В каких случаях детям назначают капельницы с железом?
Безусловно, золотым стандартом терапии железодефицитных состояний является пероральный прием препаратов железа (о чем я неоднократно писала). Но это вовсе не значит, что внутривенные препараты не могут использоваться. Разберемся, в каких случаях пациент нуждается в «капельницах с железом».
Железодефицитная анемия, возникшая из-за недостатка железосодержащих продуктов в рационе
Показания:
• Тяжелая железодефицитная анемия, требующая стационарного лечения, сопровождающаяся нарушениями гемодинамики или другими серьезными симптомами;
• Проблемы при пероральном приеме препаратов железа: непереносимость, возникновение побочных эффектов или плохая приверженность к лечению;
Железодефицитная анемия, возникшая на фоне кровопотери
Показания:
• Значимое, трудно поддающееся контролю кровотечение в недавнем прошлом;
• Тяжелая железодефицитная анемия, требующая стационарного лечения, сопровождающаяся нарушениями гемодинамики или другими серьезными симптомами;
• Плохая переносимость препаратов железа у пациентов с заболеваниями кишечника;
• Плохая приверженность к длительному лечению (чаще у подростков);
• Рецидивирующая железодефицитная анемия у пациентов с хронической кровопотерей, у которых ранее уже использовались внутривенные препараты железа.
Железодефицитная анемия у пациентов с мальабсорбцией
Показания:
• Нарушение функции двенадцатиперстной кишки (или ее отсутствие), влияющее на всасывание железа;
• Снижение кислотности желудочного сока, нарушающее всасывание железа.
Железодефицитная анемия у пациентов с тяжелыми хроническими заболеваниями
Показания:
• Заместительная почечная терапия у пациентов с хронической почечной недостаточностью, требующая использования препаратов эритропоэтина;
• Доказанный дефицит железа у пациентов с сердечной недостаточностью;
• Дефицит железа, возникший по причине повышенной активности гепсидина у пациентов с хроническим воспалением (при невозможности коррекции дефицита пероральными формами).
По мотивам: Cohen CT, Powers JM. Intravenous iron therapy in pediatrics: who should get it and when is the right time? Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2023 Dec 8;2023(1):630-635.
PRO детскую гематологию 🩸
Безусловно, золотым стандартом терапии железодефицитных состояний является пероральный прием препаратов железа (о чем я неоднократно писала). Но это вовсе не значит, что внутривенные препараты не могут использоваться. Разберемся, в каких случаях пациент нуждается в «капельницах с железом».
Важно: показания к внутривенному введению препаратов железа в некоторых случаях тесно связаны с причиной железодефицитной анемии.
Железодефицитная анемия, возникшая из-за недостатка железосодержащих продуктов в рационе
Показания:
• Тяжелая железодефицитная анемия, требующая стационарного лечения, сопровождающаяся нарушениями гемодинамики или другими серьезными симптомами;
• Проблемы при пероральном приеме препаратов железа: непереносимость, возникновение побочных эффектов или плохая приверженность к лечению;
Железодефицитная анемия, возникшая на фоне кровопотери
Показания:
• Значимое, трудно поддающееся контролю кровотечение в недавнем прошлом;
• Тяжелая железодефицитная анемия, требующая стационарного лечения, сопровождающаяся нарушениями гемодинамики или другими серьезными симптомами;
• Плохая переносимость препаратов железа у пациентов с заболеваниями кишечника;
• Плохая приверженность к длительному лечению (чаще у подростков);
• Рецидивирующая железодефицитная анемия у пациентов с хронической кровопотерей, у которых ранее уже использовались внутривенные препараты железа.
Железодефицитная анемия у пациентов с мальабсорбцией
Показания:
• Нарушение функции двенадцатиперстной кишки (или ее отсутствие), влияющее на всасывание железа;
• Снижение кислотности желудочного сока, нарушающее всасывание железа.
