Коллеги, планирую запись и чисто медицинских тем, в каком формате Вам было бы комфортнее?

Презентация и говорить не фоне?
Или наоборот а формате говорящей головы с всплывающими графиками/статьями?

Есть ли что-то, что очень хотелось бы послушать?

Российским препаратам не доверяют.

Низкий уровень доверия фарм-индустрии легко объяснить: непонятные заводы, огромное количество мусорных препаратов, отсутствие уверенности в надлежащем контроле качества продукции. В итоге постоянный вопрос: стоит ли покупать зарубежные препараты, искать "оригиналы"? Сколько вообще нужно денег, чтобы полечиться правильным препаратом?

Если честно, каждый раз затрудняюсь с ответом. Само собой, врачу проще работать только с оригиналами (изначально исследованные, с большим объемом данных по эффективности и токсичности). Тогда как данных о сопоставимости эффективности дженериков с оригинальными препаратами иногда маловато. Однако, у оригинальных препаратов зачастую есть один существенный минус - цена. Чего я правда не могу понять, так это культа привезти "хоть откуда-то". Везут из Турции, Венгрии и многих других стран, которые не приходят на ум, когда думаешь о "хороших фармкомпаниях". Косячат ли они при производстве?

Конечно косячат. Проколы случаются даже у "звезд" фармбизнеса. Например, у таких гигантов как Johnson и Johnson.

В 2008 году их дочерняя компания McNeil Consumer Healthcare была вынуждена отозвать 288 миллионов (!) упаковок своей продукции. Само собой, началось расследование, по результатом которого собраны многочисленные отчеты. В одном из таких отчетов можно увидеть несколько потрясающих замечаний:

- препараты не исследуются микроскопически тогда, когда это необходимо;
- необходимые процедуры контроля качества не полностью выполняются;
- не ведутся отчеты о техобслуживании оборудования;
- необходимое оборудование для оценки качества компонентов продукции не доступно для отдела контроля качества;
- не написано тестовых программ для контроля стабильности продукта.

Если вкратце: журналы и контроль не велись, двойной контроль отсутствовал (или не учитывался), необходимого оборудования не хватало, программ тестирования не было.

А заметили это из-за того, что пациенты начали жаловаться, что в препаратах появились какие-то черные примеси и запах плесени. Примеси оказались частицами тяжелых металлов.

Все это лишний раз напоминает, что не всегда громкое имя - гарант качества, об этом не стоит забывать в погоне за оригинальными препаратами “любой ценой”.

После первого видео, с одной стороны, было проще, а с другой - наоборот, нервничал я сильнее. Хотелось, чтобы второй раз получилось значительно лучше, но, как и всегда, опыт приходит постепенно.

Тем не менее, второе видео вышло. На этот раз про нейтропению.

Ссылка:

https://youtu.be/UYagoRp-XY4?si=9DtM_fF8movuPOTx

История с приема:

Мой пациент лег в соседнюю клинику на хирургическую процедуру, а его жена из-за карантина не могла его навестить. Рассказывает, как вышла из ситуации:

«Я увидела, что у эндоскопии выход из отделения во двор, а там же вход в отделение мужа. Ну пришлось записаться и сделать себе гастроскопию, а потом оттуда сбежать через двор к мужу, пока никто не видит»

Смеюсь уже добрые минут 5

На прошлой неделе сдавал экзамен Российского общества клинической онкологии (RUSSCO).

Экзамен не является обязательным (работать можно и без него, на зарплату никак не влияет, диплом не отберут), но тем не менее много людей приходят попробовать свои силы.

Зачем это делал я?

- экзамен - отличный повод освежить знания, особенно по вопросам, с которыми редко сталкиваешься в повседневной практике;
- встретиться с друзьями и коллегами;
- азарт набрать побольше баллов (куда без него).

