#Hematology_1 🩸#Anemia #Introduction

مصنع ال Blood cell في جسمنا هو ال Bone marrow( BM)

ال Stem cell الموجوده داخل ال BM لساتها Immature فهتمشي ب 3 خطوط انتاج ليطلع عنا ال RBCs وال WBCs وال platelet

⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪

1⃣ Erythropoiesis ;
ال erythropoiesis هو خط انتاج ال RBCs
ال bone marrow عشان يصنع RBCs هيحتاج مواد خام زي ال
Iron , B12 , Folic Acid
وهرمون ال erythropoietin (EPO) ليحول ال Immature stem cell ل Erythrocyte 🌸
مدة حياة ال RBCs هو 120 يوم , وبعدها ال BM بيصنع خلايا جديده عن طريق ال Proliferation

2⃣ Granulocytopoiesis ;

خط انتاج ال WBCs وهيحتاج ال BM ال GCSF 🔽
Granulocyte colony-stimulating factor

3⃣ Thrombocytopoiesis ;

خط انتاج ال platelet بمساعدة ال Thrombopoietin

ومده حياة ال platelet سبع ايام وبعدها ال BM بيصنع كميه جديدة

#لعلي_أفيدك ❤

#Hematology_2🩸#Anemia #Introduction

#CBC Normal Blood Value ..

خلينا نشوف اهم المعطيات اللي هنلاقيها بتحليل ال CBC ..

1⃣Hematocrit ( Packed cell Volume )
لو سحبنا عينة دم (100cc) وتركناها بأنبوبة اختبار
هنلاحظ انها انقسمت لنصين
🅰 Plasma
وهتشكل 55% من ال 100cc blood

🅱 Cell ( mainly RBCs)
وهتشكل 45% من العينة

2⃣Red Cell count

النورمال في ال female من 3.8-5million/mm3
وبال male من 4.2-5.7million/mm3
Female RBCs count less than in male Due to Menstruation
وال Androgen في ال male يعتبر stimulant قوي لل bone marrow فانتاج ال RBCs عندهم اعلى

🔹بشكل عام لو قل ال RBCs فبنسمي الحاله Anemia
🔹 ولو زادت ال RBCs count فبنسميه polycythemia

3⃣ hemoglobin (Hb)
Normal in Female : 11.9 to 14.8 g/dl
Normal in Male : 13.6 to 16.9 g/dl
اي نقص بالهيموجلوبين يعني انيميا

4⃣MCHV (Mean Corpuscular Hb Concentration )

بينحسب عن طريق قسمة ال Hb level على RBCs volume
لو هنفترض ال Hb قيمته 15 ,, وال RBCs volume قيمته 45%
فال MCHV بيطلع حوالي
32.5 to 35.2
شو فايدة ال MCHV
بيعبر عن تركيز الـ Hb في ال cell الواحدة طب هو الـ Hb ده لونه أحمر يعني بيصبغ الـ RBCS أحمر
🌸فلو ال MCHV كان من 32.5-35.2 يبقي الصيغة normal
بيقى لون الـ normal - RBC وبنسميه normo-chromic

🌸لو القيمة اقل من 32.5 يبقى Hypochromie

🌸لو اعلى من 35.2 يبقى Hyperchromic

ولما نعرف قيمه ال MCHV هتفيدنا بالتفرقه بين انواع الانيميا

5⃣ MCV (Mean cell volume )
بيعبر عن حجم ال RBCs
🌸والنورمال من 80-100 وبنسميه normocytic

في حالات بيكون ال Hb منخفض لكن ال MCV طبيعي
فالانيميا بنصنفها normocytic Anemia
زي حالات ال anemia of Chronic disease

🌸لو اقل من 80 يبقى Microcytic Anemia
وبيندرج تحتها ال Iron deficiency anemia والتلاسيميا
وال Sickle cell anemia وال Sidroblastic anemia

🌸 لو اعلى من 100 يبقى Macrocytic anemia
زي حالات ال Megaloblastic anemia في حالات نقص ال folic acid او B12