Железодефицитная анемия у пациентов с тяжелыми хроническими заболеваниями
Показания:
• Заместительная почечная терапия у пациентов с хронической почечной недостаточностью, требующая использования препаратов эритропоэтина;
• Доказанный дефицит железа у пациентов с сердечной недостаточностью;
• Дефицит железа, возникший по причине повышенной активности гепсидина у пациентов с хроническим воспалением (при невозможности коррекции дефицита пероральными формами).
По мотивам: Cohen CT, Powers JM. Intravenous iron therapy in pediatrics: who should get it and when is the right time? Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2023 Dec 8;2023(1):630-635.
PRO детскую гематологию 🩸
🔥15❤12
Лаконичный и неплохой алгоритм выбора пути введения препаратов железа у детей
Источник: Cohen CT, Powers JM. Intravenous iron therapy in pediatrics: who should get it and when is the right time? Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2023 Dec 8;2023(1):630-635.
PRO детскую гематологию 🩸
Источник: Cohen CT, Powers JM. Intravenous iron therapy in pediatrics: who should get it and when is the right time? Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2023 Dec 8;2023(1):630-635.
PRO детскую гематологию 🩸
❤8👍4
Понедельник — отличный день для того, чтобы поделиться простым и понятным изданием гематологии «для чайников».
👇
👇
❤9
Отпуск 🌞
Два месяца лета прошли за интенсивной работой и принесли не только радость от ее успешного завершения, но и жуткую усталость. Уже успела пробежаться по горам (и обгореть). Вернулась с тяжелыми ногами и удивительно легкой головой.
А еще, принесла вам новый пост, посвященный анемиям у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника.
Два месяца лета прошли за интенсивной работой и принесли не только радость от ее успешного завершения, но и жуткую усталость. Уже успела пробежаться по горам (и обгореть). Вернулась с тяжелыми ногами и удивительно легкой головой.
А еще, принесла вам новый пост, посвященный анемиям у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника.
❤18💯2
Анемия у детей с воспалительными заболеваниями кишечника
Анемия у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) — частое состояние, которое требует взвешенного подхода к диагностике и лечению.
Нарушения иммунной регуляции, которые являются важным звеном в патогенезе воспалительных заболеваний кишечника, запускают каскад процессов, которые, вторично, могут приводить к анемиям как дефицитной, так и иммунной природы. Кроме того, анемия может развиваться и у пациентов, получающих препараты, угнетающие функцию костного мозга. Лечение анемии в каждом конкретном случае тесно связано с ее причиной.
Какие причины анемии можно встретить у пациентов с ВЗК?
• Дефицитные анемии:
- Железодефицитная анемия. Дефицит железа — самая частая причина анемии у пациентов с ВЗК. В зависимости от активности основного заболевания подходы к ее лечению могут различаться (об этом поговорим в следующих постах).
- Анемия, вызванная дефицитом витаминов и микроэлементов (витамины В9, В12, А, D, медь и др.). Данные состояния, встречаются реже и, зачастую, у пациентов с давним и трудноконтролируемым течением ВЗК.
• Анемия хронического заболевания, которая нередко может сочетаться с дефицитными анемиями.
• Лекарственно-индуцированные анемии, как следствие терапии ВЗК:
- Меркаптопурин может приводить к угнетению функции костного мозга;
- Метотрексат — способствует развитию дефицита фолиевой кислоты (витамин В9), угнетению функции костного мозга;
- Сульфасалазин — способствует развитию дефицита фолатов, угнетению функции костного мозга и, в редких случаях, может быть причиной избыточного разрушения эритроцитов (гемолиза).
•Иммунно-опосредованные анемии:
- Аутоиммунная гемолитическая анемия — состояние, которое может осложнять течение ВЗК и характеризуется избыточным разрушением эритроцитов, что требует отличного от других анемий подхода к лечению.
Кроме того, не стоит забывать и о наследственных гемолитических анемиях (талассемиях, мембранопатиях и др.), которые в некоторых регионах встречаются довольно часто и, не имея никакого отношения к основному заболеванию, могут значительно удлинить диагностический поиск и обеспокоить как врача, так и пациента.
