Вот, кстати, набор моих полетных девайсов: фонендос, ростометр, молоток и пропуск (на портативный аппарат УЗИ ещё не заработал) 🤑

Всем добрейшего воскресенья! 🫂

Недавно публиковал пост о Нефопаме 💉
а вчера наткнулся на статью о нем для ветеринарных анестов (коих в группе немало), энджой:
https://endopharm.ru/press-center/endofarm-i-ooo-endokrinnye-tekhnologii-vyvodyat-na-rossiyskiy-rynok-veterinarnyy-obezbolivayushchiy-

Друзья, на мой взгляд, ИВЛ на догоспитальном этапе (особенно для врачей и фельдшеров общепрофильных бригад) это часто стрессовая история по одной простой причине - с вас это спрашивают, но вас этому не учат. 🤷‍♀️

Если у врачей АиР в рамках ординатуры есть хотя бы одна (👨‍💻) лекция по ИВЛ и один семинар (✍️), то при подготовке врачей и фельдшеров СМП тема рассматривается глубоко в контексте. 😭

Поэтому, я веду групповые интенсивы по ИВЛ на догоспитальном этапе, разработал и реализовал программу повышения квалификации (с баллами НМО), провожу индивидуальные занятия и консультации, а для тех кто не может очно посетить эти занятия мы с командой МедЭкСо записали видеокурс для врачей и фельдшеров общепрофильных бригад СМП (хотя информация в нем актуальна и для АиРов).

🎥 На видео ординатор первого года по специальности «Скорая медицинская помощь» Анна Александровна отрабатывает навык интубации трахеи.

Я считаю, что эта процедура должна проводиться только при полной утрате сознания, спонтанного дыхания и защитных рефлексов — уровне RASS = –5, когда пациент не реагирует даже на болевые стимулы.
Интубация "в борьбе" абсолютно недопустима 😠😡

❗️Почему это важно:
Попытка интубации при недостаточной глубине седации или без мышечной релаксации приводит к выраженному стресс-ответу — гипертензии, тахикардии, ларингоспазму, травме дыхательных путей (вплоть до разрыва трахеи), а также сопряжена с чрезвычайно высоким риском регургитации 🌈🤢.

Субботняя байка

Про братишку (или как я Родину отстоял)

На фото я и мой сводный брат (по отцу).
Он родился и вырос в Канаде 🇨🇦, по-русски не говорит и никогда не говорил.
Независимо друг от друга мы решили быть врачами и закончили медицинские ВУЗы (я в Ставрополе, он в Торонто), разошлись только в том, что я пошёл в АиР и на скорую помощь, а он в кардиохирургию.
Как я понял, у них там резидентура (4 года послевузовского образования), а потом можно работать.
К моменту нашего с ним знакомства я уже работал на СМП в родном городе, а он был на втором году резидентуры.

Общение наше происходило так - скайп: с одной стороны я (уровень английского - London is the capital of Great Britan), с другой батя (частично русскоговорящий) и брат (уровень русского - издравтсвуйте, испасыбо).
Общаемся через батю - переводчика на полставки.
Брат: "What are the most pressing medical issues in Russia right now?"
Батя: "Эммм, какой проблема медицины Россия ты изнаешь?"

Признаться, такого вопроса я не ожидал. И готового ответа не имел. Вернее, ответ был бы для них you make me cry 😢, а Родину посрамить я не имел права 🇷🇺🪆❤️

В общем, решил я передать ход брату. Говорю, мол, не знаю о каких проблемах ты говоришь. Приведи пример.
Они с батей долго общались на непереводимом заморском диалекте.
В итоге с горем пополам выяснили что брату не подходит смесь 🤷‍♀️🍼.

Следующие полчаса ушли на выяснение что за смесь.
Выяснили: у них когда кардиохирурги становятся к операционному столу, чтобы не изнемогать от голода и жажды, цепляют себе на специальный пояс две банки, от которых по спине и шее поднимаются две трубочки, их концы выходят под лицевую маску около рта. Одна банка наполняется водой, а вторая смесью. Захотел доктор пить - потянул трубочку у правого угла рта, захотел кушать - потянул слева. Так вот, смесь моему брату выдавали такой густоты, что он не мог её высосать из этой трубочки, чем был весьма недоволен. 🙄😡
Хотел я ему сказать: "а у нас на скорой в туалете нема бумаги, так пацаны картонные шины гнут и ими задницы вытирают" 😭🤪😈🤦‍♂️ Но, сдержался и гордо ответил: "Подумаешь, смесь! В нашей стране эти проблемы давно решены!" 💅😮‍💨😄

