سلام دوستان

برنامه دارم یک مجموعه از کانال های خبری در شبکه های اجتماعی(اینستا توئیتر یوتیوب روبیکا ایتا تلگرام) ایجاد کنم

افراد دغدغه مند و علاقه مند تو حوزه سیاسی و خبری و روزنامه نگاری ک بتونن کمک کنند
حقوق هفت ساعت و نیم پوشش خبری کانال ها ۶میلیون تومان به همراه هزینه ی اینترنت و فیلتر شکن و بعدا بخشی از درامد تبلیغات هستش

با رویکرد اصلاح طلبانه در جامعه بدون وابستگی حزبی در چهار چوب قوانین جمهوری اسلامی
از دوستان جوان و پر انرژی اگر کسی علاقه مند بود پیوی پیام بده لطفا
نیازمند تخصص خاصی نیست صرفا علاقه مندی و یک شناخت سطحی از مسائل روز کشور کافی هستش
@naser140333

🔖فرمول محاسبه مدت زمان استفاده از کپسول اکسیژن


طول مدت استفاده از کپسول اکسیژن در شرایط ایده‌ال برحسب دقیقه=T
حجم کپسول=V
فشار پرشدن کپسول برحسب بار=P
میزان اکسیژن مصرفی بر حسب دقیقه=M

◀️فرمول نهایی:
T=V×P/M

مثال: یک کپسول اکسیژن ۱۰ لیتری با فشار ۱۵۰ بار پر شده، اگر بخواهیم به میزان 2.5 لیتر در دقیقه استفاده کنیم چقدر طول می‌کشد تا کپسول تمام شود؟
T=(10×150)÷2.5=600 min
۶۰۰ دقیقه یا ۱۰ ساعت

نکته: با توجه به اینکه وقتی مانومتر فشار اکسیژن را زیر ۱۵ نشان دهد میزان اکسیژن خروجی قابل اطمینان نیست برای محاسبه دقیق‌تر باید فشار اولیه را ۱۵ بار کم کرد.
پس در عمل برای مثال بالا مدت استفاده ۹ ساعت خواهد شد:
150-15=135
135×10=1350
1350÷2.5=540 min or 9h


✍️آقای دکتر حسین آشوری (متخصص کودکان)

🔖پارکینسونیسم دارویی


🚩حاصل مصرف درازمدت داروهای آنتی دوپامینرژیک ها مثل مهارکننده (بلوک) رسپتور دوپامین یعنی آنتی سایکوتیک های تی پیک مثل هالوپریدول و پیموزاید (اورپ) و... و آتی پیک با دوز بالا (کمترین عارضه مال کلوزاپین) و ضد استفراغ ها مثل پلازیل و دامپریدون (آنتاگونیست دوپامین ولی برای تهوع در پارکینسون هم داده می شود) (سیزاپراید خوب است ولی خطر آریتمی دارد) و از آنتی هیستامین ها ؛ پرومتازین(آنتی سایکوتیک : یک ریشه اش فنوتیازین است )( دیفن هیدرامین خوب است ) و بلوک انتقال دوپامین یعنی تترابنازین و سایر داروها ؛ ssri با دوز بالا و لیتیوم و فنی توئین و والپروات و اکس کاربازپین و سیناریزین(ccb) و متیل دوپا و...

◀️علائم بالینی : معمولا دارای سیری تحت حاد چند هفته و چند ماه بصورت رژیدیتی و آکینزی و... بیشتر در لور بادی و بصورت سیمتریک (۳۰درصد آسیمتریک) و با پیشرفت پلکانی

◀️ترمور بیماران اغلب پوسچورال است تا استراحتی ؛ همچنین آرم سوئینگ کاهش یافته برجسته ای ندارند .

◀️وجود اختلال سکسوال و بویایی و فریزینگ و فستینیشن به نفع پارکینسونیسم دارویی نیست.

◀️پارکینسونیسم دارویی اغلب طی ۶ ماه از قطع دارو برطرف میشود و اگر طی قطع دارو علائم تشدید و اختلال عملکرد رخ داد می توان ترکیبات دوپامین   و... داد ولی اگر بیش از یک سال از قطع دارو پارکینسونیسم برطرف نشد به نفع بیماری پارکینسون بوده (یعنی از اول داشته) و داروهای داده شده تریگر بوده اند .
تداوم علائم بین ۶ تا ۱۲ماه بینابینی خواهدبود.

