🔸 Студенты-медики оценили однокурсниц по степени их «пригодности для изнасилования»
Всё, что вы знаете об изнасиловании, неверно.
В Риеке, Хорватия, группа студентов-медиков создала групповой чат, в котором они оценивали однокурсниц по категориям, вызывающим тревогу: «подходят для изнасилования», «не подходят для изнасилования» или «подходят, но только под воздействием алкоголя или наркотиков».
Отчёты предполагают, что преподаватели знали об этой группе, но утверждали, что скриншотов или конкретных доказательств для принятия мер не было.
Студенты, в основном первокурсники, по-видимому, извинились. Однако они настаивали, что это была просто шутка, и они не имели намерения причинить вред.
«Она подходит для изнасилования, но только если ты пьян».
Вот как выглядит культура изнасилования!
Это не просто физическое насилие — это среда, в которой изнасилование нормализуется, опровергается и поощряется. Это когда от кэтколлинга отмахиваются как от безобидного. Когда шутки об изнасиловании высмеиваются. Или когда студенты оценивают своих сверстниц на основе того, насколько они «хороши для изнасилования».
Вы можете подумать, что это не имеет большого значения. Но когда такое поведение остаётся без внимания, оно становится приемлемым. А то, что приемлемо, может набирать обороты.
🔹 Пирамида культуры изнасилования:
• Вершина:
- Изнасилование
- Нападение
- Стелсинг*
• Середина:
- Лапание
- Порноместь*
- Ухмылки
- Дик-пики
- Непристойное обнажение
- Сталкинг
- Подглядывание под юбку
• Основание:
- «Мальчики всегда будут мальчиками»
- Виктимблейминг
- Слатшейминг
- Шутки про изнасилование
- Кэтколлинг
- Разговоры в мужских раздевалках
Будут ли вовлечённые в это парни делать что-то ещё хуже? Мы не можем знать наверняка. Но если мы серьёзно настроены положить конец изнасилованиям, нам нужно серьёзно отнестись к этим моментам.
Потому что прекращение культуры изнасилования начинается с раннего её выявления — до того, как она превратится во что-то гораздо более опасное.
* Стелсинг — практика, когда мужчина снимает презерватив во время полового акта без согласия партнёрки.
* Порноместь — размещение в публично доступной сети материалов открыто сексуального характера без согласия изображённого в них лица.
Всё, что вы знаете об изнасиловании, неверно.
В Риеке, Хорватия, группа студентов-медиков создала групповой чат, в котором они оценивали однокурсниц по категориям, вызывающим тревогу: «подходят для изнасилования», «не подходят для изнасилования» или «подходят, но только под воздействием алкоголя или наркотиков».
Отчёты предполагают, что преподаватели знали об этой группе, но утверждали, что скриншотов или конкретных доказательств для принятия мер не было.
Студенты, в основном первокурсники, по-видимому, извинились. Однако они настаивали, что это была просто шутка, и они не имели намерения причинить вред.
«Она подходит для изнасилования, но только если ты пьян».
Вот как выглядит культура изнасилования!
Это не просто физическое насилие — это среда, в которой изнасилование нормализуется, опровергается и поощряется. Это когда от кэтколлинга отмахиваются как от безобидного. Когда шутки об изнасиловании высмеиваются. Или когда студенты оценивают своих сверстниц на основе того, насколько они «хороши для изнасилования».
Вы можете подумать, что это не имеет большого значения. Но когда такое поведение остаётся без внимания, оно становится приемлемым. А то, что приемлемо, может набирать обороты.
🔹 Пирамида культуры изнасилования:
• Вершина:
- Изнасилование
- Нападение
- Стелсинг*
• Середина:
- Лапание
- Порноместь*
- Ухмылки
- Дик-пики
- Непристойное обнажение
- Сталкинг
- Подглядывание под юбку
• Основание:
- «Мальчики всегда будут мальчиками»
- Виктимблейминг
- Слатшейминг
- Шутки про изнасилование
- Кэтколлинг
- Разговоры в мужских раздевалках
Будут ли вовлечённые в это парни делать что-то ещё хуже? Мы не можем знать наверняка. Но если мы серьёзно настроены положить конец изнасилованиям, нам нужно серьёзно отнестись к этим моментам.
Потому что прекращение культуры изнасилования начинается с раннего её выявления — до того, как она превратится во что-то гораздо более опасное.
* Стелсинг — практика, когда мужчина снимает презерватив во время полового акта без согласия партнёрки.
* Порноместь — размещение в публично доступной сети материалов открыто сексуального характера без согласия изображённого в них лица.
ogbrenna:
У меня замечательный муж. Честно. Но недавно моя мама гостила у нас две недели, на протяжении которых я просыпалась с пустой от посуды раковиной и наполненной кофеваркой. Пятна зубной пасты исчезли с зеркала в ванной. Тряпки были вывешены на сушку, а не валялись свернутыми на дне ведра. Полезные продукты появлялись в холодильнике. Воду в душе оставляли горячей, чтобы я помылась. Способности женщин предвидеть потребности окружающих нет равных.
trishvidal:
Ты врешь сама себе. Если твой муж никак не помогает тебе в быту, то не такой уж он и замечательный, как ты говоришь.
flowerlygirls:
trish права, и она должна говорить об этом. Громче.
Кстати, я думаю именно так мы и получаем такие ситуации как: «мужчины прирожденные актеры, которые могут казаться замечательными годами, даже десятилетиями… Но потом наступает “момент икс” (например, свадьба или совместный переезд), и они меняются на все 180 градусов!»
Лично я не считаю подавляющее большинство мужчин, или даже одну четвертую их часть, прирожденными актерами или искусными и хладнокровными манипуляторами, которые способны играть роль идеала настолько убедительно, что даже их партнерши-сожительницы ведутся на этот образ.
