Бессонница: как с ней справиться?

Как человек, время от времени сталкивающийся с проблемой недосыпа, я нередко обращаюсь к различным рекомендациям по борьбе с бессонницей в надежде помочь себе самостоятельно. Идея эта не так уж безумна, ведь первый шаг в лечении этого состояния — когнитивно-поведенческая терапия. Безусловно, некоторые аспекты требуют участия специалиста, но существует и ряд мер, которые можно предпринять самостоятельно:

1️⃣ Контроль стимулов
Важно устранить негативную связь между кроватью и ощущениями слабости, фрустрации и тревоги. Эти чувства могут возникать из-за долгих попыток заснуть или привычки проводить время в кровати в состоянии бодрствования. Что делать?
— Ложитесь в кровать только тогда, когда чувствуете сонливость.
— Если не получается заснуть за 20 минут, встаньте и займитесь чем-то расслабляющим, пока не появится ощущение усталости.

2️⃣ Релаксационные техники
Попробуйте упражнения, которые помогают снизить физическое и эмоциональное напряжение:
— Визуализация и управляемые образы.
— Глубокое дыхание животом.
— Прогрессивная мышечная релаксация (поочередно напрягайте и расслабляйте мышцы).

3️⃣ Гигиена сна
— Соблюдайте режим: ложитесь и вставайте в одно и то же время, даже в выходные.
— Создайте комфортные условия: выберите удобный матрас и подушки, сделайте в комнате тихо, темно и слегка прохладно.
— Ограничьте кофеин, никотин и алкоголь перед сном.
— Не ложитесь спать голодным, но и не переедайте. Если давно не ели, устройте легкий перекус (йогурт, банан).
— Регулярные тренировки улучшают сон, но интенсивные нагрузки лучше завершать за 2–3 часа до сна.

И, пожалуй, самое важное — ограничьте время, проведенное перед экранами. Постарайтесь минимизировать использование телефонов, планшетов и других гаджетов хотя бы за час до сна. Существует мнение, что синий свет от экранов подавляет выработку мелатонина — гормона, отвечающего за сон.

Надеюсь, эти рекомендации помогут вам спать крепче и просыпаться отдохнувшими!

Какое будущее ждет рынок противоопухолевых препаратов?

В 2020 году McKinsey, одна из ведущих мировых консалтинговых компаний, опубликовала два аналитических отчета о рынке противоопухолевых препаратов. Я наткнулся на них только сейчас, но они оказались настолько интересными, что решил поделиться ключевыми выводами. Вот что важно знать:

1️⃣ Разработка онкологических препаратов уже занимает более трети от общего объема разработки лекарств.
2️⃣ Лишь 13% препаратов доходят от стадии испытаний на людях до реального применения.
3️⃣ В среднем этот процесс занимает около 9,5 лет — это огромный срок!
4️⃣ Большинство препаратов не становятся "блокбастерами". Они либо применяются в узких случаях, либо их польза настолько мала, что врачи не видят смысла их назначать.
5️⃣ 7 самых продаваемых онкологических препаратов обеспечивают более трети всех продаж в этом сегменте.
6️⃣ Лидером продаж в 2019 году стал пембролизумаб с оборотом более 11 миллиардов долларов за год.

Но есть и проблемы: в некоторых странах, например в США, не хватает пациентов для проведения всех клинических исследований. Например, для исследований рака молочной железы требуется в два раза больше пациентов, чем регистрируется новых случаев ежегодно.

Кроме того, из-за разделения опухолей на подтипы (например, редкие мутации, которые встречаются у 1% больных) становится еще сложнее находить участников для исследований.

Какие тренды выделяют авторы отчета?

Прецизионная медицина: индивидуальный подход к лечению, когда препарат подбирается под конкретного пациента.

Фокус на ценности препаратов: важно, чтобы лекарства не только работали, но и приносили реальную пользу.

И здесь, на мой взгляд, вопрос ценности становится ключевым. Сейчас появляется много препаратов, которые формально лучше "стандартного лечения", но их польза минимальна: например, они продлевают жизнь на несколько недель или улучшают результаты на несколько процентов, при этом стоят огромных денег и обладают высокой токсичностью.