◀️اگر بیمارانی سایکوز داشته باشند یعنی دارای نوروترانسمیتر از نوع دوپامین بالا هستند و ما آنتی سایکوتیک میدهیم تا بلوک رسپتور دوپامین بدهد؛ اگر پارکینسونیسم بدهد و داروی مذکور را قطع کنیم و لودوپا هم بدهیم سطح دوپامین بیمار خیلی بالا رفته و سایکوز بیمار شعله ور میشود ولی اگر با لودوپا خوب شوند یعنی پارکینسون زمینه ای داشته اند که با آنتی سایکوتیک دراگ تریگر شده بوده است.


✍️آقای دکتر حسین عبادی (نورولوژیست)

⏺چند کیس جالب


🗣 آقای دکتر حسین علیمددی ( فوق تخصص گوارش کودکان)

🚨 کمک های اولیه برای انواع سوختگی ها

🔥 سوختگی عمومی (حرارت) 

آسیب های ناشی از مواجهه پوست و اندام های بدن با حرارت مستقیم را سوختگی عمومی می گویند. درجه، درصد، شدت،محل سوختگی، سن مصدوم و... از عوامل تعیین کننده اهمیت سوختگی هاست.

🌡 درجه سوختگی

1⃣درجه یک (سطحی) تنها لایه خارجی پوست را متاثر می سازد. علایم: پوست قرمز، متورم، حساس و همراه با درد و بدون تاول است. 

2⃣درجه دوم لایه خارجی و میانی پوست را در بر می گیرد. علایم: پوست قرمز، تاول دار، متورم و همراه با ترشح مایع و درد شدید است. 

3⃣درجه سه پوست شدیدا آسیب دیده و چربی ها، عضلات و استخوان ها را در برمی گیرد. علایم: پوست زغالی، خشک، چرمی شکل و همراه با شوک و از دست دادن مایعات بدن همراه درد شدید یا بدون درد از بین رفتن پایانه های عصبی است.

درصد سوختگی 

درصد سوختگی را بر اساس وسعت سوختگی بیان می کنند که برای محاسبه آن از قانون ها استفاده می شود.

🔥 شدت سوختگی 

شدت سوختگی را از روی درجه و درصد سوختگی تعیین می کنند.

👨‍👩‍👦‍👦 سن مصدوم

در سن زیر ۵ سال و بالای ۵۵ سال احتمال خطر مرگ بیش تر است.

🔥 محل سوختگی 

دست ها، پاها، سر و صورت، دستگاه تناسلی، مجاری تنفسی و... خطرناک ترین هستند.

● سوختگی همراه با عوامل دیگر 
سوختگی همراه با عواملی مانند: بیماری (قند، ناراحتی قلبی و... )شکستگی و... به علت اختلال در روند بهبودی خطرناک می باشند.

🚑 کمک های اولیه 
درجه یک، به کار بردن آب سرد در موضع و پانسمان خشک. درجه دو، فرو بردن در آب سرد، پانسمان خشک، درمان شوک و انتقال مصدوم. درجه سه، انجام ABG و CPR، پانسمان استریل، درک شوک و انتقال مصدوم. توجه داشته باشید در سوختگی از ترکاندن تاول ها، جدا کردن قسمتی از لباس مصدوم که به پوست چسبیده، مالیدن مواد اضافی (خمیر دندان، روغن و...) به روی محل سوختگی جدا خودداری کنید.

🔥 سوختگی با قیر

آسیب وارده به پوست و سطح بدن به علت گرما و حرارت موجود در قیر مذاب (۵۰ تا ۸۰ سانتی گراد) را سوختگی قیر می گویند. علایم: پوست قرمز (همراه با قیر)، درد شدید و بی هوشی، علایم عمومی شوک، سوزش و تاول پوست.

🚑 کمکهای اولیه 

سرد کردن محل سوختگی و جامد کردن قیر با آب سرد یا یخ، جدا کردن قیر جامد شده با حلال نفتی (پماد نئوسپورین)، پانسمان و رفع شوک و انتقال مصدوم.

🔥 سوختگی شیمیایی 

آسیب های وارده به پوست و بافت های بدن با مواد اسیدی و قلیایی را می گویند.

علایم👈 پوست زغالی و چرمی شکل، درد شدید، تشنج و بی هوشی، علایم عمومی شوک، سوزش و تاول پوست.

