🔴Devant toute Douleur de FID➡️ échographie pour éliminer une appendicite

✅Sinon: Adénite mésentérique Fréquente chez les enfant 3-10ans = réaction immunitaire secondaire à une infection, souvent ORL+++ Streptocoque ou virale régresse spontanément..

🔴#Ictère néonatal

Valeurs:
• Bilirubine totale : 80.66 mg/L
• Bilirubine directe : 4.18 mg/L
• Bilirubine indirecte : 76.48 mg/L

◾Pour raisonner en néonatologie on utilise mg/dL.
▪️Conversion : 80.66 mg/L ≈ 8.0 mg/dL

◾Interprétation à 48 h de vie
▪️Nouveau-né à terme sans facteur de risque :
✅Seuil photothérapie à 48 h ≈ 15 mg/dL

Donc ici :
👉 8 mg/dL = bien en dessous du seuil
❌ Pas d’indication de photothérapie

🌼 Conclusion
• Ictère probablement physiologique
• Bilirubine modérée
• CRP normale
• Bilirubine directe basse (donc non cholestatique)

✅ Conduite :
• surveillance clinique
• bonne alimentation (allaitement)
• recontrôle si ictère augmente

⚠️ Photothérapie indiquée si
• bilirubine approche 15 mg/dL à 48 h
• ou augmentation rapide
• ou facteurs de risque (prématurité, incompatibilité, hémolyse)

🔴#Enurésie:

◾Age de plus de 6ans on parle d’énurésie
▪️On commence par l'hygiène de vie
➡️Avis psychologique

◾Si échec on peut donner:
✅Minirin Melt 60 : 2cp le soir QSP 3 mois

On décide de l'éfficacité du traitement qu' après 3 mois

(On peut ↗️ après 15j à 4cp le soir)
➡️évaluer à 3 mois: si efficace arrêter le traitement

كارثة طبية شائعة في الاستعجالات لـحقن اللوكسن المباشر Bolus de Loxen 🚨💉
من أكثر الممارسات المرعبة التي نراها يومياً في أقسام الاستعجالات والصحة الجوارية وحتى في التوليد، هي الخوف المرضي من الأرقام ومحاولة خفض ضغط الدم المرتفع بأي ثمن ليرتاح الطبيب أو الممرض نفسياً
السيناريو السريري في مستشفياتنا
مريض أو امرأة حامل يأتي للاستعجالات بصداع، أو فحص روتيني نجد الضغط الدموي مرتفعاً مثلاً 190/100 لكن المريض واعي لا يعاني من ألم في الصدر ولا توجد علامات عصبية أي لا يوجد ضرر في الأعضاء الحيوية
الخطأ القاتل L'erreur fatale: ❌
الذعر الفوري، وسحب 1cc من دواء اللوكسن Loxen وتخفيفها في 4cc من السيروم السكري، ثم حقنها مباشرة في الوريد كدفعة واحدة لضرب الضغط وإسقاطه بسرعة
الحقيقة الفسيولوجية : ✅
اللوكسن دواء موسع للأوعية قوي جداً إعطاؤه كحقنة وريدية مباشرة Bolus يسبب توسعاً وعائياً مفاجئاً وعنيفاً. هذا الهبوط السريع والعميق في الضغط سيؤدي مباشرة إلى انهيار ضغط التروية الدماغية والقلبية
النتيجة؟ نحن من تسببنا بجلطة دماغية إقفارية AVC ischémique أو جلطة قلبية IDM أو معاناة جنينية Souffrance fœtale لمريض كان في حالة مستقرة لأننا حرمنا أعضاءه من الدم فجأة
القاعدة الذهبية المحدثة :
1 الارتفاع المفاجئ للضغط بدون إصابة عضوية لا يحتاج أبداً لخفض مستعجل في الوريد باللوكسن بل الراحة في غرفة هادئة مسكن ألم أو إعطاء دواء فموي Per os لخفضه تدريجياً على مدار 24-48 ساعة هو الإجراء الصحيح.
2 الارتفاع الطارئ مع إصابة عضوية Urgence hypertensive : مثل وجود OAP أو تسمم حمل Pré-éclampsie sévère هنا اللوكسن يعطى حصراً عبر مضخة كهربائية لضبط الجرعة بدقة.
في حال عدم توفر المضخة في الصحة الجوارية، يوضع في كيس تسريب Perfusion ويمرر ببطء شديد جداً Goutte à goutte strict.
الهدف هو خفض الضغط بنسبة 20% إلى 25% فقط خلال الساعات الأولى وليس إرجاعه لـ 120/80 فجأة
طب الاستعجالات والإنعاش ليس مجرد رد فعل عشوائي للأرقام، بل هو حماية لتروية الأعضاءPréserver la perfusion tissulaire
النقاش مفتوح للزملاء: كيف تتعاملون مع القلق الشديد للمريض وعائلته عند رؤية جهاز الضغط يشير إلى 19؟ وهل ما زلتم ترون استعمال الـ Bolus de Loxen في مصالحكم؟ 👇
✍️ باشا سيف الدين Saif Eddine Bacha

