Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤3👍2
Судя по тому, что уважаемые коллеги деликатно промолчали, на сегодняшний день Ремифентанил все ещё недостаточно распространен.
💊 Поэтому давайте сравним Фентанил и Ремифентанил
Оба — мощные агонисты μ-опиоидных рецепторов, но ведут себя немного по-разному. Разберёмся по пунктам 👇
1️⃣ Сила анальгезии
Фентанил — примерно в 💯 раз сильнее морфина.
Ремифентанил по анальгетической активности близок, но выигрывает скоростью: эффект появляется и исчезает почти мгновенно.
2️⃣ Время полувыведения (T½)
🕒 Фентанил — “долгожитель”: дозозависимый T½ от 3 до 12 часов. При длительных инфузиях эффект может пролонгироваться.
⚡ Ремифентанил — «спринтер»: T½ всего 3–10 минут, независимо от длительности введения.
3️⃣ Метаболизм
🧬 Фентанил метаболизируется в печени. Возможна кумуляция при длительной инфузии.
💧 Ремифентанил расщепляется плазменными и тканевыми эстеразами. Кумуляции — ноль. Даже при многочасовых инфузиях.
4️⃣ Неанальгетические эффекты
😮💨 Оба вызывают дыхательную депрессию, брадикардию, артериальную гипотензию.
⚠️ Ремифентанил может давать гипералгезию после отмены, если не перевести пациента на другой анальгетик.
😴 Фентанил чаще вызывает седацию и пролонгированное угнетение дыхания.
5️⃣ Стоимость 💰
Ремифентанил дороже в разы.
Но — оправдан, если важен точный контроль глубины наркоза и быстрое пробуждение (нейрохирургия, короткие операции).
Фентанил остаётся «рабочей лошадкой» — мощный, доступный, надёжный.
⚖️ Вывод:
Фентанил — знаком, универсален и экономичен.
Ремифентанил — нов, более управляем и дорог💸
💊 Поэтому давайте сравним Фентанил и Ремифентанил
Оба — мощные агонисты μ-опиоидных рецепторов, но ведут себя немного по-разному. Разберёмся по пунктам 👇
1️⃣ Сила анальгезии
Фентанил — примерно в 💯 раз сильнее морфина.
Ремифентанил по анальгетической активности близок, но выигрывает скоростью: эффект появляется и исчезает почти мгновенно.
2️⃣ Время полувыведения (T½)
🕒 Фентанил — “долгожитель”: дозозависимый T½ от 3 до 12 часов. При длительных инфузиях эффект может пролонгироваться.
⚡ Ремифентанил — «спринтер»: T½ всего 3–10 минут, независимо от длительности введения.
3️⃣ Метаболизм
🧬 Фентанил метаболизируется в печени. Возможна кумуляция при длительной инфузии.
💧 Ремифентанил расщепляется плазменными и тканевыми эстеразами. Кумуляции — ноль. Даже при многочасовых инфузиях.
4️⃣ Неанальгетические эффекты
😮💨 Оба вызывают дыхательную депрессию, брадикардию, артериальную гипотензию.
⚠️ Ремифентанил может давать гипералгезию после отмены, если не перевести пациента на другой анальгетик.
😴 Фентанил чаще вызывает седацию и пролонгированное угнетение дыхания.
5️⃣ Стоимость 💰
Ремифентанил дороже в разы.
Но — оправдан, если важен точный контроль глубины наркоза и быстрое пробуждение (нейрохирургия, короткие операции).
Фентанил остаётся «рабочей лошадкой» — мощный, доступный, надёжный.
⚖️ Вывод:
Фентанил — знаком, универсален и экономичен.
