В продолжение темы клещей (пост от 5 сентября)

Трое пациентов принесли результат обследования на боррелиоз. Фото одного документа прилагаю.
У всех результат положительный.
Направил к инфекционисту.

Будьте бдительны!
А вообще, всех насекомых, которые присосались, нужно не выбрасывать, а отдавать на исследование в лабораторию.
#наприёме

Всем привет)
Медицина настолько всеобъемлющая сфера, что трудно представить области, так или иначе не связанные с ней.

Литература, кино, музыка, искусство… мы касались и того и другого. Помните?
- Поставить диагноз по явным или еле заметным признакам, которые намеренно, а скорее всего и не догадываясь, запечатлел художник.
- Как заболевания композиторов и литераторов отражались на их произведениях?
- Чем болел тот или иной литературный персонаж и тд и тп.
Мы даже сказочным персонажам диагнозы умудрялись выставлять🤓

Причём, выводы наши были не надуманными, а основывались, пусть на мельчайших и еле заметных, но реальных деталях.

На этот раз, я предлагаю разобрать по косточкам…
анекдот🤔
Ну а что? Почему бы и нет?😉

Анекдот этот не совсем свежий и вы его скорее всего уже слышали, но нам важен сюжет.

Вполне себе житейская история.

Сидят дед с бабкой за столом. Обедают. Бабка ест и чавкает.
Дед не выдерживает и

со всех сил бьет её ложкой по лбу.
— За что?
— Не чавкай.

Проходит пара минут и бабка вновь начинает чавкать.
- Не чавкай, тебе говорят! И опять лупит ложкой по голове.
- Всё, всё! Не буду!

Через некоторое время всё повторяется.
Зашуганная бабка перестаёт чавкать и они в тишине всё доедают.

Бабка начинает убирать со стола и вдруг дед опять бьет ее ложкой по лбу.
— А сейчас то за что?
— Как вспомню, аж бесит…

Какой диагноз вы бы выставили героям этого анекдота?
Все мысли, даже самые невероятные (а вдруг?), высылайте в наш чат: https://t.me/joinchat/B6lgGEydw1WcoHxVm2ZWCw

PS Шутка - шуткой, но в процессе обсуждения даже таких незатейливых историй, мы узнаём много нового и интересного. Как, надеюсь, и на этот раз 😉
#загадка

PPS Пока суть да дело, я готовлю загадку посерьёзнее 😉
Ожидайте

Загадка эта ☝️не оказалась сложной и ответ прозвучал практически сразу после публикации.
Речь шла о мизофонии (мисофонии) или синдроме избирательной звуковой чувствительности.
Храп, чавканье, скрежет, вой сирены и др неприятные звуки большинству из нас не очень нравятся. Тем не менее, мы как-то с этим справляемся. Однако у части населения это протекает довольно бурно.
Помните мультик «История одного преступления»?
Там всё досконально показано.
Посмотрите. Не пожалеете))
https://www.youtube.com/watch?v=1qprut1rkFY

Несмотря на то, что мизофония относится к нервным расстройствам, как симптом она может говорить и о возможном психическом заболевании.
Как вариант - проявление ОКР (обсессивно-компульсивное расстройство)
В общем, всё индивидуально.

Считается, что такое восприятие звуков может сформироваться у человека под воздействием неких неприятных событий в детстве, которые оказались эмоционально связаны с определённым звуком.
Вполне возможно, что дед нашего деда тоже чавкал и при этом обижал нашего героя (как вариант - бил ложкой))
В общем, нужно следить за собой😉

С бабушкой проще.
Может быть челюсть забыла вставить? Скорее всего не так часто у них такие перепалки происходили. Иначе бы ели порознь 😉
Если только не амнезия. У обоих.
Кто знает?

Наверняка вы слышали выражение «удалено в пределах здоровых тканей».

Когда речь идёт злокачественных новообразований кожи, важно не оставить поражённые клетки в очаге. Иначе всё возобновиться.
В первую очередь это касается меланомы.
Поэтому проводя иссечение опухоли, хирург немного отступает от видимых краев пигментного новообразования и удаляет его вместе с неизмененными участками, тканей.
Так сказать «с запасом».