🔴La prescription des AINS chez un diabetique /HTA

◾On prescrit Doliprane sinon si la douleur est importante: QSP 5jrs max et si la douleur est disparu avant => arrêt l'AINS
Il doit faire un régime sans sel et surveillance de sa TA surtout nocturne en cas, si ↗️TA arrêt..

◾Et pour les hypertendu: Celebrex ou Naproxen (Les recommendations récentes considèrent Naproxen est celui qui ressort le plus souvent comme le plus sûr sur le plan cardiovasculaire parmi les AINS puis celebrex)

◾Puisque ces 2 sont AINS sélectifs cox-2 sont pas comme les autres non sélectifs , donc ces 2 leurs risques CV est dose dépendant cad impact un peu moins marqué sur la perfusion rénale et moins d’interférence avec certains antihypertenseurs

◾Ainsi Moins de risque d’œdèmes donc élévation tensionnelle généralement moindre lorsqu’ils sont utilisés pour courte durée avec moins de toxicité digestive

◾Ce qu’il faut éviter chez les hypertendus sont surtout Diclofenac et Ibuprofene les dernières recommandations disent qu’ils sont CI fortement ces 2 derniers chez les hypertendus et diabétiques..

🔴Glaucome aigu par fermeture de l’angle

◾Signes en faveur :
▪️Céphalées
▪️Flou visuel
▪️Œil rouge unilatéral
▪️Parfois douleur oculaire / halos
▪️Mydriase semi-fixe
▪️Cornée trouble
▪️TA normale n’élimine pasدد

✅CAT
◾Mesurer tonus oculaire en urgence
◾Examen pupille transparence cornée

◾Si suspicion: orientation ophtalmologie immédiate

◾Traitement d’attente possible :
▪️Acétazolamide 500mg per os ou IV
▪️Antalgiques + Antiémétique

🔴Zona donne généralement :

• Des petites vésicules (bulles remplies de liquide), pas juste des boutons pleins/inflammés
• Une éruption en bande d’un seul côté du corps (suivant un nerf)
• Une douleur brûlante ou électrique souvent intense avant et pendant l’éruption
• Peu de lien avec les poils

👉 Sur votre image :
• Les lésions semblent centrées sur les follicules pileux
• Elles sont plus épaisses/inflammées que des vésicules
• L’aspect en groupe correspond davantage à une infection locale de la peau

Les lésions sont :
• multiples
• rouges, inflammatoires
• avec un centre parfois pustuleux (petit point blanc/jaune)
• situées sur une zone pileuse

1. furonculose
• si les lésions deviennent plus profondes, douloureuses, avec du pus
• souvent lié à un staphylocoque
2. Piqûres d’insectes surinfectées
• si début brutal + démangeaisons importantes
3. herpès génital
4. folliculite

🔴#Tachycardie :

➡️ECG

◾Si sinusale
▪️Rechercher les causes secondaires: anémie, hypoxie, douleur, déshydratation, hyperthyroïdie...

◾Si non sinusale : prise en charge spécifique généralement anticoagulant et traitement antiarythmique

🔴#Hyperkalémie:

➡️ECG

✅Nébulisation salbutamol en absence de tachycardie
▪️Couple insuline glucose

◾Si Signes électriques: 1amp Calcium dans 200cc SSI en 20min

◾Rechercher la cause et l'anurie généralement nécessite une dialyse

🔴#Hypokaliémie:

➡️ECG + sévérité

◾Si Signes électriques ou sévères inf à 2: Kt central + correction en IVSE + perfusion de Magnésium

◾Si non sévère mais inf à 3: correction en perfusion

◾Si sup 3: Kaligan

🔴#Retard #psychomoteur

◾D'abbord il faut confirmmer le retard poids/taille

◾Bilan:
▪️FNS
▪️Gly à jeun
▪️Urée /Créat
▪️TSH T4
▪️TGO TGP
▪️Vit D/Ca
▪️Sérologie coeliaque