Ремифентанил — нов, более управляем и дорог
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍8🔥7❤2
Сегодня вместо посещения конференции в Воронеже выполнили межрегиональную санитарно-авиационную медицинскую эвакуацию пациента на ИВЛ по маршруту Томск-Екатеринбург 🚑 🛫 🗺️
Вообще, использование режима ASV даёт возможность включаться в процесс вентиляции только в каких-то экстремальных ситуациях, поэтому в дороге он невероятно удобен -
измерил рост пациента, установил %MV, PEEP, fiO2 и если нужно - поправил Ramp, а дальше можно бесконечно долго любоваться из иллюминатора бескрайними сибирскими просторами и красотой Урала🌈 🏞️⛰️
Вообще, использование режима ASV даёт возможность включаться в процесс вентиляции только в каких-то экстремальных ситуациях, поэтому в дороге он невероятно удобен -
измерил рост пациента, установил %MV, PEEP, fiO2 и если нужно - поправил Ramp, а дальше можно бесконечно долго любоваться из иллюминатора бескрайними сибирскими просторами и красотой Урала
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍11🔥7👏1
Вот, кстати, набор моих полетных девайсов: фонендос, ростометр, молоток и пропуск (на портативный аппарат УЗИ ещё не заработал) 🤑
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥6👍3
Кстати, как вы знаете, в полете на высоте парциальное давление кислорода в салоне самолёта снижается, в связи с чем снижается и сатурация.
Бояться этого не надо, поскольку включаются компенсаторные механизмы (небольшое увеличение ЧД и ЧСС) и гипоксия не наступает.
Однако, для меня всегда было загадкой - вышеописанное справедливо для пассажиров, дышащих "салонным" воздухом, но ведь пациенты на ИВЛ берут его из аппарата, а там содержание кислорода в дыхательной смеси устанавливается напрямую специальной ручкой.
В чем прикол?
Ответ:подача дыхательной смеси в большинстве транспортных аппаратов ИВЛ идёт не только из кислородного баллона (за исключением ситуаций, FiO₂ 100%), а из камеры, где смешивается чистый кислород из баллона и воздух из салона самолёта. Этот «воздух» — не чисто атмосферный, а именно кабинный, с пониженным парциальным давлением O₂, соответствующим высоте.
Когда ты задаёшь FiO₂ ручкой на аппарате (например, 40%), аппарат просто регулирует соотношение кислорода из баллона и воздуха из окружающей среды. Но если «воздух» — это уже разреженный салонный воздух, то действительная FiO₂ на вдохе у пациента будет немного ниже, чем на земле.
То есть, если ты выставишь FiO₂ 0.4, реальная фракция кислорода при давлении в кабине ~560–580 мм рт. ст. даст меньшее парциальное давление кислорода во вдыхаемой смеси (PiO₂), чем при тех же настройках на уровне моря. Поэтому сатурация у пациента может быть чуть ниже, даже при, казалось бы, достаточной FiO₂.
Бояться этого не надо, поскольку включаются компенсаторные механизмы (небольшое увеличение ЧД и ЧСС) и гипоксия не наступает.
Однако, для меня всегда было загадкой - вышеописанное справедливо для пассажиров, дышащих "салонным" воздухом, но ведь пациенты на ИВЛ берут его из аппарата, а там содержание кислорода в дыхательной смеси устанавливается напрямую специальной ручкой.
В чем прикол?
Ответ:
Когда ты задаёшь FiO₂ ручкой на аппарате (например, 40%), аппарат просто регулирует соотношение кислорода из баллона и воздуха из окружающей среды. Но если «воздух» — это уже разреженный салонный воздух, то действительная FiO₂ на вдохе у пациента будет немного ниже, чем на земле.
То есть, если ты выставишь FiO₂ 0.4, реальная фракция кислорода при давлении в кабине ~560–580 мм рт. ст. даст меньшее парциальное давление кислорода во вдыхаемой смеси (PiO₂), чем при тех же настройках на уровне моря. Поэтому сатурация у пациента может быть чуть ниже, даже при, казалось бы, достаточной FiO₂.
🔥11👍5❤4
Forwarded from Телеграмма РИТЕ
Ярошецкий ОРДС 2025.pdf
747.3 KB
Дорогие друзья! Опубликованы Клинические Рекомендации ФАР «ОРДС-2025»! Значительное обновление по сравненению с 2020 годом!
89 рекомендаций, 62 страницы печатного текста.
После пандемии COVID-19 значительно расширены разделы по неинвазивной респираторной поддержке (ВПО/НИВЛ) и (само)прон-позиции при ОРДС.
Впервые добавлен большой раздел по реабилитации пациентов с ОРДС (кому (не) крутить велосипед в кровати…). Приятного чтения!
89 рекомендаций, 62 страницы печатного текста.