А еще я пошел на экзамен не только как онколог- химиотерапевт, но и как преподаватель. Ежедневно мы оттачиваем образовательную программу в Высшей школе онкологии. Узнать, какие вопросы сейчас актуальны, соотносятся ли они с тем, что мы даем на занятиях, достаточно ли информации - все это было одной из главных целей.

Для меня экзамен прошел продуктивно: книжки почитал (как обычно, узнал много нового о том, что казалось давно понятным), с друзьями посмеялся, баллов больше всех набрал. Ну а еще понял, что все, что нужно для теста, мы рассказываем.

Ну и фотку с председателем нашей главной ассоциации сделал.

Победили ли мы ВИЧ-инфекцию?

На днях огромное количество пабликов взорвалось новостями о том, что "ВИЧ все!". И, надо сказать, хоть все и не настолько восхитительно, как хотелось бы, повод порадоваться действительно есть.

Все эти громкие заявления связаны с препаратом ленакапавир (Санленка), который показал крайне высокую эффективность в качестве доконтактной профилактики ВИЧ-инфекции. Доконтактная профилактика - способ профилактики, который используется у групп риска для предотвращения возникновения у них инфекции еще до контакта с ВИЧ-положительным человеком. Оказалось, что ленакапавир позволяет профилактировать ВИЧ-инфекцию у 99,9% пациентов. Эффективность намного выше, чем при применении более старых препаратов и явно лучше полного отсутствия профилактики.

Почему еще этот препарат так важен?

Доконтактная профилактика предполагает, что человек должен получать ее регулярно и без пропусков. К сожалению, стандартный тенофовир и эмтрицитабин предполагают ежедневный прием препарата. В итоге далеко не все люди из групп высокого риска соблюдают этот график и профилактика не работает. Ленакапавир же вводится подкожно 1 раз в 6 месяцев, что намного удобнее (и, соответственно, более реализуемо). В существующих исследованиях чуть более 90% людей пришли на 2 и 3 инъекции препарата.

Излечивает ли этот препарат людей с уже диагностированной ВИЧ-инфекцией?

К сожалению, нет. Но он очень эффективен даже у пациентов, получавших ранее разные препараты. Например, в одном из исследований у 80% пациентов на фоне ленакапавира сохранялось стойкое подавление ВИЧ-инфекции через полгода от начала терапии.

В итоге окончательного способа решить проблему у нас так и не появилось, зато есть крайне эффективный и намного более удобный способ предотвратить хотя бы часть новых случаев заражения. И это не может не радовать.

В пятницу-субботу на конференции от Коммунарки обсуждали актуальные вопросы фармакоэкономики, одобрение лекарственных препаратов в разных странах, проблему стоимости препаратов.

О том, как достичь баланса между доступностью дорогостоящего лечения и эффективным использованием бюджетных средств в последнее время говорят все чаще и чаще, и причина проста: ее можно увидеть на картинке. В 2023 году объем трат на онкологические препараты в мире превысил отметку в 200 миллиардов, а к 2028, если темпы прироста сохранятся, можем увидеть и все 400 с лишним миллиардов.

Это только пилюли и ампулы. Без обследований, без коррекции побочных явлений, без хирургии и лучевой терапии. К сожалению, ни одна страна в мире не сможет себе позволить обеспечить всех, всем и в любой момент, каким-то образом принимать решения придется. А вот каким - это пока вопрос открытый.

Но решать его придется, потому что, с одной стороны, у нас все больше препаратов за сотни тысяч в год, которые продлевают жизнь на 2 недели (и то не факт), а с другой - дефицит классических химиотерапевтических препаратов. Например, дефицит относительно дешевых препаратов платины в США, потому что их производство невыгодно фармкомпаниям в эпоху дорогостоящих таргетов, чекпоинт-ингибиторов и конъюгатов. Не окажемся ли мы в точке, когда, в окружении -мабов и -нибов, мы останемся без банального физраствора? Время покажет.

