Конференция и Михаил Булгаков - как прошли выходные в нашей клинике?
В эту субботу и воскресенье в ЛЕДИН КЛИНИК прошла очередная конференция. Формат опять получился камерный, но насыщенный до отказа.
Основной темой было лечение опухолей желудочно-кишечного тракта с фокусом на рак толстой кишки и опухоли печени. Приехали коллеги из разных регионов - Калуги, Брянска, Казани, Твери, Ярославля.
Что успели за два дня:
• Журнальный клуб (обсудили роль циркулирующей опухолевой ДНК)
• Послушали про главные исследования лекарственной терапии за прошлый год
• Позвали генетика, помучать его базовыми вопросами про молекулярно-генетические исследования
• Клинические случаи
• Поделились и пообсуждали разные лайфхаки в лечении
• Ну а в конце провели квиз. И даже с подарками для победителей (да и проигравшие ушли не с пустыми руками).
Но конференция это не только про научные данные, но и повод хорошо провести время!
В первый вечер мы посетили «нехорошую квартиру». Это первая московская квартира Михаила Булгакова. Была лекция о его жизни и творчестве - и это был совсем другой взгляд на знакомые произведения. Такой формат позволяет не просто
“собрать врачей”, а сделать событие запоминающимся.
Одна из главных целей перед нами - не просто прочитать доклады, а поговорить в неформальной обстановке: как на самом деле лечат в разных регионах, с какими сложностями сталкиваются, где можно подстраховать друг друга. Обменяться контактами и понять, как можем объединить усилия, чтобы лучше помогать пациентам. Уверен, это удалось.
В этот раз была и трансляция. Если запись сохранится - выложу здесь.
А сейчас - денек передохнуть и готовиться к следующему. На очереди конференция RUSSCO по раку молочной железы, там у меня небольшой доклад. Покой только снится (и то недолго).
В эту субботу и воскресенье в ЛЕДИН КЛИНИК прошла очередная конференция. Формат опять получился камерный, но насыщенный до отказа.
Основной темой было лечение опухолей желудочно-кишечного тракта с фокусом на рак толстой кишки и опухоли печени. Приехали коллеги из разных регионов - Калуги, Брянска, Казани, Твери, Ярославля.
Что успели за два дня:
• Журнальный клуб (обсудили роль циркулирующей опухолевой ДНК)
• Послушали про главные исследования лекарственной терапии за прошлый год
• Позвали генетика, помучать его базовыми вопросами про молекулярно-генетические исследования
• Клинические случаи
• Поделились и пообсуждали разные лайфхаки в лечении
• Ну а в конце провели квиз. И даже с подарками для победителей (да и проигравшие ушли не с пустыми руками).
Но конференция это не только про научные данные, но и повод хорошо провести время!
В первый вечер мы посетили «нехорошую квартиру». Это первая московская квартира Михаила Булгакова. Была лекция о его жизни и творчестве - и это был совсем другой взгляд на знакомые произведения. Такой формат позволяет не просто
“собрать врачей”, а сделать событие запоминающимся.
Одна из главных целей перед нами - не просто прочитать доклады, а поговорить в неформальной обстановке: как на самом деле лечат в разных регионах, с какими сложностями сталкиваются, где можно подстраховать друг друга. Обменяться контактами и понять, как можем объединить усилия, чтобы лучше помогать пациентам. Уверен, это удалось.
В этот раз была и трансляция. Если запись сохранится - выложу здесь.
А сейчас - денек передохнуть и готовиться к следующему. На очереди конференция RUSSCO по раку молочной железы, там у меня небольшой доклад. Покой только снится (и то недолго).
❤28👍17🔥5
Как электричеством пытаются лечить опухоли мозга?
Когда мы говорим про лечение онкологических заболеваний, сразу вспоминаем про хирургию, лучевую терапию и медикаментозное лечение. К сожалению, не всегда эти подходы оказываются достаточными и в последние годы появляются новые направления.
Один из таких интересных подходов - Tumor Treating Fields (TTF): применение слабого переменного электрические поля для предотвращения деления клеток опухолей головного мозга.
Как это работает?
Специальный аппарат создает электрические поля определенной частоты, которые проходят через зону опухоли.
Во время деления клетки эти поля «сбивают» работу структур, отвечающих за митоз (то есть деление клетки), из‑за чего часть клеток гибнет, а скорость роста опухоли снижается.
Пациент не чувствует ни тока, ни жжения – это не «разряд», а мягкое, длительное воздействие полей.
Когда это уже применяется?
Больше всего эта методика изучена при глиобластоме (крайне агрессивная опухоль головного мозга): в исследованиях добавление этой технологии к стандартной терапии показало продление жизни у части пациентов.
Есть и другие показания - TTF изучают при мезотелиоме плевры, раке легкого, поджелудочной железы и ряде других солидных опухолей, но там опыт пока намного меньше.
А что в России?
В России Tumor Treating Fields пока не вошли в стандарты и практику - сам аппарат просто недоступен у нас в стране.
Почему TTF до сих пор не «новый стандарт» во всем мире?
Несмотря на одобрение при глиобластоме и положительные результаты некоторых исследований, TTF пока не стали массовой технологией.
Есть несколько причин:
• Высокая стоимость устройств и самой терапии (около 20 - 21 000 долларов в месяц)
• Многие страховые системы и государственные регуляторы (включая NICE в Великобритании) считают метод слишком дорогим для того эффекта, который он дает
• Ограниченная осведомленность врачей и пациентов
• Скепсис части профессионального сообщества из‑за необычного механизма действия и необходимости длительного ношения аппарата
• Сам метод неудобен для пациента - человеку приходится носить такой "шлем" не менее 18 часов в день
Но несмотря на эти минусы, мне кажется важным знать, что есть и такие нестандартные варианты лечения и что онкология движется не только в сторону появления новых капельниц и таблеток.
Когда мы говорим про лечение онкологических заболеваний, сразу вспоминаем про хирургию, лучевую терапию и медикаментозное лечение. К сожалению, не всегда эти подходы оказываются достаточными и в последние годы появляются новые направления.
Один из таких интересных подходов - Tumor Treating Fields (TTF): применение слабого переменного электрические поля для предотвращения деления клеток опухолей головного мозга.
Как это работает?
Специальный аппарат создает электрические поля определенной частоты, которые проходят через зону опухоли.
Во время деления клетки эти поля «сбивают» работу структур, отвечающих за митоз (то есть деление клетки), из‑за чего часть клеток гибнет, а скорость роста опухоли снижается.
Пациент не чувствует ни тока, ни жжения – это не «разряд», а мягкое, длительное воздействие полей.
Когда это уже применяется?
Больше всего эта методика изучена при глиобластоме (крайне агрессивная опухоль головного мозга): в исследованиях добавление этой технологии к стандартной терапии показало продление жизни у части пациентов.
Есть и другие показания - TTF изучают при мезотелиоме плевры, раке легкого, поджелудочной железы и ряде других солидных опухолей, но там опыт пока намного меньше.
А что в России?
В России Tumor Treating Fields пока не вошли в стандарты и практику - сам аппарат просто недоступен у нас в стране.
Почему TTF до сих пор не «новый стандарт» во всем мире?
Несмотря на одобрение при глиобластоме и положительные результаты некоторых исследований, TTF пока не стали массовой технологией.