После пандемии COVID-19 значительно расширены разделы по неинвазивной респираторной поддержке (ВПО/НИВЛ) и (само)прон-позиции при ОРДС.
Впервые добавлен большой раздел по реабилитации пациентов с ОРДС (кому (не) крутить велосипед в кровати…). Приятного чтения!
👍12❤2
Всем добрейшего воскресенья! 🫂
Недавно публиковал пост о Нефопаме💉
а вчера наткнулся на статью о нем для ветеринарных анестов (коих в группе немало), энджой:
https://endopharm.ru/press-center/endofarm-i-ooo-endokrinnye-tekhnologii-vyvodyat-na-rossiyskiy-rynok-veterinarnyy-obezbolivayushchiy-
Недавно публиковал пост о Нефопаме
а вчера наткнулся на статью о нем для ветеринарных анестов (коих в группе немало), энджой:
https://endopharm.ru/press-center/endofarm-i-ooo-endokrinnye-tekhnologii-vyvodyat-na-rossiyskiy-rynok-veterinarnyy-obezbolivayushchiy-
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
endopharm.ru
Эндофарм и ООО «Эндокринные технологии» выводят на российский рынок ветеринарный обезболивающий препарат «Нефо...
ФГУП «Эндофарм» в партнерстве с ООО «Эндокринные технологии» приступил к промышленному выпуску нового ветеринарного обезболивающего препарата «Нефопам-ВЕТ». Со...
🔥4
Друзья, как мы знаем, в 2025 году были опубликованы клинические рекомендации по проведению СЛР. 📖🧑⚖️
Ниже привожу дословные цитаты:
⚠️Рекомендация 59.
Рекомендуется у беременной женщины в сроке беременности более
20 недель при неэффективности базовых и/или расширенных реанимационных
мероприятий в течение 4 мин. выполнить реанимационную гистеротомию и
родоразрешение на 5 минуте СЛР.
При отсутствии технической возможности
выполнить родоразрешение на месте пациентка максимально быстро
транспортируется в условия для выполнения операции, без прекращения
реанимационных мероприятий *.
⚠️ Реанимационную гистеротомию и родоразрешение нужно считать реанимационной
процедурой, выполняемой, прежде всего, в интересах выживания матери.
⚠️ Необходимо всегда иметь наготове экстренный набор для реанимационной
гистеротомии и родоразрешения (наличие соответствующего инструментария
регламентировано для амбулаторных и стационарных условий): скальпель с лезвием
номер 10 – единственный необходимый инструмент (❗)
⚠️ Если реанимационные мероприятия являются успешными, после
родоразрешения, женщина должна транспортироваться в ближайшее ЛПУ с
возможностью оказания хирургической и реанимационной помощи.
Оператор должен использовать разрез, который обеспечивает самый быстрый
доступ: это может быть нижнесрединная лапаротомия или надлобковым поперечным
разрезом. Скальпель и зажим пуповины (или альтернативные лигатуры) должны быть
доступными на всех этапах оказания медицинской помощи (включая и догоспитальный
этап, и отделение анестезиологии и реанимации).
❓Вопрос: правильно ли я понял, что в соответствии с действующими клиническими рекомендациями, реанимационная гистеротомия у беременной производится "оператором" из бригады СМП на 5 минуте реанимационных мероприятий на платформе станции метро (если СЛР проводится там)?
* - что такое "отсутствие технической возможности"? Нет скальпеля? Должен быть (см.по тексту).
Важно: данный пост не является страданием на тему вселенской несправедливости. Это призыв разобраться в том что надо делать "если недайбох"
Ниже привожу дословные цитаты:
⚠️Рекомендация 59.
Рекомендуется у беременной женщины в сроке беременности более
20 недель при неэффективности базовых и/или расширенных реанимационных
мероприятий в течение 4 мин. выполнить реанимационную гистеротомию и
родоразрешение на 5 минуте СЛР.
При отсутствии технической возможности
выполнить родоразрешение на месте пациентка максимально быстро
транспортируется в условия для выполнения операции, без прекращения
реанимационных мероприятий *.
⚠️ Реанимационную гистеротомию и родоразрешение нужно считать реанимационной
процедурой, выполняемой, прежде всего, в интересах выживания матери.
