В тему инфарктов, хотел бы привести ещё 2 случая.
В первом случае, мужчина 70-80 лет, менее часа назад почувствовал давящую боль, но не сильную, однако решил вызвать скорую. И то ли из-за того, что не часто вызывает, то ли жил где-то в другом регионе, он решил послушать музыку в наушниках, пока ждет скорую.

Мы то приехали оперативно, но попасть в подьезд никак не могли, потому что пациент был занят 😀. Попав через соседей в подъезд, начали долбиться в дверь, и только тогда он нам открыл со словами "не думал что вы так быстро приедете, вот и пошёл музыку слушать".

А тут такая кардиограмма. Деда в руки и в больницу

И второй случай, мужчина 39 лет почувствовал колющие боли в левой половине грудной клетки и обратился к неврологу частной клиники. Там не долго думая поставили грыжу шейного отдела позвоночника и отправили с назначением восвояси. Через пару дней боль мигрировала в правую половину грудной клетки, а потом и вовсе прошла.

Спустя две недели мужчина обратился в поликлинику по поводу диспансеризации. Там сняли экг и вызвали нас.
Мы его с двухнедельным инфарктом отвезли в больницу.

К сожалению, вынужден сообщить, что скоро покидаю скорую помощь.

Это были классные 1.5 года работы, из которых год - работа на бригаде интенсивной терапии. Было много как классных вызовов, так и "мусорных". Мне очень повезло, что и коллеги все были классные, на которых можно положиться, и руководство подстанции тоже классные, особенно наш директор региона, к которому всегда можно было подойти обсудить экг.

Почему ухожу? Ну тут несколько причин:

1. Необходимость дальнейшего профессионального роста. Работа АиР только на скорой не даёт развиваться профессиональным компетенциям, потому что спектр выполняемых манипуляций и возможностей лечения довольно узок, по сравнению со стационаром.

2. Отсутствие ставок. Этот год вышел очень обильным на АиРов. И с одной стороны сокращение ставок по городу, а с другой, наплыв целевиков, которых надо брать в первую очередь.

3. Последние месяца два, было крайне мало смен на БИТах, много работал на линии, что довольно утомительно в моральном плане и после каждой смены хотелось написать заявление. Почему так - я не знаю, вроде и фельдшера битовские выходили, и врачей бит в смены не было, но бригаду не выводили.

4. Надуманность многих поводов. Как я писал ранее, после того как перестали терапевты ходить на дом и сократили неотложку - количество обращений на скорую только возрасло и некоторые нерадивые диспетчера по приему вызовов будто намеренно утяжеляют повод к вызову. В итоге "мусорных" вызовов очень много, а реально экстренных почти и нет. За последние 4 месяца ни одной клинсмерти, интубаций тоже не особо много было, ком настоящих тоже не встречал. Но мб это только я так не попадал)

Получится ли с нового места кидать интересные случаи - пока большой вопрос. Но если что, буду что-то интересное из старого скидывать ☺️☺️☺️

Однако, надеюсь, что позже получится вернуться на полставочки, но уже как профильному специалисту)))

Давно ходят новости об обязательных целевых договорах для бюджетников и "наставничестве" как для целевиков, так и для платников. Но вне медицинских пабликов заметил это только сейчас.

И многие комментаторы сразу давай писать в стиле "да так и надо", "в советском союзе были отработки и ничего" и т.д
Только вот все как-то умалчивают, что тогда зарплата и расходы были плюс минус одинаковые, плюс служебное жилье выделяли.

А сейчас как-то ничего, навесили кучу обязанностей без каких либо соцгарантий и льгот.
Получается что-то вроде, мы тебе обязательные 0.5-1.0 ставки дадим, а дальше уж сам как нибудь, на жилье будь добр сам продавай органы, воруй зарабатывай, и едва ли ты куда в другое место сможешь уехать...