Что гораздо более вероятно, у женщин настолько низкие стандарты при выборе партнерши, что если мужчина иногда прислушивается к ней, не прикладывает усилий, по крайней мере очевидных, для того, чтобы испортить ей жизнь и не поднимает на нее руку, то он идеален.
Получается, когда женщина говорит «он был таким замечательным раньше…», ты осознаешь, насколько сильно отличаются друг от друга его притворство и то, как она воспринимала его ранее.
У меня замечательный муж. Честно. Но недавно моя мама гостила у нас две недели, на протяжении которых я просыпалась с пустой от посуды раковиной и наполненной кофеваркой. Пятна зубной пасты исчезли с зеркала в ванной. Тряпки были вывешены на сушку, а не валялись свернутыми на дне ведра. Полезные продукты появлялись в холодильнике. Воду в душе оставляли горячей, чтобы я помылась. Способности женщин предвидеть потребности окружающих нет равных.
trishvidal:
Ты врешь сама себе. Если твой муж никак не помогает тебе в быту, то не такой уж он и замечательный, как ты говоришь.
flowerlygirls:
trish права, и она должна говорить об этом. Громче.
Кстати, я думаю именно так мы и получаем такие ситуации как: «мужчины прирожденные актеры, которые могут казаться замечательными годами, даже десятилетиями… Но потом наступает “момент икс” (например, свадьба или совместный переезд), и они меняются на все 180 градусов!»
Лично я не считаю подавляющее большинство мужчин, или даже одну четвертую их часть, прирожденными актерами или искусными и хладнокровными манипуляторами, которые способны играть роль идеала настолько убедительно, что даже их партнерши-сожительницы ведутся на этот образ.
Что гораздо более вероятно, у женщин настолько низкие стандарты при выборе партнерши, что если мужчина иногда прислушивается к ней, не прикладывает усилий, по крайней мере очевидных, для того, чтобы испортить ей жизнь и не поднимает на нее руку, то он идеален.
Получается, когда женщина говорит «он был таким замечательным раньше…», ты осознаешь, насколько сильно отличаются друг от друга его притворство и то, как она воспринимала его ранее.
Разум делает человеку женщиной? Желание быть женщиной – это все, что надо, чтобы человека была женщиной?
Тогда давайте, объясните мне, как разум маленькой девочки не спасает ее, в то время, как ее держит семья, пока ее вульву режут проржавевшим ножом? Думаете, она мечтает быть женщиной, зная, что никому из знакомых ей мальчиков-сверстников не придется через подобное проходить?
Тогда почему же все отвращение, ненависть, презрение и проклятия в адрес бытия женщиной не спасают девочку от того, чтобы быть выданной замуж за мужчину, который по возрасту мог делить ясли с ее отцом? Думаете она жаждет быть женщиной, когда слышит беззаботно играющих мальчиков-ровесников из своего района?
Тогда почему же разум маленькой девочки не спасает ее от жизни, состоящей из кухонного рабства, где забота о ее младших братьях и сестрах оставлена на нее, хоть она и сама детиня? Ее старший брат в школе, где он получает важные навыки для жизни. Она получает лишь знание, что ее единственное предназначение – единственное предназначение женщины – готовить и заботиться о детинях. Предназначение мужчины – учиться, быть сильным и следовать за своей мечтой. Думаете, она мечтает о существовании женщины, поняв это?
Почему тогда разум маленькой девочки не спасает ее от судьбы беременной в 15? Когда насильник залезает на нее сверху, думаете, она благословляет свою женскость? Думаете, она хочет быть женщиной в момент осознания того, что она беременна от своего насильника – опыт, который может пережить только женщина?
Докторка говорит: «Это девочка», и отец меняется в лице. Об этой детине ничего не известно: что ей нравится делать, какую еду она любит, что заставляет ее плакать или смеяться – но разочарование наполняет комнату, когда назван пол ребенки.
Богиня! Эта ребенка – чистый лист, но все уже решили, кем она будет: ей нравится розовый и куклы, и платьица, и красить ногти, и мальчики, и, и, и...
И как может разум определять женщину, если все выглядит так, будто многие женские судьбы предрешены ещё до того, как может идти речь о каком-либо разуме?
Так можно подумать, что «это девочка» – слова какого-то проклятия. Ведь так часто они так и воспринимаются.
В медиа частый сюжет вокруг проклятий заключается в том, что чтобы избавиться от него, носительница должна обмануть кого-то, чтобы передать ей его.
Почему, как вы думаете, столько детинь-девочек топят в молоке, душат или как-либо иначе оставляют умирать?
Младеница-девочка – это проклятье, и родители обманом заставляют землю ее принять.
Почему стольких маленьких девочек отдают замуж настолько рано, насколько это возможно?
Маленькая девочка – это проклятье, а ее новый муж – человек, которому родители решают это проклятье отдать.
Все эти страдания и несправедливость лишь потому, что кто-то родилась женщиной.
Если желание быть женщиной – это то, что создаёт женщину, то я навряд ли когда-то встречала хоть одну.
Тогда давайте, объясните мне, как разум маленькой девочки не спасает ее, в то время, как ее держит семья, пока ее вульву режут проржавевшим ножом? Думаете, она мечтает быть женщиной, зная, что никому из знакомых ей мальчиков-сверстников не придется через подобное проходить?
Тогда почему же все отвращение, ненависть, презрение и проклятия в адрес бытия женщиной не спасают девочку от того, чтобы быть выданной замуж за мужчину, который по возрасту мог делить ясли с ее отцом? Думаете она жаждет быть женщиной, когда слышит беззаботно играющих мальчиков-ровесников из своего района?
Тогда почему же разум маленькой девочки не спасает ее от жизни, состоящей из кухонного рабства, где забота о ее младших братьях и сестрах оставлена на нее, хоть она и сама детиня? Ее старший брат в школе, где он получает важные навыки для жизни. Она получает лишь знание, что ее единственное предназначение – единственное предназначение женщины – готовить и заботиться о детинях. Предназначение мужчины – учиться, быть сильным и следовать за своей мечтой. Думаете, она мечтает о существовании женщины, поняв это?
