Ну и в контексте разговора о проведении СЛР при травме (совместимой или несовместимой с жизнью?) прошу экспертов посмотреть и прокомментировать это видео.
Сразу скажу, что никаких излишне натуралистичных и шокирующих кадров там нет.

⚠️N.B. Мы исходим из того, что по имеющимся в открытом доступе данным, у певца в момент проведения СЛР имело место проникающее ранение сердца с большим дефектом.
Резонно предположить что в этот момент он находился в состоянии клинической смерти.
Источники: тут и здесь

❗️Только пожалуйста, давайте не будем давать оценку никому и ничему кроме непосредственно возможности и обоснованности проведения СЛР в данной ситуации.

Продолжая тему "верните мне мой 2016"...

В этом году исполняется десять лет со дня опубликования исследования Cressoni, Gotti, Chiurazzi и соавт. (с участием Luciano Gattinoni) про трёх поросят и современные представления о повреждающих факторах ИВЛ. 🐷🐷🐷

Предлагаю освежить эти знания.

В 2016 году группа итальянских исследователей проводила трём десяткам поросят ИВЛ с разными комбинациями дыхательного объёма и частоты аппартных вдохов. Трех поросят вентилировали с лютыми параметрами (Vt 38 мл/кг; Pplat, 27 см H2O; и частота дыхания, 15 вдохов/мин). Другие группы (по три поросенка в каждой) вентилировали с тем же Vt на килограмм и транспульмональным давлением, но при частоте дыхания 12, 9, 6 и 3 вдоха/мин.

Классическое представление позволяет ожидать, что главными факторами вентилятор-ассоциированного повреждения будет большой Vt или большое Pplat.

Но, в эксперименте показано, что повреждение лёгких возникает не синхронно с «большим Vt», а синхронно с мощностью — количеством энергии, которое вентилятор передаёт лёгкому за единицу времени.

Эта энергия на дыхательный цикл рассчитывается как площадь под петлёй «объём – транспульмональное давление».
Если умножить её на частоту дыхания — получается mechanical power, величина в Дж/мин.

Именно она оказалась предиктором развития VILI. В эксперименте обнаружился порог примерно 12 Дж/мин: ниже — лёгкие сохраняют структуру и газообмен, выше — стремительно формируется диффузный отёк лёгких, рост массы лёгочной ткани, снижение PaO₂/FiO₂ и выраженное ухудшение эластических свойств.

С клинической точки зрения это значит, что понятия баротравма и волюмотравма уходят в прошлое в виде отдельных категорий; на первый план выходит эрготравма — повреждение за счёт энергии и мощности. Она объединяет давление, дыхательный объём, поток и частоту в одну величину. Именно поэтому у пациента с «протективным Vt» и «допустимым давлением» порой может развиться VILI, если частота и поток создают чрезмерную мощность. И наоборот — большие Vt не всегда губительны, если мощность остаётся в безопасной зоне.

В практическом смысле это заставляет внимательнее относиться к тем компонентам ИВЛ, которые традиционно считаются «более безобидными» — частоте и форме инспираторного потока.

Как всегда, очень рекомендую почитать оригинал статьи, он тут: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26872367/

🫁 VILI и “механическая мощность”: что реально повреждает лёгкие? (обзор публикации Marini et al., 2026)

В последнее время в контексте ИВЛ-ассоциированного повреждения лёгких (VILI) все чаще звучит понятие "механическая мощность" - она объединяет несколько параметров вентиляции — таких как дыхательный объем, давление в дыхательных путях, частота аппартных вдохов и инспираторный поток воздуха — в единую меру механической энергии, передаваемой легким. Однако одной лишь общей механической мощности недостаточно для полного прогнозирования вероятности повреждения, поскольку развитие VILI зависит не только от передаваемой энергии, но и от того, как эта энергия взаимодействует с лёгкими пациента.

VILI возникает не от одного какого-то фактора. Нужны три вещи одновременно:

🧨достаточный strain, чтобы перерастягивать легочную ткань;
🧨 достаточная частота/длительность аппаратных вдохов, чтобы повторять это много раз;
🧨уязвимость лёгкого (неоднородность поражения, “baby lung”).

То есть, повреждающий потенциал ИВЛ определяется тем, насколько сильно мы вдуваем × как часто × насколько уже повреждены легкие.

“Механическая мощность” — не вся одинаково вредна.

Часть энергии тратится «по дороге» (эндотрахеальная трубка, крупные бронхи).
Это важно для работы дыхания, но не всегда напрямую про альвеолярное перерастяжение.