Есть несколько причин:
• Высокая стоимость устройств и самой терапии (около 20 - 21 000 долларов в месяц)
• Многие страховые системы и государственные регуляторы (включая NICE в Великобритании) считают метод слишком дорогим для того эффекта, который он дает
• Ограниченная осведомленность врачей и пациентов
• Скепсис части профессионального сообщества из‑за необычного механизма действия и необходимости длительного ношения аппарата
• Сам метод неудобен для пациента - человеку приходится носить такой "шлем" не менее 18 часов в день
Но несмотря на эти минусы, мне кажется важным знать, что есть и такие нестандартные варианты лечения и что онкология движется не только в сторону появления новых капельниц и таблеток.
❤26👍9🔥5
Стоит ли бояться российской медицины?
До сих пор я часто встречаюсь с мнением о том, что в случае серьезных проблем со здоровьем, надо срочно обращаться за границу. Я лично с этим не очень согласен (а точнее - совсем не согласен).
Откуда берутся такие страхи, насколько они оправданы и что сейчас вообще происходит с российской медициной разобрали совместно с фондом "Не напрасно" в подробной статье для Psychologies:
https://www.psychologies.ru/articles/strakh-a-lya-ryus-pochemu-my-chasto-ne-doveryaem-otechestvennoi-medicine-i-naskolko-eto-opravdanno/
До сих пор я часто встречаюсь с мнением о том, что в случае серьезных проблем со здоровьем, надо срочно обращаться за границу. Я лично с этим не очень согласен (а точнее - совсем не согласен).
Откуда берутся такие страхи, насколько они оправданы и что сейчас вообще происходит с российской медициной разобрали совместно с фондом "Не напрасно" в подробной статье для Psychologies:
https://www.psychologies.ru/articles/strakh-a-lya-ryus-pochemu-my-chasto-ne-doveryaem-otechestvennoi-medicine-i-naskolko-eto-opravdanno/
👍22🔥10❤5
Записали большой выпуск про меланому с Алексеем Утиным!
Поговорили и про скрининг, и про то, каких родинок стоит бояться, и про другие опухоли кожи. А в конце разобрали просто море вопросов от слушателей. В том числе и про набирающий популярность миф про лечение противопаразитарными препаратами.
Посмотреть можно тут:
• YouTube
• VK
• Rutube
Поговорили и про скрининг, и про то, каких родинок стоит бояться, и про другие опухоли кожи. А в конце разобрали просто море вопросов от слушателей. В том числе и про набирающий популярность миф про лечение противопаразитарными препаратами.
Посмотреть можно тут:
• YouTube
• VK
• Rutube
YouTube
Злые образования кожи: меланома, базалиома. Онкоскрининг. Что проверять?
Про родинки, меланому, базалиому и другие злокачественные образования кожи с онкологом Евсеевым Владиславом. А также ответим на вопросы, которые вы прислали мне в TГ-канал. Сайт проекта ЧЕКАПов – https://smartcheckup.ru/ или по телефону +79296727281
Помочь…
Помочь…
🔥22❤5
Что у вас ассоциируется с врачом?
Для меня стандартный образ - халат, костюм и стетоскоп на шее. Причем, стетоскоп это что-то такое классическое, аналоговое и неизменное из десятилетия в десятиелите.
Но меняется уже и это, искуственный интеллект добрался даже до него. Наткнулся на цифровой стетоскоп, который совмещает в себе обычную аускультацию, трехканальную ЭКГ (!) и анализ с помощью ИИ (куда без него) в одном небольшом приборе. Он выглядит как привычный стетоскоп, но в него встроен дисплей, он может усиливать звук, подавлять шумы и записывать звук для дальнейшего сравнения.
И это оказалось не просто "развлечением", а более эффектвным вариантом - в крупном исследовании TRICORDER «умный» стетоскоп показал себя значительно лучше "классического". С ним в разы чаще выявлялись сердечная недостаточность, фибрилляция предсердий и пороки клапанов сердца.
Что делает такой стетоскоп принципиально новым инструментом?
• Превращает звук в запись - можно переслушать и обсудить с коллегами, либо использовать в обучении
• Одновременная запись ЭКГ позволяет точнее проводить "скрининг" нарушений ритма
• Искуственный интеллект может обратить внимание на "подозрительные шумы" и не пропустить то, что могло ускользнуть от врача
• Забавно, что классическая "трубка" между головкой и ушами присутствует, хотя никакой звук по ней не идет - продукт чисто цифровой. Насколько все же важен классический вид, видимо.
Стоимость в мире, кстати, оказалась не такая уж и космическая - 400 - 500 долларов.
Но описывают и минусы:
• Он может разрядиться
• Во многих ситуациях его дополнительные функции просто не нужны - реально записывать звуки почти никому не требуется, а ЭКГ чаще всего можно провести на полноценном аппарате
Так что технологии постепенно доходят даже до таких "базовых" и стандартных манипуляций как просто "послушать сердце и легкие". Игнорировать их уже, пожалуй, просто невозможно, но тсновной вопрос в том, какое место эти технологии займут в нашей ежедневной практике, а где так и останутся скорее просто "развлечением" и демонстрацией возможностей техники.
Если очень интересно посмотреть, как они выглядт, можно посмотреть обзор (к сожалению, на английском) - https://www.youtube.com/watch?v=C0gCV2Bf-3M&t=6s
Для меня стандартный образ - халат, костюм и стетоскоп на шее. Причем, стетоскоп это что-то такое классическое, аналоговое и неизменное из десятилетия в десятиелите.
Но меняется уже и это, искуственный интеллект добрался даже до него. Наткнулся на цифровой стетоскоп, который совмещает в себе обычную аускультацию, трехканальную ЭКГ (!) и анализ с помощью ИИ (куда без него) в одном небольшом приборе. Он выглядит как привычный стетоскоп, но в него встроен дисплей, он может усиливать звук, подавлять шумы и записывать звук для дальнейшего сравнения.
И это оказалось не просто "развлечением", а более эффектвным вариантом - в крупном исследовании TRICORDER «умный» стетоскоп показал себя значительно лучше "классического". С ним в разы чаще выявлялись сердечная недостаточность, фибрилляция предсердий и пороки клапанов сердца.
Что делает такой стетоскоп принципиально новым инструментом?
• Превращает звук в запись - можно переслушать и обсудить с коллегами, либо использовать в обучении
• Одновременная запись ЭКГ позволяет точнее проводить "скрининг" нарушений ритма
• Искуственный интеллект может обратить внимание на "подозрительные шумы" и не пропустить то, что могло ускользнуть от врача
• Забавно, что классическая "трубка" между головкой и ушами присутствует, хотя никакой звук по ней не идет - продукт чисто цифровой. Насколько все же важен классический вид, видимо.
Стоимость в мире, кстати, оказалась не такая уж и космическая - 400 - 500 долларов.
Но описывают и минусы:
• Он может разрядиться
• Во многих ситуациях его дополнительные функции просто не нужны - реально записывать звуки почти никому не требуется, а ЭКГ чаще всего можно провести на полноценном аппарате
Так что технологии постепенно доходят даже до таких "базовых" и стандартных манипуляций как просто "послушать сердце и легкие". Игнорировать их уже, пожалуй, просто невозможно, но тсновной вопрос в том, какое место эти технологии займут в нашей ежедневной практике, а где так и останутся скорее просто "развлечением" и демонстрацией возможностей техники.
