Друзья, ещё раз большое спасибо за участие во вчерашнем стриме. 😍

Сегодня в целях психологической разгрузки предлагаю заценить угарные девайсы, продающиеся прямо сейчас на WB:
1. Аппарат ИВЛ "Лада МТ"
2. Аппарат ИВЛ ручной ДП 10.02
3. Аппарат ИВЛ "Диана"
4. Аппарат ИВЛ ручной АДР-2

Хорошей рабочей недели всем!
👨‍💻🏋️‍♂️✍️

Актуализирован профстандарт «Врач скорой медицинской помощи»: попытка обойти, а не решить коллизию

Основной целью актуализации стало регулирование вопросов деятельности специалистов в должности «врач выездной бригады скорой медицинской помощи».

Напомним, что указанная должность была введена приказом Минздрава РФ №205н от 02.05.2023 г. А приказом №206н от 02.05.2023 г. установлены требования к образованию таких врачей — специалитет «Лечебное дело» или «Педиатрия» после 1 сентября 2023 г.

Задумка очевидна — восполнить кадровый дефицит врачей СМП без обучения в ординатуре, прохождения профпереподготовки и даже без краткосрочного повышения квалификации по специальности СМП. Но всё это до сих пор не работает, потому что в приказе №206н должность «врач выездной бригады скорой медицинской помощи» указана в разделе «Скорая медицинская помощь», следовательно, для занятия должности требуется аккредитация по одноименной специальности. А пройти её выпускникам специалитета невозможно. Подробнее об этом здесь.

В актуализированном профстандарте попытались коллизию обойти, указав в качестве требований к образованию специалитет (после 01.01.2023) по Лечебному делу или Педиатрии, а в качестве условия допуска к работе — прохождение аккредитации по Лечебному делу/Педиатрии. Но проблема остается — указанная траектория по-прежнему противоречит приказу №206н.

Если исходить из конструкции, заявленной в актуализированном профстандарте, и логики регулятора, должность «врач выездной бригады скорой медицинской помощи» должна быть включена в разделы «Лечебное дело» и «Педиатрия» приказа №206н. Без внесения соответствующих изменений коллизия сохраняется, а заявленная траектория допуска по-прежнему остается декларативной.

💊 Аккредитация врачей | Ординатура

Сегодня довольно любопытная мед.эвакуация 🚑🌈

🗒️Пациент 45 лет находится в подмосковной городской больнице с диагнозом: инфекция мягких тканей, сепсис, ССВО, ПОН.
Парень крупный: рост 184 см, вес 140 кг
Мед.седация, ардуанотерапия в связи с тахипноэ, что по RASS неизвестно (вроде минус 2). Температура 39,5.
На норадреналине 0,15 мкг/кг/мин.
Парез кишечника, живот - гора. Сброс по зонду более 50% вводимого.
Олигоурия.

🤩КЩС артерия на момент осмотра: pH 7,2 PCO2 - 72,1, pO2 - 96, BE - 0, HCO3 - 28,6.

На ИВЛ через ТСТ 7,5 в режиме VC-SIMV с параметрами: f - 18 в мин, Vt - 500 ml, форма потоковой кривой нисходящая, Tinsp- 1,0 сек, Volume Cycling, PS - 18 mbar, PEEP - 5 mbar.
На этом фоне Cdyn порядка 25, R около 15.

Ехать с ним больше 2х часов. Респиратор Hamilton T1.
Как будем вентилировать?

Друзья, как мы с вами знаем, у пациентов с политравмой принципиально важно разделять два понятия: «тяжесть состояния» и «тяжесть повреждения». 🧐

Это нужно и для определения возможности медицинской эвакуации (транспортабельности), и для планирования лечения в целом — от объёма первичной хирургии до выбора уровня травмоцентра, куда пациент должен попасть. 🚑🏥

Эти две «тяжести» могут расходиться:
пациент с очень серьёзными повреждениями в моменте может быть относительно стабилен (пока компенсирован);
и наоборот — повреждения могут выглядеть не слишком устрашающе, но пациент уже в тяжелом состоянии (шок, ПОН и т.д.).

📖На эту тему предлагаю прочесть статью Махновского А.И. и соавт. (2020): авторы предлагают оценивать эти две составляющие разными инструментами и опираться на их сочетание.

1) «Тяжесть повреждения»:
Для её оценки авторы используют ВПХ-П — шкалу, которая описывает тяжесть самой травмы.

2) «Тяжесть состояния»:
Для её оценки авторы используют RTS — показатель, который отражает текущие уровень сознания/дыхание/гемодинамику в интегральном виде.

Зачем их связывать вместе?
Смысл в том, что решение о маршрутизации и медицинской эвакуации должно отвечать сразу на два вопроса:
насколько тяжёлые повреждения и каков прогноз течения травматической болезни (то есть «куда пациент должен попасть чтобы ему смогли помочь»);
можно ли его безопасно перевозить прямо сейчас (то есть «можно ли везти»).

В статье авторы формируют три зоны прогноза по сочетанию шкал:
Благоприятный прогноз
— ВПХ-П <15 и RTS >4,1
Неблагоприятный прогноз
— ВПХ-П ≥19 и RTS ≤2,0
Сомнительный прогноз
— промежуточные значения

Идея простая: чем ближе пациент к «неблагоприятной» зоне, тем чаще нужна либо максимально ранняя доставка в I уровень (если транспортабелен), либо — если нет — специализированная помощь на месте с привлечением ресурсов I уровня.