Главным словом 2024 года для меня стало слово продуктивность.

Именно оно лучше всего отражает то, как много приходилось работать, но это действительно дает свои плоды. Впервые за долгое время чувствую удовлетворение. В начале прошлого года я решил попробовать поставить себе какие-то осязаемые цели на год. Для меня это оказалось рабочей схемой: очень хотелось скорее их все выполнить, да и вокруг было столько всего интересного, что отказываться не хотелось ни от чего.

Получилось хорошо поработать:

- в нашем небольшом и камерном отделении провели более 3-х тысяч циклов химиотерапии, установили свой личный рекорд;
- много-много выступал, в том числе и на некоторых конференциях, с которыми постоянно не везло до этого;
- продолжили развивать Высшую Школу Онкологии. Очень радует, что образование с каждым годом становится все более структурированным и "взрослым";
- худо-бедно наконец завел хоть какие-то соцсети, но в этом, по правде говоря, не хватает регулярности. Пожалуй, это одна из точек роста на следующий год.

Кроме того, куча классных вещей произошла вне онкологии:

- пошел учиться (с уверенностью могу сказать, что это одно из лучших событий за год. Наконец-то пропало ощущение стагнации, получил огромный заряд мотивации и "моральный пинок")
- начали опять играть в теннис, впервые встал на серф, подержал клюшку для гольфа и научился кататься на байке;
- путешествовали и много встречались с друзьями, и это именно то, что наполняет смыслом все предыдущее.

В начале этого года сижу и думаю, как поддерживать такой же темп жизни, какие цели ставить. Просто "циферные" показатели уже не так мотивируют. Хочется немного выдохнуть, чтобы перестать "просто работать", и подходить к этому более стратегически и созидательно.

Надеюсь, 2025 год будет хотя бы не хуже, чем предыдущий, потому что 2024 был просто великолепен.

Наконец дошел до следующего видео!

В этот раз говорим про низкий гемоглобин (анемию) у онкологических пациентов.
Постарался доступно объяснить основные причины и подходы к лечению.

На этом серия про основные отклонения в клиническом анализе крови у онкологических пациентов заканчиваются, так что дальше попробую поэкспериментировать с форматами.

https://youtu.be/fSy4SFjOabY

Дорогие друзья!

Сегодня у меня день рождения — мне исполняется 30 лет. И я хочу сделать этот день не только приятным из-за поздравлений, но и полезным, организовав благотворительный сбор в пользу фонда «Не напрасно».

Вся моя осмысленная медицинская жизнь проходит вместе с @vse_ne_naprasno. Сначала мы просто разбирали с резидентами Высшей школы онкологии медицинские статьи, потом я и сам стал резидентом проекта. А теперь отвечаю за обучение в нем химиотерапевтов, отвечаю на заявки в службе «Просто спросить» и руковожу Медицинским советом фонда.

Для меня очень важно, что большая часть проектов «Не напрасно» носит системный характер, то есть направлена на улучшение системы лечения онкологических заболеваний, а не только на поддержку конкретного человека. Поэтому любая помощь фонду умножается — один квалифицированный врач, который проходит обучение в Высшей школе онкологии, помогает намного большему количеству людей, чем если просто закупить пусть даже очень эффективный препарат на несколько циклов лечения.

При этом за всей системной помощью фонда хорошо видно, как он влияет на жизнь отдельных людей. Например, это можно увидеть в историях героев документального фотопроекта «Врача позовите», в котором я сам принял участие в 2024 году вместе со своими пациентами.

Фонд — это не только образование врачей, это и навигация пациентов, и информационная поддержка, и помощь в раннем выявлении заболеваний. Только в прошлом году сервисами «Не напрасно» воспользовались около 3 миллионов человек. Но для эффективной работы фонда постоянно нужны деньги: средства идут на оплату круглосуточной работы сервисов и всей созданной вокруг них инфраструктуры, создание и поддержку проектов, организацию интенсивов для врачей и многое другое.

