❓ اولین مدالیته های ارزیابی موارد شک به سنگ ادراری؟

✅ سونوگرافی یا KUB هست.

❓ بهترین مدالیته برای تشخیص سنگ ادراری؟
✅وCT اسپیرال بدون ماده حاجب هست.

❓بهترین مدالیته برای تعیین محل سنگ ادراری؟

✅وIVP هست.

🔻 در اولین حمله سنگ کلیوی، بررسی آزمایشگاهی صرفا شامل
👇👇👇👇👇👇👇👇
سدیم، پتاسیم، کلسیم، فسفر،
آنالیز ادرار، اوریک اسید، BUN و کراتینین است.

⚠️چک PTH و بررسی ادرار 24 ساعته در حملات #راجعه صورت می گیرد.

🔆 درمان فاز حاد سنگ شامل
👇👇👇👇👇👇
هیدراتاسیون(تجویز نرمال سالین)،
تجویز مسکن(مثل مورفین،پتیدین،کتورولاک)
تجویز ضد تهوع(مثل متوکلوپرامید)است.

👇👇👇👇👇👇
ادامه درمان پس از بهبود فاز حاد بسته به #سایز سنگ و شرایط دیگری دارد:

🔹 سنگ های 《5 میلی متر خود به خود دفع می شوند. تجویز آلفابلاکری مثل تامسولوسین یا کلسیم کانال بلاکری مثل نیفدیپین به تسریع دفع خود به خودی کمک می کند.

🔹جراحی
👇👇👇👇👇👇👇👇👇
سنگ های >5 میلی متر،
عدم دفع خود به خودی سنگ بعد 4 هفته،
سنگ به همراه تب (که اورژانس اورولوژی هست و نیازمند درناژ فوری، چه از طریف سوند دابل J چه از طریق نفروستومی پرکوتانه، است)،
عدم بهبود درد در فاز حاد با دارو،
انسداد کامل دو طرفه(افزایش کراتینین)
و سنگ در شغل پرخطر (مثل خلبان یا آتش نشان)نیازمند مداخله(شامل انواع روش های جراحی مثل ESWL)است.

@medipoints

راهنماى بالينى پزشک خانواده
📕 سرگیجه

💢@medipoints

❓❓بیمار آقای ۴۲ ساله با سابقه پیوند کلیه و عفونت آسپرژیلوس ریه (شواهد آسپرژیلومای سمت راست در سی تی اسکن ریه) شده که تحت درمان قرار دارد.

با شکایت خلط خونی به بیمارستان مراجعه کرده است. طی بستری دچار یک نوبت دفع خلط خون روشن با حجم حدود 250cc شد. بیمار هوشیار است دیسترس ندارد و علایم حیاتی پایدار است.

‍ ❇️ دو حرفی که نباید گفت وقتی فرزندتان می گوید «از تو متنفرم!»

✅ یکی از سخت‌ترین بخش‌های فرزندپروری، مدیریت احساسات است: عواطف شما ، فرزندتان و عواطف سایر اعضای خانواده. وقتی فرزندتان فریاد می زند "از تو متنفرم!" یا "من از X متنفرم!" (خواه X خواهر و برادر باشد، معلم یا دوست) مکث کنید ، مکث به جای واکنش تکانشی، فضا را برای همدلی و پاسخگویی به شیوه ای باز می کند که موجب سلامت عاطفی می گردد.

هدف ما تربیت کودکانی ست که به بزرگسالانی با اعتماد به نفس، آرامش و سلامت روانی خوب تبدیل شوند سلامت روان بسیار مهم است ما می خواهیم به رشد کودکانی کمک کنیم که بتوانند با بسیاری از چالش های عاطفی زندگی روبرو شوند.
سالم بودن از نظر عاطفی مستلزم آنست که احساسات خود را درک کنیم نه اینکه آنها را قضاوت کنیم به همین دلیل پاسخ والدین به "من از شما متنفرم" باید با علم به احساسات و حمایت از سلامت روان هماهنگ باشد وقتی به کودکان اجازه دهیم احساسات خود را داشته باشند احساس اعتبار می کنند و در نهایت آرام می شوند اما وقتی احساسات را نادیده می گیریم جسم زیر پوشش شرم و اضطراب گیر می کند.

🚩چه چیزی نباید گفت
با در نظر گرفتن این موضوع، وقتی کودکتان می‌گوید «از شما متنفرم» نگویید:

"تو متنفر نیستی!"
"چطور تونستی چنین حرف وحشتناکی بزنی؟"
این واکنش‌ها این پیام را می‌فرستند که کودک برای ابراز احساسات امن نیست و برای کنار آمدن با احساسات بزرگ تنهاست.

از نظر بیولوژیکی، کودک انسان به گونه‌ای طراحی شده‌ که به بزرگسالان اطراف خود نیاز دارد تا با احساساتی که در خود تجربه می کند و گاهی ترسناک یا دردناک ست به آنها کمک کند. وقتی بچه ها بزرگ می شوند اگر همه چیز در دوران کودکی خوب پیش برود در نهایت یاد می گیرند احساسات خود را تنظیم کنند. این چیزی است که ما به عنوان والدین می خواهیم.