Почему тогда разум маленькой девочки не спасает ее от судьбы беременной в 15? Когда насильник залезает на нее сверху, думаете, она благословляет свою женскость? Думаете, она хочет быть женщиной в момент осознания того, что она беременна от своего насильника – опыт, который может пережить только женщина?
Докторка говорит: «Это девочка», и отец меняется в лице. Об этой детине ничего не известно: что ей нравится делать, какую еду она любит, что заставляет ее плакать или смеяться – но разочарование наполняет комнату, когда назван пол ребенки.
Богиня! Эта ребенка – чистый лист, но все уже решили, кем она будет: ей нравится розовый и куклы, и платьица, и красить ногти, и мальчики, и, и, и...
И как может разум определять женщину, если все выглядит так, будто многие женские судьбы предрешены ещё до того, как может идти речь о каком-либо разуме?
Так можно подумать, что «это девочка» – слова какого-то проклятия. Ведь так часто они так и воспринимаются.
В медиа частый сюжет вокруг проклятий заключается в том, что чтобы избавиться от него, носительница должна обмануть кого-то, чтобы передать ей его.
Почему, как вы думаете, столько детинь-девочек топят в молоке, душат или как-либо иначе оставляют умирать?
Младеница-девочка – это проклятье, и родители обманом заставляют землю ее принять.
Почему стольких маленьких девочек отдают замуж настолько рано, насколько это возможно?
Маленькая девочка – это проклятье, а ее новый муж – человек, которому родители решают это проклятье отдать.
Все эти страдания и несправедливость лишь потому, что кто-то родилась женщиной.
Если желание быть женщиной – это то, что создаёт женщину, то я навряд ли когда-то встречала хоть одну.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
В данной работе автриса проводит масштабный феминистский анализ того, как происходит искусственное приучение женщин к гетеросексуальным отношениям – через личный опыт и труды теоретикесс феминизма.
• Читайте статьи по ссылкам:
1) Бабочки в животе, или Срывая маски с политики любви. Часть 1
2) Политика любви, часть 2: Приучение и принуждение к гетеросексуальности
3) Политика любви, часть 3: Половой акт и сформированное женское удовольствие
Авторство: witchwind
Перевод: le mot de la fin | последние слова
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
[Пост от нашей подписчицы]
Представляю вам, читательницы, двух хвостиков, которые срочно нуждаются в доме:
Котик, 3 года.
Находится на передержке 4 месяца.
Пушистый, игривый веслоушка, любит смотреть в окошко за птичками и греться на солнышке.
Кузя попал ко мне случайно в ужасно истощенном состоянии, возможно, без неожиданного знакомства со мной, он бы не дожил и до февраля…
Кошечка, 3 года.
Находится на передержке 5 месяцев.
Ласковая, попастая кошка, очень хорошая собеседница, любит лежать на подоконнике.
Чумазую выгнали на улицу прошлые хозяева, оставив умирать. Попала она ко мне беременной, что выяснилось слишком поздно. У нее 4 котят.
К сожалению, все котики являются носителями вируса лейкимии (как наш ВИЧ) и герпесвируса (он лечится). Им запрещен любой контакт с другими животными в целях нераспространения вируса лейкоза. Из-за болезни продолжительность жизни составит несколько лет, но она не должна сказаться на качестве жизни.
Кроме этого, пушистики ни чем не отличаются от остальных, также любят играть, спать и кушать и делать свои котячьи дела.
Они заслуживают прожить жизнь в заботе и тепле с любящей человекой после пережитого уличного ужаса.
СВЯЗЬ СО МНОЙ И КАК ЗАБРАТЬ КОТИКА:
Котики находятся в Лебедяни (Липецкая область).
Я осознаю, что желающих забрать себе котиков будет немного, поэтому выкладываю объявление в разные города.
Самих котиков в случае необходимости я отправлю за свой счет на поезде в ваш город.
С котиками будут переданы их мисочки и лотки.
Моя цель – найти хорошую хозяйку, которая не сделает пушистику плохо.
• Телеграмм:
@whoissslana или
@neverwakemeup_pls
• ВК: vk.com/neverwakemeup_pls
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Я больше не воспринимаю серьёзно мужчин в своей жизни. Я научилась даже не вступать с ними в обсуждения на серьёзные темы. Если они что-то начинают, я отмахиваюсь от них как можно скорее.
Их работа отстой? "Угу" — вот мой рабочий ответ.
Им больно? "Отстой, бро".
Их команда проиграла? *пустой взгляд*
Я могла бы рассказать им как они могут улучшить своё образование, навыки коммуникации и шансы трудоустройства, но они просто не будут слушать.
Я могла бы предложить купить обезболивающее или обратиться к врачине, но они только станут зависимы от моих услуг, это не заставит их встряхнуть себя и разобраться с причиной их проблемы.
Я не смотрю мужские виды спорта, большую часть телевидения, не взаимодействую с контентом, ориентированным на мужчин, если я могу это предотвратить. Лучшее, что я могу сделать, — пожать плечами, когда меня расспрашивают про поп-культуру.
Как только я поняла, что каждое взаимодействие, которое мужчины инициируют, всегда ведёт к попытке как-либо меня использовать, я перестала играть в их игру, и они разбежались как тараканы в поисках другого источника еды.
Вся эта свободная энергия, которая тратилась на мужчин, теперь уходит на меня. У меня есть время читать, заниматься спортом, готовить себе здоровую пищу, наслаждаться природой, заниматься йогой, отдыхать и слушать музыку (только женщин-исполнительниц).
Моя жизнь становится лучше с каждым днём.
Их работа отстой? "Угу" — вот мой рабочий ответ.
Им больно? "Отстой, бро".
