В приоткрывшуюся дверь кабинета заглядывает мама и вместе с ней мальчишка лет трех. Прозрачные на свету, желтоватые уши. Еле розовые губы. Решаю поиграть в экстрасенса и говорю: «а вы наверное на гемоглобин сейчас будете жаловаться?».
Мама расплывается в растерянной улыбке. «Ой, как вы узнали?».
Пациента с тяжелой анемией видно сразу. Чаще всего она железодефицитная, мы выдыхаем и пациент отправляется пить железосодержащие препараты. Но всегда ли все так просто?
Железодефицитная анемия - никогда не самостоятельное заболевание. К ее причинам относятся:
1 Снижение поступления с пищей (дети-малоежки, веганы, вегетарианцы и все те, кто питается несбалансированно)
2 Повышенные потребности (любые дети, особенно в периоды активного роста, а еще - беременные и кормящие женщины)
3 Снижение всасывания железа в желудочно-кишечном тракте
4 Повышенные потери (чаще - желудочно-кишечные кровотечения)
Первые две из четырех причин корректируются достаточно просто и, как правило, не требуют интенсивного врачебного вмешательства. Другие, при несвоевременной могут оказаться фатальны.
Еще одна история.
В приоткрывшуюся дверь кабинета заглядывает мама и вместе с ней мальчишка лет семи. Прозрачные на свету, желтоватые уши. Еле розовые губы. Держащиеся за дверь пальцы - барабанные палочки, ногти - часовые стекла. Увеличенный живот. Сосудистые звездочки на крыльях носа. «Как давно?». Напряженно: «Да всю жизнь, только бледный стал». Пациента с тяжелой анемией видно сразу. И иногда сразу понятно что она связана с кровопотерей.
К чему это я? В Санкт-Петербурге от последствий желудочно-кишечного кровотечения умер подросток, которого мама самостоятельно лечила препаратами железа. В нескольких крупных родительских сообществах в комментариях под этой новостью интенсивно обсуждается опыт самостоятельного лечения по вебинарам, которые продают некоторые популярные врачи.
Выводов не будет. Просто берегите себя и обращайтесь за медицинской помощью, как только чувствуете что она необходима. Мы не зря для этого учимся столько лет.
Мама расплывается в растерянной улыбке. «Ой, как вы узнали?».
Пациента с тяжелой анемией видно сразу. Чаще всего она железодефицитная, мы выдыхаем и пациент отправляется пить железосодержащие препараты. Но всегда ли все так просто?
Железодефицитная анемия - никогда не самостоятельное заболевание. К ее причинам относятся:
1 Снижение поступления с пищей (дети-малоежки, веганы, вегетарианцы и все те, кто питается несбалансированно)
2 Повышенные потребности (любые дети, особенно в периоды активного роста, а еще - беременные и кормящие женщины)
3 Снижение всасывания железа в желудочно-кишечном тракте
4 Повышенные потери (чаще - желудочно-кишечные кровотечения)
Первые две из четырех причин корректируются достаточно просто и, как правило, не требуют интенсивного врачебного вмешательства. Другие, при несвоевременной могут оказаться фатальны.
Еще одна история.
В приоткрывшуюся дверь кабинета заглядывает мама и вместе с ней мальчишка лет семи. Прозрачные на свету, желтоватые уши. Еле розовые губы. Держащиеся за дверь пальцы - барабанные палочки, ногти - часовые стекла. Увеличенный живот. Сосудистые звездочки на крыльях носа. «Как давно?». Напряженно: «Да всю жизнь, только бледный стал». Пациента с тяжелой анемией видно сразу. И иногда сразу понятно что она связана с кровопотерей.
К чему это я? В Санкт-Петербурге от последствий желудочно-кишечного кровотечения умер подросток, которого мама самостоятельно лечила препаратами железа. В нескольких крупных родительских сообществах в комментариях под этой новостью интенсивно обсуждается опыт самостоятельного лечения по вебинарам, которые продают некоторые популярные врачи.