🚑 کمک اولیه 

شست وشوی محل سوختگی با مقدار زیادی آب (روان) بیش تر از ۳۰ دقیقه، انجام CPR و ABC، دور کردن مصدوم از محل، بالا نگه داشتن عضو از سطح قلب، درآوردن لباس های اضافی

🔥 سوختگی الکتریکی 

عبور جریان الکتریسیته (برق) از بدن و مقاومت بافت ها در برابر این جریان، سبب ایجاد حرارت شده قسمت های مختلف بدن (استخوان ها، ماهیچه ها، اعصاب، عروق و... ) دچار سوختگی (درجه سه) می شوند. توجه داشته باشید مقدار آب موجود در بافت ها، مدت زمان و مسیر عبور جریان الکتریکی، نقش مهمی در آسیب وارده به بدن  دارند . علایم: تحریک پذیری، تشنج، بی هوشی، اختلال در بینایی و فلج تنفسی، زخم عضلانی، در رفتگی و شکستگی، ضربان نامنظم قلب و ایست قلبی، نارسایی کلیه و آسیب های نخاعی و کاهش فشار خون و شوک.

🔥 سوختگی رعد وبرق زدگی 

اصابت ناگهانی مستقیم و غیر مستقیم جریان الکتریکی ناشی از رعد و برق سبب ایست قلبی و تنفسی شده و بر اثر مقاومت بافت ها حرارت ایجاد و اندام های داخلی بدن دچار سوختگی می شوند.

علایم
👈 تشنج، بیهوشی ومرگ، ضایعات پوستی و پارگی پرده گوش، شکستگی جمجمه و اندام ها.

🚑  کمک های اولیه
انجام cpr و abc درمان شوک، انتقال به مکان امن، پانسمان و آتل بندی، کمک از دیگران و تماس با اورژانس و انتقال سریع

نکاتی در مورد کودک مشکوک به JAS و یا ERA


درگیری ستون فقرات و آنکیلوز آن در دوران کودکی ناشایع است و به همین دلیل ما ترمینولوژی دیگری را به جای AS یا JAS بکار می بریم و آن Enthesitis Related Arthritis بکار بریم.

این ترمینولوژی به این علت است که در بچه ها گرفتاری ستوان فقرات و مفاصل محدودی نادر و بیشتر به صورت آرتریت محیطی به همراه انتزیت می باشد.

بنابراین علاوه بر درگیری ستون فقرات که در کودکان نادر است در موارد زیر هم به ERA و یا شروع JAS فکر می کنیم:

کودک که با درگیری مفصلی محیطی به همراه انتزیت (=ERA)

کودک مراجعه کننده با انتزیت (=شک به ERA و ممکن است درگیری مفصلی بعدا ظاهر شود)

کودکی که با درگیری مزمن ساکروایلیاک مراجعه کرده است

کودک پسر بالای 6 سال که با درگیری مزمن مفصل هیپ مراجعه کرده است

بررسی های لازم در کودک مشکوک به JAS و یا ERA:

شرح حال خانوادگی مثبت AS

آزمایش برای رد سایر علل مانند بروسلوز، FANA، Anti CCP (که باید منفی باشد)، آزمایش مدفوع و .....

بررسی برای تائید تشخیص بیماری

آزمایش HLAb-27

معاینه چشم جهت بررسی ایریدوسیکلیت و یووئیت

بررسی قلبی جهت بررسی وضعیت آئورت و دریچه آن و ساب آئورتیک استنوزیس

بررسی Imaging مانند اسکن استخوان و یا MRI مفاصل درگیر (ساکروایلیاک، هیپ و....) و یا هر دو مورد

بررسی شدت بیماری و عوامل پروگنوستیک با انجام آزمایش CBC, ESR, CRP و ویتامین د سرم و ...

نهایتا براساس شدت درگیری و وجود علائم پروگنوستیک plan درمانی تعیین می شود.البته هر چند ممکن است علائم تخفیف پیدا کند ولی در مجموع پروگنوز خیلی خوب نیست و ریت موربیدیتی در دراز مدت بالا است.


آقای پروفسور وحید ضیایی ( فوق تخصص روماتولوژی کودکان)

✔️ توصیه‌های مراقبت در منزل برای مبتلایان به تب دنگی

یک متخصص بیماری‌های عفونی:
🔹بسیاری از مبتلایان به دنگی نیازی به بستری نداشته و می‌توانند دوران بیماری را در منزل سپری نموده و مراقبت شوند.

🔹بیمار باید به حد کافی استراحت کند، استراحت به معنای ماندن در بستر است.

🔹بیمار باید مایعات کافی (نه فقط آب) بنوشد که شامل شیر، آب میوه، ORS و لعاب برنج می‌شود.

🔹باید دمای بدن را زیر ۳۹ درجه نگه داریم، اگر بالاتر رفت استامینوفن حداکثر هر ۶ ساعت یک بار تجویز شود؛ با توجه به خطر عوارض کبدی از مصرف بیش از حد استامینوفن خودداری شود.