Но даже такого улучшения достаточно, чтобы включить препарат в клинические рекомендации. Проблема в том, что эти решения часто не отражают реальных потребностей ни пациентов, ни врачей.

Что делать?
Мне кажется, пациентские сообщества, врачи и регуляторы должны объединиться, чтобы задать важный вопрос: действительно ли нам нужна такая терапия, или стоит сосредоточиться на других, более значимых направлениях?

Будущее онкофармакологии — это поиск баланса между инновациями, доступностью и реальной пользой для пациентов

Работа онколога — еще те эмоциональные качели

Много тяжелых новостей, даже успешное лечение порой дается с трудом, не говоря уже о множестве социальных аспектов, с которыми приходится сталкиваться. Но, с другой стороны, ты глубоко узнаешь людей, разделяешь радость их побед, а иногда испытываешь настоящее счастье, когда лечение, на которое почти не возлагал надежд, вдруг дает неожиданно хороший результат.

Сегодня как раз такой случай. Пациент с поздней стадией рака легкого и множественными метастазами в различных органах. Еще полтора месяца назад печень была серьезно поражена: ее функция была нарушена из-за огромного количества крупных метастатических очагов (самый большой из них достигал 11 на 5 сантиметров!). Но сейчас анализы прекрасные: показатели в норме, а размер опухоли уменьшился втрое — до 3,5 на 1,5 сантиметра.

Такие моменты приносят гораздо больше радости, чем самые впечатляющие результаты клинических исследований новых препаратов. Недаром многие онкологи признаются: в профессию они пришли ради науки, а остались — ради людей.

Для понимания:
Светлый "боб" в левой части изображения — это печень.
Темные участки в ней — метастазы.

Друзья, привет!

Сегодня записываю подкаст с товарищем, хотим обсудить мифы и заблуждения про онкологические заболевания. Если есть интересующие вопросы - напишите в комментариях у меня или у него в канале.

Большая просьба - с учетом того, что это по сути «науч-поп» подкаст, то не стоит писать конкретные вопросы про свое лечение или лечение родственников, это мы обсуждать не будем

Всем хай. Завтра записываю подкаст со своим знакомым онкологом.

Можете написать в комменты свои вопросы и уточнения. Еще я был бы рад мифам, теориям заговора и прочими вещами, которые не до конца разделяет официальная медицина.

Как проверяться на онкологические заболевания?

Вышел очень большой и подробный подкаст с Алексеем Утиным про скрининг онкологических заболеваний.
В нем Вы можете найти ответы на следующие вопросы:

- Какие обследования являются обязательными?
- Почему мы не проводим скрининг всех онкологических заболеваний?
- Какие обследования бесполезны?
- В каком возрасте начинать скрининги?

Надеюсь, это будет полезно.

Ссылка на ютуб:
https://youtu.be/yzNrPNy--MM?si=kh7U4uVSNSAFFDYt

Также можно найти на Дзене и в ВК

Выгорают ли онкологи?

Продолжая тему эмоциональных качелей, хочется затронуть ещё одну важную проблему — профессиональное выгорание в онкологии.

Согласно мировой статистике, ситуация выглядит удручающе: чуть более половины врачей-онкологов сталкиваются с выгоранием. В этом печальном рейтинге наша специальность занимает «почётное» третье место, уступая только врачам скорой помощи и акушерам-гинекологам. Мы даже обогнали хирургов и анестезиологов.

Пандемия COVID-19 усугубила ситуацию. Если в 2019 году выгорание отмечали 44% онкологов, то к 2023 году этот показатель вырос до 53%. При этом женщины сталкиваются с выгоранием чаще мужчин — либо они более открыто говорят об этой проблеме.

Интересно, что основные причины выгорания не связаны с зарплатой. В топ-3 входят:

- чрезмерная бюрократизация;

- ненормированный рабочий день;

- недостаток уважения со стороны коллег и руководства.

При этом главным способом борьбы с выгоранием врачи называют повышение зарплаты. На втором месте — более гибкий график работы, а на третьем — дополнительные помощники.