Транспортабельность: прогноз ≠ возможность везти
Отдельно авторы подчёркивают критерии, при которых медицинская эвакуация опасна, даже если перевод кажется логичным:
не устранены непосредственные жизнеугрожающие последствия травмы;
признаки компрессии/отёк а мозга с угрозой вклинения;
гемодинамическая нестабильность: VIS ≥15;
дыхательная декомпенсация: PEEP ≥15 см вод.ст. и/или PaO₂/FiO₂ ≤100.
То есть сначала — сделать пациента транспортабельным, и только потом — осуществлять медицинскую эвакуацию как управляемый этап лечения, а не как «побег в травмоцентр».

Что важно с практической точки зрения?
Этот подход превращает обычный спор «везти/не везти» в такую схему:
тяжесть повреждения отвечает на вопрос «куда и зачем»,
тяжесть состояния и критерии декомпенсации — на вопрос «можно ли сейчас».
И именно такая логика, по данным проспективной части работы, сопровождалась снижением летальности в группе, где перевод в I уровень выполняли по предложенным критериям.

📱Обе шкалы есть в приложении, например, в приложении "Справочник врача". Их заполнение занимает около 2-3 минут.

Друзья, может кто подскажет путевую программку, которая переводит Pdf файлы?

Нашёл для вас хорошую методичку на английском языке, хочу перевести и выложить сюда 📖

Печаль моя светла, или куда делся Натрия Оксибутират?

Помню, в бытность врачом противошоковой бригады (да, была такая — всего два повода к вызову: ДТП и падение с высоты), в работе с «шоковыми» пациентами, которым показана глубокая НВС, меня очень выручала схема: кетамин + реланиум + фентанил на индукцию — и тут же ГОМК (натрия оксибутират) на поддержание. На мой взгляд, для гемодинамики «на соплях» это была удачная история.

Но в последнее время я всё реже встречаю ГОМК в практике: на скорой им и не пахнет, а в стационарах не видел лет сто. Поэтому давайте коротко напомню, что это за препарат.

Что такое натрия оксибутират (он же ГОМК)?
Это натриевая соль γ-гидроксимасляной кислоты. По эффекту — седативно-снотворное средство, которое в определённых дозах (75-100 мг/кг) является внутривенным гипнотиком.

Старая школа его любила как вариант «мягкой» по гемодинамике неингаляционной анестезии и как препарат с репутацией антигипоксического (в клиническом смысле — “организм терпит гипоксию чуть спокойнее”).
Важный момент: это чистый гипнотик и практически не обладает анальгетическим эффектом. Поэтому в реальной работе он использовался в комбинациях с опиоидами.

У ГОМК есть ценное качество: он обычно меньше “роняет” давление, чем тот же Пропофол, или, прости Господи, Тиопентал. Но, при этом гипнотический его эффект развивается сравнительно медленно, поэтому для индукции он не годится.

Поэтому, приезжаешь на череп без давления, интубируешь на кетамине, следом ГОМК и ехало 🚑

🤩А вы работали этим препаратом? Какие впечатления?

Друзья, сегодня представляю вашему вниманию очередной клинический случай.
😆🧐😮‍💨

Приезжаю за пациентом - межбольничная мед.эвакуация. 🚑
Пациент с трахеостомой, с невродефицитом в рамках ПРБ, FOUR - 11 баллов. Лежит, глазами следит за мной 👀, болеет животом 🤢
ИВЛ в режиме VC-SIMV с параметрами: f - 16, Vt - 500 ml, Tinsp - 1,4 сек, PS - 10 mbar, ETS - 25%, PEEP - 5 mbar, fiO2 - 45%.

На этом фоне ftot - 20-22 в мин (втискивает-таки свои вдохи между аппаратными), SpO2 - 100%, КОС только вена. Там все +/- прилично.

Перевожу его на свой аппарат и везу вот с такими параметрами. 👇👇👇
Что скажете?

Привет, друзья! 😎
Это наш младший научный сотрудник ординатор первого года по специальности "Скорая медицинская помощь" Аня.

Она с детства усвоила, что УЗИ - это фонендоскоп 21 века и что нужно с самого начала обучения овладевать навыками экстренной ультразвуковой диагностики (eFAST, BLUE, фокус ЭХО).
Будь как Аня, качай скилл УЗИ 💪🏋️‍♂️

Вот прекрасные возможности для этого:

Уже сегодня в 17:00 прямой эфир:

«УЗИ лёгких в практике врача СМП: одышка и дыхательная недостаточность (протокол BLUE)»

Подробно разберем технику, визуальные изображения на мониторе, и ответим на ваши вопросы!

Регистрация на эфир - по ссылке!

А для тех кто в мск и хочет прям "поставить руку" - очный тренинг:

🗓️22.02.2026:
УЗИ на догоспитальном этапе: базовые навыки, EFAST, лёгкие (BLUE)

🤩 Эксперт — Роман Филявин, врач СМП (ЦЭМП), ведущий эксперт  по экстренной УЗИ диагностике на ДГЭ 🧐

Друзья, ну вот я и заработал на портативный УЗИ 🌈✊

Кто с опытом, посоветуйте какой планшет под него взять, чтобы меньше задержка была? 📱