🔹مصرف آسپرین و NSAIDS توصیه نمی‌شود اما پاشویه با آب ولرم کمک‌کننده است.

🔹باید اسفنج آغشته به آب ولرم روی پیشانی، زیر بغل و اندام‌ها گذاشته شود.

🔹در مبتلایان به تب دنگی استفاده از دوش آب ولرم برای بالغین توصیه می‌شود.

چندتا از ایرد آپ های معتبر که بعد از نات کوین  ارزش بالای دارن و بزودی هم لیست میشن


https://t.me/hamster_koMbat_bot/start?startapp=kentId2124233272

https://t.me/theYescoin_bot/Yescoin?startapp=JR6liL

https://t.me/cexio_tap_bot?start=1717162889561972

https://t.me/rocky_rabbit_bot/play?startapp=frId394385472

https://t.me/Boom/LoudCoins?startapp=FjaZUmtT8wwSJjdfvekrDv

https://t.me/wcoin_tapbot?start=Mzk0Mzg1NDcy

https://t.me/dogshouse_bot/join?startapp=LiNfo-yOSpunB367Tsau0g

https://t.me/major/start?startapp=394385472

نکات کلیدی در مورد بیماری های شایع نوزادی


اگر در RDS اسیدوز متابولیک دیدیم علت
پریناتال آسفیکسی
هیپوتانسیون

اگر سدیم بیکربنات برای نوزاد تجویز شود عوارضش
آسیب پوستی در صورت تجویز از رگ محیطی
افزایش اسمولاریته سرم
هیپرناترمی
هیپوکلسمی
هیپوکالمی
آسیب کبدی(اگر بصورت رقیق نشده از UVC استفاده بشه)

هیپوتانسیون در نوزادان نارس پس از تولد عوارض نرولوژیک را افزایش می‌دهد و باید درمان شود.

درمان:تزریق مایع کریستالوئید با احتیاط و تجویز زودرس داروهای پرسور(دوپامین بهتر از دوبوتامین)

اگر مقاوم بود گلوکوکورتیکویید مخصوصا در نوزادان زیر ۱۰۰۰ گرم هیدروکورتیزون ۱تا۲ mg/kg هر شش ساعت

پس از تعبیه کاتتر شریان نافی blanching transient پاها ممکنه اتفاق  بیفته بخاطر اسپاسم رفلکس شریان فمورال است

پیشگیری :استفاده از کاتتر با سایز کوچک

درمان : خروج فوری کاتتر شریان نافی و صورت تداوم رنگ پریدگی پا پس از خروج کاتتر مالیدن نیتروگلیسیرین به منطقه درگیر ویا گرم کردن پای مقابل است

خونگیری از شریان رادیال نوزاد نیز عوارض مشابه و درمان مشابه دارد

فشارخون رنوواسکولار روزها تا هفته ها بعد از تعبیه کاتتر شریان نافی در درصد کمی از نوزادان ممکن است رخ دهد

کاتتر وریدنافی علاوه بر عوارض کاتتر شریانی عوارض زیر هم دارد

پارگی قلب و پریکاردیال تمپوناد
پرتال هیپرتانسیون بدلیل ترومبوز ورید پورت


در مورد BPD

تجویز مایعات زیاد در روزهای اول زندگی سبب افزایش وقوع BPD و تجویز ویتامین A و early CPAP و اکستوباسیون سریعتر سبب کاهش وقوع آن می شود

و ABG قابل قبول در BPD : هیپرکاپنی با PH بیشتر از ۷/۲ و O2 بین ۵۰ تا ۷۰ و O2SAT 91_95 درصد


ادامه مطلب 👇

ادامه مطلب

و Blue spell
اپی سودهای سیانور در BPD

علل: انسداد مجاری تنفسی بدلیل ترشح یا ادم یا برنکواسپاسم یا تراکئوبرونکومالاسی اکتسابی و یا وازواسپاسم حاد در عروق پولمونر یا اختلال در عملکرد بطن راست

استفاده از کورتون بعد از تولد در پیشگیری و درمان BPD

استفاده از دگزامتازون پس تولد سبب اکستوباسیون سریعتر و ریسک BPD را کم می کند ولی عوارض کوتاه مدت و طولانی مدت زیر را دارد

هیپرتانسیون هیپرگلسمی خونریزی گوارش پارگی روده ها هیپرتروفیک کاردیومیوپاتی سپسیس رشد کم وزن و دور سر و افزایش شانس تاخیر نرودولپمنتال و فلج مغزی

بنابرین استفاده از آن باید محدود به نوزادانی باشد که برای بیشتر از ۱ تا ۲ هفته وابسته به ونتیلاتور هستند
با دوز کم ۲۵/ میلی گرم/ کیلوگرم در روز وباید بسرعت taper و طی ۵تا ۷ روز قطع شود