⚠️ Необходимо всегда иметь наготове экстренный набор для реанимационной
гистеротомии и родоразрешения (наличие соответствующего инструментария
регламентировано для амбулаторных и стационарных условий): скальпель с лезвием
номер 10 – единственный необходимый инструмент (❗)
⚠️ Если реанимационные мероприятия являются успешными, после
родоразрешения, женщина должна транспортироваться в ближайшее ЛПУ с
возможностью оказания хирургической и реанимационной помощи.
Оператор должен использовать разрез, который обеспечивает самый быстрый
доступ: это может быть нижнесрединная лапаротомия или надлобковым поперечным
разрезом. Скальпель и зажим пуповины (или альтернативные лигатуры) должны быть
доступными на всех этапах оказания медицинской помощи (включая и догоспитальный
этап, и отделение анестезиологии и реанимации).
❓Вопрос: правильно ли я понял, что в соответствии с действующими клиническими рекомендациями, реанимационная гистеротомия у беременной производится "оператором" из бригады СМП на 5 минуте реанимационных мероприятий на платформе станции метро (если СЛР проводится там)?
* - что такое "отсутствие технической возможности"? Нет скальпеля? Должен быть (см.по тексту).
Важно: данный пост не является страданием на тему вселенской несправедливости. Это призыв разобраться в том что надо делать "если недайбох"
😱9❤1
Сможете сделать реанимационную гистеротомию вне ЛПУ?
Anonymous Poll
1%
Да, уже имею такой опыт ✊
10%
Думаю, да, если прижмет 👌
17%
Думаю, нет, технически не смогу ☹️
72%
Нет, даже не полезу. Сдурели там штоле? 😯 😠
Мирошниченко_А_Г_Проведение_на_догоспитальном_этапе_традиционной.pdf
2.5 MB
Друзья, в честь дня народного единства посылаю вам неплохую книгу по ИВЛ на ДГЭ. Энджой
👍22❤4😍1
Друзья, на мой взгляд, ИВЛ на догоспитальном этапе (особенно для врачей и фельдшеров общепрофильных бригад) это часто стрессовая история по одной простой причине - с вас это спрашивают, но вас этому не учат. 🤷♀️
Если у врачей АиР в рамках ординатуры есть хотя бы одна (👨💻 ) лекция по ИВЛ и один семинар (✍️ ), то при подготовке врачей и фельдшеров СМП тема рассматривается глубоко в контексте. 😭
Поэтому, я веду групповые интенсивы по ИВЛ на догоспитальном этапе, разработал и реализовал программу повышения квалификации (с баллами НМО), провожу индивидуальные занятия и консультации, а для тех кто не может очно посетить эти занятия мы с командой МедЭкСо записали видеокурс для врачей и фельдшеров общепрофильных бригад СМП (хотя информация в нем актуальна и для АиРов).
Если у врачей АиР в рамках ординатуры есть хотя бы одна (
Поэтому, я веду групповые интенсивы по ИВЛ на догоспитальном этапе, разработал и реализовал программу повышения квалификации (с баллами НМО), провожу индивидуальные занятия и консультации, а для тех кто не может очно посетить эти занятия мы с командой МедЭкСо записали видеокурс для врачей и фельдшеров общепрофильных бригад СМП (хотя информация в нем актуальна и для АиРов).
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
afisha.nethouse.ru
Базовый курс искусственной вентиляции легких в практике СМП - купить курс | Nethouse.Академия
Купите курс: Базовый курс искусственной вентиляции легких в практике СМП
🔥14❤5👍4
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
🎥 На видео ординатор первого года по специальности «Скорая медицинская помощь» Анна Александровна отрабатывает навык интубации трахеи.
Я считаю, что эта процедура должна проводиться только при полной утрате сознания, спонтанного дыхания и защитных рефлексов — уровне RASS = –5, когда пациент не реагирует даже на болевые стимулы.
Интубация "в борьбе" абсолютно недопустима😠 😡
❗️ Почему это важно:
Попытка интубации при недостаточной глубине седации или без мышечной релаксации приводит к выраженному стресс-ответу — гипертензии, тахикардии, ларингоспазму, травме дыхательных путей (вплоть до разрыва трахеи), а также сопряжена с чрезвычайно высоким риском регургитации🌈 🤢 .
