Давайте повторим лабораторную диагностику ЖДА у детей 👶🏻
согласно клиническим рекомендациям

1️⃣ Общий анализ крови

Для ЖДА характерно:

✨↓ гемоглобина, гематокрита, ↓MCV, МСН и МСНС (подсчитывает анализатор)

+ в комментариях к анализу можно увидеть слова гипохромия эритроцитов, анизоцитоз (изменение размеров эритроцитов), микроцитоз (определяются при просмотре мазка крови вручную🔬, выражаются в плюсах)

✨эритроциты обычно в пределах нормы

✨ретикулоциты в норме, но м.б.↑, если у пациента есть кровотечение

Современные гематологические анализаторы позволяют определять
дополнительные параметры ОАК:

✨Ret-He - среднее содержание гемоглобина в ретикулоците (аналог МСН для эритроцитов)

✨HYPO-He - процент гипохромных эритроцитов

о наличии дефицита железа свидетельствует:

↓Ret-He < 30.6 пг (указывает на недостаточное содержание гемоглобина в ретикулоцитах - через несколько дней они станут гипохромными эритроцитами) и

↑ HYPO-He > 5% (много гипохромных эритроцитов)

2️⃣ Исследование показателей обмена железа, чтобы убедиться в наличии абсолютного дефицита железа

для ЖДА характерно:

✨↓ферритина

✨↑ОЖСС и трансферрина

✨сывороточное железо и НТЖ% обычно↓ , но м.б. в норме и даже↑, что не исключает диагноз ЖДА

🟡Дополнительную информацию для диф.диагностики ЖДА и анемии хронических заболеваний (АХЗ) может дать СРБ и показатель Delta-Hе (это разница между содержанием гемоглобина в ретикулоцитах и зрелых эритроцитах, также может рассчитываться на современных гемат анализаторах)

✨Если СРБ ↑ и Delta-He <0 - это
скорее всего АХЗ

Для скрининговой диф.диагностики с талассемией можно расчитать индекс Ментцера

🟡Критерии эффективности лечения ЖДА:

✨самый ранний критерий - ↑ Ret-He на 2-3 день ферротерапии, значит препарат железа работает, эритропоэз активировался

✨↑ ретикулоцитов на 2-3%(=20-30‰) на 7-10-й день от начала лечения

✨↑ Hb на 10 г/л и Hсt на 3%
к концу 4-й недели лечения препаратами железа

✨восполнение железа в депо - нормализация ферритина (>30 нг/мл по российским КР) через 3-6 месяцев от начала лечения

Контроль ЖДА
После лечения необходимо контролировать показатели гемоглобина ежемесячно в течение года

Сейчас в планах по блогу:
✨дописать лекцию по б/х крови - костяк уже сформирован, нужно доработать детали

✨а еще, мне понравилась идея💡 
приглашать блог узких специалистов для совместного обсуждения анализов:
на примете анализы в ревматологии; аллергологии; анализы для диагностики инфекционных болезней
🫱🏻какие анализы информативны и соответствуют современным рекомендациям и протоколам,
🫲🏻а какие условно бесполезны

Пока нет четкого понимания, как это реализовать, но мне кажется это очень интересно, как считаете❓

🔎Повторим причины повышения эритроцитов у детей👶🏻

Эритроцитоз - увеличение количества эритроцитов выше верхней границы референтного интервала.
А также повышение гематокрита и гемоглобина
↑RBC, ↑HCT, ↑HGB

❓Когда могут быть повышены эритроциты

1️⃣ Когда эритроцитов становится относительно больше из-за уменьшения объема плазмы

Такое может быть
✨при обезвоживании (на фоне ОРВИ, при нарушении питьевого режима)
✨при диареи и рвоте
✨на фоне приема диуретиков

2️⃣ Когда эритроцитов компенсаторно становится больше в ответ на гипоксию

Хроническую гипоксию могут вызывать
✨заболевания сердца и легких
✨курение
✨пребывание на больших высотах

у таких пациентов будет повышен эритропоэтин🩸

3️⃣ Эритроциты могут превышаться при наследственных заболеваниях, связанных с мутациями в определенных генах

В России можно встретить семейный эритроцитоз 2 типа:
встречается среди народов Волго-уральского региона - чуваши, марийцы, удмурты

Уровень гемоглобина достигает 170-200 г/л, гематокрит более 55%

Могут беспокоить частые головные боли, головокружения,
быстрая утомляемость, снижение систолического давления