6⃣ Reticulocyte Count
زي ما شفنا البوست السابق ، انه ال Bone marrow بينزل على الدم خلايا ال RBCs الناضجة Erythrocyte
لما ال BM ينزل كميات كبيره من ال Erythrocyte في نسبه قليله من ال Immature RBCs اللي بنسميها Reticulocyte هتنزل من ال BM
ونسبتهم اقل من 1% بشكل نورمال

Male : 16 to 130 (10^3/ micrL )
Female : 16 to 98

في حالات لما يكون ال BM نشيط زيادة عن اللزوم بيكون ال Reticulocyte Count اعلى من الطبيعي
زي حالات ال

Hemolysis = علشان يعوض
Hemorrhage = علشان يعوض

BM Recovery from suppression
يعني كان عيان وخف فال BM بشتغل بشكل كبير ليعوض

أو Anemia under TTT يعني لو عيان anemic واديته علاج الـ .B.M يشتغل علشان يعوض

الأربع أسباب هدول معناهم ان ال Bone marrow نشيط
وبيطلع كميات كبيره من ال Erythrocyte فبالتالي هتزيد كميه ال
Reticulocyte

#لعلي_أفيدك ❤

ا #Hepatology 1🌸 #Introduction
نبدأ بال Hepatology 💜
زي ما كلنا عارفين ان اكبر organ موجود بال Abdomen هو ال Liver
ال Liver بيحتوي ع 8segment موزعين ب 2Lobe :
🅰Right Lobe ( Large)

🅱Left Lobe ( small )

من اصغر ال segment هما ال Caudate وال Quadrate

💎كل segment فيه مجموعة من ال Lobule وكل lobule بيرتص فيه خلايا ال Hepatocyte

⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪

Blood vessel & Biliary supply the Liver : 🌸

ال liver داخل فيه Hepatic artery و Portal vein و
Common hepatic Duct ( CHD)

🔹 ال Hepatic artery بيمد الكبد بال Oxygen
🔹 انما ال portal vein بيمد ال liver بال nutrition
🔹وال CHD هي القناه اللي هيمشي فيها ال Bile

🔸وهيطلع من ال liver ال Hepatic vein حامل ال Waste product
الكبد كله drain بال hepatic vein
ما عدا ال Caudate lobe اللي هيصب مباشره بال IVC

⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪

كل مجموعه من ال Hepatocyte في بينهم Blood Sinusoids
و bile canaliculus وفي منتصف ال lobule في central vein
ويوجد Portal Triad
Portal triad contain :
Branch of Hepatic artery
Branch of Portal vein
Branche of CHD

نشوف كيف بتمشي ال Circulation داخل ال liver :

ال portal vein وال Hepatic artery بيتفرعو ل Branches لحد ما يوصلو ل تفرعات صغيره جدا داخل ال Portal Triad
وهادي التفرعات هتصب ال Oxygen وال nutrition داخل ال
Sinusoids
الدم داخل ال Sinusoids هيتوزع لل Hepatocyte
هتقوم ال hepatocyte مطلعه waste product وتقوم رامياها بال Blood Sinusoids
يقوم ال Sinusoids يصب ال waste products بال central vein
ال central vein موجود بنصف ال Lobule
كلهم بيتجمعو ليعملو ال Hepatic vein اللي هياخد ال Waste products لل Inferior vena cava

🔸 ملاحظه ال Sinusoids متبطنه ب Separated epithelial
ف عشان ال epithelial مش لازقه ببعض
جزء من ال Sinusoids fluid هيترشح بين تجويف ال Sinusoids وال hepatocyte
وهنا بيجي دور ال Lymphatic اللي هيجمع السوائل المرتشحه وياخدها بال lymphatic circulation

🔺 عشان هيك في حالات ال Cirrhosis لما يصير Fibrosis بال Lymphatic vessel هتتقفل
وال fluid اللي بتقع بين ال Sinusoids وال Hepatocyte
هتعمل ارتشاح مما يؤدي ل Ascites