На самом деле, в целевом как таковом, я ничего плохого не вижу. Кто-то хочет работать в конкретной больнице, идёт заключает с ней целевое и потом возвращается туда. Но это происходит по обоюдному желанию: человек узнает отделение в котором предстоит работать, коллектив - и если все хорошо, заключает целевое осознанно.

А что получается сейчас. Возьмем мою альма матер в Ижевске. Я, допустим, студент, который своим умом смог преодолеть конкуренцию и поступить на желанный бюджет. В дальнейшем я хочу или вернуться в свой родной город или же покорять столицы. Но тут говорят, вам нужно заключить целевое, иначе исключат. А с кем? В моем городе в Ижевск не выдают целевого в Ижевск, столица, куда хочу тоже вряд ли будет давать его (поправьте если ошибаюсь, но когда учился, было именно так).

И остаётся всего несколько вариантов: заключать целевое с удмуртским минздравом/больницами, в регионе, в котором я не хочу жить, а уж тем более работать, потому что зарплаты на 1.0 сопоставимы с зп кассира в пятерочке (я видел вакансии, и это действительно так). Другой вариант переходить на платку и брать образовательный кредит. Ещё можно попробовать перевестись в тот вуз, куда твой город может дать целевое. Ну или разочаровавшись в медицине уйти куда-то, где к тебе будет лучшее отношение.
Как-то мрачновато...

А когда говорят, что ты должен за медяки всем всегда и везде, то как-то не хочется оставаться в таком месте. Медицина - это профессия, работа, которая должна оплачиваться достойно, как и любой другой труд. И поэтому не удивительно, что бюджетники после выпуска уезжают в другие города, переходят в частные клиники или разочаровавшись уходят из медицины в перекупов или доставщиков.

Единственное исключение, которое я вижу - это московский ДЗМ. Вроде как тут ты сам можешь выбирать учреждения, а если не понравится, то поменять на другое (в рамках дзмовских больниц). Да и по зарплатам относительно более менее

Наставничество тоже интересный законопроект, который касается как целевиков, так и платников.
С одной стороны, действительно, двухлетнего опыта в ординатуре может не хватать для самостоятельной работы. И зарубежом аналогичные системы есть, где ты работешь N лет под руководством наставника, потом сдаешь экзамен и уже можешь самостоятельно начинать работу.

Но у меня стойкое ощущение, что не всё так чисто. Скорее всего, наставничество будет формальным и будет лишний повод для работодателя снизить выплачиваемую зарплату, вроде "ну ты же не полноценный доктор, за тобой приглядывать надо, потому и получать ты будешь меньше". Ну и непонятен перевод, суммирование этих часов при смене стационара. Не будет ли такого, что они будут обнуляться, или при прохождении периодической аккредитации, работодатель скажет, мол ну не было у нас наставника/он часто болел/смены не совпадали - и все по новой.

Надеюсь, конечно, что это всего лишь мои пессимистичные мысли, и на деле все будет ок.

Тем не менее это не решает проблемы нехватки кадров. Да, с деньгами сейчас в стране все не очень хорошо и пытаются при минимальных затратах получить максимальное количество врачей.
Однако есть и другие не особо финансоемкие возможности удержания сотрудников в госмедицине - как минимум, начать бороться с пациентским экстремизмом, приравнять нападение на медиков к нападению на сотрудников полиции со всеми вытекающими. Мне кажется, уже как минимум это поспособствует какому никакому притоку людей

Хех, у нас повод "рвота кровью" это 90% что угодно, но не жкк.
Мы с напарниками каждый раз пари устраиваем небольшое, что это будет: отравление, просто застойное содержимое, гиперкриз или что-то необычное.

На своей памяти за десятки, с жкк вывозили раза 2-3 где-то (одно из них было пищеводным кровотечением на фоне приема антикоагулянтов и цирроза печени с синкопальным состоянием во время транспортировки).