Врач-патолог, который потом будет проводить гистологическое исследование, должен подтвердить не осталось ли клеток опухоли по краю удаленного участка кожи.
Если нет - значит, опухоль была удалена в пределах здоровых тканей.
А если есть?
Тогда всё повторяется. До чистого среза.

Порой маленькое (внешне) образование, на самом деле намного больше, чем кажется.
Как в этом случае (фото).
Размер послеоперационного рубца говорит сам за себя.
Меланома.

Метастазы - отдельная тема. Про них в другой раз.
#фотодня

Всем привет)
Наверняка каждый из вас слышал фразы, начинающие со слов «что общего у…»
Загадки, приколы, анекдоты…
Причём, сравнивать порой просят несравнимое.
Вот я и подумал, а может быть и мне замахнуться на нашего, понимаешь, Шекспира?

В общем, будет вам сегодня от меня загадка (затрагивается довольно серьёзная тема), которая также начнётся со слов «что общего у..»:

Что общего у лётчика и современной девушки?

Ещё раз подчёркиваю - тема серьёзная и касается каждого.

Все мысли, даже самые невероятные (а вдруг?), как обычно будем рассматривать в нашем чате: https://t.me/joinchat/B6lgGEydw1WcoHxVm2ZWCw

#загадка

Уверен, что вы будете удивлены

С предыдущей загадкой пришлось повозиться.
В начале все были очень активными. Ну как же? - вопрос простой.
На первый взгляд😉
Постепенно ажиотаж спал и всё встало.
Так незаметно подошла пора давать подсказки.

Не буду особенно размусоливать. Все заняты и читать пространные рассуждения какого-то дерматолога времени нет.
Честно говоря, в последнее время я тоже стал ощущать его дефицит. Времени.
Поэтому возьмём сразу быка за рога.
(тут хотелось пошутить, но не буду 😉)

Ок. Речь идёт о ультрафиолете.
Если вы помните, УФ-излучение делится на три части:
длинноволновая - UVA (УФ-А), средневолновая - UVB и коротковолновая UVC (УФ-С).
Каждая имеет свои характеристики и каждая в той или иной степени воздействует на человека.
Чем короче волна, тем агрессивнее для нашей кожи излучение и если бы не озоновый слой нашей планеты, неизвестно, говорили бы мы с вами сейчас.
По крайней мере в том виде, в

том виде, в котором мы существуем тысячи лет.
Я имею в виду и облик и сущность человека.
Но пока есть озон, мы под защитой.
Однако разговор наш не об экологии.
Кроме этого мы договорились, что всё будет не сильно занудно😉

Уже давно установлено и это не секрет (и доказано экспериментально), что длительное, повторяющееся воздействие УФО является канцерогенным для человека, т.е. приводит к возникновению рака кожи (базалиомы, плоскоклеточного рака и меланомы).
В основе этих экспериментов лежит наблюдение за кожей подопытных животных, помещённых под УФ-лампы с разной длиной волны.
Это коротко и упрощённо.

Никто не собирается проводить такие эксперименты над человеком. Мы сами их проводим. Над собой.
Не верите?

Помните про озон - нашу подушку безопасности? Я бы даже сказал «одеяло». Чем тоньше оно - тем хуже для нас. Не случайно рак кожи «отдаёт предпочтение» регионам, находящимся ближе к экватору.
Потому, что - ближе к солнцу.
Австралия и Новая Зеландия с самыми высокими показателями заболеваемости раком кожи - тому подтверждение.

А ещё озон (как и атмосфера в целом)тоньше высоко-высоко в горах.
И чем выше мы очутимся над уровнем моря, тем интенсивнее будет возрастать УФ-нагрузка.
Примерно на 15% на каждые 900 м.

Где Австралия, а где мы - скажете вы и будете правы, да и в горы среди нас (подозреваю) ходоков не так уж много.
Да ещё если высоко-высоко. Не страшно.
Но это не всё.
Ибо выше гор ещё - небо.

