🔴 #یک_کیس #یک_تجربه #یک_نکته
💢 @MediPointS
👈یک کیس جالب که در بالین هم باهاش بسیار مواجه می شویم:
👇👇👇👇👇👇👇
⁉️ خانم ۳۶ ساله به دلیل ضعف مراجعه کرده است. آزمایشات همراه بیمار:
Hb = 8.5 gr/dl,
WBC = 5500/ML,
Ferritin = 9,
RBC = 5x10/ML, RDW = 16,
MICHI = 20 , MCV = 62,
PLT = 550000/L
کدام تشخیص برای بیمار محتمل تر است؟
الف) آنمی فقر آهن
ب) تالاسمی مینور در آنمی بیماری مزمن
ج) آنمی فقر آهن + تالاسمی مینور
د) تالاسمی مینور
✅دلایلی که این بیمار دچار فقر آهن است:
الف) فریتین سرم کمتر از 15
همواره نشان دهنده فقدان ذخایر آهن است.
ب) در آنمی فقر آهن، RDW افزایش پیدا میکند. ج) آنمی فقر آهن موجب آنمی هیپوکرومیک - میکروسیتیک میشود.
۲- حال چرا بیمار به طور همزمان دچار تالاسمی مینور است؟
در تالاسمی مینور تعداد RBCها غالبا افزایش می یابد. در Case مورد نظرسئوال علی رغم ابتلا به آنمی فقر آهن تعداد RBCها، ۵ میلیون می باشد.
✅✅پاسخ: ج
#هماتولوژی
💢 @MediPointS
💢 @MediPointS
👈یک کیس جالب که در بالین هم باهاش بسیار مواجه می شویم:
👇👇👇👇👇👇👇
⁉️ خانم ۳۶ ساله به دلیل ضعف مراجعه کرده است. آزمایشات همراه بیمار:
Hb = 8.5 gr/dl,
WBC = 5500/ML,
Ferritin = 9,
RBC = 5x10/ML, RDW = 16,
MICHI = 20 , MCV = 62,
PLT = 550000/L
کدام تشخیص برای بیمار محتمل تر است؟
الف) آنمی فقر آهن
ب) تالاسمی مینور در آنمی بیماری مزمن
ج) آنمی فقر آهن + تالاسمی مینور
د) تالاسمی مینور
✅دلایلی که این بیمار دچار فقر آهن است:
الف) فریتین سرم کمتر از 15
همواره نشان دهنده فقدان ذخایر آهن است.
ب) در آنمی فقر آهن، RDW افزایش پیدا میکند. ج) آنمی فقر آهن موجب آنمی هیپوکرومیک - میکروسیتیک میشود.
۲- حال چرا بیمار به طور همزمان دچار تالاسمی مینور است؟
در تالاسمی مینور تعداد RBCها غالبا افزایش می یابد. در Case مورد نظرسئوال علی رغم ابتلا به آنمی فقر آهن تعداد RBCها، ۵ میلیون می باشد.
✅✅پاسخ: ج
#هماتولوژی
💢 @MediPointS
🔴 #یک_نکته #یک_سوال #یک_تجربه
💢 @MediPointS
❌ علائمی که به نفع وجود #تومور_مغزی در جریان یک #سردرد می باشد، عبارتند از:
1⃣ سردرد و استفراغ همراه آن که با دراز کشیدن و بیدار شدن از خواب بدتر شوند.
2⃣ سردردی که کودک را از خواب بیدار کند.
3⃣ هنگام برخاستن از جا بدتر شود.
4⃣ با مانور والسالوا یا خم شدن، تشدید شوند.
5⃣ در معاینات، ادم پاپی یا نقايص نورولوژیک فوکال مثل فلج عصب VI مشاهده شوند.
👇👇👇👇👇👇
مثال
⁉️ پسر ۱۰ ساله ای با سردرد به درمانگاه آورده شده است. سردرد معمولا همراه با استفراغ و بیشتر در ابتدای صبح می باشد و گهگاه منجر به بیدار شدن وی از خواب می شود. در طول روز از شدت سردرد کاسته می شود اما با سرفه یا خم شدن به جلو تشدید می یابد. در معاینه ته چشم، ادم پاپی دیده می شود و چشم چپ حرکت رو به خارج ندارد. تشخیص چیست؟
الف) Sinusitis
ب) Migraine headache
ج) Brain tumor
د) Tension-type headache
✅ گزینه ج درست است.
#اطفال
💢 @MediPointS
💢 @MediPointS
❌ علائمی که به نفع وجود #تومور_مغزی در جریان یک #سردرد می باشد، عبارتند از:
1⃣ سردرد و استفراغ همراه آن که با دراز کشیدن و بیدار شدن از خواب بدتر شوند.