Их команда проиграла? *пустой взгляд*
Я могла бы рассказать им как они могут улучшить своё образование, навыки коммуникации и шансы трудоустройства, но они просто не будут слушать.
Я могла бы предложить купить обезболивающее или обратиться к врачине, но они только станут зависимы от моих услуг, это не заставит их встряхнуть себя и разобраться с причиной их проблемы.
Я не смотрю мужские виды спорта, большую часть телевидения, не взаимодействую с контентом, ориентированным на мужчин, если я могу это предотвратить. Лучшее, что я могу сделать, — пожать плечами, когда меня расспрашивают про поп-культуру.
Как только я поняла, что каждое взаимодействие, которое мужчины инициируют, всегда ведёт к попытке как-либо меня использовать, я перестала играть в их игру, и они разбежались как тараканы в поисках другого источника еды.
Вся эта свободная энергия, которая тратилась на мужчин, теперь уходит на меня. У меня есть время читать, заниматься спортом, готовить себе здоровую пищу, наслаждаться природой, заниматься йогой, отдыхать и слушать музыку (только женщин-исполнительниц).
Моя жизнь становится лучше с каждым днём.
Власти Техаса не хотят исследовать влияние запрета абортов на женщин, поэтому НКО сделали это за них
[Статья от 17 марта 2025. Авторки: Андреа Суоццо, Софи Чоу и Лиззи Прессер.
С момента запрета абортов в Техасе никто не занималась изучением эффектов, которые он оказывает на беременных женщин по всему штату. Ниже мы представили наши находки среди миллионов госпитализаций беременных и анализ их исходов до и после запрета.
Ни Центр контроля заболеваний, ни штаты не расследуют случаи материнской смертности или серьезных осложнений, связанных с запретом абортов. И хотя федеральное правительство и многие штаты отслеживают серьезные осложнения при родах, используя разработанную на федеральном уровне методологию, гораздо меньше известно об осложнениях, возникающих при потере беременности. Федеральной методики для этого не существует, поэтому мы проконсультировались с экспертками, чтобы разработать свою.
Мы получили данные о госпитализациях в Техасе за период 2017-2023, что дало нам для анализа более двух лет после введения в действие запрета на аборт после 6 недель (сентябрь 2021) и более года – после полного запрета, введенного в августе 2022.
Мы поговорили с десятками исследовательниц и врачинь, чтобы адаптировать федеральный алгоритм по осложнениям при родах и сместить фокус на ранние сроки беременности, до жизнеспособности плода. Здесь изложены шаги, которые мы предприняли для завершения анализа, чтобы помочь экспертам и заинтересованным читательницам понять наш подход и его ограничения.
🔹 Идентификация госпитализаций на втором триместре беременности
Мы приобрели у Департамента здравоохранения штата Техас записи о выписке пациенток из стационара за семь лет для всех больниц. Эти записи содержат обезличенные данные обо всех случаях пребывания в больнице более суток, включая информацию о самом пребывании, зарегистрированные диагнозы и процедуры, выполненные во время пребывания, а также некоторую демографическую информацию о пациентках и данные о счетах.
В рамках этого набора данных мы решили сосредоточиться на потере беременности во втором триместре, поскольку лечение выкидыша в первом триместре часто проводится в амбулаторных условиях.
Чтобы изучить исходы во втором триместре, мы сначала выявили случаи госпитализации, когда беременность закончилась. Мы использовали методику, разработанную рядом государственных организаций. Эта методика сначала определяет каждую госпитализацию с живорождением, мертворождением или “абортивным исходом” (который относится к преднамеренной и непреднамеренной потере беременности до срока в 20 недель). Вместо того чтобы исключать эти случаи прерывания беременности, сосредоточившись на родах, как предписывает метод, мы включили их, чтобы проанализировать все случаи госпитализации, когда беременность закончилась. Это сузило наш список госпитализаций в среднем до 370 000 в год.
Для каждой госпитализации, в которой беременность была прервана, мы проводили поиск кода диагноза с записью возраста плода. В случаях, когда за время госпитализации этот возраст изменялся на несколько недель, мы брали наибольшее значение. Мы исключили из набора около 49 500 (1.9%) госпитализаций, в которых возраст плода не был указан. Более 2/3 из них имели код, означающий рождение, вероятно после 20 недель.
Основываясь на беседах с врачинями и исследовательницами, мы сосредоточили наше внимание на случаях госпитализации, когда беременность заканчивалась во втором триместре до наступления жизнеспособности плода - с начала 13-й недели до 21-й недели и шести дней. Хотя беременность, которая заканчивается на 20-й и 21-й неделе, часто кодируется как роды, а не как прерывание беременности, мы включили эти недели в наше определение потери беременности, поскольку экспертки сказали нам, что крайне маловероятно, что ребенок, родившийся на 21-й неделе, сможет выжить. Таким образом, наш список госпитализаций сузился до 15 188.
(1/4)
[Статья от 17 марта 2025. Авторки: Андреа Суоццо, Софи Чоу и Лиззи Прессер.
С момента запрета абортов в Техасе никто не занималась изучением эффектов, которые он оказывает на беременных женщин по всему штату. Ниже мы представили наши находки среди миллионов госпитализаций беременных и анализ их исходов до и после запрета.
Ни Центр контроля заболеваний, ни штаты не расследуют случаи материнской смертности или серьезных осложнений, связанных с запретом абортов. И хотя федеральное правительство и многие штаты отслеживают серьезные осложнения при родах, используя разработанную на федеральном уровне методологию, гораздо меньше известно об осложнениях, возникающих при потере беременности. Федеральной методики для этого не существует, поэтому мы проконсультировались с экспертками, чтобы разработать свою.
Мы получили данные о госпитализациях в Техасе за период 2017-2023, что дало нам для анализа более двух лет после введения в действие запрета на аборт после 6 недель (сентябрь 2021) и более года – после полного запрета, введенного в августе 2022.