عوارض تنفسی پس از BPD

بستری شدن های مجدد بدلیل عوارض تنفسی در ۲ سال اول زندگی
Pulmonary function test
اختلال انسدادی در بازدم در سنین قبل از بلوغ حتی در بزرگسالی  مثل آسم دارند که به برونکو دیلاتور جواب می‌دهد ودر سی تی یا MRI هم تغییرات مشهود است

عوارض غیر ریوی BPD  شامل
اختلالات  رشد تاخیر پسیکوموتور سنگ کلیه استئوپنی هیپرتروفی تونسیل و آدنویید فلج تارهای صوتی است.وزیر ساب گلوت افزایش فشار خون سیستمیک پولموناری هیپرتانسیون  کورپولموناله و نارسایی قلب


فتق مادرزادی دیافراگم(bochdalek)

یک عامل مهم تعیین کننده در بقای این نوزادان شدت هیپوپلازی ریه است.

هیپوپلازی ریه فقط بدلیل اثر فشاری احشا بر روی ریه ها نیست شروع هیپوپلازی ریه در بعضی از اوقات قبل ایجاد نقص در دیافراگم است

دخترها دوبرابر بیشتر از پسرها درگیر می شوند

85 درصد در سمت چپ دیده می شود.در کمتر از ۵ درصد دوطرفه است

هیپوپلازی ریه و مالروتاسیون روده ها قسمتی از ضایعه هست و انومالی همراه محسوب نمی شود

تا ۳۰ درصد موارد انومالی همراه دارند در CNs اترزی مری امفالوسل و انومالی های کاردیوواسکولار
و همراه با اختلالات کروموزومی ۲۱و ۱۳ و ۱۸و ترنر

در بیشتر از ۵۰ درصد موارد در سونوگرافی پری ناتال بین هفته های ۱۶ تا ۲۴ تشخیص داده می شود
یافته های سونو پلی هیدرامنیوز mass در قفسه سینه شیفت مدیاستن وجود کبد یا bubbl معده در چست و هیدروپس

در تعیین پیش آگهی قبل از تولد
تعیین نسبت fetal lung به head کمک کننده است اگر نسبت ریه به سر در سن حاملگی ۲۴ تا ۲۶ هفتگی کمتر از ۱ باشد پیش آگهی بسیار بد است و هیچکدام زنده نمی مانند و اگر نسبت سایز  ریه به سر بیشتر از ۱/۴ باشد خوبست و همه زنده می مانند
وجود کبد در قفسه سینه: پیش آگهی بد

درمان پس از تولد
انتوباسیون سریع و Sedation


کاتتر شریانی و کاتتر وریدنافی کاتتر ادراری و NG tube
باید o2sat پرداکتال در دست راست مساوی یا بیشتر از ۸۵ درصد باشد

توجه کنیم پس از تولد بسرعت انتوبه شوند و PPV با ماسک ندهیم

از والوتروما جلوگیری کنیم
از هیپرونتیلاسیون و الکالوز اجتناب کنیم
Gentle ventilation و
Permissive hypercapnea
مناسب است
اگر نیاز به setup بالا دارد HFO را زودتر شروع می کنیم تا ریه آسیب نبیند

از هیپوکسی اسیدوز و هیپوترمی که تشدید کننده هیپرتانسیون پولمونر هستند اجتناب کنیم

اکو شوند که وجود هیپرتانسیون پولموناری مشخص شود اگر عملکرد بطن چپ مختل هست اینوتروپ داده شود.

سورفاکتانت تاثیر مثبتی ندارد.

نیتریک اکسید استنشاقی برای وازودیلاتاسیون عروق ریه و ECMo درمان های دیگر هستند

خونریزی ریه

خونریزی شدید ریه شایع نیست ولی ریسک مورتالیته و موربیدیتی بالا دارد.
درنوزادان شدیدا نارس تا ۱۰ درصد موارد شواهدی از خونریزی ریه دارند
تجویز ایندومتاسین پروفیلاکسی شانس آنرا کمتر می کند
زمان وقوع هنگام تولد یا با تاخیر چند روزه

در خیلی از موارد منشا خونریزی آدم ریه هموراژیک بدلیل افزایش جریان خون ریه و باز باقی‌ماندن مجرای شریانی یا نارسایی‌ شدید قلب راست بدلیل هیپوکسی است

در موارد شدید علائم کلاپس ناگهانی کاردیوواسکولار کاهش کمپلیانس ریه سیانور شدید هیپرکاپنه