2⃣ سردردی که کودک را از خواب بیدار کند.
3⃣ هنگام برخاستن از جا بدتر شود.
4⃣ با مانور والسالوا یا خم شدن، تشدید شوند.
5⃣ در معاینات، ادم پاپی یا نقايص نورولوژیک فوکال مثل فلج عصب VI مشاهده شوند.
👇👇👇👇👇👇
مثال
⁉️ پسر ۱۰ ساله ای با سردرد به درمانگاه آورده شده است. سردرد معمولا همراه با استفراغ و بیشتر در ابتدای صبح می باشد و گهگاه منجر به بیدار شدن وی از خواب می شود. در طول روز از شدت سردرد کاسته می شود اما با سرفه یا خم شدن به جلو تشدید می یابد. در معاینه ته چشم، ادم پاپی دیده می شود و چشم چپ حرکت رو به خارج ندارد. تشخیص چیست؟
الف) Sinusitis
ب) Migraine headache
ج) Brain tumor
د) Tension-type headache
✅ گزینه ج درست است.
#اطفال
💢 @MediPointS
🔴 #یک_تجربه #یک_کیس
💢 @MediPointS
📚 مرد ۳۲ ساله ای با اتوفونی واحساس شنیدن صدای تنفس خود در گوش مراجعه کرده است. بیمار سابقه کاهش وزن و رژیم گرفتن را نیز ذکر می کند؛ تشخیص شما چیست؟
✅ سندرم شیپور استاش باز
(Patulous Eustachian Tube)
اتیولوژی:
ناکارآمدی در بستن شدن شیپور استاش، علت اولیه آن است.
علل ثانویه آن عبارتند از:
از بین رفتن بالشتک های چربی در اطراف دهانه شیپور استاش (مثل Case مورد نظر سئوال که کاهش وزن و رژیم غذایی داشته است)
۲- اختلالات هورمونی
۳- مصرف قرص های ضد حاملگی (OCP)
🔻علائم بالینی
1⃣ اتوفونی:
شنیدن صدای خود بیمار در گوش .. خودش
2⃣ شنیدن صدا در گوش خود بیمار همزمان با تنفس که علت آن حرکت پرده تمپان و رزونانس. . صوت در نازوفارنکس میباشد
3⃣ نامفهوم شدن صداهای پایین و میانی به علت رزونانس صوت و Noise تنفسی
🔻تشخيص:
تشخیص براساس ادیومتری امپدانس و تست های فانکشنال شیپور استاش می باشد.
درمان: رفع علت زمینه ای اساس درمان است. باید به بیمار در مورد علائم توضیح داده شود.
💢 @MediPointS
💢 @MediPointS
📚 مرد ۳۲ ساله ای با اتوفونی واحساس شنیدن صدای تنفس خود در گوش مراجعه کرده است. بیمار سابقه کاهش وزن و رژیم گرفتن را نیز ذکر می کند؛ تشخیص شما چیست؟
✅ سندرم شیپور استاش باز
(Patulous Eustachian Tube)
اتیولوژی:
ناکارآمدی در بستن شدن شیپور استاش، علت اولیه آن است.
علل ثانویه آن عبارتند از:
از بین رفتن بالشتک های چربی در اطراف دهانه شیپور استاش (مثل Case مورد نظر سئوال که کاهش وزن و رژیم غذایی داشته است)
۲- اختلالات هورمونی
۳- مصرف قرص های ضد حاملگی (OCP)
🔻علائم بالینی
1⃣ اتوفونی:
شنیدن صدای خود بیمار در گوش .. خودش
2⃣ شنیدن صدا در گوش خود بیمار همزمان با تنفس که علت آن حرکت پرده تمپان و رزونانس. . صوت در نازوفارنکس میباشد
3⃣ نامفهوم شدن صداهای پایین و میانی به علت رزونانس صوت و Noise تنفسی
🔻تشخيص:
تشخیص براساس ادیومتری امپدانس و تست های فانکشنال شیپور استاش می باشد.
درمان: رفع علت زمینه ای اساس درمان است. باید به بیمار در مورد علائم توضیح داده شود.
💢 @MediPointS
🔴 #یک_تجربه #یک_نکته
💢 @MediPointS
⁉️ در صورتی که پدر یک خانواده سابقه #هیپرکلسترولمی و بیماری ایسکمیک قلب در سن ۴۰ سالگی داشته باشد، اولین اندازه گیری کلسترول توتال سرم در فرزندان وی در چند سالگی باید انجام شود؟
✅ توصیه های غربالگری کلسترول
غربالگری خطر در ۲، ۴، ۶ ، ۸ و ۱۰ سالگی و به صورت سالیانه از نوجوانی
👇👇👇👇👇👇
در شرایطی که
ا- کودکان و نوجوانانی که سابقه خانوادگی کلسترول بالا یا بیماری قلبی دارند.
