Вот и закончилась моя поездка в Китай

Несколько дней ушло, чтобы отойти от джет-лага и немного обдумать это приключение. Мне потребуется несколько постов, чтобы поделиться всеми своими идеями, впечатлениями и наблюдениями, но некоторые мысли хочется рассказать сразу:

- Наш модуль назывался "Understanding China", но на самом деле он был про понимание мира в целом. Кажется очевидным, что все живут в своем уникальном культурном и историческом контексте, со своими привычками, обычаями и суевериями. И именно поэтому мы не совсем понимаем, что происходит в других странах (да и мире). Но только в Китае, с помощью потрясающего проводника в лице Егора Переверзева и более глубокого погружения (все же это не просто туристическая поездка получилась), это получилось прочувствовать. И теперь хочется смотреть на мир с перспективы этого самого мира, а не только своей.

- Шанхай - просто невероятный город. Я был во многих странах и городах, но Шанхай попал в самое сердце. Тихий, технологичный, зеленый, безумно удобный, при этом и с культурным наследием. Быстрые поезда, комфортное метро, дешевое такси, классные рестораны, уютные улочки, парки, шикарная набережная. Одно из немногих мест, в которые я точно хочу вернуться еще.

- Мне изначально казалось, что Китай - это про отсталое и грязное производство. Мы ездили на разные предприятия и везде одно и тоже - огромные вложения в разработку, стабильный рост сложности продукции, огромные объемы и возрастающая автоматизация.

- В Китае очень развита идея производства, которое "good enough", то есть она достаточно хорошая, но не идеальная. И для меня это показалось безумно важным. У нас (у меня по крайней мере) до сих пор есть восприятие, что надо делать или идеально, или никак. В Китае с этим не парились - все придерживаются концепции маленьких шажков. Открывается маленькое производство, которое производит что-то простенькое. Проходит 20 лет и постепенно-постепенно растет технологичность и объем продукции, а маленькая компания выходит на оборот 25 миллиардов долларов в год. Есть о чем тут подумать.

- Насколько в Китае много противоречий. Вести даосские службы в будистском храме? почему бы и нет. Быть коммунистическими и настолько про бизнес? да без проблем. Мир в Китае не делится на черное и белое и это дает стране такую огромную гибкость.

- Абсолютная благодарность за свою жизнь. Быть в окружении уже таких близких людей где-то далеко-далеко, побывать на лекциях в крупном зарубежном университете (а ведь это была моя мечта!), любоваться невероятной природой, пытаться заказать на китайском какую-то лапшу в забегаловке за 200 рублей вечером, потому что больше ничего не работает и курить сигару на газоне в ночи в каком-то парке - все это буквально за пару дней. А потом почти пускать слезу во время музыкального шоу на озере в Ханьчжоу, любоваться Шанхаем из ресторана на верхних этажах отеля, одному слушать уличных музыкантов в ожидании такси, просто смотреть на карпов в парке и зависать в этом ощущении спокойствия. И главное - говорить, говорить, говорить со своими одногруппниками (а правильнее уже сказать - друзьями). Где-то просто смеяться до слез, где-то глубоко задумываться о том, что происходит в мире и что мы с этим миром можем сделать. Пожалуй, это одно из главных путешествий в моей жизни и я безмерно счастлив, что у меня была возможность этот опыт пережить именно сейчас, когда я его могу осмыслить и сказать за него спасибо.

Если у Вас возникает мысль - ехать или не ехать в Китай, мой ответ - однозначно да. Причем постараться послушать, почитать и вникнуть в эту культуру и страну. Получите невероятное удовольствие.

Друзья, как многие из вас знают, я руковожу медицинским советом в фонде "Не напрасно".

Наш фонд занимается системными проектами в онкологии - мы не пытаемся помочь отдельному человеку, а пытаемся решить общие проблемы в лечении онкологических заболеваний в нашей стране.

Сегодня по всему миру проходит “Щедрый вторник”. И у каждого из нас есть дополнительный повод помочь благотворительным фондам и, в частности, фонду “Не напрасно”. В этот день банки увеличивают сумму каждого пожертвования в несколько раз.