#لعلي_أفيدك ❤

#Hepatology #Introduction_2

نضيف ع البوست السابق معلومه ان ال Liver lobule فيه
three zone:
🟡Zone 1 ( Central vein area )
🟣 Zone 2 ( between Zone 1 & Zone 2)
🔵Zone 3 ( Portal Triad Area )

طيب بما ان ال portal triad هو المكان اللي بيصب فيه ال portal vein وال hepatic artery الدم ، يبقى هاي اكتر منطقه فيها blood supply
فبنتوقع ان Zone3 هتكون اكتر منطقه Resistance لحدوث ال Necrosis

بينما Zone1 ابعد منطقه عن ال blood supply ,فبالتالي هي اكتر منطقه معرضه لل Damage وال necrosis في حالات الhepatic injury
يبقى لو حصل Mild hepatic inflammation هنلاقي Zone1 هو المكان اللي affected
أما في حالات ال Excessive Hepatic injury كل ال zone هتتأثر
⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪

نكمل اليوم مع ال biliary circulation

ال bile بيتصنع في خلايا الكبد وبيمشي في Bile canaliculi
ومن ثم بيوصل لل portal triad وبيروح بعدها ل Bile ductuol
اللي هتكبر وتصير Hepatic duct بفرعين
Right & Left Hepatic Duct
ال Hepatic duct بتطلع من ال liver وبتتحد مع Cystic duct الخارجة من ال gallbladder
لتكوين ال Common Bile Duct ( CBD)

🔹وظيفه ال gallbladder تخزين ال bile اللي تم تصنيعه بخلايا ال liver , وهتفرزه وقت الأكل
ليروح ع ال Intestine ويساعد في هضم الدهون

Composition of Bile :
شو هي تركيبة ال bile 🤔
ال bile بيتكون من :

1⃣Bile Salt
احماض ال bile مع electrolytes وهي المسئولة عن هضم الدهون

2⃣conjugated bilirubin
ال bilirubin اله Cycle بالجسم كالتالي:
🔹ال RBCs إلها Life span مدتها 120 يوم وبعدها بتتكسر
وبيطلع منها ال hemoglobin
🔹الهيموجلوبين هيتفكك ل globin و heme
🔹ال heme هيتفكك ل Iron و Protoheme
🔹ال protoheme هيحصله Reduction ويتحول ل biliverdin
وال bilivirdin هيحصله بردو Reduction ويتحول ل Indirect bilirubin
🔹ال Indirect bilirubin بيكون غير ذائب بالدم ، فهيتشال على Albumin ويوصل لل Liver
🔹 خلايا ال liver هتعمل conjugation لل Indirect bilirubin
باستخدام انزيم ال Uridine glucouranyl transferase
ويحوله ل Direct Bilirubin'
🔹هيتحد ال direct bilirubin مع ال Bile salt لتكوين ال Bile

#لعلي_أفيدك ❤

#Hepatology #Introduction_3
عشان نشوف ال liver شغال كويس او لأ في عندنا test بت Reflect ال liver Functions 🌸
هنقسم ال Liver Function test ل 3 أقسام :
1⃣ test for Synthetic Function
2⃣ test for excretory Function
3⃣ test for Evidence of liver Damage
⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪

🔶🔷ال Synthetic function لل liver بنعملها assessment من خلال حاجات بيصنعها ال liver أشهرها :
Plasma protein
Prothrombin

▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪

نبدأ بال plasma ptn : الكبد مسئول عن تصنيع ال Albumin وال globulin
نسبة ال albumin الى ال globulin بتكون 2:1

🔹 ال Albumin نسبته الطبيعيه في الدم بتتراوح من 3.5g/dl الى 5.5g/dl
ومن اهم وظائفه المحافظه على ال oncotic pressure
الألبومين بيعيش بالجسم ما يقارب الشهرين وعمر النصف للمركب تعادل 26 يوم
عشان هيك في حالة المريض دخل ب Acute liver disease لو قسناله ال albumin هيكون Normal لانه عمره طويل