Если очень интересно посмотреть, как они выглядт, можно посмотреть обзор (к сожалению, на английском) - https://www.youtube.com/watch?v=C0gCV2Bf-3M&t=6s
👍9❤8🔥5🆒3
Можно ли сделать укол без иглы?
Такой вопрос даже звучит странно, но что если это на самом деле возможно?
По данным исследований 3 из 5 детей и каждый четвертый взрослый боятся игл - это становится прямым барьером для вакцинации, лечения диабета и других заболеваний. Поэтому отказаться от иголок звучит заманчивой мыслью.
Но на самом деле это не фантастика, а абсолютная реальность. В мире уже давно существуют безигольные инжекторы, которые используются для вакцинации, при лечении некоторых дерматологических заболеваний и даже в онкологии. Например, система PharmaJet позволяет вводить вакцину от меланомы без иглы.
Как это работает?
Для введения препарата используется не игла, а сверхтонкая струя под высоким давлением. Механизм за 1/10 секунды выталкивает лекарство через микроскопическое отверстие, струя "пробивает" кожу и распыляется на заданной глубине - внутрикожно, подкожно или внутримышечно.
Что это дает пациенту и врачу?
• Медицинский персонал не может уколоться иглой (ее просто нет)
• Невозможно повторно использовать иглу и таким образом передать инфекцию (это очень актуально для многих стран мира)
• Проще утилизация отходов - нет контейнеров, забитых острыми иглами
• Меньше страха и боли от процедуры
Где уже применяют?
• Вакцинация (в том числе и в онкологии!) - например, есть зарегистрированная вакцина от гриппа
• Инсулин - существуют безыгольные инсулиновые инжекторы
• Дерматология - например, есть описанные методы лечения ладонно-подовшенных бородавок с помощью такого введения блеомицина
• Местная анестезия
• Введение ботулинотоксина (например, для лечения гидраденита)
Но и это не полный список - на самом деле исследований такого метода введения препаратов просто море в самых разных областях медицины.
Почему это еще не заменило шприц?
Несмотря на удобство, меньший страх перед процедурой и отсутствие боли, есть ряд существенных ограничений:
• Ограниченный объем дозы (обычно до 0,5–1 мл), что подходит не для всех препаратов
• Специальные устройства и расходники дороже, чем обычный шприц
• Проблемы со старыми вариантами таких инжекторов вызывают недоверие врачей и системы здравоохранения.
• Инерция - необходимо обучение персонала, закупки и их логистика
С какими проблемами сталкивались подобные системы в прошлом?
Идея "укола без иглы" не новая, и у старых инжекторов было много серьезных проблем.
• Передача инфекций. Микрокапли крови и тканей могли оставаться на поверхности насадки или вокруг отверстия и следующая струя частично переносила их на кожу следующего пациента. Например, есть описанные случаи передачи гепатита.
• "Подтеки" препарата. Конструкция не всегда обеспечивала идеальное прилегание, в итоге часть раствора могла не входить в кожу, а растекаться по поверхности или в виде аэрозоля попадать на окружающие ткани и оборудование.
• Боль и подкожные кровоизлияния. При слишком высоком давлении или некорректной настройке глубины инъекции струя вызывала более выраженную болезненность и гематомы, чем обычный укол.
• Сложность стерилизации и обслуживания. Многоразовые металлические наконечники требовали строгой стерилизации и регулярного обслуживания, но в реальной массовой практике это далеко не всегда выполнялось идеально. На фоне дешевых одноразовых игл это серьезный минус.
К счастью, новые системы как раз и пытаются решить все эти исторические проблемы: одноразовые насадки, контролируемое давление и глубина, защита от обратного тока жидкости и от аэрозолизации. Поэтому в будушем мы можем увидеть все больше и больше препаратов, использующих такой способ доставки.
Такой вопрос даже звучит странно, но что если это на самом деле возможно?
По данным исследований 3 из 5 детей и каждый четвертый взрослый боятся игл - это становится прямым барьером для вакцинации, лечения диабета и других заболеваний. Поэтому отказаться от иголок звучит заманчивой мыслью.
Но на самом деле это не фантастика, а абсолютная реальность. В мире уже давно существуют безигольные инжекторы, которые используются для вакцинации, при лечении некоторых дерматологических заболеваний и даже в онкологии. Например, система PharmaJet позволяет вводить вакцину от меланомы без иглы.
Как это работает?
Для введения препарата используется не игла, а сверхтонкая струя под высоким давлением. Механизм за 1/10 секунды выталкивает лекарство через микроскопическое отверстие, струя "пробивает" кожу и распыляется на заданной глубине - внутрикожно, подкожно или внутримышечно.
Что это дает пациенту и врачу?
• Медицинский персонал не может уколоться иглой (ее просто нет)
• Невозможно повторно использовать иглу и таким образом передать инфекцию (это очень актуально для многих стран мира)
• Проще утилизация отходов - нет контейнеров, забитых острыми иглами
• Меньше страха и боли от процедуры
Где уже применяют?
• Вакцинация (в том числе и в онкологии!) - например, есть зарегистрированная вакцина от гриппа
• Инсулин - существуют безыгольные инсулиновые инжекторы
• Дерматология - например, есть описанные методы лечения ладонно-подовшенных бородавок с помощью такого введения блеомицина
• Местная анестезия
• Введение ботулинотоксина (например, для лечения гидраденита)
Но и это не полный список - на самом деле исследований такого метода введения препаратов просто море в самых разных областях медицины.
Почему это еще не заменило шприц?
Несмотря на удобство, меньший страх перед процедурой и отсутствие боли, есть ряд существенных ограничений:
• Ограниченный объем дозы (обычно до 0,5–1 мл), что подходит не для всех препаратов
• Специальные устройства и расходники дороже, чем обычный шприц
• Проблемы со старыми вариантами таких инжекторов вызывают недоверие врачей и системы здравоохранения.
• Инерция - необходимо обучение персонала, закупки и их логистика
С какими проблемами сталкивались подобные системы в прошлом?
Идея "укола без иглы" не новая, и у старых инжекторов было много серьезных проблем.
• Передача инфекций. Микрокапли крови и тканей могли оставаться на поверхности насадки или вокруг отверстия и следующая струя частично переносила их на кожу следующего пациента. Например, есть описанные случаи передачи гепатита.
• "Подтеки" препарата. Конструкция не всегда обеспечивала идеальное прилегание, в итоге часть раствора могла не входить в кожу, а растекаться по поверхности или в виде аэрозоля попадать на окружающие ткани и оборудование.
• Боль и подкожные кровоизлияния. При слишком высоком давлении или некорректной настройке глубины инъекции струя вызывала более выраженную болезненность и гематомы, чем обычный укол.
• Сложность стерилизации и обслуживания. Многоразовые металлические наконечники требовали строгой стерилизации и регулярного обслуживания, но в реальной массовой практике это далеко не всегда выполнялось идеально. На фоне дешевых одноразовых игл это серьезный минус.
К счастью, новые системы как раз и пытаются решить все эти исторические проблемы: одноразовые насадки, контролируемое давление и глубина, защита от обратного тока жидкости и от аэрозолизации. Поэтому в будушем мы можем увидеть все больше и больше препаратов, использующих такой способ доставки.
👍10❤8🔥2
Вакцина от меланомы работает!
