نیز بهتر است نیم تا یک ساعت قبل از صبحانه و اگر دوبار در روز تجویز شده است وعده دوم با همین فاصله قبل از شام باشد.

🔻لووتیروکسین نیز باید صبح ناشتا نيم تا يكساعت قبل از صبحانه مصرف شود.

🔻داروهای مهارکننده ی پمپ پروتون ممکن است تاثیر الندرونات و داروهای هم دسته اش را کاهش دهند. این تداخل بیشتر در افراد سالمند (بالای ۷۰ سال) یا در دوزهای بالای مهارکننده های پمپ پروتونی مطرح است.‌ ولی درصورت جایگزینی دارویی مانند رانیتیدین بجای امپرازول یا دارهای هم گروهش، می توان از این تداخل جلوگیری کرد.

🔻درنهایت درصورت اصرار به مصرف این سه دارو همزمان (مثلا امپرازول، الندرونات و لووتیروکسین) مثلا در فرد سالمند که بیشتر نگران تداخل هستیم، کافیست الندرونات ابتدا یکساعت قبل صبحانه، امپرازل نیم ساعت قبل از صبحانه بهمراه لووتیروکسین مصرف شود.

🔻راه حل ممانعت از تداخلات احتمالی لووتیرکسین، رعایت فاصله نیست. بلکه تنظیم دوز لووتیرکسین براساس سطح TSH (اندازه گیری سطح هورمون هفته ها بعد از مصرف انجام می گیرد) در مصرف توأم با داروهای تداخل کننده خواهد بود.

✏️️LexiComp, 2017

✍️دکتر فانک فهیمی

عرض تسلیت شهادت هموطنان عزیزمان در کرمان 🖤

‍ 🚩 خواب ، رشد مغز و سلامت روان در کودکان

🔸مطالعات زیادی ارتباط بین خواب ، عملکرد شناختی و سلامت روان را در کودکان اثبات کرده اند در حالیکه مکانیسم های عصبی این ارتباطات تا حدوی ناشناخته اند اما تحقیقات مبتنی بر تصویر برداری از مغز ، اطلاعات جدیدی در مورد اینکه چه مناطقی از مغز در این ارتباط موثر هستند ارائه میدهد.
در پژوهشی؛ اسکن های MRI بیش از 11000 کودک 9 تا 11 ساله با طیف گسترده ای از ویژگی های جغرافیایی، اقتصادی ، قومی و بهداشتی در ایالات متحده بررسی شد.
در این پژوهش طی پرسشنامه ای از والدین در مورد "مدت زمان خواب" و 10 زمینه مختلف دیگر از مشکلات مربوط به سلامت روان فرزندشان نظر سنجی شد کودکان نیز با یک آزمون استاندارد عملکرد شناختی ارزیابی شدند ، بعد از یکسال نیمی از نمونه پژوهش دوباره مورد بررسی قرار گرفت.

🔸 از بین همه زمینه های سلامت روان ، افسردگی بیشترین ارتباط را با خواب داشت کودکانی که خواب طولانی تری داشتند افسردگی کمتر و نمرات شناختی بالاتری داشتند. کودکانی که مدت زمان بیشتری می خوابند کمتر از صفحه نمایش تلفن ، کامپیوتر و غیره استفاده می کنند و همچنین احساس امنیت بیشتری در خانه و محل زندگی شان گزارش شد.

🔸کودکانی که زمان خواب کمتری داشتند مناطق و حجم نواحی بی شماری از مغز شامل قشرپیش پیشانی ، قشر فرونتال، قشر تمپورال، ناحیه داخلی قشرآهیانه ای و شکنج های فوق مارژینال؛ کوچکتر بود. نمرات شناختی پایین نیز همچنین با نواحی و حجم کوچکتر در قشرسیگنولیت پیشانی و قدامی ، قشراوربیتوفرونتال میانی ، قشر تمپورال ، اینسولار، شکنج های پاریتال زیرین، تالاموس، هسته دم دار و پوتامن مرتبط بود.
در نتایج مطالعه طولی، کودکانی که هنگام ارزیابی اولیه مشکلات روحی روانی بیشتری در آنها گزارش شد ، طی یکسال خواب کمتری داشتند.

🔻 این نتایج ماهیت دو طرفه ارتباط بین خواب و سلامت روان را برجسته می کند. خواب کم و بی کیفیت سلامت روان را به خطر می اندازد و مشکلات بهداشت روان نیز از سوی دیگر به نوبه خود منجر به خواب کمتر و بی کیفیت تر می شود این واقعیت که این نتایج در مدت زمان یکسال بدست آمده است نشان دهنده اثرات قوی و طولانی مدت این ارتباطات است.
این مطالعه از آن جهت قابل توجه است که برای نخستین بار بر روی نمونه ای بزرگ و متنوع انجام شد و تفاوت هایی را در ساختار مغز کودکانی که خواب شبانه کوتاه یا طولانی تری دارند نشان داد این پژوهش ها اهمیت خواب را در یادگیری، تثبیت حافظه و تنظیم احساسات در کودکان و بزرگسالان ثابت می کند، یافته های جدید همچنین درک ما را از مبانی بیولوژیکی این روابط تقویت می کند. خواب کافی برای همه سنین مهم است اما خواب خوب و با کیفیت در دوران کودکی زمانی که مغز در حال رشد است برای کسب نتایج مطلوب مهم تر است.

منبع : psychology today.12 feb 2020

ترجمه : خانم زهره عابدینی (کارشناس ارشد روان شناسی)

💢 @medipoints

بیمار خانم 45 ساله ای است که با شکایت تنگی نفس و کاهش توان فعالیت از چند ماه قبل مراجعه کرده است. بیمار از تشدید تنگی نفس در حالت خوابیده شکایت دارد. سابقه بیماری قبلی نداشته ولی سابقه جراحی شکم چند سال قبل را ذکر می کند. در معاینه به جز چاقی، کاهش صدای قاعده ریه راست و حرکت رو به داخل شکم در حین دم نکته غیرطبیعی ندارد.