Заболевание манифестирует в детском возрасте, при тяжёлой форме проявления м.б. и у детей младше 8 лет

=> уточняем семейный анамнез - были ли случаи эритроцитоза в семье; учитываем национальную принадлежность

4️⃣ Интересное сочетание ↑RBC + снижение гемоглобина, MCV и МСН можно встретить при талассемии

При этом заболевании в той или иной степени нарушается синтез цепей гемоглобина (↓HGB). Эритроциты с измененным гемоглобином подвергаются гемолизу. Костный мозг пытается это скомпенсировать и вырабатывает больше эритроцитов (↑RBC)

Заподозрить талассемию можно по ОАК, рассчитав индекс Ментцера или Сирдаха - они как раз и основаны на различии соотношения эритроцитов и эритроцитарных индексов при ЖДА и талассемии

5️⃣ И конечно же всегда мы боимся пропустить онкогематологию

В контексте повышения эритроцитов, гематокрита и гемоглобина это м.б.
эритремия =истинная полицитемия

помимо ↑RBC, HCT, HGB здесь будет повышение тромбоцитов и лейкоцитов

чаще встречается в возрасте ~60 лет, но м.б. у молодых людей, реже у детей

В отличие от пациентов с компенсаторным эритроцитозом 🔸уровень эритропоэтина у таких пациентов будет снижен;
🔸при проведении молекулярно-генетического исследования определяется характерная мутация в гене янус-киназы (JAK2)

🔥Сегодня совместно с детским кардиологом, ревматологом Екатериной Саперовой разберем показатели
Липидограммы у детей

Липидограмма, или липидный профиль включает в себя определение:

✨Триглицеридов (ТГ)
✨Общего холестерина (ОХС)
✨ХС-ЛПНП
✨ХС-ЛПВП

В клинической практике используется для диагностики дислипидемии – нарушения физиологического соотношения
липидов крови в виде:
🫲🏻↑повышения уровня ТГ и ХС-ЛПНП - соответственно и ОХС
🫱🏻и ↓снижения уровня ХС-ЛПВП

Референтные интервалы в разных лабораториях могут отличаться.
Но это тот случай, когда мы ориентируемся на пороговые значения.
👶🏻Для детей это:

1.ТГ >1,1 (для детей до 10 лет); ≥ 1,5 (для детей старше 10 лет) ммоль/л
2.ОХС ≥ 5,2 ммоль/л
3.ХС-ЛПНП ≥ 3,4 ммоль/л
4.ХС-ЛПВП ≤ 1,0  ммоль/л

При отклонениях в этих показателях можно говорить о дислипидемии

Также следует помнить о семейной гиперхолестеринемии
Для неё характерен:
✨уровень ОХС >6.7ммоль/л для детей до 16 лет и >7.5ммоль/л для детей с 16 лет;
✨ХС-ЛПНП >4 ммоль/л для детей до 16 лет и > 4.9 ммоль/л - с 16 лет

❗️с 1 сентября 2025г вступает в силу приказ МЗ РФ 211н - теперь в рамках диспансеризации педиатр должен направить детей групп риска на скрининг ОХС в 6 и 10 лет

📌Кого направлять?

Для выявления детей из группы риска можно использовать чек-лист (см. комментарии).
В нем указаны ключевые и дополнительные критерии

❗Если по чек-листу выявлено более 1 ключевого критерия или более 2х дополнительных, необходимо направить ребенка на скрининг ОХС

📌Как интерпретировать полученный результат?

при превышении порогового значения ОХС >5.2 ммоль/л, необходимо выполнить определение липидного профиля (ОХС, ХС-ЛНП, ХС-ЛВП, ТГ) для подтверждения результата

при отклонениях - консультация кардиолога/липидолога

📌Что сделает кардиолог?

Кардиолог оценит липидограмму, а также исключит вторичные причины дислипидемии

Выделяют первичные и вторичные дислипидемии.

✨Первичные имеют генетическую природу, развиваются в результате аномалий генов

✨Вторичные – развиваются при заболеваниях щитовидной железы, печени и почек, ряде аутоиммунных заболеваний, избыточной массе тела и ожирении, нарушениях питания, малоподвижном образе жизни, приеме некоторых ЛС (диуретики, бета-адреноблокаторы, оральные контрацептивы, ГКС, ретиноиды, иммунодепрессанты и другие).