Вот мы к лётчикам и подобрались.
Лётный состав. Эти люди постоянно получают достаточно большие дозы УФО.
Конечно, кабина современного самолёта остеклена не простыми стёклами, но всё же.
Помните про 15% на 900 метров? А на какой высоте летают наши самолёты?
В среднем от 7 до 10 тыс метров.
Путём нехитрых подсчётов можно подсчитать интенсивность УФ-нагрузки.
Которая напрямую коррелирует с заболеваемостью раком кожи.
И это не теория.

А вы ещё не забыли тему обсуждения?🤓
Что объединяет современную девушку и лётчика?
Оказывается - тот самый ультрафиолет.
И тоже в связи с раком кожи.

Конечно, лётчики, как и космонавты, давно уже не мужская профессия и девушка в костюме пилота никого не удивит, но вопрос намного шире.
Не девушка -пилот, а просто современная (и это важно) девушка.
Которая, ох как внимательно следит за всеми модными тенденциями.

Увлечение солярием уже сходит на нет, а вот без посещения маникюрши практически никто обойтись не может.
Я имею в виду гель-лак для ногтей, который в конце процедуры нужно подсушить. Для чего используется специальная УФО-лампа.
Вот тут собака и зарыта.

Несмотря на то, что производители этих приборов говорят, что используется только УФО-излучение типа А, есть исследования, что и средневолновых
волн В там хватает. А кое-кто даже про УФ-С вспоминает.

Как бы там ни было, доказано, что при таком интенсивном воздействии УФО, часть клеток кожи гибнет, у части происходит повреждение ДНК, что вызовет развитие мутаций.
Аналогичные изменения возникают и при раке кожи и меланоме.

Подногтевая меланома, хоть и редкая форма этого самого агрессивного рака, но всё же встречается.
Достаточно коварная штука.
На ранних сроках примерно у половины пациентов она не имеет пигментации или же окраска не очень выражена. И почти не беспокоит.
Что естественно влияет на её ранее выявление.
А это - один из основополагающих моментов. Несмотря на размер, меланома остаётся самым агрессивным и смертельно опасным заболеванием.

Итак, ответ на загадку: лётчик и современная девушка находятся в одной группе риска по меланоме.

Здоровья всем!

PS. УФО в адекватных дозах полезно и необходимо для нашего организма.
Выработка гемоглобина, синтез холекальциферола (витамина D3, ответственного за развитие рахита у детей и остеопороза — у пожилых), активизация обменных процессов, работа желёз внутренней секреции, гипоталамуса и тд., невозможны без солнечного света.
Кроме этого УФО - это общеукрепляющий и антидепрессивный фактор.
Можно перечислять и перечислять.
Однако всё должно быть в пределах разумного.

На этом всё.
Пока.
#загадка
PPS Как ни старался, а короче не получилось 😉

СТАРИКИ, КОТОРЫЕ МЕНЯ ПОРАДОВАЛИ.
Все эти небольшие истории произошли на прошедшей неделе.

В понедельник ко мне на приём пришёл пожилой мужчина. Высокий, худощавый, подтянутый. Пришёл опираясь на трость.
⁃ Доктор! Что-то у меня вскочило на животе!
⁃ Покажите. Давно?
⁃ Дня три назад назад. После речки.

На дворе вторая половина сентября. В принципе и не очень холодно, но и не жарко.. Скорее - прохладно.
Осматриваю. Клиника герпеса (пузырьки на отёчно- гиперемированной коже, на участке 5х5 см.

⁃ Болит?
⁃ Не так, чтобы очень. Скорее жжёт. Терпимо. Сколько живу, такое впервые. А что это?
Объясняю. Прошу уточнить насчёт речки.
Говорит, что с марта купается ежедневно. Не просто нырнул-вынырнул, а плавает. И так всю жизнь.
А ещё ходит.
Утром 5 км и вечером 3-4. Немного нога стала болеть. Пару дней решил передохнуть.
А зимой в бассейн ходит.

Смотрю ещё раз на год

его рождения. 1931.
Вот молодец! 👍
Всем бы так.

Во вторник дочь привела мать. Бабушка 1935 года рождения.
Образование на коже правого плеча.
С первого взгляда понятно, что злокачественное.