Я буду благодарен, если в этот день вместе со мной вы поддержите фонд “Не напрасно”.

Как можно это сделать?

1. Пожертвовать на «Благо.ру» https://blago.ru/companies/view/232.

- разовое пожертвование удваивается;
- регулярное — утраивается (до суммы 10 000 ₽)

2. Поддержать сбор «ПроДобро» от Совкомбанка. В этом случае пожертвование будет умножено на 5!

Чтобы поддержать сбор, необязательно быть клиентом Совкомбанка.
Достаточно перейти на страницу сбора: https://clck.ru/3QcNyJ, Нажать «Хочу помочь», ввести номер мобильного телефона и код из смс и выбрать сумму пожертвования (рубли или добробаллы – внутреннюю валюту платформы «ПроДобро»).

3. Принять участие в голосовании за 1 миллион рублей от Совкомбанка: https://prodobro.ru/voting

Из числа всех зарегистрированных на платформе фондов необходимо выбрать «Не напрасно» и проголосовать за него добробаллами (они начисляются уже при регистрации) – специальной внутренней валютой платформы.

Для «Не напрасно» акция «Щедрый вторник» – это возможность подойти к новому году с большей уверенностью в завтрашнем дне и в том, что этой зимой фонд сможет помочь всем, кто будет в этом нуждаться. Я буду искренне благодарен всем, кто поможет делать важное и доброе дело дальше.

В очередной раз появились новости о том, что вакцинация от COVID повышает риски развития рака.

Звучит все страшно - ученые проанализировали целых 69 исследований и пришли к таким неутешительным выводам. Значит ли это, что теперь у большинства из нас шанс заболеть онкологией выше?

Разбираемся с этим вопросом в статье для собака.ру:

https://www.sobaka.ru/health/healthcare/209695

Как помочь себе бросить курить?

Думаю, что уже нет особого смысла убеждать кого-либо в том, что курение - невероятно вредная привычка. Ассоациция курение = рак легкого благодаря картинкам на пачках сигарет плотно засела в голове, но эта привычка влияет и на риск развития рака мочевого пузыря, шейки матки и многих других. Не стоит забывать и про неонкологические заболевания - хроническая обструктивная болезнь легких, сердечно-сосудистые заболевания.

Отказ от курения в любом возрасте и в любой ситуации улучшает прогноз. То есть нет ситуации, когда лучше продолжать курить, вопреки многим расхожим мифам. Но на словах все просто - ну просто не кури, чего ты. А на деле отделаться от этой привычки сложно. Да и мер как будто не так и много:

• Совершать больше попыток бросить
• Медикаментозная терапия (варениклин, никотиновые пластыри)
• Психологическая помощь

Недавно вышло исследование, которое показало, что есть и еще один помошник - приложения для телефона. Их оказалось очень много и теперь большой научный обзор показал, что они действительно помогают закончить с этой привычкой. Причем, приложений оказалось достаточно много и построены они на немного разных принципах - где-то пытаются показать, сколько денег ты сэкономил, где-то пытаются оцифровать ожидаемую прибавку к длительности жизни.

Решил поделиться рядом ссылочек на такие приложения (не реклама!):

1. KWIT
Приложение, рекомендованное ВОЗ (Всемирной Организацией Здравоохранения). К сожалению, есть платный функционал. К счастью, цена достаточно низкая.

iOS: https://apps.apple.com/ru/app/%D0%B1%D1%80%D0%BE%D1%81%D0%B8%D1%82%D1%8C-%D0%BA%D1%83%D1%80%D0%B8%D1%82%D1%8C-kwit/id525441365
Andorid: https://play.google.com/store/apps/details?id=fr.kwit.android&pcampaignid=web_share

2. Не курю: Бросил курить
Еще одно приложение, которое отслеживает сэкономленные деньги, отмечает успехи «наградами» и поддерживает в желании отказаться от курения

Android: https://apps.apple.com/ru/app/%D0%BC%D0%BE%D1%8F-%D0%BF%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%B5%D0%B4%D0%BD%D1%8F%D1%8F-%D1%81%D0%B8%D0%B3%D0%B0%D1%80%D0%B5%D1%82%D0%B0/id639202516

3. Не курю - бросил курить
Довольно симпатичный по дизайну трекер курения с советами, мотивацией и отслеживанием результата. Доступ платный - около 2000 в год, но должно окупиться отказом от курения.