Мы поговорили с десятками исследовательниц и врачинь, чтобы адаптировать федеральный алгоритм по осложнениям при родах и сместить фокус на ранние сроки беременности, до жизнеспособности плода. Здесь изложены шаги, которые мы предприняли для завершения анализа, чтобы помочь экспертам и заинтересованным читательницам понять наш подход и его ограничения.
🔹 Идентификация госпитализаций на втором триместре беременности
Мы приобрели у Департамента здравоохранения штата Техас записи о выписке пациенток из стационара за семь лет для всех больниц. Эти записи содержат обезличенные данные обо всех случаях пребывания в больнице более суток, включая информацию о самом пребывании, зарегистрированные диагнозы и процедуры, выполненные во время пребывания, а также некоторую демографическую информацию о пациентках и данные о счетах.
В рамках этого набора данных мы решили сосредоточиться на потере беременности во втором триместре, поскольку лечение выкидыша в первом триместре часто проводится в амбулаторных условиях.
Чтобы изучить исходы во втором триместре, мы сначала выявили случаи госпитализации, когда беременность закончилась. Мы использовали методику, разработанную рядом государственных организаций. Эта методика сначала определяет каждую госпитализацию с живорождением, мертворождением или “абортивным исходом” (который относится к преднамеренной и непреднамеренной потере беременности до срока в 20 недель). Вместо того чтобы исключать эти случаи прерывания беременности, сосредоточившись на родах, как предписывает метод, мы включили их, чтобы проанализировать все случаи госпитализации, когда беременность закончилась. Это сузило наш список госпитализаций в среднем до 370 000 в год.
Для каждой госпитализации, в которой беременность была прервана, мы проводили поиск кода диагноза с записью возраста плода. В случаях, когда за время госпитализации этот возраст изменялся на несколько недель, мы брали наибольшее значение. Мы исключили из набора около 49 500 (1.9%) госпитализаций, в которых возраст плода не был указан. Более 2/3 из них имели код, означающий рождение, вероятно после 20 недель.
Основываясь на беседах с врачинями и исследовательницами, мы сосредоточили наше внимание на случаях госпитализации, когда беременность заканчивалась во втором триместре до наступления жизнеспособности плода - с начала 13-й недели до 21-й недели и шести дней. Хотя беременность, которая заканчивается на 20-й и 21-й неделе, часто кодируется как роды, а не как прерывание беременности, мы включили эти недели в наше определение потери беременности, поскольку экспертки сказали нам, что крайне маловероятно, что ребенок, родившийся на 21-й неделе, сможет выжить. Таким образом, наш список госпитализаций сузился до 15 188.
(1/4)
Количество госпитализаций во втором триместре беременности и характеристики госпитализированных женщин были в основном стабильными в период проведения нашего анализа. Однако в 2023 году, когда число родов в штате увеличилось, число госпитализаций в регионе сократилось до 2036, что ниже среднегодового показателя в 2169.
Расовая и этническая принадлежность пациенток, а также доля госпитализаций, в которых пациентки были застрахованы по программе Medicaid или были незастрахованными, существенно не изменились после вступления в силу в 2021 году государственного запрета на аборты.
🔹 Определение частоты сепсиса
Мы проверяли наличие сепсиса - опасного для жизни осложнения, которое может возникнуть в результате задержки опорожнения матки. Центр контроля заболеваний разработал список кодов сепсиса, связанных с тяжелыми осложнениями у матери, которые легли в основу нашего определения. Однако этот список кодов разработан для учета случаев сепсиса при родах, подавляющее большинство из которых происходит гораздо позже, чем рассмотренные нами госпитализации во время беременности. Мы определили пять кодов сепсиса, связанных с такими явлениями ранней беременности, как внематочная беременность и выкидыш, добавив их к существующему списку кодов сепсиса, чтобы разработать определение, которое более полно отражало бы осложнения ранней беременности.
Чтобы сравнить показатели до и после внедрения запрета, мы сгруппировали данные за соответствующие девять кварталов (с октября 2021 года по декабрь 2023 года) и сравнили их с данными за девять кварталов непосредственно перед этим (с июля 2019 года по сентябрь 2021 года). Наш набор данных дает нам квартал, в котором пациентка была выписана из больницы, но не точную дату, поэтому группа “до” содержит данные за один месяц после вступления запрета в силу 1 сентября 2021 года.
🔹 Определение женской смертности
Стандарт лечения выкидыша во втором триместре беременности или разрыва плодных оболочек до того, как плод станет жизнеспособным, заключается в том, чтобы предложить пациенткам растяжение и эвакуацию плода или индукцию для прерывания беременности, даже если сердцебиение плода все еще ощущается. Нам известно, что из-за формулировок техасского закона об абортах некоторые больницы и врачини ждали, когда остановится сердцебиение плода или у матери разовьется опасное для жизни состояние, в зависимости от того, что произойдет раньше. Чтобы разобраться в этом, мы хотели отделить госпитализации, в которых врачини теоретически могли бы предложить немедленное прерывание беременности в соответствии с законом, — те, в которых пациентке был поставлен диагноз, указывающий на отсутствие сердцебиения плода на момент поступления в больницу, — от тех, в которых врачини могли ждать с оказанием медицинской помощи.
Мы определили, что примерно у половины пациенток, госпитализированных во втором триместре беременности, при поступлении не наблюдалось сердцебиение плода. Мы выявили эти случаи, сосредоточившись на двух наборах диагностических кодов: до 20 недель беременности диагноз “замершая беременность” относится к выкидышу, при котором плод перестал развиваться, но организм еще не вывел ткани; по истечении 20 недель диагноз “внутриутробная смерть” указывает на то, что плод умер. Для обоих диагнозов мы включили только те, которые были отмечены как “имевшиеся при поступлении”.