PRO детскую гематологию🩸
Анемия у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) — частое состояние, которое требует взвешенного подхода к диагностике и лечению.
Нарушения иммунной регуляции, которые являются важным звеном в патогенезе воспалительных заболеваний кишечника, запускают каскад процессов, которые, вторично, могут приводить к анемиям как дефицитной, так и иммунной природы. Кроме того, анемия может развиваться и у пациентов, получающих препараты, угнетающие функцию костного мозга. Лечение анемии в каждом конкретном случае тесно связано с ее причиной.
Какие причины анемии можно встретить у пациентов с ВЗК?
• Дефицитные анемии:
- Железодефицитная анемия. Дефицит железа — самая частая причина анемии у пациентов с ВЗК. В зависимости от активности основного заболевания подходы к ее лечению могут различаться (об этом поговорим в следующих постах).
- Анемия, вызванная дефицитом витаминов и микроэлементов (витамины В9, В12, А, D, медь и др.). Данные состояния, встречаются реже и, зачастую, у пациентов с давним и трудноконтролируемым течением ВЗК.
• Анемия хронического заболевания, которая нередко может сочетаться с дефицитными анемиями.
• Лекарственно-индуцированные анемии, как следствие терапии ВЗК:
- Меркаптопурин может приводить к угнетению функции костного мозга;
- Метотрексат — способствует развитию дефицита фолиевой кислоты (витамин В9), угнетению функции костного мозга;
- Сульфасалазин — способствует развитию дефицита фолатов, угнетению функции костного мозга и, в редких случаях, может быть причиной избыточного разрушения эритроцитов (гемолиза).
•Иммунно-опосредованные анемии:
- Аутоиммунная гемолитическая анемия — состояние, которое может осложнять течение ВЗК и характеризуется избыточным разрушением эритроцитов, что требует отличного от других анемий подхода к лечению.
Кроме того, не стоит забывать и о наследственных гемолитических анемиях (талассемиях, мембранопатиях и др.), которые в некоторых регионах встречаются довольно часто и, не имея никакого отношения к основному заболеванию, могут значительно удлинить диагностический поиск и обеспокоить как врача, так и пациента.
PRO детскую гематологию🩸
❤14🔥5
Дайджест полезных алгоритмов, которые помогут уточнить причину анемии 🩸
Во многих случаях, заподозрить причину анемии и определиться с объемом дополнительных обследований можно по обычному общему анализу крови. Собрала в подборку материалы, которые помогут в диагностическом поиске.
• Как «читать» общий анализ крови?
• Алгоритм обследования пациента с микроцитарной анемией.
• Алгоритм обследования пациента с нормоцитарной анемией.
PRO детскую гематологию🩸
Во многих случаях, заподозрить причину анемии и определиться с объемом дополнительных обследований можно по обычному общему анализу крови. Собрала в подборку материалы, которые помогут в диагностическом поиске.
• Как «читать» общий анализ крови?
• Алгоритм обследования пациента с микроцитарной анемией.
• Алгоритм обследования пациента с нормоцитарной анемией.
PRO детскую гематологию🩸
❤9👍4
Реакция «трансплантат против хозяина» печени
Реакция «трансплантат против хозяина» (РТПХ) печени — это иммунологически-опосредованное воздействие донорских Т-клеток на клетки печени реципиента.
Сегодня об этом осложнении расскажут мои коллеги, которые являются авторами канала «Детская гематология и ТКМ в онкоцентре Блохина» — Ирина Трушкова и Ирина Костарева.
Возникать это осложнение после аллогенной ТКМ может на любом сроке, изолированно или вместе с поражением других органов.
Симптомы:
- желтушное окрашивание кожи и видимых слизистых оболочек, обусловленное повышенным содержанием билирубина в крови и тканях;
- гепатомегалия (увеличение размеров печени);
- повышение уровня печеночных ферментов в крови;
- иные более редкие симптомы (кожный зуд и подобные).