И сейчас вы тоже можете помочь фонду, направив пожертвования в пользу «Не напрасно» в мой день рождения. Это будет для меня самым ценным и лучшим подарком, ведь это поможет фонду развиваться и делать жизнь онкологических пациентов лучше.

Ссылка на сбор: https://dobro.mail.ru/personal_events/den-rozhdeniya-18666/

Я бы очень хотел сказать огромное спасибо всем, кто поздравил меня с Днем Рождения таким чудесным образом!

Благодаря Вашим усилиям получилось собрать немного более 45 000 рублей. Этой суммы хватит, чтобы оплатить заявки 30 человек в сервисе Просто Спросить!

У людей в таких сложных ситуацяих возникает много вопросов - куда идти, что ждать, какие должны быть ближайшие действия. Теперь кто-то найдет ответы на эти вопросы для себя или для родственников!

Спасибо Вам всем огромное еще раз!

Каждый год 4-го февраля отмечают день борьбы с онкологическими заболеваниями.

Выбран этот день не случайно: ровно 25 лет назад в Париже была подписана Парижская хартия о борьбе с онкологическими заболеваниями. Ее цель - сформулировать принципы, которые помогут сделать качественную медицинскую помощь доступнее, а лечение - более эффективным. Например, хартия имеет следующие положения:

- онкологические пациенты имеют такие же права, как и любой другой человек;
- рак - потенциально излечимое биологическое состояние, а не социальное отклонение;
- пациент должен быть активным участником и партнером в борьбе с заболеванием;
- необходимо улучшение качества жизни пациентов на любой стадии заболевания, в том числе, когда исчерпаны все опции лечения.

Я выбрал эти пункты, потому что важно не забывать - человек с онкологическим диагнозом остается просто человеком. Его интересы и желания очень важны, и сохранение качества жизни должно быть тем, о чем каждый онколог не должен забывать. Ведь качество жизни создается не только медициной, но и окружением. Поэтому все мы можем немного приблизить выполнение этих положений.

А саму хартию можно найти тут:

https://parischarteragainstcancer.org/officialcharter/

Вакцины: надежда или иллюзия спасения

В интернете опять появилась новость о том, что ученые разработали вакцину от рака почки, способную спасти всех пациентов на III - IV стадии заболевания. Как эта новость воспринимается?

Представьте себе картину: к врачу приходит пациент с огромной опухолью, ему плохо, и время становится для него критически важным - дни, возможно, недели. Врач изготавливает индивидуальную вакцину, вводит её, и опухоль чудесных образом отступает. Эта картина выглядит, как сюжет фантастического фильма, где медицина делает невозможное.

Что же было в реальности?

В ходе исследования были найдены всего 9 (!) пациентов, для которых удалось создать индивидуальную вакцину. При этом часть из них также получала стандартную иммунотерапию, которая давно зарекомендовала себя в лечении данной опухоли. И не стоит забывать о важном нюансе: все пациенты были полностью прооперированы. Их девяти пациентов у двоих диагностирована IV стадия заболевания, у остальных семи - III.
На протяжении 3-х лет за этими пациентами наблюдали, и удивительным образом ни у кого из них не произошло рецидива.

Значит ли это, что без вакцины рецидивы были бы неизбежны для всех?

Совсем нет. Исследования показывают, что в течение 3-х лет рецидив рака возникает у четверти-трети пациентов, то есть у большинства он не случится. Таким образом, выводы о безусловной эффективности вакцины на основании стол ограниченной выборки были бы преждевременны.

Значит ли это, что вакцина абсолютно бесполезна?
И здесь ответ не так однозначен. Важно понимать, что массовое обсуждение и восхищение этим новым методом лечения, основанные на исследованиях всего лишь девяти человек, могут вводить в заблуждение. Информация о создании новых вакцин появляется в СМИ с завидной регулярностью и начинает утомлять своей однообразностью. Журналистам необходимо создавать сенсации, но к таким новостям стоит относиться критически.