Но есть нюанс - речь идет про очень конкретную вакцину из США. Представлены результаты исследования новой ДНК‑вакцины iSCIB1+ для лечения людей с метастатической меланомой. Важно, что это не профилактическая прививка "чтобы не заболеть", а часть полноценного лечения уже случившейся меланомы.
Что это за вакцина?
• Это ДНК‑вакцина: пациенту вводят не готовый белок, а "инструкцию" в виде фрагмента ДНК
• По этой инструкции клетки создают участки белков, характерных для меланомы
• Иммунная система учится лучше узнавать и атаковать клетки опухоли на основе этих участков белков
• То есть задача вакцины - "подсветить" опухоль для иммунитета
Как ее применяют?
• Вакцину iSCIB1+/SCIB1 не назначают в качестве самостоятельного метода лечения, а добавляют к стандартной иммунотерапии. Причем, изучались как с комбинацией ниволумаба и ипилимумаба, так и в сочетании с только пембролизумабом.
• Технически вводится она с помощью специального устройства "PharmaJet", который позволяет не использовать иглу, а вводить вакцину с помощью узкой "струи" жидкости под высоким давлением с высокой скоростью
• Предвартительно требуется определение HLA-типа человека - подходят только пациенты с некоторыми вариантами (например, A2, A3, A31, A33, B35, B44).
Какие были получены результаты?
• Результаты настолько впечатляющие, что FDA проводит по ускоренному пути регистрации (Fast Track Designation)
• У большинства пациентов отмечался "ответ" со стороны Т-лимфоцитов (то есть увеличение их количества и активности)
• Вероятность уменьшения опухоли - 64,5%, причем встречались случаи и полного исчезнования опухоли
• Более 3/4 пациентов не имели признаков прогрессирования заболевания через 20 месяцев от начала лечения
Какие можно сделать выводы?
Это еще не стандартный метод лечения и подходит он не всем, но это еще большее расширение наших лекарственных возможностей. При этом данные результаты выглядят как существенное подтверждение возможности применения вакцин для лечения рака, что не может не радовать.
Ну и очень уже хочется увидеть результаты исследований по нашей вакцине и увидеть там такие же впечатляющие результаты!
Но есть нюанс - речь идет про очень конкретную вакцину из США. Представлены результаты исследования новой ДНК‑вакцины iSCIB1+ для лечения людей с метастатической меланомой. Важно, что это не профилактическая прививка "чтобы не заболеть", а часть полноценного лечения уже случившейся меланомы.
Что это за вакцина?
• Это ДНК‑вакцина: пациенту вводят не готовый белок, а "инструкцию" в виде фрагмента ДНК
• По этой инструкции клетки создают участки белков, характерных для меланомы
• Иммунная система учится лучше узнавать и атаковать клетки опухоли на основе этих участков белков
• То есть задача вакцины - "подсветить" опухоль для иммунитета
Как ее применяют?
• Вакцину iSCIB1+/SCIB1 не назначают в качестве самостоятельного метода лечения, а добавляют к стандартной иммунотерапии. Причем, изучались как с комбинацией ниволумаба и ипилимумаба, так и в сочетании с только пембролизумабом.
• Технически вводится она с помощью специального устройства "PharmaJet", который позволяет не использовать иглу, а вводить вакцину с помощью узкой "струи" жидкости под высоким давлением с высокой скоростью
• Предвартительно требуется определение HLA-типа человека - подходят только пациенты с некоторыми вариантами (например, A2, A3, A31, A33, B35, B44).
Какие были получены результаты?
• Результаты настолько впечатляющие, что FDA проводит по ускоренному пути регистрации (Fast Track Designation)
• У большинства пациентов отмечался "ответ" со стороны Т-лимфоцитов (то есть увеличение их количества и активности)
• Вероятность уменьшения опухоли - 64,5%, причем встречались случаи и полного исчезнования опухоли
• Более 3/4 пациентов не имели признаков прогрессирования заболевания через 20 месяцев от начала лечения
Какие можно сделать выводы?
Это еще не стандартный метод лечения и подходит он не всем, но это еще большее расширение наших лекарственных возможностей. При этом данные результаты выглядят как существенное подтверждение возможности применения вакцин для лечения рака, что не может не радовать.
Ну и очень уже хочется увидеть результаты исследований по нашей вакцине и увидеть там такие же впечатляющие результаты!
❤32👍12❤🔥5🔥2🙏1
Новый смертельный вирус на круизном лайнере - угроза очередной эпидемии?
Сейчас в новостях много заголовков про хантавирус и круизный лайнер (хотя сейчас появились новости еще и про норовирус, но про это отдельно). Можно встретить такие фразы, что он уже "расползается по миру" и угрожает тысячам и миллионам людей. Давайте разберемся, так это или нет?
Что это за вирус?
Хантавирус - это вирус, который "живет" у грызунов и иногда передается человеку. Заражение происходит в основном при вдыхании пыли, загрязнённой мочой, калом или слюной инфицированных мышей и полёвок. Прямая передача от человека к человеку возможна, но для нее обычно нужен тесный контакт и много времени (например, будучи запертым на круизном лайнере).
По оценкам ВОЗ, в мире ежегодно происходит от 10 000 до более чем 100 000 хантавирусных инфекций, причем большинство случаев - в Азии и Европе. То есть появление вируса в Европе случилось не впервые - ежегодно регистрируют несколько тысяч случаев, в основном в северных и центральных странах, где циркулирует вирус Пуумала (подвид хантавируса): наибольшее число диагнозов приходится на Финляндию, Германию и Швецию.
Сложность его диагностики заключается еще и в том, что инкубационный период (то есть время от контакта с вирусом до клинических проявлений) может быть очень долгим - от 6 дней до 8 недель.
К счастью, ВОЗ оценивает риск широкого распространения текущей вспышки в Европе как очень низкий: вирус плохо передаётся между людьми, а его естественный "хозяин"‑грызун в Европе просто не водится.
Как он может проявляться?
Есть две основные формы:
• Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС): страдают в первую очередь почки, возможны кровоизлияния.
• Хантавирусный кардиопульмональный синдром: через несколько дней после "гриппоподобного" начала может быстро развиться тяжелая дыхательная недостаточность.
Смертность при тяжёлых кардиопульмональных формах может достигать 25 - 40% (в некоторых статьях описывают цифру до 50%!) среди заболевших, прогноз при ГЛПС несколько лучше, но все равно до 10-15% пациентов могут погибнуть от инфекции.
Лечение и вакцины
Плохая новость в том, что ни специальной вакцины, ни лечения для этой инфекции просто-напросто нет. Если человек заболевает, то лечение проводят в поддерживающем виде в условиях стационара. Отслеживают функции органов и анализов и корректирую те проблемы,которые возникают.
Что делать нам с вами?
В первую очередь - не паниковать. Как я указал ранее, вероятность столкнуться с этим вирусом, а также шанс эпидемии оценивается как крайней низкий.
Тем не менее есть ряд мер, которые могут еще больше снизить риск подобной инфекци:
• Не подметать всухую пыль и помет в сараях/подвалах, а проводить влажную уборку
• Использовать перчатки, а при активной уборке в помещениях с грызунами - респиратор
• Бороться с мышами и хранить продукты в закрытой таре.
Главный вывод - это не новый "коронавирус №2". Паника точно не нужна, а аккуратность при контакте с грызунами - да.