Я считаю, что эта процедура должна проводиться только при полной утрате сознания, спонтанного дыхания и защитных рефлексов — уровне RASS = –5, когда пациент не реагирует даже на болевые стимулы.
Интубация "в борьбе" абсолютно недопустима
Попытка интубации при недостаточной глубине седации или без мышечной релаксации приводит к выраженному стресс-ответу — гипертензии, тахикардии, ларингоспазму, травме дыхательных путей (вплоть до разрыва трахеи), а также сопряжена с чрезвычайно высоким риском регургитации
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤7👍4🔥2🥰1
Forwarded from Медицина Экстренных Состояний
ИВЛ на догоспитальном этапе: трубить or not трубить? Алгоритмы принятия решений для врачей и фельдшеров скорой помощи.
Протокол действий для СМП: от нормативной базы и показаний до стартовых настроек и безопасной транспортировки.
Перевод пациента на ИВЛ на СМП в полевых условиях - всегда непростое решение. С одной стороны - клинические показания и объективная необходимость, с другой - ограниченность ресурсов, недостаток опыта и неуверенность. Трубить, или обойтись ларингеальной маской? Как проводить седацию? Какой режим ИВЛ выбрать? Как настроить аппарат?
Приглашаем вас на прямой эфир, где подробно разберем эти и другие вопросы, связанные с переводом пациента на ИВЛ.
Что будем разбирать:
✅ Нормативная база: кто и почему должен это делать
✅ Показания к переводу на ИВЛ.Необходимость, или "и так доедет"?
✅ Подготовка к переводу на ИВЛ. Премедикация и седация. Как выполнять в условиях ограниченных ресурсов.
✅ Между маской и трубой - что выбирать на ДГЭ?
✅ Первые шаги с аппаратом ИВЛ: Стартовые настройки (режимы и параметры). Логика выбора.
✅ Транспортировка без потерь: как довезти пациента на ИВЛ, чего опасаться по дороге и на что смотреть в мониторе.
Для кого будет полезен вебинар:
Врачи и фельдшера скорой медицинской помощи.
Врачи АиР, участвующие в медицинских эвакуациях
Ординаторы по специальностям АиР и СМП
Спикер: Андрей Реза, врач СМП, АиР, врач санитарной авиации, сотрудник кафедры медицины катастроф ФМБА
📅 27 ноября 2025 г. 18:00 МСК
Регистрация по ссылке.
#Медэксо #СМП #ИВЛ #Интубация #СкораяПомощь
Протокол действий для СМП: от нормативной базы и показаний до стартовых настроек и безопасной транспортировки.
Перевод пациента на ИВЛ на СМП в полевых условиях - всегда непростое решение. С одной стороны - клинические показания и объективная необходимость, с другой - ограниченность ресурсов, недостаток опыта и неуверенность. Трубить, или обойтись ларингеальной маской? Как проводить седацию? Какой режим ИВЛ выбрать? Как настроить аппарат?
Приглашаем вас на прямой эфир, где подробно разберем эти и другие вопросы, связанные с переводом пациента на ИВЛ.
Что будем разбирать:
✅ Нормативная база: кто и почему должен это делать
✅ Показания к переводу на ИВЛ.Необходимость, или "и так доедет"?
✅ Подготовка к переводу на ИВЛ. Премедикация и седация. Как выполнять в условиях ограниченных ресурсов.
✅ Между маской и трубой - что выбирать на ДГЭ?
✅ Первые шаги с аппаратом ИВЛ: Стартовые настройки (режимы и параметры). Логика выбора.
✅ Транспортировка без потерь: как довезти пациента на ИВЛ, чего опасаться по дороге и на что смотреть в мониторе.
Для кого будет полезен вебинар:
Врачи и фельдшера скорой медицинской помощи.
Врачи АиР, участвующие в медицинских эвакуациях
Ординаторы по специальностям АиР и СМП
Спикер: Андрей Реза, врач СМП, АиР, врач санитарной авиации, сотрудник кафедры медицины катастроф ФМБА
📅 27 ноября 2025 г. 18:00 МСК
Регистрация по ссылке.
#Медэксо #СМП #ИВЛ #Интубация #СкораяПомощь
👍6🔥2👏1