🔽 در عوض این گزاره ها را امتحان کنید:

"تو باید خیلی از دست من عصبانی باشی!"
"موضوع چیه؟"
"من چیکار کردم که اینقدر از من ناراحت شدی؟
البته اعتبار بخشیدن به کلماتی مانند من از تو متنفرم با چشم پوشی از رفتارهای مخرب مانند ضربه زدن، مشت زدن، گاز گرفتن یا لگد کردن یکسان نیست رفتارهایی که به دیگران صدمه می زند باید فوراً با حذف کودک از صحنه با حداقل نیرو و لحن آرام اما محکم متوقف شود یکی از والدین ممکن است بگوید: "عصبانی بودن اشکالی ندارد اما ضربه زدن (لگد، گاز گرفتن، مشت و غیره) به دیگران ممنوع است من تا زمانی که آرام شوید با شما در اتاقتان می مانم."

🚩تأیید احساسات کودک به معنی تأیید کامل او از سوی شما نیست بلکه فقط به دنیای درونی کودک اعتبار می بخشد و به او کمک می کند با وجود احساسات ترسناک بزرگی مانند نفرت، احساس کند دیده می شود و تنها نیست.

منبع : psychology today


✍️ خانم زهره عابدینی (کارشناس ارشد روان شناسی و آموزش کودکان استثنایی)

⁉️خانم ۳۲ ساله با شکایت عفونت واژینال كاندیدیاز مکرر و بیش از 5 بار در سال مراجعه نموده است. علاوه بر درمان استاندارد، مناسب ترین اقدام بعدی کدام است؟
الف) ایتراکونازول ۴۰۰ میلی گرم هفتگی برای سه تا شش ماه
ب) فلوکونازول ۱۵۰ میلی گرم هفتگی به مدت ۱۲-۶ ماه
ج) اضافه کردن مترونیدازول خوراکی به مدت یک هفته
د) درمان همزمان همسر بیمار با فلوکونازول خوراکی

✅درمان کاندیدیازیس راجعه:
در صورت ۴ بار یا بیشتر ابتلا به کاندیدیازیس در سال ، به آن نوع راجعه اطلاق می شود و مراحل درمانی آن به صورت زیر می باشد :
١- انجام تست تحمل گلوکز جهت Rule out دیابت
۲- تست HIV
٣- تکرار معاینه فیزیکی و اسمیر KOH

درمان استاندارد ضدکانديدا به مدت ۲ هفته و سپس درمان سرکوب کننده با یک آزول یا اسید بوریک اینترا واژینال ۲ بار در هفته یا ۵ روز در ماه
یا فلوكونازول خوراکی به میزان mg۱۵۰ در هفته

یا ایتراکونازول خوراکی ۴۰۰mg ماهیانه.

درمان سرکوب کننده باید به مدت حداقل ۱۲-۶ ماه ادامه یابد.

پاسخ: ب

🌀دیروز اقایی ۲۶ ساله با تپش قلب در اورژانس پذیرش شد که PR:240 BP :105/65 بود ، دستهای سرد و صورت برافروخته داشت .
سابقه هیچ بیماری نداشت . اظهار میداشت که شب گذشته پس از تزریق سفتریاکسون دچار تپش قلب شده و تا امروز ادامه دارد

نوارقلب گرفته شد : PSVT بود

1⃣آدنوزین 6mg + سرم نرمال سالین / قرص متورال » شکستن ریتم
مجددا بعد از ۱۰ تا ۱۵ دقیقه دوباره PSVT میشد 🤦‍♂

📕ادامه درمان به ترتیب و با فاصله ۱۵ تا ۳۰ دقیقه انجام شد
2⃣آدنوزین » 12mg
3⃣آمپول وراپامیل 5mg
4⃣100میلی گرم آمیودارون در طی ۲۰ دقیقه
همچنان Psvt بود،

5⃣که 50 ژول شوک سینکورونایز داده شد

🔸مجددا بعد از ۲۰دقیقه PSVT شد که به بیمارستان فوق تخصصی قلب اعزام گردید.

ایا اقدام دیگری نیز باید برای بیمار انجام میشد ؟ 🤔😥

⏺آنچه باید پیرامون HPV بدانیم


✍️ آقای دکتر احسان جلیلی جمشیدیان (داروساز)

خانم ۴۰ ساله با کاهش وزن و تپش قلب مراجعه کرده است. اخیراً مبتلا به سینوزیت بوده و در معاینه اگزوفتالمی و درد در حرکات چشم دارد. بر اساس آزمایشات بیمار محتمل ترین تشخیص کدام است؟
TSH=0.01 mU/L (0.5-4.5)

T3=360 ng/dl (70-180)

T4= 15 µg/dl (5.5-12.5)

ESR= 35 mm/h

thyroglobulin detectable