۲- کودکانی که سابقه خانوادگی آنها نامشخص می باشد.
٣- کودکانی که ریسک فاکتورهای دیگری مثل چاقی، فشار خون بالا یا دیابت دارند.
ولی غربالگری همگانی (Universal screening) در ۱۱-۹ سالگی و ۲۰-۱۸ سالگی.
در کیس فوق از آنجا که سابقه خانوادگی کودک مثبت است، غربالگری از ۲ سالگی باید آغاز شود.
#اطفال
💢 @MediPointS
💢 @MediPointS
⁉️ در صورتی که پدر یک خانواده سابقه #هیپرکلسترولمی و بیماری ایسکمیک قلب در سن ۴۰ سالگی داشته باشد، اولین اندازه گیری کلسترول توتال سرم در فرزندان وی در چند سالگی باید انجام شود؟
✅ توصیه های غربالگری کلسترول
غربالگری خطر در ۲، ۴، ۶ ، ۸ و ۱۰ سالگی و به صورت سالیانه از نوجوانی
👇👇👇👇👇👇
در شرایطی که
ا- کودکان و نوجوانانی که سابقه خانوادگی کلسترول بالا یا بیماری قلبی دارند.
۲- کودکانی که سابقه خانوادگی آنها نامشخص می باشد.
٣- کودکانی که ریسک فاکتورهای دیگری مثل چاقی، فشار خون بالا یا دیابت دارند.
ولی غربالگری همگانی (Universal screening) در ۱۱-۹ سالگی و ۲۰-۱۸ سالگی.
در کیس فوق از آنجا که سابقه خانوادگی کودک مثبت است، غربالگری از ۲ سالگی باید آغاز شود.
#اطفال
💢 @MediPointS
🔴 #یک_کیس #یک_تجربه
💢 @MediPointS
⁉️ خانم ده هفته حامله با تنگی نفس ناگهانی و درد سینه پلورتیک به بیمارستان آورده می شود، تب ندارد.
در معاینه تنها یافته غیرطبیعی
PR= ۱۲۰ / min
و در اندام تحتانی راست افزایش قطر پا با درد اندک دارد.
سونوگرافی داپلر پای راست ترومبوز ایلئوفمورال را نشان می دهد. درمان مناسب کدام است؟
الف) وارفارین با هدف ۳-۲=INR در طی حاملگی و ادامه آن تا ۶ هفته بعد از زایمان
ب) انوکساپارین با دوز درمانی در طی حاملگی و سپس تجویز وارفارین تا ۶ هفته پس از زایمان
ج) آسپرین در طی حاملگی و قطع آن پس از زایمان
د) استرپتوکیناز وریدی و سپس انوکساپارین با دوز درمانی در طی حاملگی و قطع آن پس از زایمان
✅ در دوران حاملگی نمی توان از وارفارین استفاده نمود،
لذا باید از انوکساپارین استفاده کرد.
در افرادی که بعد از جراحی، تروما یا مواجهه با استروژن (OCP، حاملگی و درمان بعد از یائسگی) به آمبولی ریه مبتلا گردیده اند، اگر ۳-۶ ماه درمان شوند، عود پایین است
✅✅گزینه ب درست است
#ریه
💢 @MediPointS
💢 @MediPointS
⁉️ خانم ده هفته حامله با تنگی نفس ناگهانی و درد سینه پلورتیک به بیمارستان آورده می شود، تب ندارد.
در معاینه تنها یافته غیرطبیعی
PR= ۱۲۰ / min
و در اندام تحتانی راست افزایش قطر پا با درد اندک دارد.
سونوگرافی داپلر پای راست ترومبوز ایلئوفمورال را نشان می دهد. درمان مناسب کدام است؟
الف) وارفارین با هدف ۳-۲=INR در طی حاملگی و ادامه آن تا ۶ هفته بعد از زایمان
ب) انوکساپارین با دوز درمانی در طی حاملگی و سپس تجویز وارفارین تا ۶ هفته پس از زایمان
ج) آسپرین در طی حاملگی و قطع آن پس از زایمان
د) استرپتوکیناز وریدی و سپس انوکساپارین با دوز درمانی در طی حاملگی و قطع آن پس از زایمان
✅ در دوران حاملگی نمی توان از وارفارین استفاده نمود،
لذا باید از انوکساپارین استفاده کرد.
