خانم ۳۲ ساله با شکایت درد سوزشی اپیگاستر همراه با سیری زودرس از یک ماه پیش مراجعه کرده است. بیمار شرح حالی از کاهش وزن، تهوع و استفراغ دیسفاژی ادینوفاژی و شواهدی از خونریزی گوارشی ذکر نمیکند در آزمایشات آنمی وجود ندارد و سرولوژی هلیکوباکتر پیلوری منفی گزارش شده است. ایشان سابقه خانوادگی کانسرهای گوارشی را ندارند ولی سابقه خونریزی گوارشی ناشی از زخم معده به دلیل مصرف همزمان دوز بالای ایندومتاسین همراه با آسپیرین را در مادر خود ذکر میکند.

آقای ۴۲ ساله با درد شکمی راجعه بصورت یک بار در هفته افزایش دفعات دفع مدفوع اسهال شبانه و بهبود نسبی درد شکمی به دنبال دفع مدفوع از ۶ ماه قبل مراجعه کرده است. طبق معیارهای تشخیصی Rome IV محتمل ترین تشخیص برای بیمار سندرم روده تحریک پذیر (IBS) میباشد .

👇👇👇👇

🌀فاصله و زمان مصرف چند داروی مهم صبحگاهی

🔻مصرف آلندرونات را باید اولین کار صبح و حداقل نیم ساعت قبل از صبحانه و نوشیدنیها (البته بجز آب) قرار داد. همچنین اهمیت دارد که این دارو با حداکثر فاصله ممکن از سایر داروها مصرف شود.

🔻مصرف داروهای PPI مانند پنتوپرازول، امپرازول، لنزوپرازول،... نیز بهتر است نیم تا یک ساعت قبل از صبحانه و اگر دوبار در روز تجویز شده است وعده دوم با همین فاصله قبل از شام باشد.

🔻لووتیروکسین نیز باید صبح ناشتا نيم تا يكساعت قبل از صبحانه مصرف شود.

🔻داروهای مهارکننده ی پمپ پروتون ممکن است تاثیر الندرونات و داروهای هم دسته اش را کاهش دهند. این تداخل بیشتر در افراد سالمند (بالای ۷۰ سال) یا در دوزهای بالای مهارکننده های پمپ پروتونی مطرح است.‌ ولی درصورت جایگزینی دارویی مانند رانیتیدین بجای امپرازول یا دارهای هم گروهش، می توان از این تداخل جلوگیری کرد.

🔻درنهایت درصورت اصرار به مصرف این سه دارو همزمان (مثلا امپرازول، الندرونات و لووتیروکسین) مثلا در فرد سالمند که بیشتر نگران تداخل هستیم، کافیست الندرونات ابتدا یکساعت قبل صبحانه، امپرازل نیم ساعت قبل از صبحانه بهمراه لووتیروکسین مصرف شود.

🔻راه حل ممانعت از تداخلات احتمالی لووتیرکسین، رعایت فاصله نیست. بلکه تنظیم دوز لووتیرکسین براساس سطح TSH (اندازه گیری سطح هورمون هفته ها بعد از مصرف انجام می گیرد) در مصرف توأم با داروهای تداخل کننده خواهد بود.

✏️️LexiComp, 2017

✍️دکتر فانک فهیمی

عرض تسلیت شهادت هموطنان عزیزمان در کرمان 🖤

‍ 🚩 خواب ، رشد مغز و سلامت روان در کودکان

🔸مطالعات زیادی ارتباط بین خواب ، عملکرد شناختی و سلامت روان را در کودکان اثبات کرده اند در حالیکه مکانیسم های عصبی این ارتباطات تا حدوی ناشناخته اند اما تحقیقات مبتنی بر تصویر برداری از مغز ، اطلاعات جدیدی در مورد اینکه چه مناطقی از مغز در این ارتباط موثر هستند ارائه میدهد.
در پژوهشی؛ اسکن های MRI بیش از 11000 کودک 9 تا 11 ساله با طیف گسترده ای از ویژگی های جغرافیایی، اقتصادی ، قومی و بهداشتی در ایالات متحده بررسی شد.
در این پژوهش طی پرسشنامه ای از والدین در مورد "مدت زمان خواب" و 10 زمینه مختلف دیگر از مشکلات مربوط به سلامت روان فرزندشان نظر سنجی شد کودکان نیز با یک آزمون استاندارد عملکرد شناختی ارزیابی شدند ، بعد از یکسال نیمی از نمونه پژوهش دوباره مورد بررسی قرار گرفت.

