🎥 #فیلم #کلیپ #آموزشی #تشریح #آناتومی #جراحی #جذاب‌پزشکی👇

#مفاصل_اندام_تحتانی
👈مفاصل اندام تحتانی

💢 @MediPointS
💢 @MediPointS

🎥 #فیلم #کلیپ #آموزشی #تشریح #آناتومی #جراحی #جذاب‌پزشکی👇
#گرافی

👈آموزش تفسیر گرافی 1

دکتر مجید کیوانفر فوق تخصص ریه کودکان

💢 @MediPointS
💢 @MediPointS

🎥 #فیلم #کلیپ #آموزشی #تشریح #آناتومی #جراحی #جذاب‌پزشکی👇
#گرافی

👈آموزش تفسیر گرافی 2

دکتر مجید کیوانفر فوق تخصص ریه کودکان

💢 @MediPointS
💢 @MediPointS

📚 #یک_کیس #یک_تجربه

💢 @MediPointS

👈در اورژانس شلوغ جراحی، همکاران عنوان می کنند که مرد جوانی با درد اپی گاستر که به RLQ شیفت پیدا کرده است مراجعه کرده است. در آزمایش CBC نیز، لکوسیتوز دیده می شود.
بیمار با تشخیص آپاندیسیت جراحی می شود.

اما....

بعد از عمل درد شدید بیمار همچنان ادامه دارد.
آزمایش ها بیانگر تداوم مشکل التهابی است.
لکوسیتوز ادامه دارد.
معاینه شکم بیمار به نفع پریتونیت است.
👇👇👇👇👇
بیمار مجدد جراحی و این بار لاپاراتومی می شود.
که جراح با پریتونیت ژنرالیزه (فیبرین فراوان در سطوح پریتونئال و ترشحات چرک و حاوی مواد غذایی در کل شکم) مواجه می شود.

⁉️علت چیست؟
این بیمار دچار  یک زخم معده پرفوره شده بود که ترشحات از ناودان پاراکولیک راست به پایین ریخته می شود و سبب RLQ (همان نقطه مک بورنی) تحریک پریتوان داده است، به همین دلیل علائم آپاندیسیت را تقلید کرده است.

⁉️چگونه می شد از این اشتباه جلوگیری کرد؟
اگر از ابتدا یک گرافی ساده شکم از بیمار اخذ می شد، و هوای آزاد داخل پریتوان بررسی می شد یا شرح حال دقیق تر گرفته می شد، بیمار دچار این عارضه نمی شد.


📕اصول برخورد با بیماری های #جراحی
✍ دکتر فریدون معماری؛ متخصص جراحی عمومی و سرطان
✍ دکتر حسین گندمکار؛ جراح پلاستیک
انتشارات آرتین طب

🩺👈کانال برتر دروس پزشکی.
با ما به روز باشیـــــــــــــــــــد📚

💢 @MediPointS

🛑 نکات مهم در مورد سوختگی الکتریکی
#جراحی #لارنس
🟢مکانیسم:
جریان برق از یک قسمت بدن مثل دست وارد شده و از درون بافت هایی با کمترین
مقاومت (اعصاب، عروق و عضلات) عبور نموده و از زمین خارج می شود.

🟢 انواع:
آسیب های الکتریکی براساس ولتاژ جریان برق به ۲ گروه تقسیم می گردند:

1⃣ وLow - Voltage (زیر۱۰۰۰ ولت):
این نوع در برق گرفتگی های خانگی رخ می دهد و بیشتر پوست را درگیر می کند
(چون پوست مقاومت بالایی به جریان الکتریکی دارد).
برق گرفتگی های با ولتاژ پایین موجب سوختگی کوچک پوستی می گردند.


2⃣ وHigh - Voltage (بالای ۱۰۰۰ ولت):
در برق گرفتگی های صنعتی شایع تر است.

در این نوع درگیری پوست محدود است در عوض آسیب به بافت های نرم زیرین، وسیع و گسترده است، چرا که بافت های عمقی، مقاومت کمتری دارند.
بافت هایی که مقاومت بیشتری دارند، گرمای بیشتری تولید می کنند.
بافت هایی که بین دو استخوان قرار دارند نسبت به بافت های سطحی بیشتر صدمه می بینند.

چون وسعت آسیب به بافت های عمقی در برق گرفتگی هایی با ولتاژ بالا بسیار بیشتر از بافت سطحی است، در بررسی اولیه این بیماران، ارزیابی وسعت واقعی آسیب ممکن است امکان پذیر نباشد.

🟢تظاهرات آسیبهای الکتریکی

🔻 زخم: آسیب های الکتریکی می توانند انواع گوناگونی از زخم ها را ایجاد نمایند.
🔻 سقوط و افتادن
🔻پارگی پرده تمپان
🔻کاتاراکت و نوروپاتی محیطی از عوارض دیگر صدمات الکتریکی هستند.