Выводов не будет. Просто берегите себя и обращайтесь за медицинской помощью, как только чувствуете что она необходима. Мы не зря для этого учимся столько лет.
😢21👍3❤2🤔2
А что вообще такого в этой железодефицитной анемии? Зачем все так с ней носятся?
Анемия - состояние, характерным признаком которого является снижение гемоглобина и/или эритроцитов.
Самая частая причина анемии у детей - дефицит железа.
В развитых странах дефицит железа обнаруживается у 20,1% детей от 0 до 4 лет и у 5,9% детей от 5 до 14 лет. В развивающихся эти показатели составляют 39% и 48,1% (практически каждый второй ребенок!), соответственно.
Всем органам и тканям нашего организма необходим кислород. За его транспорт отвечает железосодержащий белок гемоглобин. Для анемии, развившейся из-за дефицита железа, характерно снижение гемоглобина и повышение количества эритроцитов. Так, организм из-за недостатка ресурсов пытается будто компенсировать качество - количеством. В результатах анализов крови при этом нередко можно встретить комментарии «гипохромия», «микроцитоз» - это значит, что в крови много мелких эритроцитов с низким содержанием гемоглобина.
К группам риска среди детей первых лет жизни относятся:
1 Маловесные и недоношенные дети;
2 Доношенные дети, находившиеся на исключительном грудном вскармливании минимум до 4 месяцев жизни;
3 Дети, потребляющие более двух стаканов цельного молока (коровье, козье и др.) в сутки;
4 Дети потребляющие малое количество продуктов, содержащих гемовое железо.
Общий анализ крови у ребенка первого года жизни при отсутствии жалоб исследуется в возрасте 2 месяцев, затем в 12 месяцев. При наличии факторов риска и признаков железодефицитной анемии по данным осмотра, врач может порекомендовать исследование общего анализа крови в любом возрасте.
А о том, кому и когда необходима профилактика, я расскажу завтра.
PRO детскую гематологию 🩸
Анемия - состояние, характерным признаком которого является снижение гемоглобина и/или эритроцитов.
Самая частая причина анемии у детей - дефицит железа.
В развитых странах дефицит железа обнаруживается у 20,1% детей от 0 до 4 лет и у 5,9% детей от 5 до 14 лет. В развивающихся эти показатели составляют 39% и 48,1% (практически каждый второй ребенок!), соответственно.
Всем органам и тканям нашего организма необходим кислород. За его транспорт отвечает железосодержащий белок гемоглобин. Для анемии, развившейся из-за дефицита железа, характерно снижение гемоглобина и повышение количества эритроцитов. Так, организм из-за недостатка ресурсов пытается будто компенсировать качество - количеством. В результатах анализов крови при этом нередко можно встретить комментарии «гипохромия», «микроцитоз» - это значит, что в крови много мелких эритроцитов с низким содержанием гемоглобина.
К группам риска среди детей первых лет жизни относятся:
1 Маловесные и недоношенные дети;
2 Доношенные дети, находившиеся на исключительном грудном вскармливании минимум до 4 месяцев жизни;
3 Дети, потребляющие более двух стаканов цельного молока (коровье, козье и др.) в сутки;
4 Дети потребляющие малое количество продуктов, содержащих гемовое железо.
Общий анализ крови у ребенка первого года жизни при отсутствии жалоб исследуется в возрасте 2 месяцев, затем в 12 месяцев. При наличии факторов риска и признаков железодефицитной анемии по данным осмотра, врач может порекомендовать исследование общего анализа крови в любом возрасте.
А о том, кому и когда необходима профилактика, я расскажу завтра.
PRO детскую гематологию 🩸
👍20❤2
Мир! Труд! Май!
И новая гематологическая книжечка на вечер.
К книгам, хорошим и разным, я питаю большую слабость. В школьные годы родители в конце четверти брали меня с собой на книжную базу, где я набирала чтива на пару месяцев вперед. В университетские, мы нанесли домой столько книг, что к моменту переезда они составили больше половины всех наших вещей. Завели большие книжные полки, но уже и на них нет места.