Для VILI более значима упругая нагрузка — то, что реально растягивает паренхиму лёгких (компоненты, связанные с PEEP и дыхательным объёмом).

Лёгкое неоднородно. В нем есть зоны:

🤩которые ещё «держат» растяжение,
🤩 и зоны, которые уже на него не способны.

Поэтому авторы предлагают мыслить так: опасна та часть вдоха, которая “пересекает допустимый порог” для конкретных участков лёгкого.

Именно это они называют опасной (hazardous) упругой нагрузкой.

Так и че нада делать?

Помнить что:

🧐 Частота аппаратных вдохов (RR) — не нейтральная ручка. Даже при “приличных” давлениях рост RR увеличивает количество потенциально вредных циклов в минуту.
🧐PEEP — инструмент протезирования ФОЕ (там где есть что протезировать). Он может рекрутировать и уменьшать неоднородность при относительно гомогенном повреждении и коллапсе альвеол, но также поднимать исходное растяжение и усиливать повреждение там, где преобладает консолидация легочной ткани.
🧐“Нормальные” Pplat/Driving Pressure не гарантируют безопасную вентиляцию всей легочной ткани. При выраженной неоднородности поражения локально безопасный порог может превышаться даже при внешне протективных цифрах.
🧐 Смена режима сама по себе не спасает, если не меняется смысл нагрузки. Если Vt, PEEP и минутная вентиляция по сути остались теми же, риск VILI может принципиально не измениться даже если вы перешли с APRV на BIPAP 😄😄😄

Вывод: протективность — это не один параметр. Это управление тем, сколько опасной нагрузки получает лёгкое в минуту и насколько однородно эта нагрузка распределена.

Очень рекомендую почитать оригинал статьи. Там есть очень наглядная инфографика 📈

🎙️Друзья, в грядущее воскресенье
🗓️01.02.2026 на нашем канале состоится прямой эфир на тему:
"Вспомогательная вентиляция лёгких в интенсивной терапии".

Будем крутить ручки аппарата и обкашляем следующие вопросы:
✔️ В чем преимущества ВВЛ перед принудительной ИВЛ
✔️Чем PS отличается от CPAP?
✔️Как определить показания к переводу на ВВЛ?
✔️Как подобрать стартовые настройки ВВЛ и как их изменять?
✔️Пути достижения дыхательного комфорта пациента на ВВЛ
✔️Отлучение от респиратора
✔️Почему BIPAP и APRV можно отнести к ВВЛ?
✔️Что делать когда некогда стоять над пациентом и всем этим заниматься?

Участие, как всегда, бесплатное.
🕍 😎Донаты категорически приветствуются.

Приглашайте интересующихся коллег в наше сообщество и буду ждать всех на стриме.

🕣 Начало в 20:30

Если есть вопросы по теме, которые хотелось бы обсудить - пишите в комменты ✍️👇

Друзья, многие из вас наверняка застали времена, когда на СМП не было планшетов и вызовы передавали по рациям и у всех были позывные.

Вот, в моем родном Ставрополе позывной был "Метан" (фиг знает почему)
Слышал, что в Сочи - "Пальма".

А давайте сегодня вспомним, какие были позывные в ваших городах?

Пишите в комменты ✍️👇

Друзья, ещё раз большое спасибо за участие во вчерашнем стриме. 😍

Сегодня в целях психологической разгрузки предлагаю заценить угарные девайсы, продающиеся прямо сейчас на WB:
1. Аппарат ИВЛ "Лада МТ"
2. Аппарат ИВЛ ручной ДП 10.02
3. Аппарат ИВЛ "Диана"
4. Аппарат ИВЛ ручной АДР-2

Хорошей рабочей недели всем!
👨‍💻🏋️‍♂️✍️

Актуализирован профстандарт «Врач скорой медицинской помощи»: попытка обойти, а не решить коллизию

Основной целью актуализации стало регулирование вопросов деятельности специалистов в должности «врач выездной бригады скорой медицинской помощи».

Напомним, что указанная должность была введена приказом Минздрава РФ №205н от 02.05.2023 г. А приказом №206н от 02.05.2023 г. установлены требования к образованию таких врачей — специалитет «Лечебное дело» или «Педиатрия» после 1 сентября 2023 г.

Задумка очевидна — восполнить кадровый дефицит врачей СМП без обучения в ординатуре, прохождения профпереподготовки и даже без краткосрочного повышения квалификации по специальности СМП. Но всё это до сих пор не работает, потому что в приказе №206н должность «врач выездной бригады скорой медицинской помощи» указана в разделе «Скорая медицинская помощь», следовательно, для занятия должности требуется аккредитация по одноименной специальности. А пройти её выпускникам специалитета невозможно. Подробнее об этом здесь.