در افرادی که بعد از جراحی، تروما یا مواجهه با استروژن (OCP، حاملگی و درمان بعد از یائسگی) به آمبولی ریه مبتلا گردیده اند، اگر ۳-۶ ماه درمان شوند، عود پایین است
✅✅گزینه ب درست است
#ریه
💢 @MediPointS
🔴 #یک_تجربه
#یک_نکته_مینور
💢 @MediPointS
🔻 لیکن پلان بیماری پوست و مخاط سنگفرشی است که مشخه ضایعات آن با ۶ حرف P مشخص میشود:
🔅Puritic= خارش دار
🔅Purple (بنفش)
🔅Polygonal (چندوجهی)،
🔅Planar = مسطح
🔅 Papule و Plaque.
یک پاسخ ایمنی سیستوتوکسیک با واسطه #سلول های T از نوع CD8+ می باشد.
نقاط یا خطوط سفید به نام خطوط #ویکهام بر روی ضایعات دیده میشود.
در اثر آزاد شد ملانین از کراتینوسیت های تخریب شده به درون درم هایپرپیگمانتاسیون ممکن است رخ دهد.
در بررسی میکروسکوپی لیکن پلان interface dermatitis (التهاب در حد فاصل اپی تلیوم سنگفرشی و درم پاپیلری) مشخصه اصلی است که از ارتشاح dense و پیوسته لنفوسیتی در طول
demoepidermal( DEJ junction)
تشکیل شده است.
🔻کراتینوسیت های لایه بازال دچار آتروفی و نکروز می شوند.
به سلول های بازال نکروتیک بدون هسته درون درم پاپیلری ملتهب «کولوئید بادی» یا «سيوات بادی》 اطلاق می شود.
🔻حاشیه اتصال درم و اپیدرم در اثر تغییرات فوق زاویه دار و زیگزاگ به نظر می رسد (دندانه اره یا Sawtoothing).
⚠️اگر چه این تغییرات تا حدودی شبیه اریتم مولتی فرم است ولی لیکن پلان شواهد واضح به نفع #ازمان ضایعه دارد که شامل هایپرپلازی اپیدرم (آکانتور)، هایپر گرانولوز و هایپرکراتوز است.
👇👇👇👇
🟣سوال، مثال
⁉️بیمار آقای ۲۹ ساله ای است که با ضایعات پوستی بنفش رنگ با خارش در ناحیه مچ هر دو دست مراجعه کرده است.
در بررسی پاتولوژی ضایعه #هیپرکراتوز؛ #هیپرگرانولوز، #آکانتوز و ارتشاح نواری شکل سلول های التهابی تک هسته ای در محل اتصال درم و اپیدرم دیده می شود. محتمل ترین تشخیص کدام است؟
الف) Erythema multiforme
ب) LIchen planus
ج)Lichen Simplex chronicous
د) Psoriasis
✅گزینه ب درست است.
#پاتولوژی
💢 @MediPointS
#یک_نکته_مینور
💢 @MediPointS
🔻 لیکن پلان بیماری پوست و مخاط سنگفرشی است که مشخه ضایعات آن با ۶ حرف P مشخص میشود:
🔅Puritic= خارش دار
🔅Purple (بنفش)
🔅Polygonal (چندوجهی)،
🔅Planar = مسطح
🔅 Papule و Plaque.
یک پاسخ ایمنی سیستوتوکسیک با واسطه #سلول های T از نوع CD8+ می باشد.
نقاط یا خطوط سفید به نام خطوط #ویکهام بر روی ضایعات دیده میشود.
در اثر آزاد شد ملانین از کراتینوسیت های تخریب شده به درون درم هایپرپیگمانتاسیون ممکن است رخ دهد.
در بررسی میکروسکوپی لیکن پلان interface dermatitis (التهاب در حد فاصل اپی تلیوم سنگفرشی و درم پاپیلری) مشخصه اصلی است که از ارتشاح dense و پیوسته لنفوسیتی در طول
demoepidermal( DEJ junction)
تشکیل شده است.
🔻کراتینوسیت های لایه بازال دچار آتروفی و نکروز می شوند.
به سلول های بازال نکروتیک بدون هسته درون درم پاپیلری ملتهب «کولوئید بادی» یا «سيوات بادی》 اطلاق می شود.
🔻حاشیه اتصال درم و اپیدرم در اثر تغییرات فوق زاویه دار و زیگزاگ به نظر می رسد (دندانه اره یا Sawtoothing).
⚠️اگر چه این تغییرات تا حدودی شبیه اریتم مولتی فرم است ولی لیکن پلان شواهد واضح به نفع #ازمان ضایعه دارد که شامل هایپرپلازی اپیدرم (آکانتور)، هایپر گرانولوز و هایپرکراتوز است.