🟢ارزیابی و درمان

🔻 اولین اقدام در این بیماران، اطمینان از قطع جریان الکتریسیته است، لذا قبل از نزدیک شدن به مصدوم و اقدامات درمانی باید منبع جریان برق قطع گرد

🔻برق گرفتگی می تواند موجب دیس ریتمی قلبی شود، به طوری که بسیاری از بیماران به علت فیبریلاسیون بطنی یا ایست قلبی می میرند؛ به همین علت توجه به احیاء قلبی سریع لازم و ضروری می باشد.

⚠️در تمام مصدومین الکتریکی باید ECG تهیه گردد.

⚠️تمام قربانیان با آسیب الکتریکی High .Voltage و آسیب الکتریکی Low Voltage همراه با یافته های غیرطبیعی در ECG باید ۲۴ ساعت، تحت مانیتورینگ قلبی قرار گیرند.

🔻 به علت امکان مولتیپل تروما ناشی از سقوط و تتانی عضلانی بیماران باید بی حرکت شده و به عنوان بیمار مولتیپل تروما تحت درمان قرار گیرند.
🔻 بیماران با برق گرفتگی High Voltage باید به یک مرکز سوختگی با امکانات احياء Refer شوند.
این صدمات اكثر موجب آسیب عضلانی و رابدوميوليز می گردند و اگر درمان نشوند، سندرم کمپارتمان و نارسایی کلیه رخ می دهد.

هنگامی که سندرم کمپارتمان مورد شک است و میوگلوبینوری با احیاء رفع نمی گردد، عمل جراحی اورژانس جهت فاشیوتومی یا اکسپلور کردن عضلات و دبریدمان عضلات نکروتیک ممکن است لازم باشد .

🔻میوگلوبینوری موجب تغییر رنگ ادرار به رنگ چای می شود.
مهمترین اقدام درمانی برای میوگلوبینوری،تجویز مایعات وریدی است به طوری که برونده ادراری ۱۰۰ میلی لیتر در ساعت حفظ شود.

از مانیتول و بی کربنات نیز جهت درمان میوگلوبینوری استفاده می شود ولی اثرات آن ثابت نگردیده است.

در موارد شدید ممکن است آمپوتاسیون لازم باشد.

🔴 #یک_کیس #یک_تجربه

💢 @MediPointS

👈دختر جوانی به دنبال تروما به دلیل افتادن روی لبه پله ها از پشت، به اورژانس مراجعه می کند. از درد کمر و ساکروم شکایت دارد.
با توجه به شلوغی اورژانس، یک عکس رادیولوژی از ناحیه تروما دیده گرفته می شود و بیمار مرخص می شود.
وی چندین بار طی دو هفته به پزشکان مختلف مراجعه می کند.
بیمار از بیان کامل شرح حال به علت مسائل فرهنگی اکراه داشته است.

🔻در نهایت در هفته سوم با حال عمومی بد، شوک عمیق، افت هوشیاری مجددا در بیمارستان بستری می شود.
این بار همراهان بیمار از درد شکم و عدم دفع شرح حال می دهند.

🔻در معاینه جراح متوجه وجود هوا در نسج نرم پرینه و اطراف رکتوم می شود.
🔻و TR در معاینه کاملا خونی و چرکی است.

وجود هوا (کریپتاسیون) تا شکم و قفسه سینه ادامه یافته است.

🛑 بیمار با تشخیص فاشئیت به OR انتقال می یابد و با وجود حجم وسیع دبریدمان متاسفانه بیمار نجات پیدا نمی کند.

⚠️ در تروما ها، حتما معاینه رکتوم انجام شود و از قلم انداختن این معاینه حیاتی ممکن است به قیمت جان بیمار تمام شود.


📕اصول برخورد با بیماری های #جراحی
✍ دکتر فریدون معماری؛ متخصص جراحی عمومی و سرطان
✍ دکتر حسین گندمکار؛ جراح پلاستیک


💢 @MediPointS

✅✂️ #جراحی_مغز (کرانیوتومی )
🔻🔻🔻

📌عملی است که منجر به دسترسی به فضای داخل جمجمه (کرانیوم) می شود. در طی این جراحی یک بخش از جمجمه که فلپ استخوانی خوانده می شود برای دسترسی به لایه های زیرین آن برداشته می شود. فلپ استخوانی معمولاً بعد از جراحی با استفاده از پیچ و صفحات مخصوص این کار سر جای خود گذاشته می شود. کرانیوتومی ممکن است بسته به مشکل بیمار، کوچک یا بزرگ باشد.