🔸 از بین همه زمینه های سلامت روان ، افسردگی بیشترین ارتباط را با خواب داشت کودکانی که خواب طولانی تری داشتند افسردگی کمتر و نمرات شناختی بالاتری داشتند. کودکانی که مدت زمان بیشتری می خوابند کمتر از صفحه نمایش تلفن ، کامپیوتر و غیره استفاده می کنند و همچنین احساس امنیت بیشتری در خانه و محل زندگی شان گزارش شد.

🔸کودکانی که زمان خواب کمتری داشتند مناطق و حجم نواحی بی شماری از مغز شامل قشرپیش پیشانی ، قشر فرونتال، قشر تمپورال، ناحیه داخلی قشرآهیانه ای و شکنج های فوق مارژینال؛ کوچکتر بود. نمرات شناختی پایین نیز همچنین با نواحی و حجم کوچکتر در قشرسیگنولیت پیشانی و قدامی ، قشراوربیتوفرونتال میانی ، قشر تمپورال ، اینسولار، شکنج های پاریتال زیرین، تالاموس، هسته دم دار و پوتامن مرتبط بود.
در نتایج مطالعه طولی، کودکانی که هنگام ارزیابی اولیه مشکلات روحی روانی بیشتری در آنها گزارش شد ، طی یکسال خواب کمتری داشتند.

🔻 این نتایج ماهیت دو طرفه ارتباط بین خواب و سلامت روان را برجسته می کند. خواب کم و بی کیفیت سلامت روان را به خطر می اندازد و مشکلات بهداشت روان نیز از سوی دیگر به نوبه خود منجر به خواب کمتر و بی کیفیت تر می شود این واقعیت که این نتایج در مدت زمان یکسال بدست آمده است نشان دهنده اثرات قوی و طولانی مدت این ارتباطات است.
این مطالعه از آن جهت قابل توجه است که برای نخستین بار بر روی نمونه ای بزرگ و متنوع انجام شد و تفاوت هایی را در ساختار مغز کودکانی که خواب شبانه کوتاه یا طولانی تری دارند نشان داد این پژوهش ها اهمیت خواب را در یادگیری، تثبیت حافظه و تنظیم احساسات در کودکان و بزرگسالان ثابت می کند، یافته های جدید همچنین درک ما را از مبانی بیولوژیکی این روابط تقویت می کند. خواب کافی برای همه سنین مهم است اما خواب خوب و با کیفیت در دوران کودکی زمانی که مغز در حال رشد است برای کسب نتایج مطلوب مهم تر است.

منبع : psychology today.12 feb 2020

ترجمه : خانم زهره عابدینی (کارشناس ارشد روان شناسی)

💢 @medipoints

بیمار خانم 45 ساله ای است که با شکایت تنگی نفس و کاهش توان فعالیت از چند ماه قبل مراجعه کرده است. بیمار از تشدید تنگی نفس در حالت خوابیده شکایت دارد. سابقه بیماری قبلی نداشته ولی سابقه جراحی شکم چند سال قبل را ذکر می کند. در معاینه به جز چاقی، کاهش صدای قاعده ریه راست و حرکت رو به داخل شکم در حین دم نکته غیرطبیعی ندارد.

❓‼️بیمار خانم ۴۵ ساله ای است که با شکایت تنگی نفس و کاهش توان فعالیت از چند ماه قبل مراجعه کرده است. بیمار از تشدید تنگی نفس در حالت خوابیده شکایت دارد سابقه بیماری قبلی نداشته ولی سابقه جراحی شکم چند سال قبل را ذکر می کند. در معاینه به جز چاقی کاهش صدای قاعده ریه راست و حرکت رو به داخل شکم در حین دم نکته غیر طبیعی ندارد.