Прорывы в онкологии редко случаются мгновенно — они требуют времени, тщательных исследований и клинических испытаний. Я очень надеюсь, что подобные методы лечения займут свою нишу в онкологии. Однако важно сохранять трезвый взгляд на происходящее и не поддаваться соблазну легких решений.

Кстати, кто хочет оригинал статьи: https://www.nature.com/articles/s41586-024-08507-5

Нашел целую серию исследований, которые мы заслужили: оценивали качество медицинского контента в ТикТоке.

Результаты оказались весьма любопытными:

• Около 44% видео, касающихся синусита, содержат недостоверную информацию.

• Большинство роликов (96%) о заболеваниях тазового дна представляют собой информацию низкого качества, и в 18% случаев она является откровенно неверной.

• Большинство материалов об остеопорозе также характеризуются низким качеством.

• Примечательно, что 93% пользователей признают наличие ложной информации в TikTok, однако такая же доля уверена, что именно они способны распознавать ее значительно лучше других.

В среднем качество видео, созданных врачами, было выше по сравнению с контентом, представленным другими медицинскими работниками, и значительно превышало уровень материалов от пациентов или их родственников. Однако, видео от врачей встречались гораздо реже, чем ролики от непрофессионалов.

Друзья, в эпоху стремительного распространения информации будьте особенно внимательны и критичны к тому, что видите. Если посмеяться над некоторыми новостями может быть просто весело, то некоторые советы могут причинить вам реальный вред.

Как выглядит идеальная клиника?

Существует блог под названием The Medical Futurist, который посвящен прогнозированию будущего медицины, включая актуальные тренды в фармакологии, диагностике и лечении пациентов. Чтение таких материалов может быть весьма полезным для осмысления изменений, которые можно внедрить в практику уже сегодня. Недавно мне попалась на глаза интересная статья под названием "Как будут выглядеть госпитали мечты?".

В статье авторы описывают ряд условий, которые могут стать стандартом для будущих медицинских учреждений:

1. Отказ от бумажной документации — все данные будут храниться в электронном формате и доступны с любого устройства, что значительно упростит доступ к информации.

2. Связь с домами пациентов — пациенты смогут быстро возвращаться домой, где за их состоянием будут "следить" такие устройства, как, например, умные часы, а информация будет оперативно передаваться в клинику.

3. Удобный и функциональный дизайн — архитектурные решения будут сосредоточены на комфорте пациентов и обеспечении безопасной и эффективной работы врачей и медицинского персонала.

4. Учет пожеланий пациентов — поскольку пациенты являются центральной сердцем медицины, их мнения и предпочтения будут учитываться при проектировании комфортных палат, отделений и клиник.

5. Специальные зоны для телемедицинских консультаций — такие пространства будут оформлены с учетом эстетики, грамотного освещения и оснащены всем необходимым для врачей.

6. Места для отдыха медицинского персонала — учитывая высокий уровень стресса, с которым сталкиваются сотрудники больниц, необходимо создать условия для их ментальной и физической перезагрузки.

7. Минимизация избыточных сигналов от медицинских приборов — многие устройства издают звуки при отклонениях показателей, что создает шумовую нагрузку и вызывает дополнительное беспокойство как у медицинских работников, так и у пациентов.

Отдельно поддерживаю создание зон для отдыха сотрудников. На мой взгляд, даже наличие отдельного кабинета не решает проблему полностью, так как это пространство все равно остается рабочим, где коллеги и пациенты могут постоянно отвлекать.

А что на Ваш взгляд должно быть в больнице мечты?

Статья доступна по ссылке: The Medical Futurist

Для меня возможность работать в красивом месте - однозначный компонент идеальной клиники. Возможность прогуляться с утра по Невскому и улице Марата бесценна.