Предыстория: существует около четырёх лет. Не беспокоит. Медленный, но прогрессивный рост. Несколько раз кровило (плохой признак).
На вопрос «Почему так долго не обращалась к врачам?», ответила: «Не болело. А когда прорвётся - вообще легко становилось. И как бы уменьшалось при этом..»

Пигментное узловое образование (3х5 см) на коже пожилого человека, которое ещё и кровит…
Меланома - первое, что нужно исключать в таком случае.

На спине нахожу ещё одно новообразование с кровянистой коркой. Размером поменьше. Появилось полгода назад и тоже не беспокоит. Только одежду пачкает.
Бабушка жизнерадостная такая, шутит всё время..

Провёл дерматоскопию. Договорились, что подойдёт за результатом через день (в среду я в районе).
Дома осматриваю. Базалиома. И на плече, и на спине.
Уфф.

Первый раз я порадовался тому, что у человека базальноклеточный рак. Просто вдумайтесь!
Рак, а врач радуется..
Однако, рак он разный бывает.
Конечно, базалиома тоже не очень приятная штука, но ни в какое сравнение с меланомой не идёт.
Всё местно. Никаких метастазов.
И не смертельно. Убрать и забыть.

В тот же день.
После работы захожу в «Магнит» (одна из торговых сетей). Стою у кассы. Расплачиваюсь.
Рядом с кассиршей стоит уже отоварившаяся пожилая дама.
Увидев меня кивнула, улыбнулась и говорит кассирше: «Это наш доктор!»
Та, тоже улыбаясь: «Да что вы!»
Тут заулыбалась вся очередь.
Естественно и ваш покорный слуга 🙂

Одна из особенностей небольших городов - знать врачей в лицо.
Дерматология, какой бы узкой специальностью она не считалась, на самом деле всё и всеохватывающая.
К дерматологу обращаются и стар и млад. И женщины и мужчины.
И зачастую - на протяжении всей жизни. С пелёнок и до седин.
Причём, с возрастом причины могут меняться.
С хорошим настроением пошёл к машине.

В пятницу пришла бывшая коллега. Работала раньше у нас медсестрой. Давно уже на пенсии.
Обратилась по поводу осмотра родинки.
Там всё нормально. Перед уходом говорит: «Читала в газете про Вашу игру. Очень мне всё понравилось. До слёз.»
Смотрю на неё недопонимая.
Оказывается она говорит про квест, который мы проводили для подростков из нашей деревни. Помните, я писал в августе?
«Сокровище бастановского хана». В местной газете была статья.
« Пока читала - плакала. От радости. Есть ещё добрые люди. Не знаю, что на меня так подействовало. Вспомнила детство, наверное»
Приятные слова. А я уже и подзабыл, как всё хорошо тогда прошло.

Так получилось, что в этот день пришла ещё одна бывшая сотрудница. Тоже когда-то работала медсестрой в поликлинике. Лет 15 как на пенсии. Вернее, на пенсии она давно, а перестала работать лет 15 назад.
(наверное медицина одна из самых «пенсионерских» специальностей)

Пришла за результатом обследования. Сосудистое образование на носу. Доброкачественное. Можно не трогать.
Обрадовалась, конечно.
Уходя, оставляет тортик.
Не давая вставить мне слово, говорит: «Это не взятка. И не за работу, хотя и за неё спасибо. Это за то, что Вы меня вспомнили. А то я иду в поликлинику, а меня никто не знает. А я там почти 50 лет проработала в своё время!
Это никому не в укор. Времени действительно прошло много и знакомых всё меньше и меньше»

#заметкинаполях

Всем привет)
Сегодня будем изучать известную картину Б.М. Кустодиева «Купчиха за чаем».
Сто раз видели и для этого не нужно было ходить в Русский музей.
Изучать - громко сказано, давайте просто попробуем найти тут что-то связанное с медициной.
Неожиданно, да?🤓

Задача не очень сложная, но надеюсь добавит ещё одну капельку информации в копилку общих знаний и позволит очередной раз блеснуть где-то в компании своей эрудицией (вот завернул, да? 🙃)

Все мысли, даже самые невероятные (а вдруг?), телефонируйте или смартфонируйте (или что там у вас?😉)в наш чатик: https://t.me/joinchat/B6lgGEydw1WcoHxVm2ZWCw