Обычно с непроходом вывозим, холециститом/панкреатитом при таких поводах

Из забавного было, когда приехали на вызов, пациентка говорит что у неё рвота кофейной гущей, она прочитала что это жкк. Мы спрашиваем, что употребляла накануне?
Кофе пила недавно 🤦‍♂️
В общем, оставили её с пневмонией.

Второй забавный случай произошёл пару смен назад.
Мальчик 13 лет, рвота кровью, температура.
Приехали, начинаем опрос мамы и осмотр ребёнка. Обычное орви (только мама за два дня до нас вызывала уже скорую, за день педиатра). Спрашиваем, у нас повод рвота кровью, где кровь, где рвота?
Отвечает, ну вчера его вырвало один раз, там прожилка крови была. Вот я сегодня и решила скорую вызвать. В прошлые разы его в больницу забирали, может вы тоже заберете?
И тут из под одеяла доносится расстроенный голос ребенка: "мааам, это кусок колбасы был". Финал. 🙃

Вот и подошёл к концу один этап жизни и вот-вот должен начаться другой

Прошла неделя с того как я перешёл на новое место работы. И хотелось бы кратко рассказать об этом.

Если честно, то тяжело перестраиваться в новый формат работы. Многое подзабыл, часть специфики не знаю до сих пор. Да и сам процесс работы разительно отличается от формата СМП, к которому привык или который был в ординатуре.

И ещё, пока я только вливаюсь в коллектив, так что у меня график 5/2, что довольно тяжко переносится с непривычки.

Но несмотря на трудности, мне сейчас очень интересно😀
Коллеги отзывчивые и всегда отвечают на мои вопросы.

Надеюсь, у меня получится влиться в работу и в коллектив)))

Времени особо не было что либо писать тут: увольнение с работы, устройство на новую. Вдобавок ещё и в военкомат заглянуть пришлось 😅

Кто-то не знает может, но уже лет как 10 или даже больше, в медвузах нет военной кафедры, а значит, выпускники попадают под призыв, как и все. Дополнительную отсрочку дает либо ординатура, либо аспирантура (одно на ваш выбор).

Поскольку официально мой выпуск был 1 сентября, то повестку вручили в начале октября.
В виду своего заболевания я предварительно посетил офтальмолога в поликлинике, правда так и не понял, насколько это было необходимо, если меня все равно отправили в 1 ГКБ на медосвидетельствование.
В итоге так совпало, что у меня и последняя смена заканчивалась 27го, и в военкомат надо было идти в тот же день. Учитывая, что я не спал почти всю ночь, самочувствие было просто отвратным...

Но я сделал это, получил свою категорию В, так что осталось лишь получить военный билет

Последняя смена на скорой вышла немножко адовой😅

Первый вызов начался с клинсмерти на себя, что в 30ти минутах езды. Его потом переназначили на бригаду поближе.

И потом целая куча всякого, не совсем профильного, но куча. 11 вызовов сделали, при том что я вышел в 16ч на смену, это просто жуть какая-то была, не припоминаю такого большого числа вызовов на битах.

Немного символичным оказался последний вызов будто. Что под конец мы не спасали чью то жизнь, а помогли появиться новой

В коллекцию запоминающихся однозначно попадет предпоследний вызов. Вызвали на ножевое ранение в виду попытки суицида.

Мы сначала минут 15 ждали пока приедет полиция, чтобы зайти вместе с ними (иногда встречаются довольно агрессивные личности, потому считаю необходимым заходить только вместе с сотрудниками).

Потом как оказалось, нам сообщили не тот подъезд, потому что вызывающий решил, что если он живёт в 4м с конца подъезде, то это непременно 4й подъезд 😂

Заходим, в квартире куча крови и видим вполне себе нормального мужичка, без каких либо признаков массивной кровопотери.
Во время опроса выясняется, что ему голоса сказали порезать себя, но вообще это впервые у него, хотя с детства состоит на учете в пнд.
Гемодинамически стабилен, запрашиваем место с учетом психосоматики и отвозим.