◾CU
◾Rx de la main

◾Si bilan sans anomalies:
▪️Test de GH

◾Si il est déficitaire on demande: IRM hypothalamo_hypophysaire pour eliminer un adénome pour commencer les normotropes

◾Si GH non déficitaire on considère généralement ce retard psychogène

✅En tous cas le généraliste confirme le regard, demande les bilans puis orienter le malade c'est une PEC spécialisée

🔴 #Ugences:

🔴AVC :
◾Après avoir diagnostiqué : respecter la TA n’essayes surtout pas de la faite baisser sauf si tu suspectes un Avc hémorragique (céphalées en coup de tonnerre) une réduction ne dépassant pas 20%
▪️Mise en condition
▪️Voie
▪️Bilan intial
▪️O2 thérapie
▪️ECG
➡️Eacuation à l’eph pour TDM

🔴IDM :
◾Douleur rétro sternale intense persistante résistant au traitement antalgique chez un patient au FDR cardiovasculaires ou bien des épigastralgies chez une femme ou diabétique

▪️Mise en condition
▪️O2 therapie
▪️Voie bilan ( FNS TP urée créat .. )
▪️ ECG
▪️1g Perfalgan IV
Dès que tu suspectes un SCA ST+ ou ST- 250mg Aspirine en IV
➡️ Évacuation

🔴Polytraum :
Stabiliser s’il est en état de choc , du coup mise en condition , voie , remplissage par du plasmagel ou 500cc SSI , 40mg Solumedrol , 1g Perfalgan
Si fracture ouverte: suture d’hémostase + attelle d’immobilisation très rapidement
➡️ Évacuation

🔴OAP :
◾Détresse respiratoire , sensation d’oppression , crépitants
▪️TLT
▪️Ta correcte PAM > 65
▪️O2 therapie
▪️Voie ( bilan : urée/ creat )
▪️Lasilix 40mg IVD
▪️Si IR la dose 120mg
▪️ECG
➡️Évacuation

🔴État de choc :
Hémorragique si extériorisé: une plaie ( pansement compressif ) , suture d’hémostase , garrot
Remplissage 500cc SSI à faire passer dans 15_20min ou du Plasmagel si disponible
➡️ Évacuation

🔴Coma :
◾Diagnostic , glycémie veineuse , scorer le patient , cherchez l’étiologie
▪️Mise en condition
➡️ Évacuation

🔴Choc anaphylactique :
▪️HHC 200mg en IVD
▪️0,5mg d’Adrénaline en IM au niv de la face externe de la cuisse
▪️500cc SSI perf
▪️Evaluation
➡️Evacuation

🔴Arrêt :
◾Confirmes l’arrêt
▪️Massage cardiaque
▪️O2
▪️ECG
◾Si absence de défibrillateur: RCP , 1 mg Andrénaline IV toute les 4 min..

🔴#BCGite

◾Correspond à une infection par la souche vaccinale BCG, survenant après la vaccination.
Elle peut être localisée ou disséminée.

◾Formes cliniques:
▪️BCGite locale:
Ulcération persistante au point d’injection
Adénite axillaire ou sus-claviculaire homolatérale
Suppuration ganglionnaire possible

▪️BCGite régionale:
Adénopathies satellites importantes
Fistulisation possible

▪️BCGite disséminée (BCGosis) — forme rare mais grave:
Fièvre prolongée
Atteinte hépatique, pulmonaire, osseuse
Survient surtout chez les enfants avec déficit immunitaire congénital (ex : déficit en interféron-γ/IL-12, déficit immunitaire combiné).

◾Diagnostic:
▪️Contexte de vaccination BCG récente
▪️Culture ou PCR positive pour mycobactérie BCG
▪️Histologie : granulome épithélioïde ± nécrose
▪️Recherche d’un déficit immunitaire si forme sévère.