AppStore: https://apps.apple.com/ru/app/%D0%BD%D0%B5-%D0%BA%D1%83%D1%80%D1%8E-%D0%B1%D1%80%D0%BE%D1%81%D0%B8%D1%82%D1%8C-%D0%BA%D1%83%D1%80%D0%B8%D1%82%D1%8C/id1185502772

Посмотрев разные, у меня сложилось впечатление, что все они в целом одинаковые. Поэтому можно выбрать любое понравившееся - основную задачу оно все равно выполнит. Ну и еще раз подчернку, что отказ от курения - это правильное решение абсолютно всегда. Если не получается справиться самостоятельно, то всегда стоит обратиться за помощью и поддержкой к специалистам.

Можно ли доверять индийским препаратам?

В целом я достаточно спокойно отношусь к дженерикам - зачастую технология производства старая и понятная, а препараты понятные и изученные. Но все же есть какое-то подсознательное ощущение, что препараты из одних страх хорошие, а из других - как будто не настолько.

И вот на глаза попалась статья, что применение индийских дженериков приводит к более высокому риску госпитализаций и других тяжелых побочных эффектов. Причем, больше всего это прослеживалось для старых препаратов. Вероятнее всего это связано, что чем проще и старее препарат, тем больше на него снижается цена. А значит, тем больше соблазн снижать и качество.

Вот такие грустные новости, есть о чем задуматься. Но, кстати, базово я доверяю нашим препаратам больше, чем индийским, причем на порядок.

Дорогие друзья!

Сегодня у меня день рождения и в этом году я снова хочу поддержать сбор в пользу Высшей школы онкологии (и фонда «Не напрасно» @vse_ne_naprasno).

Для меня ВШО - это один из главных этапов в профессиональной жизни и просто невероятно крутой и важный проект. Здесь учат врачей работать по современным стандартам, быть эмпатичными, критически мыслить и принимать решения, которые реально влияют на жизнь пациентов.
Один хорошо обученный онколог - это сотни и тысячи пациентов, которые получают более точное, эффективное и человечное лечение.

Моя жизнь уже долгое время связана с фондом «Не напрасно» и Высшей школой онкологии, и я каждый день вижу, как системные проекты действительно меняют нашу медицину к лучшему. Именно поэтому поддержка ВШО для меня особенно ценна.

Для меня лучшим подарком будет поддержать наши проекты, поэтому буду очень благодарен за поддержку сбора.

👉 Ссылка на пожертвование:
https://donation.ru/nenaprasno-8/vysshaya_shkola_onkologii/

Не успел вернуться из отпуска, а уже провели прямой эфир!

Поговорили про побочные эффекты химиотерапии, зачем она вообще проводится и что можно от нее ожидать.

Найти можно тут:

https://vk.com/wall-24229083_82620

Вчера выступал на конференции по опухолям желудочно-кишечного тракта.

Говорили о сложном, но важном вопросе: можно ли некоторых из пациентов с такими опухолями не оперировать, а вылечить с помощью "капельниц".

Если вдуматься - еще совсем недавно это звучало просто невероятно. Все было достаточно понятно: если опухоль можно удалить - ее надо удалить. А сейчас мы обсуждаем пациентов, которые получают иммунотерапию, добиваются полного исчезновения опухоли с помощью этого метода - и мы можем их не оперировать, а просто наблюдать.

Да, это не большинство. Да, есть много условий, критериев, «если», но сам факт: вместо сложной операции появилась возможность «покапать» и сохранить человеку орган и качество жизни.

Помню, еще в начале ординатуры старшие коллеги говорили, что со временем хирурги станут менее востребованы - все больше опухолей можно будет вылечить системной терапией, тогда это звучало как что-то абсолютно невероятное. Но вот прошло меньше десяти лет и мы уже всерьез это обсуждаем для некоторых пациентов.