✨Также возможна транзиторная дислипидемия - при инфекционных заболеваниях (например, при герпес-вирусной, микоплазменной инфекция)

Для полной диагностики необходимо:

1️⃣  Оценить рост, вес ребенка, уровень АД, семейный анамнез – случаи ранних сердечно-сосудистых событий и гиперхолестеринемии у родственников.

2️⃣ Оценить характер питания, уровень физической активности, и наличие факторов риска

3️⃣ Оценить стандартный липидный профиль: ОХС, ХС-ЛПВ, ХС-ЛНП, ТГ

при изменениях - назначается повторное исследование через 2 недели - 3 месяца, чтобы подтвердить устойчивость результата

4️⃣ До постановки диагноза первичной дислипидемии необходимо исключить вторичные причины нарушения липидного обмена, определяется:
•  ТТГ, св. Т4
•  Глюкоза, HbA1c
•  Мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, ГГТ, билирубин
•  Общий анализ мочи
•  Провести УЗИ органов брюшной полости и почек

✍🏻Если у вас есть любые вопросы Екатерине Валерьевне по детской кардиологии, или ревматологии, можете задавать в комментариях!

СНИЖЕНЫ ТРОМБОЦИТЫ И БОЛЬШЕ НИЧЕГО 🤷🏻‍♂️

В практике педиатра/терапевта встречаются такие случаи, когда по общему анализу крови мы видим значительное снижение тромбоцитов, вплоть до 50-60х10.9/л
☝🏻при этом остальные параметры ОАК в норме, и пациента ничего не беспокоит

⚠️Важно помнить про ЭДТА-зависимую псевдотромбоцитопению

❓Что это за феномен:

Дело в том, что стандартно
общий анализ крови берется в пробирку с антикоагулянтом ЭДТА (пробирка с сиреневой крышкой)🩷

И у некоторых людей (~у 1-2 на 1000)
именно в присутствии ЭДТА тромбоциты начинают склеиваться между собой, и образовывать агрегаты

Гематологический анализатор стандартным кондуктометрическим методом считает за тромбоциты частицы определенного размера - от 2 до 30фл. 
Если тромбоциты уйдут в агрегаты (их размер получится уже более 30фл), мелких частиц будет меньше, прибор выдаст заниженное количество тромбоцитов

🔬Если в таком случае посмотреть мазок крови под микроскопом, мы увидем скопления тромбоцитов - будет понятно, что анализатор посчитал нам не все тромбоциты, цифра ложно занижена.

Но в данном анализе, из этой пробирки даже "глазом"👀 мы не сможем посчитать точное количество тромбоцитов из-за агрегатов

❗Поэтому необходимо перебрать кровь, но уже с другим стабилизатором, не ЭДТА -
чаще всего перебирают кровь в пробирку с цитратом натрия (пробирка с голубой крышкой - в которую обычно берется кровь для коагулограммы)🩵

=>с большой вероятностью мы получим нормальное количество тромбоцитов

🫱🏻Ложное снижение тромбоцитов из-за микросгустков/агрегатов может быть не только вследствие ЭДТА-зависимой псевдотромбоцитопении,
🫲🏻но и например, при нарушении преаналитического этапа

В любом случае, это именно феномен in vitro, в пробирке,
✔️проявлений геморрагического синдрома у пациента не наблюдается✔️лечение не требуется

Феномен может появляться в определенный момент времени (т.е. с рождения у пациента были нормальные тромбоциты, и тут вдруг такое), и исчезать.

❓❓❓ Если вы сталкивались с такой ситуацией в своей практике, поделитесь, пожалуйста, как поступаете, куда направляете пациента?

В стационарах с этим проще, т.к. есть контакт клиницист-лаборатория.
тяжело ли договариваться амбулаторных условиях?

Хочется что-нибудь написать, да не знаю что🌟

Может быть у вас есть вопросы,
или с чем-то сталкиваетесь на практике и хотите разобрать?

Можете задать любой вопрос👇🏻
http://t.me/questianonbot?start=562326987h

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ ч.1

🟠про тромбоцитоз у детей первого года жизни

Здравствуйте, часто встречается изолированный тромбоцитоз у детей первого года жизни, с чем это связано?

Да, такое наблюдается нередко,
вероятно связано с повышенной концентрацией тромбопоэтина, который ответственен за выработку тромбоцитов.