________

🚨 #اندیکاسیون_ها
🔻🔻🔻

1⃣برداشتن یک ضایعه مانند تومور مغزی

2⃣برداشتن لخته خون (مانند هماتوم ساب دورال مزمن)

3⃣ترمیم نشت عروق خونی (مانند آنوریسم مغزی)

4⃣برداشتن مجموعه ای از عروق خونی غیرطبیعی (مانند ناهنجاری عروقی شریانی)

5⃣تخلیه ترشحات (مانند آبسه مغزی)

6⃣ترمیم شکستگی جمجمه در ضربه مغزی

7⃣ترمیم پارگی یکی از لایه های مغز

8⃣کاهش فشار درون جمجمه ای (افزایش فشار به مغز در حفره جمجمه ای)

9⃣وجود اشیای خارجی (گلوله)

0⃣1⃣تورم مغز یا عفونت

________

👌 #توصیه_های_پس_از_ترخیص

🔻🔻🔻

1⃣در صورت بروز هر یک از این علایم به پزشک مراجعه نمایید‼️
🔻🔻🔻
📢 ترشح از محل عمل
📢تشنج
📢تب
📢 لرز
📢سرگیجه
📢دو بینی
📢 تاری دید
📢استفراغ های مکرر و جهنده
📢سفتی گردن و کاهش هوشیاری.

اگر پس از ترخیص از بینی و یا گوش مایع زلال خارج شد، به پزشک معالج اطلاع داده شود.

2⃣بعد از عمل با نظر پزشک معالج می توان از حمام، دوش یا وان استفاده کرد ولی بهتر است تا زمانیکه بخیه ها کشیده نشده، سر خشک بماند. بعد از هر بار استحمام پانسمان خود را تعویض نمایید.

3⃣تا دو هفته بعد از عمل جراحی از رژیم غذائی سبک استفاده نمایید. جهت جلوگیری از یبوست بهتر است از غذاهای پر فیبر مانند سبزیجات و میوه ها استفاده شود.

4⃣لازم است استراحت نسبی با نظر پزشک معالج رعایت شده و از فعالیت های شدید خودداری گردد.

5⃣یک هفته بعد از ترخیص جهت ویزیت و کشیدن بخیه به پزشک مراجعه کنید. از زود کشیدن بخیه ها اجتناب گردد.

6⃣داروهای تجویزی توسط پزشک دقیقاً مصرف شود و بدون اجازه پزشک قطع نگردد.

7⃣بهتر است بیمار تا مدتی بخصوص هنگام راه رفتن توسط خانواده حمایت گردد.

8⃣به دلیل استفاده از داروهای آرام بخش از کارهایی که نیاز به دقت و هوشیاری بیشتری دارد مثل رانندگی خودداری شود. رانندگی و شروع به کار باید با نظر پزشک معالج باشد.

9⃣احساسات و نگرانی های خود را بروز داده و در صورت امکان از ناراحتی پرهیز شود. ممکن است پس از عمل جراحی به صداهای بلند حساس شوید پس بایستی محیط زندگی آرام نگه داشته شود.

0⃣1⃣در صورتیکه بیمار قادر به صحبت کردن نیست باید حمایت بیشتری شده و می توان از کاغذ و قلم جهت ارائه مطالب استفاده کرد.

1⃣1⃣بتدریج فعالیتهای روزمره خود را از سر گرفته و با اتکای به خداوند متعال به زندگی عادی خود ادامه دهید.

📚 #یک_نکته #یک_تست #یک_محک

💢 @MediPointS

👈 #سوال
⁉️ به نظر شما کدامیک از تست های ذیل اختصاصی ترین ازمون برای تشخیص پانکراتیت حاد است؟
الف) آمیلاز سرم
ب) LDH سرم
ج) آمیلاز ادرار
د) لیپاز سرم

👇🏽👇🏽👇🏽👇🏽👇🏽👇🏽👇🏽


✅ اختصاصی ترین آزمون آنزیمی اندازه گیری لیپاز سرم است.
در مقایسه با آمیلاز، سطح سرمی #لیپاز برای مدت بیشتری بالا می ماند بنابراین این شاخص سرمی بیشترین احتمال درگیری را مطرح میکند.

در صورت شک به پانکراتیت صفراوی، سونوگرافی شکمی بهترین روش برای تأئید وجود سنگ های صفراوی است.

بنابراین👇🏽
✅گزینه د درست است.
#جراحی

💢 @MediPointS

🛑 مرور COPD
مثل آسم بیماری #انسدادی است.
شاه علامت آن: انسداد در برابر جریان هوا

♦️محل اصلی مقاومت در برابر هوا کجاست؟
مجاری کوچک با قطر زیر ۲ میلی متر یا کمتر

🤔 علائم بیمار چیست؟
سرفه، خلط، تنگی نفس فعالیتی

🤔 در رسپیرومتری یا PFT چه یافته ای دارد؟
چون بیماری انسدادی است، هنگام بازدم مشکل داره پس FEV1 و FEV1/FVC هر دو کم میشه.