Наверное, это одна из причин, почему мне так нравится моя специальность. Вчера что-то казалось фантастикой, а сегодня - это уже твоя практика.

Вакцинация от ВПЧ: коротко о главном

Бесконечно можно говорить на эту тему, потому что важность вакцинации сложно переоценить.
Давайте разберем главные факты о вакцинации против вируса папилломы человека (ВПЧ).

1️⃣ Оптимальный возраст — 11–12 лет

НО! Можно начинать и с 9 лет. Такой возраст не случаен - вакцина наиболее эффективна до контакта с вирусом, то есть по сути до начала половой жизни.

2️⃣ Кого вакцинировать?

✔ Девочек - абсолютно обязательно.
✔ Мальчиков - также рекомендовано во многих странах и профессиональных сообществах. Около четверти стран, входящих в ВОЗ, проводят вакцинацию мальчиков.

Это важно не только для индивидуальной защиты (у мальчиков вакцинация может снижать риски развития некоторых опухолей головы и шеи, а также рака анального канала), но и для снижения циркуляции вируса в популяции.

3️⃣ Сколько уколов нужно?

Раньше стандартом были 3 дозы.

Сейчас:
• До 15 лет чаще достаточно 2 доз.
• Для старших возрастов и групп риска - 3 дозы.
• Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) допускает возможность однократной вакцинации в определенных группах - данные накапливаются (хотя уже сейчас выглядят вполне убедительно!).

4️⃣ Вакцина НЕ вызывает бесплодие

Это очень популярный миф. Крупные исследования не показали связи с бесплодием или серьезными долгосрочными осложнениями. Об этом обязательно нужно говорить, потому что страх осложнений - один из больших барьеров к массовой вакцинации.

5️⃣ Насколько это эффективно?

Если вакцинация проведена до 16 лет, риск рака шейки матки снижается примерно на 80%.

И, как я писал раньше, она снижает риски не только рака шейки матки. ВПЧ связан также с:

• опухолями головы и шеи
• раком анального канала
• рядом других аногенитальных опухолей

То есть речь идёт о профилактике нескольких видов рака.

6️⃣ Есть ли смысл после 26 лет?

Польза в возрасте 26+ считается сомнительной.
Большинство международных рекомендаций не поддерживают массовую вакцинацию в этом возрасте, потому что вероятность уже перенесённого контакта с вирусом высокая. Но индивидуальные ситуации возможны - это надо обсуждать с врачом.

7️⃣ Какие вакцины существуют?

🔹 Cervarix - защищает от 16 и 18 типов (самые онкогенные).
🔹 Gardasil 4 - 4 типа (6, 11, 16, 18). Эта вакцина сейчас уже по сути не применяется
🔹 Gardasil 9 - 9 типов ВПЧ, на сегодняшний день наиболее широкий спектр защиты.
🔹 В России ожидается появление отечественной вакцины «Цегардекс» - вероятно, позже в этом году.

8️⃣ Важно: вакцинация НЕ отменяет скрининг

Даже привитым женщинам необходимо проходить:
• цитологию (ПАП-тест)
• тестирование на ВПЧ
Потому что вакцина не защищает на 100%.

На каждом эфире и в каждом материале я стараюсь рассказывать про вакцинацию от ВПЧ. С точки зрения онкологии - вакцинация от ВПЧ это одно из лучших решений для ваших детей. Обязательно проходите вакцинацию сами и рассказывайте об этом друзьям и близким.

Недавно от рака почки умер вокалист группы 3 Doors Down - что всем надо знать про это заболевание?

Он сообщил, что столкнулся с этим диагнозом в мае 2025 года и, к сожалению, его путь закончился так быстро. Он один из тех людей, чьи песни я просто заслушивал в детстве, а Kryptonite и сейчас часто мелькает в моем плей-листе. Особенно жаль, что у него опухоль оказалась настолько агрессивной. Этот случай - не только повод переслушать легендарный трек (ссылка в конце), но и возможность поговорить о самой болезни. На фоне этой трагедии важно понимать: в большинстве случаев рак почки — это не приговор, а заболевание, которое хорошо поддается лечению, особенно при раннем выявлении.