✅Traitement:
◾Adénite simple non suppurée : surveillance souvent suffisante.
◾Adénite suppurée : ponction ± traitement antibiotique.
◾Formes étendues : traitement antituberculeux

🔴#Réhydratation l'enfant 👶

◾0_2h: (30min on fait passer 20cc/kg
Puis 30cc/kg)

◾Et on surveille la diurèse si:
▪️Oui = 50cc /SIR faire passer en 4h

▪️Si Non: on rajoutera 10cc/kg SSI et toujours on surveille la diurèse si pas de diurèse on rajoutera encore 10cc/kg SSI ssi

◾NB : dans toute les étapes si diurèse on passera directement au SIR 50cc/kg

🔴#Hypocalcémie

◾La première chose a faire c'est de doser la PTH puis le reste dépend des résultats :

◾Si la PTH est élevé :
▪️Un manque ou malabsorption de vitamine D
▪️Un problème rénal chez les adulte ( intérêt d'un bilan rénal)
▪️Une ménopause ( cas particulier )

◾Si la PTH est effondrée :
▪️Endocrino: faut insister sur les les antécédents et l'examen clinique

⚠️La calcémie ça peut être un reflèt d'une hypomagnesémie

🔴#Insuline:

◾Sans cétose en Sc/4h
◾Avec cétose en IVD/1h

▪️D'habitude on travaille avec 10Ui

⚠️A raison de 0.1ui/kg sans depasser les 15Ui/h

🔴 Acidocétose diabétique (ACD)

👉 Le bolus d’insuline n’est PAS recommandé dans les recommandations récentes (notamment American Diabetes Association)

❌ Pourquoi éviter le bolus IV initial ?
Pas de bénéfice démontré vs perfusion continue
↑ Risque d’hypoglycémie
↑ Risque d’hypokaliémie brutale

⚠️Peut aggraver les déséquilibres osmotiques

🔴CI de #Lasilix:

◾Hypersensibilité au furosémide ou aux sulfamides
◾Anurie
◾Déshydratation sévère
◾Hypovolémie importante
◾Hypokaliémie sévère non corrigée
◾Hyponatrémie sévère
◾Encéphalopathie hépatique

🔴#Anémie:

◾La ferritine qui diminue en premier puis Hb en dernier, et après traitement il y aura une augmentation Hb en premier puis la ferritine en dernier

(la ferritine c'est le réservoir du corps en fer, donc il sera consommé pour former l Hb, le but de traitement c'est de corriger l'anémie (Hb va augmenter ver 15 à 21j après traitement, donc on demande une FNS de contrôle pour confirmer qu'on est sur la bonne voie), puis on restaure le stockage.

✅Traitement de 4 à 6 mois

⚠️NB: essaie de chercher l'étiologie (carence d'apport, malabsorption, saignements occulte..) par l interrogatoire voire les examens complémentaires

🔴#Incontinence #rectale

◾Rechercher: chirurgie ano-rectale, traumatisme, maladies neurologiques, prise de médicaments (laxatifs, metformine…), mode de vie.
◾Rechercher un trouble fonctionnel (diarrhée chronique.. )
▪️Atteinte sphinctérienne (trauma, chirurgie)
▪️Cause neurologique comme neuropathie
▪️Infection digestive
▪️Fécalome avec débordement

◾Inspection périnéale: fissure, hémorroïdes, prolapsus
◾Toucher rectal: tonus du sphincter, masse, fécalome

◾Examens complémentaires:
▪️Coproculture si diarrhée + bilan biologique
▪️Manométrie ano-rectale
▪️Echographie endo-anale
▪️Coloscopie
▪️IRM si suspicion neurologique + avis spécialisée..

✅Traitement:
▪️Mesures hygiéno-diététiques
▪️Anti-diarrhéiques (ex: Lopéramide) si selles molles
▪️Régulateurs du transit
▪️Rééducation périnéale + biofeedback

◾Si echec de traitement medicale: chirurgie sphinctérienne

#Pédiatrie
🔴#Retard de #croissance #psychomoteur

◾D'abbord il faut confirmmer le retard poids/taille

◾Bilan:
▪️FNS
▪️Fer sérique
▪️Gly à jeun
▪️Urée/Créat
▪️TSH/T4
▪️TGO/TGP/TP
▪️ASAT/ALAT
▪️PTH
▪️Vit D/Ca
▪️CT/TG/LDL/HDL
▪️Sérologie de maladie cœliaque: IgA totaux
▪️Ac anti transglutaminase
▪️Protides totaux
▪️Albuminémie
▪️Ionogramme
▪️Phosphorémie

◾CU
◾Rx de la main

◾Si bilan sans anomalies:
▪️Test de GH

◾Si il est déficitaire on demande: IRM hypothalamo_hypophysaire pour eliminer un adénome pour commencer les normotropes

◾Si GH non déficitaire on considère généralement ce retard psychogène

✅En tous cas le généraliste confirme le regard, demande les bilans puis orienter le malade c'est une PEC spécialisée