🤔 خب اینکه شبیه آسم شد؟
در COPD بر خلاف آسم، FEV1 پاسخ قابل توجهی به تجویز برونکودیلاتور استنشاقی نمیده.
( البته گاهی حداکثر تا ۱۵%)

🤔 یعنی هیچ راهی نیست که FEV1 بیمار COPD را افزایش بدیم؟
چرا هست...
ایپراتروپیوم بروماید (آنتی کولینرژیک) می تواند سبب بهبود علائم شود و FEV1 را به طور حاد کاهش دهد.
🤔 تیوتروپیوم بروماید چی؟
اونم آنتی کولینرژیک طولانی اثری است که می تواند سبب بهبود علائم و کاهش عود بیماری شود.

❌❌ دو داروی فوق روی سرعت کاهش FEV1 یا به عبارتی وکاهش عملکرد ریه اثر #ندارند.

عوارض آنتی کولینرژیک ها کمه؛ پس در COPD علامتدار با خیال راحت امتحان میشه‌.

⁉️⁉️آیا #کورتون #خوراکی نقشی در درمان بیماری COPD داره؟
بستگی داره...
اگر بستری بشه، درمان با گلوکوکورتیکوئید خوراکی حداکثر ۲ هفته از مدت بستری کم می کنه و بر سرعت بهبودی می افزاید و خطر عود های بعدی را تا ۶ ماه کم می کنه.
❌یادتان باشه، شایع ترین عارضه درمان #حاد با کورتیکواستروئید ها #هیپرگلیسمی است.
اما....
استفاده #مزمن توصیه نمیشه، چرا که با عوارض قابل توجه همراهه.

🤔 #کورتیکواستروئید_استنشاقی چطور؟
این دسته دارویی در آسم، موثرترین کنترل کننده است ولی در COPD به نظر نمی آید روی سرعت کاهش عملکرد ریه موثر باشه؛ گرچه مرگ و میر رو کم می کنند.
همینطور ممکنه عود رو کم کنه، برای همین در بیمارانی که دچار #عود_مکرر می شوند (دوبار در سال یا بیشتر) و در بیمارانی که به برونکودیلاتور استنشاقی پاسخ قابل توجهی نشان #میدهند، می توان امتحان کرد.

⭕️ خلاصه:
اگر بیمار COPD که مکرر دچار تشدید تنگی نفس بشه، می توان استروئید استنشاقی به طور منظم تجویز کرد. و اگر بستری بشه، کورتیکواستروئید خوراکی هم می توان داد تا ۱۴ روز.
اگر به برونکودیلاتور پاسخ #نمیده در PFT، آنتی کولینرژیک استنشاقی بدین.

💢 و تنها سه مداخله درمانی روی سیر طبیعی COPD اثر می گذارد:
1⃣ ترک سیگار
2⃣ درمان با اکسیژن
3⃣ #جراحی برای کاهش حجم ریه در بیماران خاص #آمفیزم
💢 @medipoints

#جراحی
مبحث روده باریک

🛑 ایسکمی مزانتر

🔹تظاهرات:
حمله سریع و شدید درد که متناسب با معاینه شکمی نیست.
وAF و بیماری آترواسکلروتیک شدید از ریسک فاکتورهای آن هستند.
نوع آمبولیک حاد و ترومبوز وریدی

مطالعات ازمایشگاهی:
نرمال بودن رد کننده نیست
اما لکوسیتوز واسیدوز متابولیک ممکن است جزء علائم دیررس و نشاندهنده انفارکت باشد.

🔆روش Gold standard تشخیصی:
آرتریوگرام مزانتریک ( هم تشخیص و هم درمان )

در CT-Scan:
بررسی ضخیم شدگی روده،
پنوماتوزیس (هوا در جدار روده )
هوای داخل ورید.

⚠️ وازوپرسورها مثل آلفا ادرنرژیک و دیگوکسین در ایسکمی روده ممنوع است

- توصیه میشود بعد از آناستوموز اولیه 12 تا 24 ساعت بعد دوباره بررسی (second look) شود.

🔆پاپاورین داخل شریانی اسپاسم را برطرف کرده و خونرسانی را بهبود می بخشد
🆔 @medipoints

🎥 #فیلم #کلیپ #آموزشی #تشریح #آناتومی #جراحی #جذاب‌پزشکی👇

👈آناتومی کلیه
سیستم اتونوم شکم

Kidney
Abdominal Autonomics


💢 @MediPointS