انما في حالات ال Chronic liver disease من شهور ال Albumin هيكون قليل
So in Advanced Liver disease the pt will has Hypoalbumin

🔹 ال Globulin بيتصنع في ال liver وأماكن أخرى زي ال Reticuloendothelium system
ونسبته الطبيعيه 2-3.5g/dl
في حالات ال Chronic liver disease ولما يقل تصنيع ال albumin , ال globulin بيحاول يحافظ على نسبة ال Total ptn
فبيزيد تصنيع ال Globulin من ال Reticuloendothelium system


▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪
🔹 ال Prothrombin بيتصنع بال liver فقط
مسئول عن ال clot formation وال Coagulation
اله Short t/half
عشان هيك بيتأثر بسرعة خلال ال Acute liver Injury
وبيصير Prolongedلل PT ( لنقص تصنيع ال prothrombin هيزيد الوقت اللازم لحدوث clot )

▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪

🔶🔷 تاني test هي الاختبارات اللي هتعملي assessment لل excretory Function
أهمها ال Bilirubin
Total bilirubin : 0.3-1.0 mg/dL
Indirect Bilirubin : 0.2-0.8 mg/dL
Direct Bilirubin : 0.1-0.3 mg/dL

في حالات ال Obstructive jaundice بيزيد ال Direct bilirubin

▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪▪

🔶🔷 اخر شي ال tests اللي بتعبر ع ال liver injury

AST ( SGOT) , ALT( SGPT) , ALP( Alkaline phosphatase)
GGT (gamma glutamate transferase )

🔹 ال AST مش specific لانه بيطلع من ال mitochondria لل Liver وال Heart وال muscle
واله short t/half فبيرجع للنورمال رينج بسرعه

🔹 أما الALT فهو Specific وبيطلع من ال Liver cytoplasm
واله long t/half فبيحتاج وقت ليرحع للنورمال بعد ال Acute event

🔸في حال حصل Acute liver lesion بيرتفع ال AST وال ALT
🔸 لو لقينا ال ALT نورمال وال AST مرتفع ، يبقى السبب مش hepatic

ALT to be as low as 30 U/L for males and 19 U/L for females
Or other references :
ALT : 7 to 55 units per liter (U/L)
AST : 8 to 48 U/L

🔹 ال ALP بيطلع من خلايا الكبد الموجودة في قنوات ال Bile
لكنه مش specific لانه بردو بيطلع من ال bone
لو لقينا ال ALP عالي وبدنا نتأكد انه السبب Liver وليس bone
بنقيس ال GGP لو كان elevated يبقى السبب Liver

◾◾◾◾◾◾◾◾◾◾

Some Important Points :
🔹 في حالات ال Acute liver injury ال ALT بيرتفع عن ال AST

🔹لو ال AST ارتفع اكتر من ال ALT ففي عندنا احتمالين :

1⃣ If AST>2time ALT ( e.g : ALT =50 ,AST =100)
بنشوفها في حالات ال Alcoholic liver disease
2⃣ if AST >ALT
في حالات ال Advanced liver disease

🔹 لو ال ALT تضاعف اكتر 10 مرات عن ال Upper normal range يعني مثلا وصل ل 400 او ألوفات
فهنا معناته Acute liver Injury

🔹 لو ال ALT ارتفع لأقل من 5time عن ال Upper limit
يعني ما زاد عن 200 فهنا غالباا Chronic liver disease

🔹لو قيمة ال ALT من 5-10 لل Upper limit فيغلب انه Acute اكتر من ما هو Chronic

🔹لو ال Liver enzymes كانت نورمال هل ينفي وجود Liver disease ??
لأ ، ممكن يكون المريض وصل لمرحلة Advanced liver disease
وخلايا الكبد بقت Exhausted ومعادتش تطلع Enzymes

#لعلي_أفيدك ❤