Диагностика:
Диагноз устанавливается на основании клинических проявлений, данных лабораторных исследований (повышение уровня билирубина, трансаминаз, щелочной фосфатазы), данных инструментальных исследований (УЗИ/КТ печени – исключение обструкции желчных путей, фиброэластография). В крайне редких случаях выполняется биопсия печени.
Лечение:
При развитии РТПХ печени применяются иммуносупрессивная терапия, которая условно делится на несколько линий:
• Первая линия: глюкокортикостероиды, ингибиторы кальциневрина (циклоспорин, такролимус);
• Вторая линия: микофенолата мофетил, ингибиторы янус-киназ (например, руксолитиниб), ингибиторы mTOR (например, сиролимус);
• Третья линия: белумосудил, ибрутиниб.
Также могут применяться инструментальные методы лечения и клеточная терапия, которые можно отнести ко 2-3 линии.
Инструментальные методы включают: экстракорпоральный фотоферез (ЭКФ) при котором клетки крови пациента обрабатываются ультрафиолетовым светом со специальным фотосенсибилизатором и возвращаются обратно в кровоток, что помогает модулировать иммунный ответ.
К методам клеточной терапии относят использование мезенхимальных стромальных клеток (МСК) о применении которых коллеги уже рассказывали.
Дифференциальная диагностика проводится для исключения таких причин нарушения функции печени, как веноокклюзионная болезнь, «синдром приживления», инфекции и токсическое поражение.
Также нельзя забывать про «перегрузку» печени железом.
Клинико-лабораторные особенности:
При РТПХ печени ведущим является холестатический синдром (выраженное повышение щелочной фосфотазы (ЩФ) и гамма-глутамилтрансферазы, нарастание билирубина).
При перегрузке железом, напротив, отмечается гиперферритинемия с повышенным насыщением трансферрина, печеночные ферменты (АСТ, АЛТ) могут быть повышены, но ЩФ и билирубин обычно в норме или слегка увеличены.
Для дифференциальной диагностики (по показаниям) может выполняться эластография и МРТ печени.
Подписывайтесь на канал Детская гематология и ТКМ в центре Блохина 🩸
Реакция «трансплантат против хозяина» (РТПХ) печени — это иммунологически-опосредованное воздействие донорских Т-клеток на клетки печени реципиента.
Сегодня об этом осложнении расскажут мои коллеги, которые являются авторами канала «Детская гематология и ТКМ в онкоцентре Блохина» — Ирина Трушкова и Ирина Костарева.
Возникать это осложнение после аллогенной ТКМ может на любом сроке, изолированно или вместе с поражением других органов.
Симптомы:
- желтушное окрашивание кожи и видимых слизистых оболочек, обусловленное повышенным содержанием билирубина в крови и тканях;
- гепатомегалия (увеличение размеров печени);
- повышение уровня печеночных ферментов в крови;
- иные более редкие симптомы (кожный зуд и подобные).
Диагностика:
Диагноз устанавливается на основании клинических проявлений, данных лабораторных исследований (повышение уровня билирубина, трансаминаз, щелочной фосфатазы), данных инструментальных исследований (УЗИ/КТ печени – исключение обструкции желчных путей, фиброэластография). В крайне редких случаях выполняется биопсия печени.
Лечение:
При развитии РТПХ печени применяются иммуносупрессивная терапия, которая условно делится на несколько линий:
• Первая линия: глюкокортикостероиды, ингибиторы кальциневрина (циклоспорин, такролимус);
• Вторая линия: микофенолата мофетил, ингибиторы янус-киназ (например, руксолитиниб), ингибиторы mTOR (например, сиролимус);
• Третья линия: белумосудил, ибрутиниб.
Также могут применяться инструментальные методы лечения и клеточная терапия, которые можно отнести ко 2-3 линии.
Инструментальные методы включают: экстракорпоральный фотоферез (ЭКФ) при котором клетки крови пациента обрабатываются ультрафиолетовым светом со специальным фотосенсибилизатором и возвращаются обратно в кровоток, что помогает модулировать иммунный ответ.
К методам клеточной терапии относят использование мезенхимальных стромальных клеток (МСК) о применении которых коллеги уже рассказывали.