ریسک فاکتورهای آن

عفونت حاد ریه اسفیکسی شدید RDS ونتیلاسیون مکانیکی اسفیکسی شدید PDA بیماری مادرزادی قلبی اریتروبلاستوز hemorrhagic disease of newborn
ترومبوسیتوپنی اختلالات سیکل اوره cold stress

و تجویز سورفاکتانت

در ۱ تا ۵ درصد نوزادانی که سورفاکتانت گرفته اند ممکن است اتفاق بیفتد و با سورفاکتانت های نچرال شانس این عارضه بیشتر است

در ۶۵ درصد موارد خونریزی آلوئولار و در بقیه موارد interstitial است

درمان خونریزی ریه

تجویز فرآورده های خونی
پاک کردن مجاری هوایی
اپی نفرین داخل تراشه
تهویه HFV
تجویز سورفاکتانت


خانم دکتر پر‌وانه صادقی مقدم (فوق تخصص نوزادان)

ادامه مطلب


و Blue spell
اپی سودهای سیانور در BPD

علل: انسداد مجاری تنفسی بدلیل ترشح یا ادم یا برنکواسپاسم یا تراکئوبرونکومالاسی اکتسابی و یا وازواسپاسم حاد در عروق پولمونر یا اختلال در عملکرد بطن راست

استفاده از کورتون بعد از تولد در پیشگیری و درمان BPD

استفاده از دگزامتازون پس تولد سبب اکستوباسیون سریعتر و ریسک BPD را کم می کند ولی عوارض کوتاه مدت و طولانی مدت زیر را دارد

هیپرتانسیون هیپرگلسمی خونریزی گوارش پارگی روده ها هیپرتروفیک کاردیومیوپاتی سپسیس رشد کم وزن و دور سر و افزایش شانس تاخیر نرودولپمنتال و فلج مغزی

بنابرین استفاده از آن باید محدود به نوزادانی باشد که برای بیشتر از ۱ تا ۲ هفته وابسته به ونتیلاتور هستند
با دوز کم ۲۵/ میلی گرم/ کیلوگرم در روز وباید بسرعت taper و طی ۵تا ۷ روز قطع شود

عوارض تنفسی پس از BPD

بستری شدن های مجدد بدلیل عوارض تنفسی در ۲ سال اول زندگی
Pulmonary function test
اختلال انسدادی در بازدم در سنین قبل از بلوغ حتی در بزرگسالی  مثل آسم دارند که به برونکو دیلاتور جواب می‌دهد ودر سی تی یا MRI هم تغییرات مشهود است

عوارض غیر ریوی BPD  شامل
اختلالات  رشد تاخیر پسیکوموتور سنگ کلیه استئوپنی هیپرتروفی تونسیل و آدنویید فلج تارهای صوتی است.وزیر ساب گلوت افزایش فشار خون سیستمیک پولموناری هیپرتانسیون  کورپولموناله و نارسایی قلب


فتق مادرزادی دیافراگم(bochdalek)

یک عامل مهم تعیین کننده در بقای این نوزادان شدت هیپوپلازی ریه است.

هیپوپلازی ریه فقط بدلیل اثر فشاری احشا بر روی ریه ها نیست شروع هیپوپلازی ریه در بعضی از اوقات قبل ایجاد نقص در دیافراگم است

دخترها دوبرابر بیشتر از پسرها درگیر می شوند

85 درصد در سمت چپ دیده می شود.در کمتر از ۵ درصد دوطرفه است

هیپوپلازی ریه و مالروتاسیون روده ها قسمتی از ضایعه هست و انومالی همراه محسوب نمی شود

تا ۳۰ درصد موارد انومالی همراه دارند در CNs اترزی مری امفالوسل و انومالی های کاردیوواسکولار
و همراه با اختلالات کروموزومی ۲۱و ۱۳ و ۱۸و ترنر

در بیشتر از ۵۰ درصد موارد در سونوگرافی پری ناتال بین هفته های ۱۶ تا ۲۴ تشخیص داده می شود
یافته های سونو پلی هیدرامنیوز mass در قفسه سینه شیفت مدیاستن وجود کبد یا bubbl معده در چست و هیدروپس

در تعیین پیش آگهی قبل از تولد
تعیین نسبت fetal lung به head کمک کننده است اگر نسبت ریه به سر در سن حاملگی ۲۴ تا ۲۶ هفتگی کمتر از ۱ باشد پیش آگهی بسیار بد است و هیچکدام زنده نمی مانند و اگر نسبت سایز  ریه به سر بیشتر از ۱/۴ باشد خوبست و همه زنده می مانند
وجود کبد در قفسه سینه: پیش آگهی بد