👇👇👇👇
🟣سوال، مثال
⁉️بیمار آقای ۲۹ ساله ای است که با ضایعات پوستی بنفش رنگ با خارش در ناحیه مچ هر دو دست مراجعه کرده است.
در بررسی پاتولوژی ضایعه #هیپرکراتوز؛ #هیپرگرانولوز، #آکانتوز و ارتشاح نواری شکل سلول های التهابی تک هسته ای در محل اتصال درم و اپیدرم دیده می شود. محتمل ترین تشخیص کدام است؟
الف) Erythema multiforme
ب) LIchen planus
ج)Lichen Simplex chronicous
د) Psoriasis
✅گزینه ب درست است.
#پاتولوژی
💢 @MediPointS
🔴 #یک_تجربه #یک_کیس #یک_بیماری
💢 @MediPointS
خانم ۳۰ ساله ای در هفته ۱۲ بارداری دچار تب، لرز و درد گذرا در مفصل مچ دست راست و سپس مچ پای چپ شده است. اکنون دچار آرتریت زانوی راست می باشد. در هنگام مراجعه تب ندارد و علاوه بر شواهد آرتریت زانو، در سطح پشتی دست راست و بر روی تنه، تعداد اندکی ضایعات پاپولو وزیکولر به چشم می خورد.
در بررسی مایع مفصلی زانو، ۱۵۰۰۰ در میکرولیتر سلول سفید دارد که ۸۰٪ أن نوتروفیل است.
رنگ آمیزی گرم مایع مفصلی منفی است و کشت ارسال شده است. تجویز کدام دارو برای بیمار مناسب است؟
الف) سولفاسالازین
ب) استروئید داخل مفصل
ج) استروئید خوراکی با دوز کم
د) سفتریاکسون
✅ آرتریت گنوکوکی:
زنان در هنگام قاعدگی یا حاملگی بیشترین ریسک را دارند
و عفونت منتشر گنوکوکی (DGl) و آرتریت گنوکوکی در خانم ها ۲ تا ۳ برابر شایع تر است.
❗️ عفونت گنوکوکی منتشر (DGI):
شایع ترین علائم عفونت گنوکوکی منتشر عبارتند از: تب، لرز، بثورات جلدی و علائم مفصلی. تعداد کمی پاپول که به طرف پوستول های هموراژیک پیشرفت می نمایند بر روی تنه و سطح اکستانسور قسمت انتهایی اندام به وجود می آیند.
آرتریت مهاجر و تنوسینوویت زانو، دست، مچ دست، پا و مچ پا از علائم کاراکتریستیک بیماری هستند.
❗️ درمان اولیه شامل سفتریاکسون (یک گرم ۱۷ یا IM هر ۲۶ ساعت) می باشد.
هنگامی که علائم و نشانه های موضعی و سیستمیک واضحا کاهش پیدا کنند، دوره ۷ روزه درمان را می توان با یک آنتی بیوتیک خوراکی مثل سیپروفلوکساسین یا آموکسی سیلین تکمیل نمود.
نکته بسیار مهم مبتلایان به عفونت منتشر گنوکوکی باید درمان کلامیدیا تراکوماتیس را نیز دریافت کنند، مگر اینکه عفونت با تست های مناسب Rule out شود.
✅ گزینه د درست است
#روماتولوژی
💢 @MediPointS
💢 @MediPointS
خانم ۳۰ ساله ای در هفته ۱۲ بارداری دچار تب، لرز و درد گذرا در مفصل مچ دست راست و سپس مچ پای چپ شده است. اکنون دچار آرتریت زانوی راست می باشد. در هنگام مراجعه تب ندارد و علاوه بر شواهد آرتریت زانو، در سطح پشتی دست راست و بر روی تنه، تعداد اندکی ضایعات پاپولو وزیکولر به چشم می خورد.
در بررسی مایع مفصلی زانو، ۱۵۰۰۰ در میکرولیتر سلول سفید دارد که ۸۰٪ أن نوتروفیل است.
رنگ آمیزی گرم مایع مفصلی منفی است و کشت ارسال شده است. تجویز کدام دارو برای بیمار مناسب است؟
الف) سولفاسالازین
ب) استروئید داخل مفصل
ج) استروئید خوراکی با دوز کم
د) سفتریاکسون
✅ آرتریت گنوکوکی:
زنان در هنگام قاعدگی یا حاملگی بیشترین ریسک را دارند
و عفونت منتشر گنوکوکی (DGl) و آرتریت گنوکوکی در خانم ها ۲ تا ۳ برابر شایع تر است.