Сейчас в новостях много заголовков про хантавирус и круизный лайнер (хотя сейчас появились новости еще и про норовирус, но про это отдельно). Можно встретить такие фразы, что он уже "расползается по миру" и угрожает тысячам и миллионам людей. Давайте разберемся, так это или нет?
Что это за вирус?
Хантавирус - это вирус, который "живет" у грызунов и иногда передается человеку. Заражение происходит в основном при вдыхании пыли, загрязнённой мочой, калом или слюной инфицированных мышей и полёвок. Прямая передача от человека к человеку возможна, но для нее обычно нужен тесный контакт и много времени (например, будучи запертым на круизном лайнере).
По оценкам ВОЗ, в мире ежегодно происходит от 10 000 до более чем 100 000 хантавирусных инфекций, причем большинство случаев - в Азии и Европе. То есть появление вируса в Европе случилось не впервые - ежегодно регистрируют несколько тысяч случаев, в основном в северных и центральных странах, где циркулирует вирус Пуумала (подвид хантавируса): наибольшее число диагнозов приходится на Финляндию, Германию и Швецию.
Сложность его диагностики заключается еще и в том, что инкубационный период (то есть время от контакта с вирусом до клинических проявлений) может быть очень долгим - от 6 дней до 8 недель.
К счастью, ВОЗ оценивает риск широкого распространения текущей вспышки в Европе как очень низкий: вирус плохо передаётся между людьми, а его естественный "хозяин"‑грызун в Европе просто не водится.
Как он может проявляться?
Есть две основные формы:
• Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС): страдают в первую очередь почки, возможны кровоизлияния.
• Хантавирусный кардиопульмональный синдром: через несколько дней после "гриппоподобного" начала может быстро развиться тяжелая дыхательная недостаточность.
Смертность при тяжёлых кардиопульмональных формах может достигать 25 - 40% (в некоторых статьях описывают цифру до 50%!) среди заболевших, прогноз при ГЛПС несколько лучше, но все равно до 10-15% пациентов могут погибнуть от инфекции.
Лечение и вакцины
Плохая новость в том, что ни специальной вакцины, ни лечения для этой инфекции просто-напросто нет. Если человек заболевает, то лечение проводят в поддерживающем виде в условиях стационара. Отслеживают функции органов и анализов и корректирую те проблемы,которые возникают.
Что делать нам с вами?
В первую очередь - не паниковать. Как я указал ранее, вероятность столкнуться с этим вирусом, а также шанс эпидемии оценивается как крайней низкий.
Тем не менее есть ряд мер, которые могут еще больше снизить риск подобной инфекци:
• Не подметать всухую пыль и помет в сараях/подвалах, а проводить влажную уборку
• Использовать перчатки, а при активной уборке в помещениях с грызунами - респиратор
• Бороться с мышами и хранить продукты в закрытой таре.
Главный вывод - это не новый "коронавирус №2". Паника точно не нужна, а аккуратность при контакте с грызунами - да.
❤29🙏6
Что в анализе крови может говорить о скрытой опухоли?
Кажестся, что рак можно диагностировать или выявить только с помощью сложных анализов и обследований. Но иногда банальный клинический анализ крови может навести на мысль о том, что у человека может быть злокачественная опухоль. Например, в случае повышенного уровня тромбоцитов (тромбоцитоз).
Тромбоцитоз - это когда количество тромбоцитов в общем анализе крови выше примерно 450 × 10^9/L. Чаще это объясняется обычными причинами (инфекция, воспаление, дефицит железа), но в ряде случаев такое повышение может быть ранним сигналом о скрытой проблеме, включая некоторые виды рака.
Какие опухоли чаще всего связаны с тромбоцитозом?
Исследования показывают, что при необъяснимом повышении тромбоцитов чаще всего затем находят:
• Рак легкого
• Рак толстой и прямой кишки
• Рак яичников
• Рак желудка и пищевода
Насколько вероятно, что за повышенным уровнем тромбоцитов "скрывается" рак?
В большинстве случаев рак диагностируется в ближайшие 1-2 года после повышения уровня тромбоцитов, при это несколько чаще у мужчин, чем у женщин. Вероятность найти опухоль у мужчины достигала 11,5% (то есть у одного из 8), а у женщин - 6,2% (то есть у каждой 15-16 женщины). В канадском исследовании выяснили, что у людей с тромбоцитозом риск любого солидного рака в течение 2 лет был примерно в 2,7 раза выше, чем у людей без тромбоцитоза. А в исследовании из Саудовской Аравии среди 338 пациентов старше 40 лет с тромбоцитозом рак был найден в течение 2 лет у 7,8% людей и чаще это были рак легкого и колоректальный рак.
Важно: примерно в 1/3 случаев у пациентов с тромбоцитозом и последующим диагнозом рака не было других явных жалоб! То есть тромбоцитоз иногда «подсказывает» опухоль раньше других жалоб.
Почему высокий уровень тромбоцитов и рак связаны?
Опухоли могут вызывать воспаление и выделять вещества (например, интерлейкин‑6), которые стимулируют образование тромбоцитов. При этом "активированные тромбоциты" помогают опухоли распространяться.
Кому стоит обратить особенное внимание?
• Взрослым ≥40 лет с впервые обнаруженным тромбоцитозом
• Когда тромбоцитоз повторяется при повторном анализе через несколько недель/месяцев
• При наличии других симптомов (похудение, стойкий кашель, кровь в стуле, новые боли)
Что делать, если выявили высокий уровень тромбоцитов?
• Не паниковать! Один повышенный результат чаще всего ни о чем не говорит!
• Можно повторить анализ крови через 2–6 недель, чтобы исключить разовое отклонение
• Исключить частые причины - простуда/инфекция, воспаление (СРБ), недавние операции/травмы, дефицит железа (проверяют ферритин)
• Ферритин - очень важный анализ, например в некоторых клиниках Англии не направляют на дальнейшие обследования, если не исключена железо-дефицитная анемия
• При сохраняющемся тромбоцитозе - рассмотреть направление к гематологу (в некоторых руководствах предлагается это делать, если тромбоцитоз сохраняется 3 и более месяцев)
• Обсудить с врачом целенаправленное обследование по возрасту и рискам. Например, тест кала на скрытую кровь, КТ лёгких и гинекологическое обследование, особенно если есть какие-то симптомы
Короткий итог
Высокий уровень тромбоцитов - не равно диагнозу "рак". Большинство причин не связаны с онкологическим заболеванием и часто обратимы. Но если повышение необъяснимо и/или стойкое, можно обсудить с врачом дообследование, чтобы разобраться в ситуации.
Кажестся, что рак можно диагностировать или выявить только с помощью сложных анализов и обследований. Но иногда банальный клинический анализ крови может навести на мысль о том, что у человека может быть злокачественная опухоль. Например, в случае повышенного уровня тромбоцитов (тромбоцитоз).
Тромбоцитоз - это когда количество тромбоцитов в общем анализе крови выше примерно 450 × 10^9/L. Чаще это объясняется обычными причинами (инфекция, воспаление, дефицит железа), но в ряде случаев такое повышение может быть ранним сигналом о скрытой проблеме, включая некоторые виды рака.
Какие опухоли чаще всего связаны с тромбоцитозом?
Исследования показывают, что при необъяснимом повышении тромбоцитов чаще всего затем находят:
• Рак легкого
• Рак толстой и прямой кишки
• Рак яичников
• Рак желудка и пищевода
Насколько вероятно, что за повышенным уровнем тромбоцитов "скрывается" рак?