Высокий ли риск столкнуться с этой опухолью?

В России, как и в мире, рак почки встречается всё чаще. Отчасти это связано с улучшением диагностики, но цифры впечатляют:

• Только за последние 10 лет в России было выявлено на 20% больше новых случаев
• С 1980-х годов во многих странах начали находить почти в 2 раза больше этих опухолей!

Как проявляется болезнь?

В учебниках до сих пор описывают классическую триаду: кровь в моче, боль в боку и прощупываемая опухоль в животе. Но в современном мире эти симптомы встречаются всё реже. Более 50% опухолей почек сегодня находят случайно - при УЗИ или КТ по совсем другому поводу. Если при обследовании нашли такое "случайное" образование, врач оценивает его по шкале Bosniak (варьируется от 1 до 4):

• Bosniak I: риск рака около 0% (простая киста).
• Bosniak IV: риск злокачественности достигает 75–90%.

Кто в группе риска?

На риск столкнуться с этой опухолью сильно влияет образ жизни:

• Курение: увеличивает риск примерно в 2 раза .
• Ожирение и повышенное давление: тесно связаны с развитием этого типа рака .
• Наследственность тоже играет роль, но наследственные синдромы (например, болезнь Гиппеля-Ландау) к счастью встречаются очень редко.
• А вот диета, богатая овощами, фруктами и жирной рыбой, напротив, может снижать риски.

Можно ли вылечиться?

Да! И, к счастью, прогноз при раке почки один из самых оптимистичных.

• Если опухоль обнаружена на ранней стадии и не выходит за пределы органа, 5-летняя выживаемость превышает 90% . Достаточно хирургического лечения (часто даже с сохранением части почки).
• Даже при наличии метастазов (как у вокалиста 3 Doors Down) современная медицина не стоит на месте. Таргетная и иммунотерапия позволяют многим пациентам жить годами с хорошим качеством жизни .

Почему нет скрининга (раннего выявления) для всех?

В отличие от рака молочной железы или шейки матки, массовый скрининг на рак почки не проводят. Почему? Потому что с появлением КТ мы стали находить множество опухолей, которые никогда бы не повлияли на продолжительность жизни человека. Некоторые небольшие образования растут со скоростью всего 1 мм в год. Лечить их сразу - значит подвергать человека операции, которая ему, возможно, не нужна. Это проблема гипердиагностики (да, в онкологии так тоже бывает).

Ну а чтобы пост был не только полезный, но и приятный предлагаю послушать просто потрясающую песню 3 Doors Down - Kryptonie.

• Yandex Музыка
• RuTube
• YouTube

Можно ли бросить курить с помощью вейпов?

Вопрос, который мне задают почти каждый день. Люди ищут рабочий инструмент, и вейпы кажутся разумным компромиссом. Давайте посмотрим, что говорит наука.

В апреле 2025 года вышел Кокрейновский обзор (90 исследований, почти 30 тысяч участников!). Он показал, что никотиновые вейпы правда помогают бросить курить. Они работают лучше, чем:

• пластыри и жвачки (никотинзаместительная терапия)
• вейпы без никотина
• просто «сила воли»

Какие же шансы бросить курить?

Давайте посмотрим на вероятность не курить хотя бы полгода:

• Если просто пытались бросить сами - всего 4 человека из 100 (4%!) смогли удержаться от возврата к привычке
• Если использовали никотинзаместительную терапию (например, жвачки) - результат уже лучше, 6 человек из 100 справились
• Вейпы без никотина - 7 человек из 100
• И наконец вейпы с никотином - самый высокий шанс успеха 8 - 10 человек из 100 продержались полгода

То есть по сравнению с просто "силой воли" шансы выросли в 2 - 2,5 раза. Это очень значимый результат.

Но вот, что меня настораживает в этом как врача:

• Есть понятные побочные эффекты: раздражение горла, кашель, головная боль, тошнота.

• Есть риск столкнуться с EVALI - острым повреждением легких от вейпов. Например, в США зафиксировано более 2800 госпитализаций и 68 смертей по этой причине. Проявляет себя как тяжелая пневмония, но антибиотики тут не помогают. Надо сказать, что риск зависит от состава вейпа.