Хороших всем выходных, друзья! 🫂😁

Когда я был маленьким, один старый доктор скорой помощи сказал мне: "Мы тут все и гинекологи, и стоматологи, и ЭКГологи" ©🧐

Думаю, он прав - без беглого чтения плёнок на СМП никуда, поэтому учереждаю в нашем сообществе еженедельную рубрику
"Воскресные ЭКГологи"

Каждое воскресенье я буду выкладывать для свободного коллегиального обкашливания плёнку и давать короткую вводную.
Ехало 🚘

На выходных прочёл диссертацию судебно-медицинского эксперта из Петербурга Валерии Александровны Корякиной о повреждениях шеи при интубации трахеи (2016 год) 📖

Ключевые выводы автора (по данным секционных исследований с дополнительным медико-криминалистическим анализом органокомплекса шеи):

⚠️ Основные повреждения причиняемые интубаторами:

🚫Очаговые кровоизлияния в мягких тканях — в 66% случаев.
🚫Разрывы слизистой глотки/гортани — в 6% случаев.
🚫Изолированные/сочетанные повреждения подъязычной кости, хрящей гортани и трахеи — в 62% случаев; среди переломов преобладали надломы (51,7%) и трещины (31,5%). Наиболее часто травмируются хрящи гортани (77,2%).
Механизм: деформация «на изгиб» — давление руками анестезиолога на область гортани + разгибание шеи.

⚠️Объём повреждений больше при интубации в стационаре, чем на этапе СМП; при этом статистически значимых различий по характеру и локализации переломов между этапами не выявлено — вероятно, сказываются условия выполнения и методики.

⚠️По материалам комиссионных СМЭ с участием анестезиологов-реаниматологов: оценка дефектов медицинской помощи при интубации проводилась в 13% случаев. Дефекты в виде перфораций перепончатой части трахеи, глотки, шейного отдела пищевода имели прямую причинную связь с интубацией и в 3,4% случаев квалифицировались как тяжкий вред, опасный для жизни.

⚠️Важный для нас всех вывод: переломы подъязычной кости, хрящей гортани и трахеи, обусловленные алгоритмом и техникой интубации, — это ятрогенные повреждения (осложнения лечения), а не дефекты оказания медицинской помощи и, следовательно, не «вред здоровью» в юридическом смысле.

👨🏻‍⚕️🩺На мой взгляд, сильная и полезная работа, которая демонстрирует: отсутствие грубых внешних признаков не означает отсутствие травмы. Рекомендую к прочтению — диссертацию несложно найти в интернете, а на eLIBRARY есть и отдельные статьи автора.

❗⛔ И да, каждый раз, когда рука тянется «просто быстро сунуть трубу» — стоит вспомнить эти данные.

"Куда ему релаксанты? И так давления нет! " 😡😫

Часто приходится слышать от коллег мнение (или даже убеждение), что применение миорелаксантов может вызвать гипотензию. Аргументы в основном такие: “Ну они же расслабляют мускулатуру, а в артериях тоже есть мышечный слой” 🫠.
Возражения про то что там другая мускулатура не лезут 🤦‍♂️.

Нужны пруфы. Я их нашел. Вот:

Рокуроний.* В клинических исследованиях рекомендованые болюсные дозы не вызывали значимых изменений среднего артериального давления и ЧСС. Препарат гемодинамически нейтрален и подходит пациентам с риском гипотонии.

Пипекуроний. Рандомизированные исследования демонстрируют отсутствующее или клинически незначимое влияние на АД/ЧСС;

Суксаметоний. Характеризуется не гипотензией, а вагус-опосредованной брадикардией (особенно при высоких дозах или повторных введениях).

Некоторые психически скажут, мол наука-наукой, но мы же видим что если релаксанты не вводить (и с Пропофолом не борщить - 5 мл хватит), то давление не только не снижается - повышается.
Тут фишка в том, что борящийся с интубатором неспящий и нерелаксированный организм вырабатывает катехоламины, которые и "спасают" его от идиота гипотонии.
Такой подход мне видится стремным - болеющему лучше направить оставшиеся ресурсы на борьбу с болезнью, а не с ларингоскопом.
Боишься гипотонии - сделай "подпорку" инфузией, нет времени на неё - прессорами.
В общем, вера в гипотензивный эффект миорелаксантов не находит убедительного подтверждения и бояться их применения у пациентов в критическом состоянии не стоит.

* - здесь выбраны препараты, входящие в приказ 1156н, но по остальным картина такая же