В большинстве случаев рак диагностируется в ближайшие 1-2 года после повышения уровня тромбоцитов, при это несколько чаще у мужчин, чем у женщин. Вероятность найти опухоль у мужчины достигала 11,5% (то есть у одного из 8), а у женщин - 6,2% (то есть у каждой 15-16 женщины). В канадском исследовании выяснили, что у людей с тромбоцитозом риск любого солидного рака в течение 2 лет был примерно в 2,7 раза выше, чем у людей без тромбоцитоза. А в исследовании из Саудовской Аравии среди 338 пациентов старше 40 лет с тромбоцитозом рак был найден в течение 2 лет у 7,8% людей и чаще это были рак легкого и колоректальный рак.
Важно: примерно в 1/3 случаев у пациентов с тромбоцитозом и последующим диагнозом рака не было других явных жалоб! То есть тромбоцитоз иногда «подсказывает» опухоль раньше других жалоб.
Почему высокий уровень тромбоцитов и рак связаны?
Опухоли могут вызывать воспаление и выделять вещества (например, интерлейкин‑6), которые стимулируют образование тромбоцитов. При этом "активированные тромбоциты" помогают опухоли распространяться.
Кому стоит обратить особенное внимание?
• Взрослым ≥40 лет с впервые обнаруженным тромбоцитозом
• Когда тромбоцитоз повторяется при повторном анализе через несколько недель/месяцев
• При наличии других симптомов (похудение, стойкий кашель, кровь в стуле, новые боли)
Что делать, если выявили высокий уровень тромбоцитов?
• Не паниковать! Один повышенный результат чаще всего ни о чем не говорит!
• Можно повторить анализ крови через 2–6 недель, чтобы исключить разовое отклонение
• Исключить частые причины - простуда/инфекция, воспаление (СРБ), недавние операции/травмы, дефицит железа (проверяют ферритин)
• Ферритин - очень важный анализ, например в некоторых клиниках Англии не направляют на дальнейшие обследования, если не исключена железо-дефицитная анемия
• При сохраняющемся тромбоцитозе - рассмотреть направление к гематологу (в некоторых руководствах предлагается это делать, если тромбоцитоз сохраняется 3 и более месяцев)
• Обсудить с врачом целенаправленное обследование по возрасту и рискам. Например, тест кала на скрытую кровь, КТ лёгких и гинекологическое обследование, особенно если есть какие-то симптомы
Короткий итог
Высокий уровень тромбоцитов - не равно диагнозу "рак". Большинство причин не связаны с онкологическим заболеванием и часто обратимы. Но если повышение необъяснимо и/или стойкое, можно обсудить с врачом дообследование, чтобы разобраться в ситуации.
❤32👍9
Выпустили полезный материал для всех, кто боится стареть!
С фондом "Не напрасно" продолжаем готовить полезные колонки для журнала Psychologies
Точно стоит прочитать, если думаете, что с возрастом:
• Существенно снижается метаболизм
• Смысл в спорте пропадает
• Острота ума неизбежно теряется
Статья тут
С фондом "Не напрасно" продолжаем готовить полезные колонки для журнала Psychologies
Точно стоит прочитать, если думаете, что с возрастом:
• Существенно снижается метаболизм
• Смысл в спорте пропадает
• Острота ума неизбежно теряется
Статья тут
❤23🔥12👍3
Ох долго меня тут не было!
Но все из-за того, что за это время случилось очень - очень много изменений!
Пожалуй, главное, что я теперь работаю в ЛАХТА клинике в Санкт-Петербурге!
Постепенно расскажу, что тут замышляется (а замышляется ого-го сколько)!
Ну и постепенно возвращаюсь в рабочий режим, вчера уже был первый насыщенный рабочий вечер
Но все из-за того, что за это время случилось очень - очень много изменений!
Пожалуй, главное, что я теперь работаю в ЛАХТА клинике в Санкт-Петербурге!
Постепенно расскажу, что тут замышляется (а замышляется ого-го сколько)!
Ну и постепенно возвращаюсь в рабочий режим, вчера уже был первый насыщенный рабочий вечер
❤96🔥20👍9🌭9🍾1
Историческое событие для российской онкологии
На протяжении уже нескольких лет врачи и пациенты с болью наблюдали за судьбой препарата трастузумаб-дерукстекан (он же Энхерту). Абсолютно понятно, что этот препарат незаменим у целого ряда пациентов и что он действительно имеет очень высокую эффективность. Но раз за разом он не мог попасть в список жизненно-необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП). А значит не было тарифов и ограничения стоимости, а вслед за этим и реальной широкой доступности препарата.
И понять такую ситуацию можно - пациентов, которым он нужен, очень много, а стоимость космическая (каждый цикл легко может обходиться в 700 тысяч, а нужно их бесконечно много). Как включить и потом обеспечить всех, кому он нужен, большой вопрос. К сожалению, живем мы не в идеальном мире и бюджеты систем здравоохранения всех стран трещат под тяжестью стоимости новых онкологических препаратов.
Но вот в прошлую пятницу прошло очередное заседание по включению препаратов в перечень ЖНВЛП и энхерту, достаточно внезапно для меня, в этот список попал. Причем, попал с очень интересными ограничениями:
• Стоимость флакона снизили почти в 3(!) раза. Наверное, в нашей стране будет самый дешевый Энхерту в мире
• Фирма-производитель добровольно убрала часть показаний из инструкции. Да, теперь не во всех случаях он сможет быть назначен "по инструкции", но зато самые нуждающиеся в нем пациенты получат препарат с намного большей вероятностью
• Фонд ОМС будет строго следить за тем, что препарат назначается только по своему прямому показанию
С одной стороны, это можно воспринимать как определенное "поражение". Вроде мы уже пару лет как знаем, что можно его применять и при раке желудка, и при раке легкого, а тут добровольно отказываемся от таких пунктов в инструкции. Но на мой взгляд это однозначно верный шаг и подобные шаги совершают во многих странах мира.
Невероятный рост стоимости лечения приводит к тому, что не всегда мы можем назначить "всем все самое последнее" и здесь нужен очень сложный, честный и открытый разговор о том, кто и в каком препарате нуждается больше всего, а где "ценность" лечения крайне ограничена. Только таким путем мы сможем адекватно фильтровать "новинки" с пограничной эффективностью за безумные деньги от реально полезных препаратов.
И я рад, что такой диалог стал возможен на примере этого важного препарата.
Ну и да, ограничение стоимости приведет к тому, что лечение за свой счет станет тоже дешевле. Цены все еще окажутся очень высокими, но это несравнимо с тем, что было до включения трастузумаб-дерукстекана в ЖНВЛП.
На протяжении уже нескольких лет врачи и пациенты с болью наблюдали за судьбой препарата трастузумаб-дерукстекан (он же Энхерту). Абсолютно понятно, что этот препарат незаменим у целого ряда пациентов и что он действительно имеет очень высокую эффективность. Но раз за разом он не мог попасть в список жизненно-необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП). А значит не было тарифов и ограничения стоимости, а вслед за этим и реальной широкой доступности препарата.
И понять такую ситуацию можно - пациентов, которым он нужен, очень много, а стоимость космическая (каждый цикл легко может обходиться в 700 тысяч, а нужно их бесконечно много). Как включить и потом обеспечить всех, кому он нужен, большой вопрос. К сожалению, живем мы не в идеальном мире и бюджеты систем здравоохранения всех стран трещат под тяжестью стоимости новых онкологических препаратов.
