By Dr: Osama Soudy

#DKA_vs_HHS

حالة رائعة hyperglycemic emergency

🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹

حالة ال ( HHS) أو ما يعرف قديما بإسم ال(HONK)
حالة متكررة في العنايات وبتتشابه كثيرا مع حالة الDKA.
لازم تكون ملم بكل التفاصيل دي.

( HONK) :Hyperglycaemic hyperosmolar non-ketotic coma .

(HHS) :Hyperosmolar hyperglycemic syndrome.

(DKA):diabetic keto acidosis.

🧠🧠🧠🧠🧠🧠🧠🧠🧠🧠🧠🧠🧠🧠🧠🧠

( مريض ٦٥سنة بيعاني من سكر مرتفع وضغط مرتفع وجفاف وبيميل للنوم في اخر ثلاثة أيام وفسروه انه همدان نتيجة ارتفاع السكر بالدم والمريض معاه hiccups (زغطة ) حسب كلام الأهل اديلها 48 ساعة متلازمة معاه غير مستجيبة للعلاج)

65year known Diabetic (type2) on insulin
known HTN, presented è Hyperglycemia (350mg/dl)، dehydrated ,hiccups ,Decreasd oral intake from 3 day ,sleepy condition .

vital data :
BP:160/90
p:80R
Temp:37
RBS:300mg
o2 sat:98% on RA.

patient GCS : 14
neurological examination : weakness at RT side .
persistant hiccups from 3 days

قياس السكر كان 600mg/dl واديله ٣ أيام علي نفس الكلام وابنه دكتور عظام وكان بياخد انسولين مائي وبيسحبله ABG ومفهوش أيacidosis وكمان urine analysis مرتين مفهوش اي keton bodies.

اخر ABGكان من نص ساعة ولا يوجد :
metabolic acidosis
وكان كالآتي:
pH:7.45
co2: 34
Hco3:22

بعد تقييم الحالة ماشية في اتجاه ال (HHS ) :

Hyperglycemic hyper osmolarity syndrome (HHS) :

It is hyperglycemic emergency that is a complication of type 2 diabetes and rare occur in type 1 and in children .

Common precipitating causes of HHS include unknown diabetes or inadequate diabetic treatment, infections , myocardial infarction and stroke.

It is component of 3 :

1.Hyperglycemia مرتفع للغاية

2.profoynd dehydration شديد جدا، (HHS have a large fluid deficit)

3.Hyperosmolality ≥ 320 mOsm/kg.

4.mental state may be affected.

No acidosis, No keton bodies, No hyperventilation (Kussmaul breathing), No abdominal pain.

The diagnostic criteria for HHS are plasma glucose ≥ 600 mg/dL + serum osmolality >320 mmol/kg + pH > 7.30, HCO3 >18 + and severe dehydration .

الملخص: نسبة السكر في الدم بتصل ل مستويات مرتفعة للغاية (>600 mg/dL)، وبما إن الجلوكوز(السكر) هو hyperosmolar هيجبر مياه الجسم تنزل في البول و بالتالي العيان بيفقد مياه كثيرة وبيتعرض للجفاف الشديد

ببساطة مريض ال DMType2 مشكلته الأساسية هي ال insulin resistance (الإنسولين داخل الجسم قادر علي منع الـketogenesis ) ولكنه ليس قادرا على منع الـhyperglycemia خصوصا لو المريض مش منتظم علي العلاج او بياخد علاج مش كافي او فيه underlying cause عنيف بجانب الDM ، وبالتالي هتزيد نسبة السكر بالدم لمستويات عالية جدا ومعاه هيزيد الجفاف وبالتالي هيحصل الـhyperosmolality (هي كمان بتمنع الـlipolysis).
🔥🔥🔥🔥🔥🔥🔥🔥🔥🔥🔥🔥🔥

وهنا علشان اتأكد أنها HHS فعلا لازم احسب الPlasma osmolality اللي بيتحكم فيها ثلاثة عناصر : (الصوديوم والجلوكوز وال BUN )

وسحبت التحاليل اللي نتائجها كانت كالآتي :
Cr : 2.1
Ur :120
Na:135
RBS:600
كده نتيجة الplasma osmolality هتكون
323 mmol/kg

طبعا مرتفعة جدا واتحسبت من خلال المعادلة الآتية :

#معادلة الPlasma osmolality هي:

Plasma osmolality = 2 [Na+] + glucose (mg/dL)/18 + BUN (mg/dL)/2.8

#معادلة الBUN هي :
BUN = Urea ÷ 2.14

و طلبت ليه التالي:

CT brain 🧠 + Renal function +ECG+ electrolyte ??
طيب ليه ؟
1. CT Brain 🧠

غالبا الحالة دي حالة HHS الpercipitating factor بيكون حاجة تقيلة جدا مثل ،DVT, infection, stroke , MI
طيب الحالة فيها اي حاجة منهم؟ ايون، المريض معاه Rt weakness ومعاه hiccups
هل في علاقة hiccups (الزغطة ) ب الstroke ؟
🧠🧠🧠🧠🧠🧠🧠🧠🧠🧠🧠🧠🧠🧠

The most common central causes of (hiccups) are ( stroke ) and space-occupying lesions.
بتكون secondary to stroke

2. وطلبت وظائف كلي لسببين :السبب الاول evaluation of dehydration , والسبب الثاني: علشان اكمل حساب المعادلة واقدر احسب ال plasma osmolarity

3.طلبت ECG🫀 لأن المريض كان bradycardia وحبيت اعمله exclusion to heart block ، طبعا الbradycardia متفسره عندي بأنه كان بياخد betablocker treatment for hypertension .

4. طلبت electrolyte ليه؟
علشان اقدر اعرف قيمة الصوديوم واكمل حساب معادلة الosmolarity ولو غيه تغيرات في البوتاسيوم اقدر اعملها correction
طيب المتوقع ألاقيhyponatremia or hypernatremia؟
الاحتمالين وارد تواجدهم .
بس لو لقيت hyponatremia دي بتكون (dilutional" hyponatremia)
because of water moving into the extracellular fluid .

( actual sodium level ) اقدر اعرف ازاي ال

من خلال المعادلة الآتية :

corrected sodium = measured sodium + [1.6 (glucose – 100) / 100].

بس خد بالك احنا في معادلة الplasma osmolarity بنستخدم الmeasured Na وليس الcorrected Na .

الtreatment هيكون في بوست منفصل بإذن الله 🙏

يعطيكم العافية 🌸
حد معه ملفات ال IDSA ك pdf ??
@Hadeel2333