В актуализированном профстандарте попытались коллизию обойти, указав в качестве требований к образованию специалитет (после 01.01.2023) по Лечебному делу или Педиатрии, а в качестве условия допуска к работе — прохождение аккредитации по Лечебному делу/Педиатрии. Но проблема остается — указанная траектория по-прежнему противоречит приказу №206н.

Если исходить из конструкции, заявленной в актуализированном профстандарте, и логики регулятора, должность «врач выездной бригады скорой медицинской помощи» должна быть включена в разделы «Лечебное дело» и «Педиатрия» приказа №206н. Без внесения соответствующих изменений коллизия сохраняется, а заявленная траектория допуска по-прежнему остается декларативной.

💊 Аккредитация врачей | Ординатура

Сегодня довольно любопытная мед.эвакуация 🚑🌈

🗒️Пациент 45 лет находится в подмосковной городской больнице с диагнозом: инфекция мягких тканей, сепсис, ССВО, ПОН.
Парень крупный: рост 184 см, вес 140 кг
Мед.седация, ардуанотерапия в связи с тахипноэ, что по RASS неизвестно (вроде минус 2). Температура 39,5.
На норадреналине 0,15 мкг/кг/мин.
Парез кишечника, живот - гора. Сброс по зонду более 50% вводимого.
Олигоурия.

🤩КЩС артерия на момент осмотра: pH 7,2 PCO2 - 72,1, pO2 - 96, BE - 0, HCO3 - 28,6.

На ИВЛ через ТСТ 7,5 в режиме VC-SIMV с параметрами: f - 18 в мин, Vt - 500 ml, форма потоковой кривой нисходящая, Tinsp- 1,0 сек, Volume Cycling, PS - 18 mbar, PEEP - 5 mbar.
На этом фоне Cdyn порядка 25, R около 15.

Ехать с ним больше 2х часов. Респиратор Hamilton T1.
Как будем вентилировать?

Друзья, как мы с вами знаем, у пациентов с политравмой принципиально важно разделять два понятия: «тяжесть состояния» и «тяжесть повреждения». 🧐

Это нужно и для определения возможности медицинской эвакуации (транспортабельности), и для планирования лечения в целом — от объёма первичной хирургии до выбора уровня травмоцентра, куда пациент должен попасть. 🚑🏥

Эти две «тяжести» могут расходиться:
пациент с очень серьёзными повреждениями в моменте может быть относительно стабилен (пока компенсирован);
и наоборот — повреждения могут выглядеть не слишком устрашающе, но пациент уже в тяжелом состоянии (шок, ПОН и т.д.).

📖На эту тему предлагаю прочесть статью Махновского А.И. и соавт. (2020): авторы предлагают оценивать эти две составляющие разными инструментами и опираться на их сочетание.

1) «Тяжесть повреждения»:
Для её оценки авторы используют ВПХ-П — шкалу, которая описывает тяжесть самой травмы.

2) «Тяжесть состояния»:
Для её оценки авторы используют RTS — показатель, который отражает текущие уровень сознания/дыхание/гемодинамику в интегральном виде.

Зачем их связывать вместе?
Смысл в том, что решение о маршрутизации и медицинской эвакуации должно отвечать сразу на два вопроса:
насколько тяжёлые повреждения и каков прогноз течения травматической болезни (то есть «куда пациент должен попасть чтобы ему смогли помочь»);
можно ли его безопасно перевозить прямо сейчас (то есть «можно ли везти»).

В статье авторы формируют три зоны прогноза по сочетанию шкал:
Благоприятный прогноз
— ВПХ-П <15 и RTS >4,1
Неблагоприятный прогноз
— ВПХ-П ≥19 и RTS ≤2,0
Сомнительный прогноз
— промежуточные значения

Идея простая: чем ближе пациент к «неблагоприятной» зоне, тем чаще нужна либо максимально ранняя доставка в I уровень (если транспортабелен), либо — если нет — специализированная помощь на месте с привлечением ресурсов I уровня.

Транспортабельность: прогноз ≠ возможность везти
Отдельно авторы подчёркивают критерии, при которых медицинская эвакуация опасна, даже если перевод кажется логичным:
не устранены непосредственные жизнеугрожающие последствия травмы;
признаки компрессии/отёк а мозга с угрозой вклинения;
гемодинамическая нестабильность: VIS ≥15;
дыхательная декомпенсация: PEEP ≥15 см вод.ст. и/или PaO₂/FiO₂ ≤100.
То есть сначала — сделать пациента транспортабельным, и только потом — осуществлять медицинскую эвакуацию как управляемый этап лечения, а не как «побег в травмоцентр».