❗️ عفونت گنوکوکی منتشر (DGI):
شایع ترین علائم عفونت گنوکوکی منتشر عبارتند از: تب، لرز، بثورات جلدی و علائم مفصلی. تعداد کمی پاپول که به طرف پوستول های هموراژیک پیشرفت می نمایند بر روی تنه و سطح اکستانسور قسمت انتهایی اندام به وجود می آیند.
آرتریت مهاجر و تنوسینوویت زانو، دست، مچ دست، پا و مچ پا از علائم کاراکتریستیک بیماری هستند.
❗️ درمان اولیه شامل سفتریاکسون (یک گرم ۱۷ یا IM هر ۲۶ ساعت) می باشد.
هنگامی که علائم و نشانه های موضعی و سیستمیک واضحا کاهش پیدا کنند، دوره ۷ روزه درمان را می توان با یک آنتی بیوتیک خوراکی مثل سیپروفلوکساسین یا آموکسی سیلین تکمیل نمود.
نکته بسیار مهم مبتلایان به عفونت منتشر گنوکوکی باید درمان کلامیدیا تراکوماتیس را نیز دریافت کنند، مگر اینکه عفونت با تست های مناسب Rule out شود.
✅ گزینه د درست است
#روماتولوژی
💢 @MediPointS
🔴 #یک_تجربه
💢 @MediPointS
❓ اولین مدالیته های ارزیابی موارد شک به سنگ ادراری؟
✅ سونوگرافی یا KUB هست.
❓ بهترین مدالیته برای تشخیص سنگ ادراری؟
✅وCT اسپیرال بدون ماده حاجب هست.
❓بهترین مدالیته برای تعیین محل سنگ ادراری؟
✅وIVP هست.
🔻 در اولین حمله سنگ کلیوی، بررسی آزمایشگاهی صرفا شامل
سدیم، پتاسیم، کلسیم، فسفر،
آنالیز ادرار، اوریک اسید، BUN و کراتینین است.
⚠️چک PTH و بررسی ادرار 24 ساعته در حملات #راجعه صورت می گیرد.
❇️ درمان فاز حاد سنگ شامل
هیدراتاسیون(تجویز نرمال سالین)،
تجویز مسکن(مثل مورفین،پتیدین،کتورولاک)
تجویز ضد تهوع(مثل متوکلوپرامید)است.
ادامه درمان پس از بهبود فاز حاد بسته به #سایز سنگ و شرایط دیگری دارد:
🔹 سنگ های 《5 میلی متر خود به خود دفع می شوند. تجویز آلفابلاکری مثل تامسولوسین یا کلسیم کانال بلاکری مثل نیفدیپین به تسریع دفع خود به خودی کمک می کند.
🔰جراحی:
سنگ های >5 میلی متر،
عدم دفع خود به خودی سنگ بعد 4 هفته،
سنگ به همراه تب (که اورژانس اورولوژی هست و نیازمند درناژ فوری، چه از طریف سوند دابل J چه از طریق نفروستومی پرکوتانه، است)،
عدم بهبود درد در فاز حاد با دارو،
انسداد کامل دو طرفه(افزایش کراتینین)
و سنگ در شغل پرخطر (مثل خلبان یا آتش نشان)نیازمند مداخله(شامل انواع روش های جراحی مثل ESWL)است.
#نفرولوژی
💢 @MediPointS
💢 @MediPointS
❓ اولین مدالیته های ارزیابی موارد شک به سنگ ادراری؟
✅ سونوگرافی یا KUB هست.
❓ بهترین مدالیته برای تشخیص سنگ ادراری؟
✅وCT اسپیرال بدون ماده حاجب هست.
❓بهترین مدالیته برای تعیین محل سنگ ادراری؟
✅وIVP هست.
🔻 در اولین حمله سنگ کلیوی، بررسی آزمایشگاهی صرفا شامل
سدیم، پتاسیم، کلسیم، فسفر،
آنالیز ادرار، اوریک اسید، BUN و کراتینین است.
⚠️چک PTH و بررسی ادرار 24 ساعته در حملات #راجعه صورت می گیرد.
❇️ درمان فاز حاد سنگ شامل
هیدراتاسیون(تجویز نرمال سالین)،
تجویز مسکن(مثل مورفین،پتیدین،کتورولاک)
تجویز ضد تهوع(مثل متوکلوپرامید)است.
ادامه درمان پس از بهبود فاز حاد بسته به #سایز سنگ و شرایط دیگری دارد:
🔹 سنگ های 《5 میلی متر خود به خود دفع می شوند. تجویز آلفابلاکری مثل تامسولوسین یا کلسیم کانال بلاکری مثل نیفدیپین به تسریع دفع خود به خودی کمک می کند.