🔹 Результаты исследования
Наш анализ показал, что частота случаев сепсиса среди госпитализаций с потерей беременности во втором триместре возросла после вступления в силу запрета, и этот всплеск был наиболее выраженным в тех случаях, когда у плода все еще могло быть сердцебиение на момент поступления пациентки в больницу.
За девять кварталов до вступления в силу запрета частота госпитализаций с сепсисом составила 2,9%. За девять кварталов после вступления в силу запрета частота сепсиса составила 4,5%, увеличившись на 55%.
(2/4)
Расовая и этническая принадлежность пациенток, а также доля госпитализаций, в которых пациентки были застрахованы по программе Medicaid или были незастрахованными, существенно не изменились после вступления в силу в 2021 году государственного запрета на аборты.
🔹 Определение частоты сепсиса
Мы проверяли наличие сепсиса - опасного для жизни осложнения, которое может возникнуть в результате задержки опорожнения матки. Центр контроля заболеваний разработал список кодов сепсиса, связанных с тяжелыми осложнениями у матери, которые легли в основу нашего определения. Однако этот список кодов разработан для учета случаев сепсиса при родах, подавляющее большинство из которых происходит гораздо позже, чем рассмотренные нами госпитализации во время беременности. Мы определили пять кодов сепсиса, связанных с такими явлениями ранней беременности, как внематочная беременность и выкидыш, добавив их к существующему списку кодов сепсиса, чтобы разработать определение, которое более полно отражало бы осложнения ранней беременности.
Чтобы сравнить показатели до и после внедрения запрета, мы сгруппировали данные за соответствующие девять кварталов (с октября 2021 года по декабрь 2023 года) и сравнили их с данными за девять кварталов непосредственно перед этим (с июля 2019 года по сентябрь 2021 года). Наш набор данных дает нам квартал, в котором пациентка была выписана из больницы, но не точную дату, поэтому группа “до” содержит данные за один месяц после вступления запрета в силу 1 сентября 2021 года.
🔹 Определение женской смертности
Стандарт лечения выкидыша во втором триместре беременности или разрыва плодных оболочек до того, как плод станет жизнеспособным, заключается в том, чтобы предложить пациенткам растяжение и эвакуацию плода или индукцию для прерывания беременности, даже если сердцебиение плода все еще ощущается. Нам известно, что из-за формулировок техасского закона об абортах некоторые больницы и врачини ждали, когда остановится сердцебиение плода или у матери разовьется опасное для жизни состояние, в зависимости от того, что произойдет раньше. Чтобы разобраться в этом, мы хотели отделить госпитализации, в которых врачини теоретически могли бы предложить немедленное прерывание беременности в соответствии с законом, — те, в которых пациентке был поставлен диагноз, указывающий на отсутствие сердцебиения плода на момент поступления в больницу, — от тех, в которых врачини могли ждать с оказанием медицинской помощи.
Мы определили, что примерно у половины пациенток, госпитализированных во втором триместре беременности, при поступлении не наблюдалось сердцебиение плода. Мы выявили эти случаи, сосредоточившись на двух наборах диагностических кодов: до 20 недель беременности диагноз “замершая беременность” относится к выкидышу, при котором плод перестал развиваться, но организм еще не вывел ткани; по истечении 20 недель диагноз “внутриутробная смерть” указывает на то, что плод умер. Для обоих диагнозов мы включили только те, которые были отмечены как “имевшиеся при поступлении”.
🔹 Результаты исследования
Наш анализ показал, что частота случаев сепсиса среди госпитализаций с потерей беременности во втором триместре возросла после вступления в силу запрета, и этот всплеск был наиболее выраженным в тех случаях, когда у плода все еще могло быть сердцебиение на момент поступления пациентки в больницу.
За девять кварталов до вступления в силу запрета частота госпитализаций с сепсисом составила 2,9%. За девять кварталов после вступления в силу запрета частота сепсиса составила 4,5%, увеличившись на 55%.
(2/4)
Сепсис – это реакция на инфекцию, и наиболее распространенным дополнительным диагнозом при госпитализации с сепсисом был хориоамнионит, инфекция околоплодных вод, которая также может привести к раннему разрыву плодных оболочек. Частота случаев хориоамнионита при сепсисе оставалась стабильной как до, так и после введения запрета. Наш анализ также показал, что пациентки, поступившие в больницу, когда считалось, что у их плода еще есть сердцебиение, гораздо чаще заболевали сепсисом.
За девять месяцев, предшествовавших внедрению запрета, частота сепсиса была почти в два раза выше у пациенток, у которых при поступлении не было диагностировано внутриутробной гибели плода, по сравнению с теми, у кого при поступлении был диагностирована внутриутробная гибель плода. После запрета частота сепсиса увеличилась в обеих группах, а разрыв между ними увеличился.
🔹 Ограничения анализа частоты сепсиса
Экспертки по материнскому здоровью отметили, что данные о выписке дают ограниченное представление о деталях ухода за пациентками. Изменения в частоте использования диагностического кода могут свидетельствовать не только об изменении состояния здоровья, но и об изменении методов кодирования. Наш анализ не позволяет выделить изменения в результатах лечения из-за изменений в методах кодирования симптомов сепсиса с течением времени или из-за того, что врачини предпринимают дополнительные действия по оформлению документации, чтобы показать, что они соблюдают закон. А в платежных ведомостях нет подробной информации об истории болезни пациентки, медицинских пожеланиях или решениях, которые принимает медицинский персонал в ходе лечения.
Наш анализ также не учитывает изменений в медицинском обслуживании за пределами больничного стационара. Хотя роды обычно проходят в больнице, другие виды помощи при беременности на ранних сроках часто оказываются амбулаторно и не требуют госпитализации, поэтому мы можем наблюдать лишь наиболее тяжелые случаи. Мы также не можем объяснить, как закрытие клиник по охране репродуктивного здоровья после запрета абортов в Техасе изменило роль больниц в лечении выкидышей.
