يسعد مساكم 💌🌸
كنا تكلمنا البوست السابق عن ال
#CKD_Complication
وشفناهم بشكل عام ،،اليوم ان شاء الله رح نشوف اول Complication اللي هو الAnemia ونفصله...
#CKD_5 #Anemia_of_CKD
••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••
شو الاسباب اللي بتخلي مريض ال CKD يدخل ب Anemia 🤔

1⃣🟡decreased In Erythropoietin ( EPO) production
زي ما بنعرف انه الكلية مسئوله عن انتاج 90% من ال EPO
وال EPO لما ينفرز بالدم ،بيروح على ال BoneMarrow وبيحفزها على انتاج ال RBCs بوجود المواد الخام المهمه لتصنيع ال RBCs زي ال Iron وبالمحصلة بينتج عنا Mature RBCs .. .

ف لما يقل ال EPO بيصير عنا Anemia Of CKD

2⃣🔵 Short Life Span of RBCs

وجود ال Uremia بيكسر ال RBCs بسرعه فبتقل فتره حياتها عن الطبيعي ...

3⃣🔴 Other Type if Anemia ,As Iron Deficiency Anemia

4⃣🟣 Blood Loss in Dialysis

••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••
Evaluation of Anemia
اول حاجه لازم نحدد ونشوف شو الاسباب اللي دخلت المريض بانيميا ..
ف ال KDIGO Guideline قالت عشان نعمل Evaluation للانيميا
بنعمل للمريض التحاليل التاليه :

1⃣🟤 CBC
وبنشوف قيمه الهيموجلوبين وال MCV

hemoglobin is less than 13 g/dL (men) or less than 12 g/dL (women) ➡➡➡Anemia ✅

وحسب ال MCV بنحدد شو نوع الانيميا
🔸🔹MCV less than 80 ➡➡ Microcytic Anemia
وغالبا بتكون Iron deficiency Anemia

🔸🔹MCV 80-100 ➡➡ Normocytic Anemia
وغالبا سببها ال EPO deficiency

🔸🔹MCV more than 100 ➡➡ Macrocytic Anemia

ف السبب نقص ال Folic acid او B12 ..
يبقى من ال CBC بنقدر نحصر نوع الانيميا عند المريض ..

2⃣🟡 Reticulocyte count : To role out Hemolytic anemia

3⃣🔴Iron studies: a) Transferrin Saturation (TSAT)
b) Ferritin—Measures stored iron.

هدول اغلب التحاليل اللي بنبدأ فيهم ... ولو ما وصلنا منهم لتحديد نوع الانيميا
بنستبعد ال Macrocytic Anemia عبر ⬇

4⃣ 🟣folic Acid & Vit B12

••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••
طيب نفترض عملنا التحاليل السابقه واتضح معنا ان المريض عنده Normicytic Anemia بسبب نقص ال EPO كيف رح نعالجه...

قبل ما نبدأ نعالج ب erythropoiesis-stimulating agents (ESAs) عشان نعوض نقص ال EPO لازم نسأل حالنا تلات اسئله

1⃣🌟 Iron First 🌟
لازم قبل ما يبدأ المريض ب ESAs يكون عنده Iron كفايه لانه ال Iron واحد من اهم المواد الخام اللي بيشتغل عليها ال Bone marrow ليصنع RBCs وبدون وجود Iron كافي مش رح يستفيد المريض من ال ESAs ..

ف حسب ال KDIGO اي مريض بده يتعالج ب ESAs

لازم تكون قيمه ال Ferritin( مخزون الحديد ) أكبر من 500ng/ml

وال TSAT يكون اكتر من 30%

وفي Guidelines تانيه زي ال KDOQI بتكتفي بنسبه ال Ferritin تكون اكبر من 200 ng/ml ونسبه ال TSAT اكتر من 20%
لكن ال KDIGO هو الأحدث ✅✅
فأهم شي ان ال Ferritin مينزلش عن 500 وميعلاش عن 800

🔺ف لو كانت قيم ال Ferritin وال TAST اقل من المطلوب ،بنعطي المريض Iron وبنوصله للقيم المطلوبه وبعدها بنبدأله ب ESAs

2⃣ Does the pateint has a history of Stroke or has a Malignancy
لو المريض عنده Strock او مريض Cancer فالافضل هو عدم استخدام ال ESAs نهائي ورح نشوف ليش هدول الفئه ال ESAs بتضرهم وامتى ممكن اضطر استخدمهم بحذر ..

3⃣ Does Hemoglobin( Hb) level less than 10 g/dl in Dialysis pateint and less than 10 in nondialysis patients with Anemia Symptom

يعني لو المريض بيغسل وال Hb اقل من 10 فبعطيه ال ESAs

لو المريض ما بيغسل وال Hb اكبر او يساوي من 10 ما بعطيه ESAs

لو المريض ما بيغسل وال Hb اقل من 10 وفي عنده اعراض للانيميا
فبعطيه ESAs

🔸🔹يبقى نلخصهم مين المريض اللي رح اعطيه ESAs
اول شي يكون المريض عنده حديد كافي زي ما شفنا القيم المطلوبه
ما يكون مريض Cancer او Stroke
يكون ال Hb اقل من 10g/dlلو بيغسل او لو ما بيغسل وعنده اعراض .. 🔸🔹
••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••
طيب ليش المريض اللي عنده normocytic anemia وال Hb مثلا 11 ليش ما نعطيه ال ESAs ??

لانه ال ESAs زي ما رح نشوف الها SE كتيررره
فبنعطيها للمرضى اللي ال Hb عندهم اقل من 10 وما رح نوصل معهم لقيم عاليه من ال Hb يعني ما رح اوصلهم لل Normal Hb
بس بنررفعله ال Hb لنقلل ال Anemia symptoms ونحسن ال life Quality 💌

#Hematology_1 🩸#Anemia #Introduction

مصنع ال Blood cell في جسمنا هو ال Bone marrow( BM)

ال Stem cell الموجوده داخل ال BM لساتها Immature فهتمشي ب 3 خطوط انتاج ليطلع عنا ال RBCs وال WBCs وال platelet

⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪

1⃣ Erythropoiesis ;
ال erythropoiesis هو خط انتاج ال RBCs
ال bone marrow عشان يصنع RBCs هيحتاج مواد خام زي ال
Iron , B12 , Folic Acid
وهرمون ال erythropoietin (EPO) ليحول ال Immature stem cell ل Erythrocyte 🌸
مدة حياة ال RBCs هو 120 يوم , وبعدها ال BM بيصنع خلايا جديده عن طريق ال Proliferation

2⃣ Granulocytopoiesis ;

خط انتاج ال WBCs وهيحتاج ال BM ال GCSF 🔽
Granulocyte colony-stimulating factor

3⃣ Thrombocytopoiesis ;

خط انتاج ال platelet بمساعدة ال Thrombopoietin

ومده حياة ال platelet سبع ايام وبعدها ال BM بيصنع كميه جديدة

#لعلي_أفيدك ❤