В России ситуация ещё сложнее. Согласно исследованию, признаки эмоционального выгорания наблюдаются у 72% онкологов.

Глядя на эту статистику, невольно задумываешься: возможно, проблема кроется в организации работы онкологов или в самой специфике этой профессии. Ведь когда больше половины специалистов по всему миру чувствуют себя выгоревшими, это явный сигнал, что что-то идёт не так.

Дорогие девушки!

Поздравляю Вас с прекрасным праздником!

Ранняя весна - чудесное время, когда ты ожидаешь , что впереди все только лучше. Что дни будут длиннее, теплее, уютнее и радостнее. Я очень желаю всем Вам, чтобы это ощущение было не только по какому-то поводу, а каждый день!

Всем вечной весны и добра!

Плацебо-хирургия: когда операция — это иллюзия

Когда мы слышим слово «плацебо», чаще всего представляем себе таблетки-пустышки или гомеопатические средства. Но что, если существует и хирургическое плацебо?

Как это работает?

- Пациент действительно готовится к операции: ложится на стол, получает анестезию.

- Хирург делает разрез, имитирует звуки и действия, характерные для реального вмешательства.

- Но сама операция не проводится.

- При этом пациент (а иногда и лечащий врач) не знает, была ли операция настоящей или фиктивной. Знает только оперирующий хирург.

Зачем это нужно?
Медицина развивается стремительно: каждый год появляются новые технологии, методики и инструменты. Но как понять, действительно ли они эффективны? Многие разработки основаны на энтузиазме отдельных специалистов, которые не всегда могут объективно оценить результаты. Именно для этого и проводятся плацебо-хирургические исследования. Они помогают сравнить, что происходит с пациентами после реальной операции и после имитации.

Есть ли бесполезные операции?
К сожалению, да. Например, обзор 2014 года показал, что примерно в половине случаев реальная операция не превосходит по эффективности фиктивную. Это касается ортопедии, нейрохирургии и других областей.

Но есть и операции, которые действительно работают. Например, исследование 2023 года подтвердило, что аритмологическая операция (изоляция легочных вен) значительно снижает выраженность фибрилляции предсердий по сравнению с плацебо.

Почему мы редко слышим о таких исследованиях?
Во-первых, их сложно проводить: как объяснить пациенту, что разрез будет, а операция — нет? Во-вторых, возникает множество этических вопросов. Кроме того, есть данные, что сравнение хирургического лечения с нехирургическим дает схожие результаты, но более этичным способом.

Тем не менее, плацебо-хирургия — это важный инструмент для науки. Она напоминает нам, что исследовать можно практически всё, главное — чётко понимать цель и грамотно планировать эксперимент.

Дорогие друзья!

Прошу Вашей очень небольшой помощи. В субботу у меня выступление на конференции и для подготовки к ней мне нужно Ваше мнение о следующем вопросе - стоит ли информировать пациентов о незарегистрированных или малодоступных в стране препаратах.

Для этого я сделал две формы:

- Для пациентов, их родственников и просто неравнодушных
- Для врачей и медработников

Заполнение формы не займет у Вас больше 5 минут, но очень поможет в подготовке

Заранее спасибо!

Вот так вот статья выглядит, кстати.

Вообще нравятся старые статьи, от них прям веет духом настоящей медицины.

В той же статье показали, что:

- Курящие люди чаще говорили о том, что у них была язвенная болезнь желудка
- Алкоголь сильно не влиял на частоту (хорошие новости в пятницу вечером)

Токсичная продуктивность

Что может быть актуальнее для понедельника, чем разговор о желании работать с утра до ночи?

Многие из нас сталкиваются с ситуацией, когда даже короткий отдых воспринимается как потеря эффективности, отставание от других и чуть ли не крах всей жизни. Такой подход получил название “токсичная продуктивность”.

Продуктивность становится токсичной, когда мы начинаем чувствовать постоянную необходимость работать, даже ценой ухудшения ментального и физического здоровья, проблем в отношениях с близкими и общего снижения качества жизни.