Загаданное в детстве желание найти работу и покупать столько книг, сколько захочу, все-таки сбылось. Только теперь половина из них посвящена любимой работе.
С праздником весны, трудящиеся!
И новая гематологическая книжечка на вечер.
К книгам, хорошим и разным, я питаю большую слабость. В школьные годы родители в конце четверти брали меня с собой на книжную базу, где я набирала чтива на пару месяцев вперед. В университетские, мы нанесли домой столько книг, что к моменту переезда они составили больше половины всех наших вещей. Завели большие книжные полки, но уже и на них нет места.
Загаданное в детстве желание найти работу и покупать столько книг, сколько захочу, все-таки сбылось. Только теперь половина из них посвящена любимой работе.
С праздником весны, трудящиеся!
❤16
Медикаментозная профилактика железодефицитных состояний у детей. Кому назначаем?
1. Доношенные дети. Назначение препаратов железа в профилактических дозах с 4-х месячного возраста показано всем детям, находящимся на исключительном грудном вскармливании. Препарат необходимо принимать, пока ребенок не начнет есть два (и более) железосодержащих продукта в день. Помните, что большое количество железа содержится в красном мясе к которому НЕ относится курица, индейка и другая птица. Если ребенок находится на смешанном вскармливании и большинство кормлений приходится на смесь, достаточно обогащенную железом, медикаментозной профилактики можно избежать (главное оценить - достаточное ли количество он потребляет со смесью).
2. Недоношенные дети. Назначение препаратов железа в профилактических дозах рекомендовано с 2-х недель жизни и минимум до возраста одного года в зависимости от скорости введения прикормов. Если ребенок начинает употреблять железосодержащие продукты или вскармливается смесью, обогащенной железом, профилактику можно не проводить, как уже было описано выше.
3. Существуют ограниченные данные о необходимости проведения профилактики детям, рожденным от матерей, имевших в третьем триместре беременности доказанный дефицит железа. Возраст и необходимость начала такой профилактики пока обсуждаются. Такие дети имеют высокий риск развития железодефицитных состояний, а значит должны быть на особом контроле при проведении диспансеризации (и, конечно, должны получать профилактику препаратами железа в соответствии с рекомендациями приведенными выше).
PRO детскую гематологию 🩸
1. Доношенные дети. Назначение препаратов железа в профилактических дозах с 4-х месячного возраста показано всем детям, находящимся на исключительном грудном вскармливании. Препарат необходимо принимать, пока ребенок не начнет есть два (и более) железосодержащих продукта в день. Помните, что большое количество железа содержится в красном мясе к которому НЕ относится курица, индейка и другая птица. Если ребенок находится на смешанном вскармливании и большинство кормлений приходится на смесь, достаточно обогащенную железом, медикаментозной профилактики можно избежать (главное оценить - достаточное ли количество он потребляет со смесью).
2. Недоношенные дети. Назначение препаратов железа в профилактических дозах рекомендовано с 2-х недель жизни и минимум до возраста одного года в зависимости от скорости введения прикормов. Если ребенок начинает употреблять железосодержащие продукты или вскармливается смесью, обогащенной железом, профилактику можно не проводить, как уже было описано выше.
3. Существуют ограниченные данные о необходимости проведения профилактики детям, рожденным от матерей, имевших в третьем триместре беременности доказанный дефицит железа. Возраст и необходимость начала такой профилактики пока обсуждаются. Такие дети имеют высокий риск развития железодефицитных состояний, а значит должны быть на особом контроле при проведении диспансеризации (и, конечно, должны получать профилактику препаратами железа в соответствии с рекомендациями приведенными выше).
PRO детскую гематологию 🩸
❤22👍5
Какие препараты железа наиболее эффективны?
Прежде чем заводить речь об эффективности тех или иных групп препаратов стоит разобраться, как и в какой форме железо вообще проникает в наш организм?