درمان پس از تولد
انتوباسیون سریع و Sedation


کاتتر شریانی و کاتتر وریدنافی کاتتر ادراری و NG tube
باید o2sat پرداکتال در دست راست مساوی یا بیشتر از ۸۵ درصد باشد

توجه کنیم پس از تولد بسرعت انتوبه شوند و PPV با ماسک ندهیم

از والوتروما جلوگیری کنیم
از هیپرونتیلاسیون و الکالوز اجتناب کنیم
Gentle ventilation و
Permissive hypercapnea
مناسب است
اگر نیاز به setup بالا دارد HFO را زودتر شروع می کنیم تا ریه آسیب نبیند

از هیپوکسی اسیدوز و هیپوترمی که تشدید کننده هیپرتانسیون پولمونر هستند اجتناب کنیم

اکو شوند که وجود هیپرتانسیون پولموناری مشخص شود اگر عملکرد بطن چپ مختل هست اینوتروپ داده شود.

سورفاکتانت تاثیر مثبتی ندارد.

نیتریک اکسید استنشاقی برای وازودیلاتاسیون عروق ریه و ECMo درمان های دیگر هستند

خونریزی ریه

خونریزی شدید ریه شایع نیست ولی ریسک مورتالیته و موربیدیتی بالا دارد.
درنوزادان شدیدا نارس تا ۱۰ درصد موارد شواهدی از خونریزی ریه دارند
تجویز ایندومتاسین پروفیلاکسی شانس آنرا کمتر می کند
زمان وقوع هنگام تولد یا با تاخیر چند روزه

در خیلی از موارد منشا خونریزی آدم ریه هموراژیک بدلیل افزایش جریان خون ریه و باز باقی‌ماندن مجرای شریانی یا نارسایی‌ شدید قلب راست بدلیل هیپوکسی است

در موارد شدید علائم کلاپس ناگهانی کاردیوواسکولار کاهش کمپلیانس ریه سیانور شدید هیپرکاپنه

ریسک فاکتورهای آن

عفونت حاد ریه اسفیکسی شدید RDS ونتیلاسیون مکانیکی اسفیکسی شدید PDA بیماری مادرزادی قلبی اریتروبلاستوز hemorrhagic disease of newborn
ترومبوسیتوپنی اختلالات سیکل اوره cold stress

و تجویز سورفاکتانت

در ۱ تا ۵ درصد نوزادانی که سورفاکتانت گرفته اند ممکن است اتفاق بیفتد و با سورفاکتانت های نچرال شانس این عارضه بیشتر است

در ۶۵ درصد موارد خونریزی آلوئولار و در بقیه موارد interstitial است

درمان خونریزی ریه

تجویز فرآورده های خونی
پاک کردن مجاری هوایی
اپی نفرین داخل تراشه
تهویه HFV
تجویز سورفاکتانت


خانم دکتر پر‌وانه صادقی مقدم (فوق تخصص نوزادان)

⏺فرآیند تریاژ بیماران مراجعه کننده به اورژانس بیمارستان کودکان مردانی آذری


✍️خانم دکتر عطیه قاسمی (متخصص کودکان و دستیار فلوشیپ مراقبت های ویژه کودکان)

🔖چند نکته ساده ولی مهم و کاربردی در طب اطفال


🚩 مراقب استفراغ های مکرر که به درمان علامت تراپی با اندانسترون‌پاسخ نمیدن باشید ( ممکنه تشخیص های خطرناکی مثل انواژیناسون و تومور مغز داشته باشه چون علائم تومور مغز در اطفال با سن کم غیر اختصاصیه )

🚩هر مریضی با اسهال رو اپروچ GI نکنید ! در بچه ها درگیری خیلی از ارگان ها میتونه همراه اسهال باشه ( مثلا UTI ,اوتیت،پنومونی،حتی مننژیت!)

◀️ دقت به علائم همراه اسهال بسیار مهمه

🚩نوزاد تبدار باید بستری شه و درمان با استامینوفن در نوزادان کاربرد نداره !!

🚩کودک با استریدور که درمان کروپ شده و همچنان علائمش مثل استریدور at rest ادامه داره قطعا باید بررسی بیشتر بشه !

🚩در کودکان با پنومونی و سرفه و شرح حال خس خس سینه حتماااااا شرح حال جسم خارجی گرفته بشه !!


🚩هر کودک با بی اشتهایی رو سریع روی درمان با مکمل ها نذاریم ..حتما به علائم همراه مثل تب و کاهش وزن و دردهای منتشر استخوانی دقت کنیم ..
که بشه بدخیمی ها رو سریع تشخیص و ارجاع داد ...