Дифференциальная диагностика проводится для исключения таких причин нарушения функции печени, как веноокклюзионная болезнь, «синдром приживления», инфекции и токсическое поражение.
Также нельзя забывать про «перегрузку» печени железом.
Клинико-лабораторные особенности:
При РТПХ печени ведущим является холестатический синдром (выраженное повышение щелочной фосфотазы (ЩФ) и гамма-глутамилтрансферазы, нарастание билирубина).
При перегрузке железом, напротив, отмечается гиперферритинемия с повышенным насыщением трансферрина, печеночные ферменты (АСТ, АЛТ) могут быть повышены, но ЩФ и билирубин обычно в норме или слегка увеличены.
Для дифференциальной диагностики (по показаниям) может выполняться эластография и МРТ печени.
Подписывайтесь на канал Детская гематология и ТКМ в центре Блохина 🩸
Telegram
Детская гематология и ТКМ в Онкоцентре Блохина ❤️
👍 Рубрика #база: РТПХ, часть 1
Продолжаем нашу рубрику #база, где в кратком формате расскажем о базовых понятиях в детской гематологии и ТКМ. Сегодня на очереди реакция "трансплантат против хозяина" (РТПХ) после ТКМ.
Одним из основных осложнений после аллогенной…
Продолжаем нашу рубрику #база, где в кратком формате расскажем о базовых понятиях в детской гематологии и ТКМ. Сегодня на очереди реакция "трансплантат против хозяина" (РТПХ) после ТКМ.
Одним из основных осложнений после аллогенной…
👍7❤5🔥3
Forwarded from Детская гематология и ТКМ в Онкоцентре Блохина ❤️
Среди возможных причин патологии печени в детской гематологии и после ТКМ наряду с токсическими изменениями может определяться печеночная реакция "трансплантат против хозяина" (РТПХ) и "перегрузка" железом. Подробнее об этой проблеме в рубрике #непотемеканала поговорим с Еленой Головиной, которая является автором канала PRO детскую гематологию.
На нашем канале публикуем рассказ Елены Михайловны о "перегрузке" железом, причинах и методах терапии.
Железо — важный микроэлемент, который является участником множества метаболических процессов. Все знают, что дефицит железа — это плохо, но не менее плох и его избыток.
Процессы, которые обеспечивали бы выведенные избытка железа, в организме человека не предусмотрены. У пациентов, получающих многократные трансфузии эритроцитарной массы или имеющих неэффективный эритропоэз может развиваться синдром хронической перегрузки железом — состояние, когда железо накапливается в органах и тканях.
Особенно страдают от избыточного накопления железа сердце и печень. Поражение сердца, обычно, проявляется токсической кардиомиопатией, а печени — токсическим фиброзом или циррозом. У больных, получающих кроме трансфузий и другую, зачастую токсичную терапию, нередко требуется проведение дифференциальной диагностики между причинами повреждения печени.
Как бороться с синдромом перегрузки железом?
Для борьбы с синдромом хронической перегрузки железом существуют специальные препараты — хелаторы. Они представляют собой соединения, которые эффективно связывают внутри- и внеклеточное железо и предотвращают его токсическое влияние на организм. Такие препараты могут вводиться внутривенно или перорально.
Кому показана хелаторная терапия?
В применении хелаторов нуждаются трансфузионно-зависимые пациенты, имеющие доказанную перегрузку железом. Эта группа может включать пациентов с наследственными гемолитическими анемиями, гемобластозами, миелодиспластическими синдромами, а также пациентов, перенесших трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток.
Как долго проводится хелаторная терапия?
Лечение, как правило, продолжается до момента пока сохраняется необходимость в трансфузионной терапии или пока перегрузка железом останется клинически значимой.
Подписывайтесь на канал PRO детскую гематологию где собраны уникальные данные о диагностике и лечении этой группы заболеваний.
Детская гематология и ТКМ в Онкоцентре Блохина ❤️
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤11🔥4👍3
Я не пропала, просто дни пролетают слишком быстро и наполняются впечатлениями слишком интенсивно.