Мы не можем видеть, когда больницы отказывают пациенткам вместо того, чтобы принимать их. И если пациентка, у которой произошел выкидыш, находилась на стационаре в одной больнице, а затем была переведена в другую больницу для повторного лечения, эта пациентка будет дважды учтена в нашем анализе, поскольку мы не можем связать пациенток между посещениями. Это потенциально может привести к увеличению числа госпитализаций в нашей базе данных, искусственно снижая частоту развития сепсиса.
В нашем наборе данных отсутствует часть записей за четвертый квартал 2023 года; в небольшом числе случаев — около 300 за квартал (0,04% записей) — поставщики предоставляют данные о госпитализации с опозданием, и эта запись публикуется в наборе данных за следующий квартал.
Платежные данные широко используются исследовательницами для изучения состояния материнского здоровья. Хотя они никогда не расскажут всю историю, в совокупности, особенно в штате с большой численностью населения, они могут нарисовать картину изменения в исходах госпитализаций. Наш анализ дает нам широкое представление о медицинской помощи в больницах Техаса до и после серьезных изменений в политике.
Более десяти эксперток по охране материнского здоровья проанализировали выводы ProPublica и заявили, что наш анализ подтверждает, что государственный запрет на аборты приводит к опасным задержкам в оказании медицинской помощи. Многие заявили, что этот запрет – единственное объяснение, которое они видят в резком росте числа случаев сепсиса.
🔹 Связанные с беременностью случаи смертей в больницах
Мы обнаружили 120 женщин, которые умерли во время госпитализации при беременности или в течение шести недель после родов в 2022 и 2023 годах, в платежных данных стационаров.
(3/4)
За девять месяцев, предшествовавших внедрению запрета, частота сепсиса была почти в два раза выше у пациенток, у которых при поступлении не было диагностировано внутриутробной гибели плода, по сравнению с теми, у кого при поступлении был диагностирована внутриутробная гибель плода. После запрета частота сепсиса увеличилась в обеих группах, а разрыв между ними увеличился.
🔹 Ограничения анализа частоты сепсиса
Экспертки по материнскому здоровью отметили, что данные о выписке дают ограниченное представление о деталях ухода за пациентками. Изменения в частоте использования диагностического кода могут свидетельствовать не только об изменении состояния здоровья, но и об изменении методов кодирования. Наш анализ не позволяет выделить изменения в результатах лечения из-за изменений в методах кодирования симптомов сепсиса с течением времени или из-за того, что врачини предпринимают дополнительные действия по оформлению документации, чтобы показать, что они соблюдают закон. А в платежных ведомостях нет подробной информации об истории болезни пациентки, медицинских пожеланиях или решениях, которые принимает медицинский персонал в ходе лечения.
Наш анализ также не учитывает изменений в медицинском обслуживании за пределами больничного стационара. Хотя роды обычно проходят в больнице, другие виды помощи при беременности на ранних сроках часто оказываются амбулаторно и не требуют госпитализации, поэтому мы можем наблюдать лишь наиболее тяжелые случаи. Мы также не можем объяснить, как закрытие клиник по охране репродуктивного здоровья после запрета абортов в Техасе изменило роль больниц в лечении выкидышей.
Мы не можем видеть, когда больницы отказывают пациенткам вместо того, чтобы принимать их. И если пациентка, у которой произошел выкидыш, находилась на стационаре в одной больнице, а затем была переведена в другую больницу для повторного лечения, эта пациентка будет дважды учтена в нашем анализе, поскольку мы не можем связать пациенток между посещениями. Это потенциально может привести к увеличению числа госпитализаций в нашей базе данных, искусственно снижая частоту развития сепсиса.
В нашем наборе данных отсутствует часть записей за четвертый квартал 2023 года; в небольшом числе случаев — около 300 за квартал (0,04% записей) — поставщики предоставляют данные о госпитализации с опозданием, и эта запись публикуется в наборе данных за следующий квартал.
Платежные данные широко используются исследовательницами для изучения состояния материнского здоровья. Хотя они никогда не расскажут всю историю, в совокупности, особенно в штате с большой численностью населения, они могут нарисовать картину изменения в исходах госпитализаций. Наш анализ дает нам широкое представление о медицинской помощи в больницах Техаса до и после серьезных изменений в политике.
Более десяти эксперток по охране материнского здоровья проанализировали выводы ProPublica и заявили, что наш анализ подтверждает, что государственный запрет на аборты приводит к опасным задержкам в оказании медицинской помощи. Многие заявили, что этот запрет – единственное объяснение, которое они видят в резком росте числа случаев сепсиса.
🔹 Связанные с беременностью случаи смертей в больницах
Мы обнаружили 120 женщин, которые умерли во время госпитализации при беременности или в течение шести недель после родов в 2022 и 2023 годах, в платежных данных стационаров.
(3/4)
Техасский комитет по обзору материнской смертности и заболеваемости не будет рассматривать случаи смерти за эти годы, заявив, что они сразу перейдут к 2024 году, чтобы получить более “современный” взгляд на случаи смерти, что вызвало широкую критику (председатель комитета заявил, что за этим решением не стояло “абсолютно никаких злых умыслов”).
Чтобы выявить случаи смерти пациенток в стационаре, в данные о выписке из больницы Техаса мы включили все записи со статусом пациентки «умерла» и с диагнозом или кодом процедуры, указывающим на то, что пациентка была беременна или находилась на сроке до шести недель после родов, с конкретным послеродовым осложнением, основанным на руководстве, составленном Центрами предоставления услуг Medicare и Medicaid. Центр контроля заболеваний рассматривает случаи смерти в течение одного года после окончания беременности, но в нашем наборе данных нет явных данных о беременных или недавно родивших пациентках, поэтому количество госпитализаций, которые мы могли идентифицировать с помощью кодов, было ограничено.
В наш подсчет не включены те, кто умерли во время госпитализации, которая проводилась отдельно от беременности, за исключением случаев, когда у пациентки было диагностировано конкретное послеродовое осложнение.