Железо - один из самых распространенных на планете элементов. Возможно у вас возникнет логичный вопрос, если железо так распространено в природе, откуда взяться его дефициту в организме? Все дело в том, что в обменных процессах, происходящих в живых организмах, принимает участие растворимое двухвалентное железо (2+). При отсутствии необходимых условий оно быстро окисляется до нерастворимой трехвалентной формы (3+), которая и распространена в природе.
При попадании железа (2+) в желудочно-кишечный тракт, все направлено на то, чтобы не дать ему окислиться до (3+). Известно, что при физиологическом рН процесс окисления происходит быстрее.
Желудочная кислота снижает рН в проксимальном отделе двенадцатиперстной кишки, тем самым снижая процесс окисления железа и, при участии некоторых ферментов, опосредуя его перенос через апикальную мембрану энтероцитов. Некоторые ферменты, участвующие в этом процессе также способствуют восстановлению (3+) железа до (2+) и его всасыванию. «Гемовое» железо, попадающее в кишечник, также метаболизируется до железа (2+). Железо (3+) может связываться с трансферрином, но этот процесс протекает не так интенсивно.
Теперь становится понятным, что наибольшей биодоступностью обладают препараты железа (2+), всасывание которого не требует от организма дополнительных усилий. Наиболее предпочтительны препараты сульфата железа (2+), но при их непереносимости возможно использование других препаратов железа (2+) (фумарат, глюконат), а также железа (3+) (протеин сукцинилат) или гидроксиполмальтозатов.
Таким образом, не существует однозначно хороших или плохих препаратов, просто некоторые из них будут быстрее метаболизироваться, а другие потребуют большей длительности приема. И конечно, все препараты железа должны назначаться врачом.
PRO детскую гематологию 🩸
Прежде чем заводить речь об эффективности тех или иных групп препаратов стоит разобраться, как и в какой форме железо вообще проникает в наш организм?
Железо - один из самых распространенных на планете элементов. Возможно у вас возникнет логичный вопрос, если железо так распространено в природе, откуда взяться его дефициту в организме? Все дело в том, что в обменных процессах, происходящих в живых организмах, принимает участие растворимое двухвалентное железо (2+). При отсутствии необходимых условий оно быстро окисляется до нерастворимой трехвалентной формы (3+), которая и распространена в природе.
При попадании железа (2+) в желудочно-кишечный тракт, все направлено на то, чтобы не дать ему окислиться до (3+). Известно, что при физиологическом рН процесс окисления происходит быстрее.
Желудочная кислота снижает рН в проксимальном отделе двенадцатиперстной кишки, тем самым снижая процесс окисления железа и, при участии некоторых ферментов, опосредуя его перенос через апикальную мембрану энтероцитов. Некоторые ферменты, участвующие в этом процессе также способствуют восстановлению (3+) железа до (2+) и его всасыванию. «Гемовое» железо, попадающее в кишечник, также метаболизируется до железа (2+). Железо (3+) может связываться с трансферрином, но этот процесс протекает не так интенсивно.
Теперь становится понятным, что наибольшей биодоступностью обладают препараты железа (2+), всасывание которого не требует от организма дополнительных усилий. Наиболее предпочтительны препараты сульфата железа (2+), но при их непереносимости возможно использование других препаратов железа (2+) (фумарат, глюконат), а также железа (3+) (протеин сукцинилат) или гидроксиполмальтозатов.
Таким образом, не существует однозначно хороших или плохих препаратов, просто некоторые из них будут быстрее метаболизироваться, а другие потребуют большей длительности приема. И конечно, все препараты железа должны назначаться врачом.
PRO детскую гематологию 🩸
❤26👍6
Придумалось тут про анемии кое-что довольно интересное, к вечеру постараюсь опубликовать 🌞
🔥9
Анемии - доброкачественные и разные
По статистике, практически у каждого второго ребенка, посетившего прием педиатра, имеется анемия. В большинстве случаев она является железодефицитной и носит вполне «доброкачественный» характер. Но что делать с остальными случаями анемии? В каких случаях необходима консультация детского гематолога? Я перевела и адаптировала несложные алгоритмы принятия решений от AAFP. Но для начала - небольшой ликбез о дифференциальной диагностике анемий по общему анализу крови.