• Повышени риска ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких). Это неизлечимое заболевание, которое приводит к дыхательной недостаточности. Вейпы повышают риск этой болезни на 30-50%. Да, это намного лучше, чем при курении сигарет (там риск выше в 10-12 раз!), но все еще хуже, чем у некурящих.

• Риск двойного курения. Это ситуация, когда человек и курить не бросает, и вейпы использовать начинает. Это самая неблагоприятная ситуация для здоровья легких.

• Использование вейпов людьми, которые ранее не курили, повышает их шансы начать курить примерно в 5 раз! Поэтому лично мне не хочется создавать "позитивный образ" вейпов, как способа отказа от курения.

• Многие экспертные сообщества (в том числе и ВОЗ!) пока что не рекомендуют применять вейпы для отказа от курения.

Короткий итог для пациента:

Если вы не курите - начинать курить вейпы точно не стоит. Да, риски может быть и ниже, чем при курении сигарет, но уже понятно, что они не равны нулю. Если курите и хотите бросить - вейпы с никотином можно рассматривать как инструмент, но важно понимать, что это должно стать мостиком к полному отказу, а не смене одной вредной привычки на другую. И для меня это пока не выглядит "первым способом" отказа от курения. А главное - точно нельзя допустить "совмещения" этих привычек.

Почему «плохой» анализ не равно «плохой» диагноз?

Практически каждый день я успокаиваю своих пациентов и просто знакомых, что некоторое отклонение результатов анализов не равно "в организме все сломалось". Например, на днях приходил пациент со словами "у меня 4 красных строчки в анализе крови и меня это пугает".

Так почему цифры в анализах могут пугать, но при этом не говорить о настоящей проблеме?

Для этого есть 4 основные причины:

1. Статистика: вы можете быть в тех самых 5%

Референсные интервалы (то, что в бланках называют «нормой») рассчитываются так: берут большую группу условно здоровых людей и смотрят разброс их показателей. 95% из них попадают в коридор, который мы видим в бланке в виде "нормальных значений". Это значит, что 2,5% здоровых людей всегда будут иметь результат чуть выше границы, и 2,5% - чуть ниже. Это не болезнь, а просто индивидуальная норма.

Здесь надо помнить еще один важный статистический факт - если Вы сдадите 20 анализов, то как минимум один придет "ненормальный" с вероятностью 67%. Даже если никакой болезни нет.

2. Ошибка преаналитики

Иногда отклонения связаны с неправильной "подготовкой" и проведением анализа. Например, может быть использована неправильная пробирка или если ее неправильно хранили. В таких случаях анализ может прийти "плохой", хотя реальных заболеваний нет.

3. Ежедневные колебания значений

Уровень гормонов, железа, калия и даже форменных элементов может меняться в течение дня. Например, кортизол максимален утром и падает к вечеру. Один и тот же здоровый человек, сдавший кровь в 9 утра и в 6 вечера, может получить разные результаты.

4. Контекст и «сопутствующие» причины

Например, вы могли накануне перетренироваться в зале и ферменты печени АЛТ/АСТ могут оказаться повышенными.
Давайте посмотрим на примере онкомаркера СА-125. Он может говорить о наличии опухоли яичников и его часто предлагают сдавать "для раннего выявления" (исследования показали, что это не работает). Этот показатель "реагирует" не только на рак. Он повышается и при эндометриозе, миомах, кистах яичников, во время месячных, после хирургических вмешательств на брюшной полости. То есть у здоровой женщины он может быть выше нормы по десятку причин, не имеющих отношения к раку. Именно поэтому один анализ сам по себе не может быть причиной для того, чтобы "поставить диагноз".

Еще раз подчеркну - любые анализы нужно рассматривать с учетом Ваших жалоб и самочувствия, проводимого лечения, результатов других обследований. Если увидели красное в бланке - не паникуйте, а просто покажите результат своему доктору. Во многих случаях отклонение можно просто "проигнорировать" или банально пересдать анализ через какое-то время.