В отпуске настолько потерялась во времени, что почти поставила будильник на 5.40, чтобы успеть на поезд отправляющийся на 6.20. Поняла что что-то может пойти не так за пару минут до сна.
Но Минск, определенно, займет теперь важное место в моем сердечке.
❤️
В отпуске настолько потерялась во времени, что почти поставила будильник на 5.40, чтобы успеть на поезд отправляющийся на 6.20. Поняла что что-то может пойти не так за пару минут до сна.
Но Минск, определенно, займет теперь важное место в моем сердечке.
❤️
❤17👍6
С Днём знаний, друзья! 🌞
Мне уже давно не нужно в универ, а я до сих пор помню теплые и шершавые скамейки у крыльца, закатное солнце в витраже лекционного зала на третьем и запах формалина в анатомичке. И никогда не пренебрегаю желанием потрогать теплые кирпичики Alma mater, приезжая в Краснодар.
Для всех, кто хочет научиться читать анализы и разобраться в 50 оттенках бледных кожных покровов, подготовила первосентябрьскую подборку текстов, публиковавшихся на канале.
Мне уже давно не нужно в универ, а я до сих пор помню теплые и шершавые скамейки у крыльца, закатное солнце в витраже лекционного зала на третьем и запах формалина в анатомичке. И никогда не пренебрегаю желанием потрогать теплые кирпичики Alma mater, приезжая в Краснодар.
Для всех, кто хочет научиться читать анализы и разобраться в 50 оттенках бледных кожных покровов, подготовила первосентябрьскую подборку текстов, публиковавшихся на канале.
❤13
Подборка важных материалов для тех, кто интересуется детской гематологией 🩸
🩸Дайджесты текстов, посвященных наиболее частым гематологическим проблемам у детей:
• Дайджест по носовым кровотечениям у детей: серия постов о причинах и настораживающих признаках носовых кровотечений, а также рекомендации по оказанию помощи при кровотечении.
• Дайджест по дефициту железа: Откуда берется дефицит железа? Как правильно принимать препараты железа? Что говорят исследования последних лет? В серии постов можно найти ответы на эти и многие другие вопросы.
• Тромбоцитозы и эритроцитозы у детей — частые лабораторные находки у детей. Целая подборка посвящена причинам этих состояний и вариантам их поиска.
• Тромбоцитопении и синдромы костномозговой недостаточности у детей. Целая серия постов не только о наиболее частых, но и о не всегда очевидных причинах тромбоцитопении.
• Полезные диагностические алгоритмы. Небольшая, но активно пополняющаяся подборка алгоритмов диагностики анемии у детей.
🩸Важные посты:
• Красные флаги тяжелых гематологических заболеваний у детей.
• Почему детские онкологи не едят черничные пироги?
• Космическая Одиссея: исследования стволовых клеток, вышедшие за пределы нашей планеты.
• Кровотечения у детей с тяжелой формой гемофилии А: очевиден ли диагноз с первых месяцев жизни?
🩸Гайдлайны, книги и статьи:
• Классификации врожденных ошибок иммунитета: одна и вторая.
• Гайдлайн COG по ведению пациентов с фебрильной нейтропенией.
• Простое и понятное руководство по гематологии «для чайников».
PRO детскую гематологию🩸
🩸Дайджесты текстов, посвященных наиболее частым гематологическим проблемам у детей:
• Дайджест по носовым кровотечениям у детей: серия постов о причинах и настораживающих признаках носовых кровотечений, а также рекомендации по оказанию помощи при кровотечении.
• Дайджест по дефициту железа: Откуда берется дефицит железа? Как правильно принимать препараты железа? Что говорят исследования последних лет? В серии постов можно найти ответы на эти и многие другие вопросы.
• Тромбоцитозы и эритроцитозы у детей — частые лабораторные находки у детей. Целая подборка посвящена причинам этих состояний и вариантам их поиска.
• Тромбоцитопении и синдромы костномозговой недостаточности у детей. Целая серия постов не только о наиболее частых, но и о не всегда очевидных причинах тромбоцитопении.