Эритроцитарные индексы (RDW - индекс распределения эритроцитов по объему, MCH - среднее содержание гемоглобина в эритроците, MCHC, MCV - средний обьем эритроцита) могут многое рассказать о состояниии «красного ростка».
В зависимости от степени насыщения эритроцитов гемоглобином, выделяют несколько разновидностей анемий:
1. гипохромная (эритроциты содержат меньше гемоглобина, чем необходимо, MCH ⬇️);
2. нормохромная (количество гемоглобина соответствует размеру эритроцита, MCH 🟰);
3. гиперхромная (гемоглобина «много» относительно размера эритроцита, MCH ⬆️).
В зависимости от среднего объема эритроцита выделяют следующие разновидности анемий:
1. микроцитарная (MCV ⬇️);
2. нормоцитарная (MCV 🟰);
3. макроцитарная (MCV ⬆️).
При наличии в крови большого количества эритроцитов, отличающихся по размеру, можно встретить флаг «анизоцитоз». Также на него будет указывать и повышение RDW.
Все эти разновидности не являются нозологическими формами, но могут серьезно облегчить диагностический поиск. Например, мы знаем что для железодефицитной анемии характерны микроцитоз и гипохромия эритроцитов, а также анизоцитоз. Поэтому, при наличии таких изменений в общем анализе крови, дальнейшая диагностика будет проводиться в этом направлении. Точно также этот подход может работать и в отношении других анемий, потому на нем и основываются многие алгоритмы. В том числе и те, что я перевела.
PRO детскую гематологию 🩸
По статистике, практически у каждого второго ребенка, посетившего прием педиатра, имеется анемия. В большинстве случаев она является железодефицитной и носит вполне «доброкачественный» характер. Но что делать с остальными случаями анемии? В каких случаях необходима консультация детского гематолога? Я перевела и адаптировала несложные алгоритмы принятия решений от AAFP. Но для начала - небольшой ликбез о дифференциальной диагностике анемий по общему анализу крови.
Эритроцитарные индексы (RDW - индекс распределения эритроцитов по объему, MCH - среднее содержание гемоглобина в эритроците, MCHC, MCV - средний обьем эритроцита) могут многое рассказать о состояниии «красного ростка».
В зависимости от степени насыщения эритроцитов гемоглобином, выделяют несколько разновидностей анемий:
1. гипохромная (эритроциты содержат меньше гемоглобина, чем необходимо, MCH ⬇️);
2. нормохромная (количество гемоглобина соответствует размеру эритроцита, MCH 🟰);
3. гиперхромная (гемоглобина «много» относительно размера эритроцита, MCH ⬆️).
В зависимости от среднего объема эритроцита выделяют следующие разновидности анемий:
1. микроцитарная (MCV ⬇️);
2. нормоцитарная (MCV 🟰);
3. макроцитарная (MCV ⬆️).
При наличии в крови большого количества эритроцитов, отличающихся по размеру, можно встретить флаг «анизоцитоз». Также на него будет указывать и повышение RDW.
Все эти разновидности не являются нозологическими формами, но могут серьезно облегчить диагностический поиск. Например, мы знаем что для железодефицитной анемии характерны микроцитоз и гипохромия эритроцитов, а также анизоцитоз. Поэтому, при наличии таких изменений в общем анализе крови, дальнейшая диагностика будет проводиться в этом направлении. Точно также этот подход может работать и в отношении других анемий, потому на нем и основываются многие алгоритмы. В том числе и те, что я перевела.
PRO детскую гематологию 🩸
❤18👍4
Отпуск завершается, мы уже почти дома, а это значит, что скоро я продолжу свой рассказ об анемиях 🌞
Петербург встречал нас по-разному, но было хорошо.
Петербург встречал нас по-разному, но было хорошо.
❤10
А пока веселые картинки о том, как правильно собраться (или собрать пациента) на консультацию.
PRO детскую гематологию 🩸
PRO детскую гематологию 🩸
❤14👍3