Наш анализ случаев смерти в стационаре не является попыткой определить, какую роль в их смерти сыграла беременность или государственный запрет на аборты – для такого анализа потребуется доступ к медицинским записям. В наш список вошла бы, например, женщина, которая была госпитализирована после автокатастрофы, но при этом была беременна. Экспертки посоветовали нам оставить эти случаи без рассмотрения, потому что без расследования, проведенного комитетом по материнской смертности, невозможно узнать, например, была ли какая-либо связь между беременностью пациентки и причиной несчастного случая.
Мы обнаружили, что смертность резко возросла в разгар пандемии COVID-19 и достигла своего пика в 2021 году, и что многие случаи в 2020 году и после этого включали диагностические коды COVID-19. Более чем в 60% случаев смерти, которые мы проанализировали, относились к COVID-19 в 2021 году, а в 27% случаев – к COVID-19 в 2022 году. Диагностический код COVID-19 был введен только в октябре 2020 года, через несколько месяцев после начала пандемии, и был обновлен в январе 2021 года. Изменения в кодировке в сочетании с изменениями в больничных протоколах, касающихся выявления случаев COVID-19, делают невозможным отфильтровать все случаи смерти, связанные с COVID-19, за этот период времени.
🔹 Техас и государственная статистика материнской смертности
Данные больничных счетов содержат информацию только по Техасу, поэтому для сравнения с национальными показателями мы использовали данные с портала Центра контроля заболеваний, основанные на свидетельствах о рождении и смерти.
В период с 2019 по 2023 год мы обнаружили рост материнской смертности в Техасе на 33% по сравнению со снижением на 7,5% по всей стране за то же время.
Хотя как в стране, так и в Техасе показатели материнской смертности достигли своего пика в 2021 году во время пандемии COVID-19 и с тех пор снизились, показатели в Техасе остаются выше, чем до пандемии.
🔹 Отсутствующие документы
Федеральная методология, которую мы использовали в качестве основы для нашего анализа тяжелых осложнений при госпитализации во время беременности, была изложена в документе, доступном для скачивания в Бюро охраны здоровья матери и ребенка. Инструкции включали статистический код, который мы адаптировали для проведения нашего собственного анализа, и к ним прилагалась электронная таблица исходов госпитализации для матерей и детей с течением времени для всех 50 штатов и на национальном уровне.
По состоянию на начало февраля и инструкции, и электронная таблица были заменены документами, в которых отмечалось, что файлы “в настоящее время находятся в стадии разработки и недоступны”.
(4/4)
Чтобы выявить случаи смерти пациенток в стационаре, в данные о выписке из больницы Техаса мы включили все записи со статусом пациентки «умерла» и с диагнозом или кодом процедуры, указывающим на то, что пациентка была беременна или находилась на сроке до шести недель после родов, с конкретным послеродовым осложнением, основанным на руководстве, составленном Центрами предоставления услуг Medicare и Medicaid. Центр контроля заболеваний рассматривает случаи смерти в течение одного года после окончания беременности, но в нашем наборе данных нет явных данных о беременных или недавно родивших пациентках, поэтому количество госпитализаций, которые мы могли идентифицировать с помощью кодов, было ограничено.
В наш подсчет не включены те, кто умерли во время госпитализации, которая проводилась отдельно от беременности, за исключением случаев, когда у пациентки было диагностировано конкретное послеродовое осложнение.
Наш анализ случаев смерти в стационаре не является попыткой определить, какую роль в их смерти сыграла беременность или государственный запрет на аборты – для такого анализа потребуется доступ к медицинским записям. В наш список вошла бы, например, женщина, которая была госпитализирована после автокатастрофы, но при этом была беременна. Экспертки посоветовали нам оставить эти случаи без рассмотрения, потому что без расследования, проведенного комитетом по материнской смертности, невозможно узнать, например, была ли какая-либо связь между беременностью пациентки и причиной несчастного случая.
Мы обнаружили, что смертность резко возросла в разгар пандемии COVID-19 и достигла своего пика в 2021 году, и что многие случаи в 2020 году и после этого включали диагностические коды COVID-19. Более чем в 60% случаев смерти, которые мы проанализировали, относились к COVID-19 в 2021 году, а в 27% случаев – к COVID-19 в 2022 году. Диагностический код COVID-19 был введен только в октябре 2020 года, через несколько месяцев после начала пандемии, и был обновлен в январе 2021 года. Изменения в кодировке в сочетании с изменениями в больничных протоколах, касающихся выявления случаев COVID-19, делают невозможным отфильтровать все случаи смерти, связанные с COVID-19, за этот период времени.
🔹 Техас и государственная статистика материнской смертности
Данные больничных счетов содержат информацию только по Техасу, поэтому для сравнения с национальными показателями мы использовали данные с портала Центра контроля заболеваний, основанные на свидетельствах о рождении и смерти.
В период с 2019 по 2023 год мы обнаружили рост материнской смертности в Техасе на 33% по сравнению со снижением на 7,5% по всей стране за то же время.
Хотя как в стране, так и в Техасе показатели материнской смертности достигли своего пика в 2021 году во время пандемии COVID-19 и с тех пор снизились, показатели в Техасе остаются выше, чем до пандемии.
🔹 Отсутствующие документы
Федеральная методология, которую мы использовали в качестве основы для нашего анализа тяжелых осложнений при госпитализации во время беременности, была изложена в документе, доступном для скачивания в Бюро охраны здоровья матери и ребенка. Инструкции включали статистический код, который мы адаптировали для проведения нашего собственного анализа, и к ним прилагалась электронная таблица исходов госпитализации для матерей и детей с течением времени для всех 50 штатов и на национальном уровне.
По состоянию на начало февраля и инструкции, и электронная таблица были заменены документами, в которых отмечалось, что файлы “в настоящее время находятся в стадии разработки и недоступны”.
(4/4)