Для меня самым удивительным было то, что ему вообще было не больно, вообще ни капли

СЛР в сознании — возможно ли?

Звучит абсурдно, но в современных зарубежных гайдлайнах есть отдельный раздел, посвящённый этому феномену. Восстановление сознания не всегда является поводом прекращать СЛР, потому что компрессии могут быть эффективными: перфузия мозга достаточная для сознания, но спонтанного кровообращения нет.

В такой ситуации прекращение компрессий приводит к повторной потере сознания и апноэ.

Что рекомендуют делать в этих случаях? 👉 Продолжать СЛР, обеспечив седацию и анальгезию (например, кетамин), чтобы пациент не испытывал боли во время компрессий.

Почему я вообще об этом пишу?

Потому что я увидел это вживую.

Пациенту с пароксизмом фибрилляции предсердий был нанесён разряд. После него по данным кардиомонитора — фибрилляция желудочков. Немедленно начаты реанимационные мероприятия: я выполнял компрессии, коллега проводил дефибрилляцию.

Во время компрессий я заметил, что пациент двигает рукой и совершает дыхательные попытки. Мы остановились — на мониторе всё та же ФЖ. Компрессии продолжили.

С третьего разряда ритм был восстановлен (ФП). В дальнейшем пациент вышел из седации, пришёл в сознание и был полностью доступен контакту, без неврологического дефицита.
⸻
Сознание ≠ ROSC. Если компрессии поддерживают перфузию — СЛР продолжается. Пациента в сознании во время СЛР нужно не останавливать, а обезболивать.

Примечание: феномен сознания во время СЛР (CPR-induced consciousness) упоминается в European Resuscitation Council Guidelines 2025 как emerging issue. В рекомендациях подчёркивается, что восстановление сознания не является критерием ROSC и при необходимости следует рассматривать седацию и анальгезию во время продолжающихся компрессий. 🔗 https://www.erc.edu/science-research/guidelines/guidelines-2025/guidelines-2025-english/

Почему беременным в третьем триместре нежелательно спать на спине

Ещё во время ординатуры я какое-то время работал в акушерском ОРИТ. Это была скорее анестезиология с палатой наблюдения, а не реанимация в привычном понимании.

Поступает пациентка на плановое кесарево сечение:
— избыточная масса тела (около 80–90 кг),
— крупный плод (≈4 кг).

Проводится спинномозговая анестезия бупивакаином — без технических сложностей, адекватный уровень блока достигнут. Пациентку укладывают на операционный стол.

Обычно стол наклоняют примерно на 15°, но в этот раз он стоял ровно — при наклоне пациентка начинала с него «сползать».

Через 1–2 минуты анестезиолог замечает: пациентка потеряла сознание, не дышит. На мониторе — асистолия.

Немедленно начинаются реанимационные мероприятия. Акушеры выполняют смещение матки влево.
Буквально через 30 секунд пациентка приходит в ясное сознание и просит прекратить компрессии.

Дальше операция проходит без осложнений, ребёнок рождается здоровым, по Апгар 8–9 баллов.

Так в чём же была причина?

У беременных в положении лёжа на спине увеличенная матка может сдавливать нижнюю полую вену и аорту — развивается так называемая аорто-кавальная компрессия.

В результате:
• кровь перестаёт нормально возвращаться к сердцу по НПВ,
• снижается сердечный выброс,
• резко падает артериальное давление, • в тяжёлых случаях возможно нарушение ритма и даже остановка сердца.

Проще говоря: сердце не может ни наполниться, ни эффективно выбросить кровь.

Это состояние встречается нечасто, но, к сожалению, реально встречается — и может развиться очень быстро.

👉 Именно поэтому беременным в третьем триместре не рекомендуют долго лежать на спине — предпочтительнее положение на боку, особенно на левом.