🚩 هر کودک با پلی اوری و فرکوئنسی رو نفرستادیم دنبال آزمایش ادرار و سونوگرافی کلیه !!
حتماااا یک BS باید چک شه 💉

🚩تب های طول کشیده یا دوره ای رو بسیارررر جدی بگیریم ( چون پشتش تشخیص هایی مثل کاوازاکی و سندرم های التهابی و بیماری های عفونی هست )


🚩کودک بخصوص زیر ۱ سال با عدم وزن گیری مناسب حتما تحت ورک اپ کامل ( آزمایشات و اکوی قلب و ...) باید قرار بگیره و یک شرح حال درست گرفته بشه و فقط روی درمان با مکمل ها قرار نگیره )


🚩دردهای گردنی و به طور کلی درد در ستون فقرات رو با مسکن و تشخیص هایی مثل malingering ماسکه نکنیم ( از ترانسورس میلیت تا سل و بروسلوز ستون فقرات)


🚩در بیمار با شرح حال faint مکرر حتما رد  تشخیص هایی مثل عللی قلبی و مغزی و ..مد نظرمون باشه ..پس گرفتن یک شرح حال و نوار قلب و اکو و ...لازمه

🚩تاکی کاردی بدون تب و بدون دهیدریشن و علل دارویی  بسیاررررر مهمه و به راحتی از کنارش نگذریم ( آریتمی ها و ...)



✍️ خانم دکتر پریسا صادقی راد (متخصص کودکان)

⏺سمیولوژی و اخذ شرح حال از اطفال


🗣 خانم دکتر رویا رئیسی (متخصص کودکان)

🔖چند نکته ساده ولی مهم و کاربردی در طب اطفال


🚩 مراقب استفراغ های مکرر که به درمان علامت تراپی با اندانسترون‌پاسخ نمیدن باشید ( ممکنه تشخیص های خطرناکی مثل انواژیناسون و تومور مغز داشته باشه چون علائم تومور مغز در اطفال با سن کم غیر اختصاصیه )

🚩هر مریضی با اسهال رو اپروچ GI نکنید ! در بچه ها درگیری خیلی از ارگان ها میتونه همراه اسهال باشه ( مثلا UTI ,اوتیت،پنومونی،حتی مننژیت!)

◀️ دقت به علائم همراه اسهال بسیار مهمه

🚩نوزاد تبدار باید بستری شه و درمان با استامینوفن در نوزادان کاربرد نداره !!

🚩کودک با استریدور که درمان کروپ شده و همچنان علائمش مثل استریدور at rest ادامه داره قطعا باید بررسی بیشتر بشه !

🚩در کودکان با پنومونی و سرفه و شرح حال خس خس سینه حتماااااا شرح حال جسم خارجی گرفته بشه !!


🚩هر کودک با بی اشتهایی رو سریع روی درمان با مکمل ها نذاریم ..حتما به علائم همراه مثل تب و کاهش وزن و دردهای منتشر استخوانی دقت کنیم ..
که بشه بدخیمی ها رو سریع تشخیص و ارجاع داد ...

🚩 هر کودک با پلی اوری و فرکوئنسی رو نفرستادیم دنبال آزمایش ادرار و سونوگرافی کلیه !!
حتماااا یک BS باید چک شه 💉

🚩تب های طول کشیده یا دوره ای رو بسیارررر جدی بگیریم ( چون پشتش تشخیص هایی مثل کاوازاکی و سندرم های التهابی و بیماری های عفونی هست )


🚩کودک بخصوص زیر ۱ سال با عدم وزن گیری مناسب حتما تحت ورک اپ کامل ( آزمایشات و اکوی قلب و ...) باید قرار بگیره و یک شرح حال درست گرفته بشه و فقط روی درمان با مکمل ها قرار نگیره )


🚩دردهای گردنی و به طور کلی درد در ستون فقرات رو با مسکن و تشخیص هایی مثل malingering ماسکه نکنیم ( از ترانسورس میلیت تا سل و بروسلوز ستون فقرات)


🚩در بیمار با شرح حال faint مکرر حتما رد  تشخیص هایی مثل عللی قلبی و مغزی و ..مد نظرمون باشه ..پس گرفتن یک شرح حال و نوار قلب و اکو و ...لازمه

🚩تاکی کاردی بدون تب و بدون دهیدریشن و علل دارویی  بسیاررررر مهمه و به راحتی از کنارش نگذریم ( آریتمی ها و ...)



✍️ خانم دکتر پریسا صادقی راد (متخصص کودکان)