Но вот в прошлую пятницу прошло очередное заседание по включению препаратов в перечень ЖНВЛП и энхерту, достаточно внезапно для меня, в этот список попал. Причем, попал с очень интересными ограничениями:
• Стоимость флакона снизили почти в 3(!) раза. Наверное, в нашей стране будет самый дешевый Энхерту в мире
• Фирма-производитель добровольно убрала часть показаний из инструкции. Да, теперь не во всех случаях он сможет быть назначен "по инструкции", но зато самые нуждающиеся в нем пациенты получат препарат с намного большей вероятностью
• Фонд ОМС будет строго следить за тем, что препарат назначается только по своему прямому показанию
С одной стороны, это можно воспринимать как определенное "поражение". Вроде мы уже пару лет как знаем, что можно его применять и при раке желудка, и при раке легкого, а тут добровольно отказываемся от таких пунктов в инструкции. Но на мой взгляд это однозначно верный шаг и подобные шаги совершают во многих странах мира.
Невероятный рост стоимости лечения приводит к тому, что не всегда мы можем назначить "всем все самое последнее" и здесь нужен очень сложный, честный и открытый разговор о том, кто и в каком препарате нуждается больше всего, а где "ценность" лечения крайне ограничена. Только таким путем мы сможем адекватно фильтровать "новинки" с пограничной эффективностью за безумные деньги от реально полезных препаратов.
И я рад, что такой диалог стал возможен на примере этого важного препарата.
Ну и да, ограничение стоимости приведет к тому, что лечение за свой счет станет тоже дешевле. Цены все еще окажутся очень высокими, но это несравнимо с тем, что было до включения трастузумаб-дерукстекана в ЖНВЛП.
❤46🔥21🙏8👍5
Второй раз в жизни приезжаю на стройку будущей клиники и второй раз испытываю очень особенное чувство.
Пока вокруг еще бетон, пыль и шум, но уже представляешь далеко не только здание. Видишь будущую среду: кабинеты, где будут принимать решения, команды, которые будут собираться вокруг сложных случаев, и огромное количество людей, которым здесь помогут.
Особенно ценно быть не просто наблюдателем, а участвовать в том, чем эти стены будут наполнены: чем мы будем пользоваться, какие задачи мы сможем решать, какое будет взаимодействие между специалистами и, главное, каким пациент увидит этот путь изнутри.
Очень хочется, чтобы новая клиника была не только современной по оборудованию и красивой визуально (а она будет, тут сомнений нет). Чтобы она была построенной вокруг человека - местом, где пациенту не придется в одиночку разбираться в сложных терминах, маршрутах и рекомендациях.
Приехал на стройку - и еще сильнее ощутил эти эмоции. Впереди очень много работы, но это безумно заряжает
Пока вокруг еще бетон, пыль и шум, но уже представляешь далеко не только здание. Видишь будущую среду: кабинеты, где будут принимать решения, команды, которые будут собираться вокруг сложных случаев, и огромное количество людей, которым здесь помогут.
Особенно ценно быть не просто наблюдателем, а участвовать в том, чем эти стены будут наполнены: чем мы будем пользоваться, какие задачи мы сможем решать, какое будет взаимодействие между специалистами и, главное, каким пациент увидит этот путь изнутри.
Очень хочется, чтобы новая клиника была не только современной по оборудованию и красивой визуально (а она будет, тут сомнений нет). Чтобы она была построенной вокруг человека - местом, где пациенту не придется в одиночку разбираться в сложных терминах, маршрутах и рекомендациях.
Приехал на стройку - и еще сильнее ощутил эти эмоции. Впереди очень много работы, но это безумно заряжает
❤60👍16🙏6🔥4
Сколько должна длиться консультация врача?
Недавно консультация с пациенткой заняла почти полтора часа. На первый взгляд ситуация была абсолютно штатная: рак шейки матки, первая линия лечения уже проведена и, к сожалению, оказалась не слишком эффективной. Нужно решать, что делать дальше.
Но чем глубже мы разбирались, тем больше возникало вопросов.
В описании были метастазы в легких и брюшине - формально это может быть, но по описанию и на картинках выглядело не слишком типично. Сам вариант опухоли был редким для рака шейки матки, а переносимость лечения была необычайно тяжелой. И вот “стандартный” случай стал совершенно нестандартным.
Нужно было пересмотреть и самому оценить снимки. Созвониться с лучевыми терапевтами и хирургами, услышать их мнение. Детально обсудить с пациенткой весь путь лечения и то, как именно она его переносила.
Реальное понимание ситуации и возможных следующих шагов появилось примерно через час. А потом ещё нужно было спокойно объяснить это пациентке и ее близким. К счастью, это был последний прием в тот день и я точно никуда не торопился.
Но по дороге домой я в очередной раз задумался - а сколько вообще должен длиться прием врача?
Универсального ответа, конечно, нет. Контрольный визит у пациента со стабильным состоянием и первичная консультация по сложному случаю - принципиально разные ситуации. Но цифры из разных стран все равно впечатляют.
В систематическом обзоре данных из 67 стран средняя продолжительность консультации врача первичного звена варьировала от 48 секунд в Бангладеш до 22,5 минуты в Швеции. В 18 странах, где живет примерно половина населения мира, на консультацию приходится пять минут или меньше.
В Великобритании стандартная запись к врачу общей практики традиционно рассчитана на 10 минут, хотя сами врачи давно говорят, что для сложных случаев этого часто недостаточно.
Приема онкологов в одной клинике Китая в среднем занимал 4,85 минуты. Разговор о симптомах длился в среднем 5,91 минуты, а обсуждение вопросов страхового возмещения - 7,75 минуты. То есть административные вопросы иногда занимали больше времени, чем собственно проблемы пациентов.
Способов сделать консультации более полными для пациента есть много:
• Убрать из консультации бумажную и организационную работу
• Заранее собирать документы, исследования и ключевую информацию о пациенте и проверять, что все есть в наличии
• Увеличивать число специалистов - это самый сложный и дорогой путь
• Снижать нагрузку с врачей-специалистов (например, решать вопросы наблюдения после лечения силами семейных врачей)
Но идеального решения, конечно, не будет. Пациенты становятся сложнее, лечение - разнообразнее, а качественная медицина все больше требует совместного принятия решений с пациентом. Нужно обсудить варианты, риски, ожидаемый эффект, побочные явления и то, что важно конкретному человеку.
При этом увеличение длительности приема неизбежно приведет к меньшей доступности помощи в короткой перспективе. Если за час врач принимает не 6 пациентов, а 3, то и очередь к нему существенно вырастет. И как сделать так, чтобы всегда была возможность “зависнуть” на сложном случае и никуда не торопиться не слишком понятно.
А вам сколько времени обычно нужно на приеме, чтобы почувствовать, что врач потратил на вас достаточно времени и была возможность все обсудить?
Недавно консультация с пациенткой заняла почти полтора часа. На первый взгляд ситуация была абсолютно штатная: рак шейки матки, первая линия лечения уже проведена и, к сожалению, оказалась не слишком эффективной. Нужно решать, что делать дальше.
Но чем глубже мы разбирались, тем больше возникало вопросов.