Из-за страха “не работать” мы боимся даже брать отпуск. Например, опрос среди людей, которые не используют весь положенный отпуск, показал:

- Около половины боятся отстать от коллег;
- 4 из 10 переживают, что создадут дополнительную нагрузку на команду;
- Каждый пятый опасается, что это повлияет на их шансы получить повышение.

При этом в России около трети населения не использует отпуск полностью, а в некоторых странах этот показатель достигает 60-70%.

Но действительно ли такие переработки полезны?

Это спорный вопрос, и вот почему:

- Некоторые работодатели не видят разницы между теми, кто действительно работает по 80 часов в неделю, и теми, кто лишь создает видимость переработок.
- Большинство исследований показывают, что сотрудники, которые постоянно перерабатывают, теряют в продуктивности.
- В коллективах, где переработки становятся нормой, чаще возникает выгорание, а сотрудники теряют мотивацию и начинают искать способы избежать работы (например, затягивая перерывы).

В последнее время проблема только усугубилась. В условиях нестабильности работа дает ощущение контроля над жизнью, а социальные сети активно пропагандируют “успешный успех” любой ценой.

Как справиться с этим стремлением к бесконечной работоспособности?

Отличный совет я нашел в статье социолога Артура Брукса:
“Чтобы предотвратить токсичную продуктивность, важно помнить, что жизнь редко является игрой с нулевой суммой. Провести время с детьми не значит провалиться как профессионал, а успех коллеги не делает тебя неудачником”.

Думаю, я и сам часто забываю об этом, представляя, что каждая недоработанная секунда моей жизни будет использована кем-то другим.

Каждый раз смеюсь над этой шуткой

Но на самом деле пересадка волос — это важное направление бизнеса для Турции. Данная процедура составляет почти половину всего медицинского туризма в стране и приносит около 2 миллиардов долларов в год (то есть почти 200 160 миллиардов рублей на волосяных фолликулах).

Популярность пересадки волос в Турции объясняется несколькими причинами:

- Высокий уровень профессионализма врачей. Турция накопила огромный опыт в этой сфере.

- Доступные цены. Стоимость процедуры, включая проживание в отеле, составляет около 3–7 тысяч долларов. Для сравнения, в США аналогичная услуга обойдется в 20–25 тысяч долларов.

Благодаря этим факторам ежегодно от 500 тысяч до миллиона человек становятся счастливыми обладателями новой прически.

Новое видео на канале!

В новостных пабликах и соцсетях появляется огромное количество новостей про наше здоровье, заболевания и новые препараты и подходы к лечению. Запутаться в этом всем очень просто, потому что неправильной и неполной информации в них просто море.

Так и появилось желание - делать обзор таких новостей и разбирать их. Сегодня вышел первый выпуск - "Глицин спасает от всего, а пиво уменьшает мозг"!

Очень надеюсь, что это будет интересно и полезно. Предложения, пожелания, идеи в комментарии. Буду очень благодарен!

Друзья, по просьбам выложил видео еще и в ВК.

В будущем выходить будет на двух площадках.

Найти можно будет тут:

https://vk.com/video-229831819_456239017?access_key=2dae1ea3cb7f2c9be5

Картинка смешная, но это миф

На самом деле более новые исследования показывают, что бактерий в нашем организме примерно столько же, сколько и клеток нашего тела.

Еще один миф - бактерии в нашем теле весят около 1 киллограмма. На самом деле заметно меньше - примерно 100-200 грамм.

Но роль нашей микроиботы огромна, например некоторые исследования показывают, что определенный состав бактерий в кишечнике может повышать склонность человека к курению и в целом влиять на наше поведение.

А вообще, было бы Вам интересно почитать/послушать про микробиоту? Если да, то про что именно было бы интересно?

Подарила мне моя одна очень давняя пациентка вот такой прекрасный подарок со словами:

«Вот мы с мужем подумали, рад Вы химиотерапевт, то подарок вам нужен химический алхимический»

Очень сильно посмеялся (вообще коммуникация с пациентами это отдельный вид удовольствия). Так что если что я вовсе не спиваюсь, просто становлюсь алхимиком.