📚 #فایل

✅جزوه آناتومی اندام تحتانی

https://t.me/+kKeGqpLP6cgyYjg0

💢 @MediPointS

🌀 راهکارهایی برای درمان اختلال خوردن در کودکان

✔️اصل درمان، عدم غذا دادن اجباری است. با زور غذا دادن مهمترین علت اختلال خوردن است. کودکان نباید وادار به خوردن شوند. یک مثل قدیمی میگوید: هر مردی می تواند یک اسب را به طرف آب هدایت کند ولی حتی 20 مرد هم نمی توانند یک اسب را وادار به نوشیدن آب کنند.

✔️کودکان به سرعت یاد میگیرند که میتوانند از اجبار مادران و پدران در وادار کردن آنها به خوردن جلوگیری کنند، آنها می توانند دعوا کنند، محتوای قاشق را روی زمین یا فرش بریزند، غذا را تف کنند و آن را بالا بیاورند. این کودکان ممکن است به علت تغذیه احباری و زوری، از اغلب غذاها حالشان به هم بخورد و آن را نامطبوع بپندارند، چون یادتان نرود که: محرومیت باعث لذت می شود، یعنی کودکانی که با میل خود و مطابق با میزان گرسنگی خود غذا میخورند از آن غذایی که میخورند لذت بیشتری می برند و این باعث می شود در وعده های غذایی، مقدار بیشتری بخورند. در حالیکه وقتی کودک اصلا گرسنه نیست و به زور به او غذا داده می شود آن غذا در نظر وی یک شربت بد بوی تلخ  و نامطبوع است و از خوردن آن سر باز می زند.
یادتان نرود، تا حالا هیچ کودکی در دنیا براثر گرسنگی نمرده یا سلامت جسمانی اش به خطر نیفتاده است (بر اثر گرسنگی نه براثر قحطی).

✔️یادتان نرود اشتهای کودکان همانند اشتهای بزرگسالان از وعده ای به وعده ای دیگر و از روزی به روزی دیگر تغییر می کند و عدم تشخیص این مسئله باعث می شود که مادر او را با بچه های همسایه یا بستگان مقایسه کند.

⭕️پس لطفا:

1- به کودکان خود به زور و اجبار غذا ندهید (مهمترین اصل درمان).

2- کودکان برای غذا خوردن احتیاجی به تشویق ندارند، همانطور که برای نوشیدن آب و نفس کشیدن نیازی به تحسین ندارند. پس آن را جلوی کودک بگذارید تا بر اساس اشتهای خود از آن بخورد.

3- همیشه به مقدار کمتر از اشتهای کودک در ظرف، غذا بریزید، چون غذای کم در بشقاب باعث تقویت کودک برای اتمام آن می شود. در صورتی که آن مقدار را خورد دوباره برایش غذا بریزید.

4- وعده های غذایی را رعایت کنید و ساعت به ساعت غذا را به زور در حلق کودک نریزید.

5- از پر کردن شکم کودک خود با هله هوله و خوراکی های بی کیفیت سوپرمارکت ها خودداری کنید. هر چه دیرتر کودکان با خوراکی هایی همچون پفک، چیپس، لواشک و.... آشنا شوند بهتر است (پدران گرامی، لطفا وقتی از سرکار برمیگردید از خرید این تنقلات بی کیفیت خودداری کنید، این اسمش مهربانی و نازکردن بچه نیست).

6- در صورتی که کودک شما در وعده غذایی چیزی نخورد نگذارید بعد از جمع کردن سفره به سراغ خوردن خوراکی های سوپرمارکت برود.

7- غذا خوش رنگ و بو باعث تقویت اشتهای کودک می شود، غذای کودک را خوشمزه و خوش رنگ تهیه کنید.


✍️ آقای دکتر مختار ویسانی (دکترای  روانشناسی کودک ونوجوان)
💢 @medipoints

🎥اپروچ به فارنژیت حاد در کودکان ( بخش اول)


👤آقای دکتر جبارعلی صفایی(فوق تخصص بیماری های عفونی کودکان)

🎥 اپروچ به فارنژیت حاد در کودکان ( بخش دوم)

👤آقای دکتر جبارعلی صفایی(فوق تخصص بیماری های عفونی کودکان)