В описании были метастазы в легких и брюшине - формально это может быть, но по описанию и на картинках выглядело не слишком типично. Сам вариант опухоли был редким для рака шейки матки, а переносимость лечения была необычайно тяжелой. И вот “стандартный” случай стал совершенно нестандартным.
Нужно было пересмотреть и самому оценить снимки. Созвониться с лучевыми терапевтами и хирургами, услышать их мнение. Детально обсудить с пациенткой весь путь лечения и то, как именно она его переносила.
Реальное понимание ситуации и возможных следующих шагов появилось примерно через час. А потом ещё нужно было спокойно объяснить это пациентке и ее близким. К счастью, это был последний прием в тот день и я точно никуда не торопился.
Но по дороге домой я в очередной раз задумался - а сколько вообще должен длиться прием врача?
Универсального ответа, конечно, нет. Контрольный визит у пациента со стабильным состоянием и первичная консультация по сложному случаю - принципиально разные ситуации. Но цифры из разных стран все равно впечатляют.
В систематическом обзоре данных из 67 стран средняя продолжительность консультации врача первичного звена варьировала от 48 секунд в Бангладеш до 22,5 минуты в Швеции. В 18 странах, где живет примерно половина населения мира, на консультацию приходится пять минут или меньше.
В Великобритании стандартная запись к врачу общей практики традиционно рассчитана на 10 минут, хотя сами врачи давно говорят, что для сложных случаев этого часто недостаточно.
Приема онкологов в одной клинике Китая в среднем занимал 4,85 минуты. Разговор о симптомах длился в среднем 5,91 минуты, а обсуждение вопросов страхового возмещения - 7,75 минуты. То есть административные вопросы иногда занимали больше времени, чем собственно проблемы пациентов.
Способов сделать консультации более полными для пациента есть много:
• Убрать из консультации бумажную и организационную работу
• Заранее собирать документы, исследования и ключевую информацию о пациенте и проверять, что все есть в наличии
• Увеличивать число специалистов - это самый сложный и дорогой путь
• Снижать нагрузку с врачей-специалистов (например, решать вопросы наблюдения после лечения силами семейных врачей)
Но идеального решения, конечно, не будет. Пациенты становятся сложнее, лечение - разнообразнее, а качественная медицина все больше требует совместного принятия решений с пациентом. Нужно обсудить варианты, риски, ожидаемый эффект, побочные явления и то, что важно конкретному человеку.
При этом увеличение длительности приема неизбежно приведет к меньшей доступности помощи в короткой перспективе. Если за час врач принимает не 6 пациентов, а 3, то и очередь к нему существенно вырастет. И как сделать так, чтобы всегда была возможность “зависнуть” на сложном случае и никуда не торопиться не слишком понятно.
А вам сколько времени обычно нужно на приеме, чтобы почувствовать, что врач потратил на вас достаточно времени и была возможность все обсудить?
❤46👍3
Редкий симптом рака, который разгадала коллега
Вчера консультировал молодого пациента. Три дня назад он впервые обратился в нашу клинику к кардиологу с жалобами на отечность лица. Такие жалобы нередко оказываются неопасными: иногда отека нет вовсе, иногда он связан с вполне банальными причинами. Поэтому соблазн успокоить человека и просто отпустить спокойно жить велик.
Но коллега внимательно посмотрела фотографии месячной давности - и стало ясно, что лицо действительно изменилось. Один из особенно показательных признаков: свободная раньше цепочка начала давить на шею.
У отека лица и шеи есть много причин. Одна из наиболее важных, которую нельзя пропустить, - синдром сдавления верхней полой вены.
Верхняя полая вена собирает венозную кровь от головы, шеи, рук и верхней части грудной клетки. Если ее сдавливает опухоль или другая структура в средостении, отток крови нарушается. Могут появиться отек и покраснение лица, набухшие вены на шее и груди, одышка, кашель, чувство тяжести в голове.
Чтобы исключить такую ситуацию, пациента сразу направили на КТ органов грудной клетки с контрастированием. Исследование выявило крупное образование средостения - почти 13 сантиметров.
На следующий день пациент был уже у меня на приеме. Сейчас вместе с хирургами планируем биопсию: выбираем самый быстрый и наименее травматичный способ получить материал и понять, с чем именно мы имеем дело.
В практике такие пациенты часто могут многие недели ходить от врача к врачу без адекватного обследования. Сначала отправляется к эндокринологу исключить “гормональные причины”, потом к аллергологу, потом к ЛОР-врачу или челюстно-лицевому хирургу. Иногда именно эти консультации и нужны. Но при стойком отеке важно вовремя подумать и о нарушении венозного оттока.
Я очень горд работать рядом с коллегами, которые не отмахиваются от “неспецифичной” жалобы, внимательно смотрят на детали и понимают, какой следующий шаг действительно нужен пациенту (Софья Андреевна просто топ!). Время до постановки диагноза и начала лечения ему это точно существенно сократило.
И важная оговорка: отек лица сам по себе не означает наличие опухоли. Но если он ухудшается, сопровождается одышкой, расширением вен на шее или груди, изменением голоса, головной болью - не стоит откладывать очный осмотр и обследования.
Вчера консультировал молодого пациента. Три дня назад он впервые обратился в нашу клинику к кардиологу с жалобами на отечность лица. Такие жалобы нередко оказываются неопасными: иногда отека нет вовсе, иногда он связан с вполне банальными причинами. Поэтому соблазн успокоить человека и просто отпустить спокойно жить велик.
Но коллега внимательно посмотрела фотографии месячной давности - и стало ясно, что лицо действительно изменилось. Один из особенно показательных признаков: свободная раньше цепочка начала давить на шею.
У отека лица и шеи есть много причин. Одна из наиболее важных, которую нельзя пропустить, - синдром сдавления верхней полой вены.
Верхняя полая вена собирает венозную кровь от головы, шеи, рук и верхней части грудной клетки. Если ее сдавливает опухоль или другая структура в средостении, отток крови нарушается. Могут появиться отек и покраснение лица, набухшие вены на шее и груди, одышка, кашель, чувство тяжести в голове.
Чтобы исключить такую ситуацию, пациента сразу направили на КТ органов грудной клетки с контрастированием. Исследование выявило крупное образование средостения - почти 13 сантиметров.
На следующий день пациент был уже у меня на приеме. Сейчас вместе с хирургами планируем биопсию: выбираем самый быстрый и наименее травматичный способ получить материал и понять, с чем именно мы имеем дело.
В практике такие пациенты часто могут многие недели ходить от врача к врачу без адекватного обследования. Сначала отправляется к эндокринологу исключить “гормональные причины”, потом к аллергологу, потом к ЛОР-врачу или челюстно-лицевому хирургу. Иногда именно эти консультации и нужны. Но при стойком отеке важно вовремя подумать и о нарушении венозного оттока.
Я очень горд работать рядом с коллегами, которые не отмахиваются от “неспецифичной” жалобы, внимательно смотрят на детали и понимают, какой следующий шаг действительно нужен пациенту (Софья Андреевна просто топ!). Время до постановки диагноза и начала лечения ему это точно существенно сократило.
И важная оговорка: отек лица сам по себе не означает наличие опухоли. Но если он ухудшается, сопровождается одышкой, расширением вен на шее или груди, изменением голоса, головной болью - не стоит откладывать очный осмотр и обследования.
❤47👍25🔥14❤🔥6👏2😨1