Что важно с практической точки зрения?
Этот подход превращает обычный спор «везти/не везти» в такую схему:
тяжесть повреждения отвечает на вопрос «куда и зачем»,
тяжесть состояния и критерии декомпенсации — на вопрос «можно ли сейчас».
И именно такая логика, по данным проспективной части работы, сопровождалась снижением летальности в группе, где перевод в I уровень выполняли по предложенным критериям.

📱Обе шкалы есть в приложении, например, в приложении "Справочник врача". Их заполнение занимает около 2-3 минут.

Друзья, может кто подскажет путевую программку, которая переводит Pdf файлы?

Нашёл для вас хорошую методичку на английском языке, хочу перевести и выложить сюда 📖

Печаль моя светла, или куда делся Натрия Оксибутират?

Помню, в бытность врачом противошоковой бригады (да, была такая — всего два повода к вызову: ДТП и падение с высоты), в работе с «шоковыми» пациентами, которым показана глубокая НВС, меня очень выручала схема: кетамин + реланиум + фентанил на индукцию — и тут же ГОМК (натрия оксибутират) на поддержание. На мой взгляд, для гемодинамики «на соплях» это была удачная история.

Но в последнее время я всё реже встречаю ГОМК в практике: на скорой им и не пахнет, а в стационарах не видел лет сто. Поэтому давайте коротко напомню, что это за препарат.

Что такое натрия оксибутират (он же ГОМК)?
Это натриевая соль γ-гидроксимасляной кислоты. По эффекту — седативно-снотворное средство, которое в определённых дозах (75-100 мг/кг) является внутривенным гипнотиком.

Старая школа его любила как вариант «мягкой» по гемодинамике неингаляционной анестезии и как препарат с репутацией антигипоксического (в клиническом смысле — “организм терпит гипоксию чуть спокойнее”).
Важный момент: это чистый гипнотик и практически не обладает анальгетическим эффектом. Поэтому в реальной работе он использовался в комбинациях с опиоидами.

У ГОМК есть ценное качество: он обычно меньше “роняет” давление, чем тот же Пропофол, или, прости Господи, Тиопентал. Но, при этом гипнотический его эффект развивается сравнительно медленно, поэтому для индукции он не годится.

Поэтому, приезжаешь на череп без давления, интубируешь на кетамине, следом ГОМК и ехало 🚑

🤩А вы работали этим препаратом? Какие впечатления?

Друзья, сегодня представляю вашему вниманию очередной клинический случай.
😆🧐😮‍💨

Приезжаю за пациентом - межбольничная мед.эвакуация. 🚑
Пациент с трахеостомой, с невродефицитом в рамках ПРБ, FOUR - 11 баллов. Лежит, глазами следит за мной 👀, болеет животом 🤢
ИВЛ в режиме VC-SIMV с параметрами: f - 16, Vt - 500 ml, Tinsp - 1,4 сек, PS - 10 mbar, ETS - 25%, PEEP - 5 mbar, fiO2 - 45%.

На этом фоне ftot - 20-22 в мин (втискивает-таки свои вдохи между аппаратными), SpO2 - 100%, КОС только вена. Там все +/- прилично.

Перевожу его на свой аппарат и везу вот с такими параметрами. 👇👇👇
Что скажете?

Привет, друзья! 😎
Это наш младший научный сотрудник ординатор первого года по специальности "Скорая медицинская помощь" Аня.

Она с детства усвоила, что УЗИ - это фонендоскоп 21 века и что нужно с самого начала обучения овладевать навыками экстренной ультразвуковой диагностики (eFAST, BLUE, фокус ЭХО).
Будь как Аня, качай скилл УЗИ 💪🏋️‍♂️

Вот прекрасные возможности для этого:

Уже сегодня в 17:00 прямой эфир:

«УЗИ лёгких в практике врача СМП: одышка и дыхательная недостаточность (протокол BLUE)»

Подробно разберем технику, визуальные изображения на мониторе, и ответим на ваши вопросы!

Регистрация на эфир - по ссылке!

А для тех кто в мск и хочет прям "поставить руку" - очный тренинг:

🗓️22.02.2026:
УЗИ на догоспитальном этапе: базовые навыки, EFAST, лёгкие (BLUE)

🤩 Эксперт — Роман Филявин, врач СМП (ЦЭМП), ведущий эксперт  по экстренной УЗИ диагностике на ДГЭ 🧐