• Полезные диагностические алгоритмы. Небольшая, но активно пополняющаяся подборка алгоритмов диагностики анемии у детей.
🩸Важные посты:
• Красные флаги тяжелых гематологических заболеваний у детей.
• Почему детские онкологи не едят черничные пироги?
• Космическая Одиссея: исследования стволовых клеток, вышедшие за пределы нашей планеты.
• Кровотечения у детей с тяжелой формой гемофилии А: очевиден ли диагноз с первых месяцев жизни?
🩸Гайдлайны, книги и статьи:
• Классификации врожденных ошибок иммунитета: одна и вторая.
• Гайдлайн COG по ведению пациентов с фебрильной нейтропенией.
• Простое и понятное руководство по гематологии «для чайников».
PRO детскую гематологию🩸
🔥13❤5👍4
PRO детскую гематологию pinned «Подборка важных материалов для тех, кто интересуется детской гематологией 🩸 🩸Дайджесты текстов, посвященных наиболее частым гематологическим проблемам у детей: • Дайджест по носовым кровотечениям у детей: серия постов о причинах и настораживающих признаках…»
Первая рабочая неделя сентября оказалась довольно насыщенной:
• На приеме повстречала малую форму бета-талассемии — частая для нашего региона проблема, которую нередко приходится дифференцировать с еще более частым дефицитом железа. Приятно, что заболевание мы уже подтвердили тестом на наличие мутации в причинном гене.
• Тяжелый дефицит витаминов В9 и В12, как часто бывает, стал причиной не только анемии, но и тромбоцитопении. У детей первого года жизни, кстати, все может стартовать с задержки психомоторного развития задолго до анемии.
• Нежно любимые мною наследственные коагулопатии встретили меня из отпуска всеми гранями геморрагических проявлений. Помните, что плотные пальпирующиеся экхимозы в количестве трех и более, выглядящие как «шишки» на коже у ребенка первого года жизни — повод для пристальной оценки анамнеза и, возможно, консультации гематолога.
• Весь вечер пятница провела за чтением о Х-сцепленных синдромах, которые могут стать причиной костномозговой недостаточности и нарушений коагуляции. Пазл пока не сошелся, но вот замечательный обзор, посвященный гемофагоцитарному лимфогистиоцитозу: https://ashpublications.org/blood/article/135/16/1332/452577/Pediatric-hemophagocytic-lymphohistiocytosis
А еще, на этой неделе я встретила ординатора по специальности «педиатрия», который знает схему коагуляционного гемостаза (да, мое ❤️ не так сложно завоевать) 🌚
• На приеме повстречала малую форму бета-талассемии — частая для нашего региона проблема, которую нередко приходится дифференцировать с еще более частым дефицитом железа. Приятно, что заболевание мы уже подтвердили тестом на наличие мутации в причинном гене.
• Тяжелый дефицит витаминов В9 и В12, как часто бывает, стал причиной не только анемии, но и тромбоцитопении. У детей первого года жизни, кстати, все может стартовать с задержки психомоторного развития задолго до анемии.
• Нежно любимые мною наследственные коагулопатии встретили меня из отпуска всеми гранями геморрагических проявлений. Помните, что плотные пальпирующиеся экхимозы в количестве трех и более, выглядящие как «шишки» на коже у ребенка первого года жизни — повод для пристальной оценки анамнеза и, возможно, консультации гематолога.
• Весь вечер пятница провела за чтением о Х-сцепленных синдромах, которые могут стать причиной костномозговой недостаточности и нарушений коагуляции. Пазл пока не сошелся, но вот замечательный обзор, посвященный гемофагоцитарному лимфогистиоцитозу: https://ashpublications.org/blood/article/135/16/1332/452577/Pediatric-hemophagocytic-lymphohistiocytosis
А еще, на этой неделе я встретила ординатора по специальности «педиатрия», который знает схему коагуляционного гемостаза (да, мое ❤️ не так сложно завоевать) 🌚
❤26🔥8