🔰جراحی:
سنگ های >5 میلی متر،
عدم دفع خود به خودی سنگ بعد 4 هفته،
سنگ به همراه تب (که اورژانس اورولوژی هست و نیازمند درناژ فوری، چه از طریف سوند دابل J چه از طریق نفروستومی پرکوتانه، است)،
عدم بهبود درد در فاز حاد با دارو،
انسداد کامل دو طرفه(افزایش کراتینین)
و سنگ در شغل پرخطر (مثل خلبان یا آتش نشان)نیازمند مداخله(شامل انواع روش های جراحی مثل ESWL)است.
#نفرولوژی
💢 @MediPointS
🔴 #تست #یک_تجربه
💢 @MediPointS
⭕️#مرور_تست_های_دستیاری
👈🏽جوانی ۲۵ ساله در حین ورزش دچار ترومای زانو می شود. بیمار می تواند کاملا زانو را خم کند ولی قادر به باز کردن کامل زانو ( اکستانسیون) نمی باشد و زانو قفل گشته است.
کدامیک از اقدامات زیر را مناسب تر می دانید؟
الف) تجویز مسکن و استفاده از عصا به مدت ۲ هفته
ب ) تزریق کورتون در داخل مفصل و بانداژ زانو
ج ) آتل گذاری در همان وضعیت به مدت ۱۰ روز و فیزیوتراپی بعد از آن
د ) بستری کردن و تمهیدات لازم جهت اقدام جراحی
#ارتوپدی
✅✅پاسخ :👇👇
🔴🔴 تشخیص پارگی منیسک است.
معمولا زمانی پاره می شود که استخوان تیبیا ثابت باشد و استخوان ران به داخل یا خارج بچرخد و زانو از حالت خم شدن دربیاید. (فوتبال یا اسکی)
⚡️انواع پارگی منیسک:
1⃣پارگی طولی یا bucket handle
2⃣پارگی شاخ خلفی یا قدامی
3⃣پارگی عرضی (بیشتر در افراد مسن)
4⃣پارگی متعدد .
🛑بیمار هنگام ورزش دچار درد ناگهانی در زانو می شود، محدودیت حرکات زانو به وجود می آید.
⤵️⤵️⤵️
چند هفته پس از پارگی، ممکن است تظاهرات زیر وجود داشته باشد :
✅ تورم و وجود مایع در مفصل
✅درد و حساسیت در خط مفصلی
✅قفل شدن زانو
✅در رفتن زانو زیر پای بیمار ( giving way )
✅آتروفی عضله ۴ سر
✅مثبت بودن آزمون مک موری
✅مثبت بودن آزمون آپلی
در کل تظاهرات منیسک خارجی کمتر از منیسک داخلی است. ( هم آرتروز کمتر و عدم قفل شدن زانو)
⁉️⁉️تشخیص :
❇️گرافی ساده، نرمال است.
❇️آرتروگرافی به سبب تهاجمی بودن، کمتر کاربرد دارد.
❇️برای تشخیص آسیب بافت نرم زانو، MRI مناسب است.
❇️آرتروسکوپی روش مناسبی برای تشخیص است.
🔶🔷درمان:
در موارد خفیف، غیر جراحی و در موارد شدید جراحی می باشد.
✅گزینه د درست است.
💢 @MediPointS
💢 @MediPointS
⭕️#مرور_تست_های_دستیاری
👈🏽جوانی ۲۵ ساله در حین ورزش دچار ترومای زانو می شود. بیمار می تواند کاملا زانو را خم کند ولی قادر به باز کردن کامل زانو ( اکستانسیون) نمی باشد و زانو قفل گشته است.
کدامیک از اقدامات زیر را مناسب تر می دانید؟
الف) تجویز مسکن و استفاده از عصا به مدت ۲ هفته
ب ) تزریق کورتون در داخل مفصل و بانداژ زانو
ج ) آتل گذاری در همان وضعیت به مدت ۱۰ روز و فیزیوتراپی بعد از آن
د ) بستری کردن و تمهیدات لازم جهت اقدام جراحی
#ارتوپدی
✅✅پاسخ :👇👇
🔴🔴 تشخیص پارگی منیسک است.
معمولا زمانی پاره می شود که استخوان تیبیا ثابت باشد و استخوان ران به داخل یا خارج بچرخد و زانو از حالت خم شدن دربیاید. (فوتبال یا اسکی)
⚡️انواع پارگی منیسک:
1⃣پارگی طولی یا bucket handle
2⃣پارگی شاخ خلفی یا قدامی
3⃣پارگی عرضی (بیشتر در افراد مسن)
4⃣پارگی متعدد .