#загадка

Как и было обещано, загадка не оказалась сложной.
Или очень сложной😉
Если честно, я предполагал, что ответ дадут с первого раза.
Или со второго.
В крайнем случае - с третьего.
Однако это произошло несколько позже и как это ни странно, - радует.
Не понятно?
Если бы кто-то захотел, смог бы, без особых усилий, найти необходимую информацию в интернете. Достаточно ввести в поисковик запрос с названием картины. Ан нет.
Вывод? - Все думают сами.
И это хорошо👍

С другой стороны, даже найдя нужную страничку в интернете, информацию требуется изучать внимательно ибо я сильно сомневаюсь, что ответ на эту загадку где-то написан курсивом или жирным шрифтом или вообще вынесен в заголовок.
Всё - между строк😉

Кроме этого, вопрос ведь можно трактовать по-разному?
Кто вообще сказал, что если загадка медицинская, значит она про какую-то "болячку".
Я ведь специально

написал «попробуем найти тут что-то, связанное с медициной».
Связанное. Не поставить диагноз и даже не предположить - какие проблемы со здоровьем у натурщицы?
Так, что…

Обсуждение было интересным. Какие только диагнозы не были выставлены девушке🙂
В основном, всё внимание было сосредоточено на её избыточном (на наш, современный взгляд) весе и кулинарных предпочтениях 🤭
Ну ещё прошлись по бледности её кожи🙂
Ах, да. Чуть не забыл. Там же ещё и кот присутствует. Про токсоплазмоз тоже вспомнили.
В общем, время провели не зря 🤓

И всё же правильный ответ прозвучал.
Самое интересное, что наша победительница вспомнила, что эту информацию она получила во время посещения музея!
Молодец дважды!
И ответила, и в музей сходить время находит.

В общем ответ такой:
В качестве модели Борис Кустодиев выбрал соседку - Адеркас Галину Владимировну, которая в это время была внимание! - студенткой первого курса Санкт-Петербургского (в последующем - Петроградского) женского медицинского института.
Между прочим - первое в России и в Европе учебное заведение, в котором женщины могли получить высшее медицинское образование.

Кто-то пишет, что она бросила учёбу на 4 курсе, кто-то - что она потом немного практиковала в качестве хирурга (и это не точно), но в итоге, Адеркас Г. В. посвятила она себя искусству и стала певицей.
Стоит добавить, что на самом деле (со слов знакомых семьи), Галина была стройной девушкой, а все метаморфозы с её формами - "дело рук" художника. Бориса Кустодиева.
Мастер так видел и имел право. Да и вышла купчиха на славу.

Ну а если уж и говорить о здоровье, то можно добавить, что Кустодиев Б.М. в это время сам был болен.
Опухоль спинного мозга.
И "Купчиху за чаем" он писал будучи уже прикованным к инвалидной коляске (фото).
И если модель могла прийти к нему домой для позирования, то всё остальное - задний план и стол, он рисовал по памяти.
Вот такая история.
#загадка

С загадкой ☝️справились быстро.
Молодцы 👏

Все эти случаи связывают между собой попытки самолечения.
Пациенты решили удалить у себя новообразования.
А конкретно - акрохордоны (папилломы).

Причём, каждый шёл своим путём.

Первый случай - попытка открутить. Не удивляйтесь. Откручивают, отрывают, отрезают, откусывают…
Иногда приносят, чтобы показать.
В общем, крутил-крутил.. До тех пор, пока не содрал верхний слой. Испугался и решил обратиться к врачу.

Втрой - химический ожог.
Тут пациент перестарался.
Залил щелочью (что и представляют собой большинство аптечных растворов).
Элемент был маленький, а усилия приложили приличные.
Итог - язва.

Третий случай - удалили. Тоже химией. На этот раз удачно.
Однако потом развился дерматит. Как осложнение.

Третий случай - на месте небольшой папилломы, которую удалили тоже каким-то химическим раствором, образовался гипертрофический рубец (бывают и келоидные)

Такие истории. Надеюсь поучительные.
#загадка
#случай