🛑بیمار هنگام ورزش دچار درد ناگهانی در زانو می شود، محدودیت حرکات زانو به وجود می آید.
⤵️⤵️⤵️
چند هفته پس از پارگی، ممکن است تظاهرات زیر وجود داشته باشد :
✅ تورم و وجود مایع در مفصل
✅درد و حساسیت در خط مفصلی
✅قفل شدن زانو
✅در رفتن زانو زیر پای بیمار ( giving way )
✅آتروفی عضله ۴ سر
✅مثبت بودن آزمون مک موری
✅مثبت بودن آزمون آپلی
در کل تظاهرات منیسک خارجی کمتر از منیسک داخلی است. ( هم آرتروز کمتر و عدم قفل شدن زانو)
⁉️⁉️تشخیص :
❇️گرافی ساده، نرمال است.
❇️آرتروگرافی به سبب تهاجمی بودن، کمتر کاربرد دارد.
❇️برای تشخیص آسیب بافت نرم زانو، MRI مناسب است.
❇️آرتروسکوپی روش مناسبی برای تشخیص است.
🔶🔷درمان:
در موارد خفیف، غیر جراحی و در موارد شدید جراحی می باشد.
✅گزینه د درست است.
💢 @MediPointS
🔴 #یک_کیس #یک_تجربه
💢 @MediPointS
👈دختر جوانی به دنبال تروما به دلیل افتادن روی لبه پله ها از پشت، به اورژانس مراجعه می کند. از درد کمر و ساکروم شکایت دارد.
با توجه به شلوغی اورژانس، یک عکس رادیولوژی از ناحیه تروما دیده گرفته می شود و بیمار مرخص می شود.
وی چندین بار طی دو هفته به پزشکان مختلف مراجعه می کند.
بیمار از بیان کامل شرح حال به علت مسائل فرهنگی اکراه داشته است.
🔻در نهایت در هفته سوم با حال عمومی بد، شوک عمیق، افت هوشیاری مجددا در بیمارستان بستری می شود.
این بار همراهان بیمار از درد شکم و عدم دفع شرح حال می دهند.
🔻در معاینه جراح متوجه وجود هوا در نسج نرم پرینه و اطراف رکتوم می شود.
🔻و TR در معاینه کاملا خونی و چرکی است.
وجود هوا (کریپتاسیون) تا شکم و قفسه سینه ادامه یافته است.
🛑 بیمار با تشخیص فاشئیت به OR انتقال می یابد و با وجود حجم وسیع دبریدمان متاسفانه بیمار نجات پیدا نمی کند.
⚠️ در تروما ها، حتما معاینه رکتوم انجام شود و از قلم انداختن این معاینه حیاتی ممکن است به قیمت جان بیمار تمام شود.
📕اصول برخورد با بیماری های #جراحی
✍ دکتر فریدون معماری؛ متخصص جراحی عمومی و سرطان
✍ دکتر حسین گندمکار؛ جراح پلاستیک
💢 @MediPointS
💢 @MediPointS
👈دختر جوانی به دنبال تروما به دلیل افتادن روی لبه پله ها از پشت، به اورژانس مراجعه می کند. از درد کمر و ساکروم شکایت دارد.
با توجه به شلوغی اورژانس، یک عکس رادیولوژی از ناحیه تروما دیده گرفته می شود و بیمار مرخص می شود.
وی چندین بار طی دو هفته به پزشکان مختلف مراجعه می کند.
بیمار از بیان کامل شرح حال به علت مسائل فرهنگی اکراه داشته است.
🔻در نهایت در هفته سوم با حال عمومی بد، شوک عمیق، افت هوشیاری مجددا در بیمارستان بستری می شود.
این بار همراهان بیمار از درد شکم و عدم دفع شرح حال می دهند.
🔻در معاینه جراح متوجه وجود هوا در نسج نرم پرینه و اطراف رکتوم می شود.
🔻و TR در معاینه کاملا خونی و چرکی است.
وجود هوا (کریپتاسیون) تا شکم و قفسه سینه ادامه یافته است.
🛑 بیمار با تشخیص فاشئیت به OR انتقال می یابد و با وجود حجم وسیع دبریدمان متاسفانه بیمار نجات پیدا نمی کند.
⚠️ در تروما ها، حتما معاینه رکتوم انجام شود و از قلم انداختن این معاینه حیاتی ممکن است به قیمت جان بیمار تمام شود.
📕اصول برخورد با بیماری های #جراحی
✍ دکتر فریدون معماری؛ متخصص جراحی عمومی و سرطان
✍ دکتر حسین گندمکار؛ جراح پلاستیک
💢 @MediPointS