Гематологи говорят о допустимой границе тромбоцитов 750*10.9/л в первые 3 месяца жизни

Кстати в базах данных детских референтных интервалов (например здесь) фигурируют значения 620, 645*10.9/л как верхняя граница нормы тромбоцитов у детей первого года жизни, вместо привычных нам 450*10.9/л

А ещё, у детей часто встречается реактивный, вторичный тромбоцитоз - после перенесенной инфекции, а также при жда.
После устранения причины он проходит постепенно, поэтому теоретически возможна ситуация, когда другие показатели уже нормализовались, а тромбоциты ещё повышены

🟠высокий АСЛО без симптомов

Высокий асло 1000,2000, симптомов нет, мазки из зева, носа отрицательно

Без симптомов повышение АСЛО не имеет клинического значения.
Говорит о том, что был контакт с БГСА в течение предыдущих 6-12 месяцев

🟠про влияние на анализы различных факторов

Послушала лекцию по ОАК, там говорилось, что жирная пища накануне, обезвоживание, гиперлипидемия и др могут влиять на уровень лейкоцитов, эритроцитов, СРБ . Работая в отделении неотложной помощи, приходится брать кровь как есть, там не получится выжидать натощак. Вот теперь думаю, а насколько в таких условиях можно получать искаженные результаты? В общем, вся эта тема с преаналитическим этапом  заиграла новыми красками))

Даа, вообще на анализы всегда много чего влияет. Мне, как клиницисту, всегда казалось - вот получили лейкоциты 12.3*10.9/л, значит вот именно так оно и есть)

💡А на самом деле играет роль
и преаналитика,
и индивидуальная вариации у конкретного человека,
и аналитическая вариация, связанная с прибором, с методом.
И вообще, если перебрать анализ повторно, цифра почти всегда будет другой.

Но я думаю так - на что мы можем повлиять, это нужно стараться соблюдать.
Если экстренная ситуация, просто учитывать, что условно несоблюдение условия натощак может влиять↑ на нейтрофилы и лейкоциты; обезвоживание - на повышение гематокрита и эритроцитов.

И конечно же, вы ведь оцениваете не просто цифру в анализе, но анализы в совокупности с клинической картиной, состоянием пациента.
😊

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ ч.2

🟢Атипичные мононуклеары
при подозрении на ИМ

Атипичные мононуклеары "смотрят" лаборанты в каждом Оак? Или для этого нужно оставлять специальную заявку в лабораторию.

Т.е. является ли отсутствие АМ в ОАК дифференциальным критерием при диагностике Инф. Мононуклеоза?

Отличный вопрос, меня он тоже интересовал в своё время

Не всегда
1️⃣ Если изначально назначен ОАК
с обязательной микроскопией мазка крови, то мазок посмотрят, и если атипичных мононуклеаров более 6% от всех лейкоцитов, их обязательно отметят

Если они встречаются, но до 6%, их могут не вынести отдельно, а посчитать в числе обычных лимфоцитов (но для инфекционного мононуклеоза это не играет большого значения, поскольку такое количество может встречаться при многих состояний, подробнее писала тут)

2️⃣Если назначен просто ОАК,
без микроскопии мазка, то лейкоформулу посчитает анализатор и все зависит от него:

✨Есть современные анализаторы, которые могут автоматически подсчитать реактивные лимфоциты=АМ (параметр Re-lymp), выдать флаг🏳️, если их более 6%

✨Но более старые анализаторы  скорее всего отнесут атипичные мононуклеары в лимфоциты или моноциты.
И мы просто не узнаем, что они там есть

☝🏻Нюансов много, многое зависит от конкретной лаборатории.
Но вцелом, если вы подозреваете инфекционный мононуклеоз, на мой взгляд лучше сразу назначить ОАК с обязательной микроскопией мазка крови.
И по возможности дать понять лаборатории, что вы подозреваете мононуклеоз (указать на бланке, если у вас так можно), чтобы лаборатория была в этом плане более внимательна

🟢одновременное повышение лейкоцитов и эритроцитов

Здравствуйте,одновременное повышение лейкоцитов и эритроцитов.Почему это происходит?

М.б. сочетание причин лейкоцитоза (от физиологического и реактивного на фоне инфекций/воспаления, до лейкозов)
И ➕причин эритроцитоза (обезвоживание, хроническая гипоксия, наследственные заболевания).
При истинной полицитемии также одновременно повышаются лейкоциты и эритроциты, но там ещё повышены и тромбоциты

Про показатели разных обменов:
углеводный, белковый, липидный и про их связь

Уточните, пожалуйста, что вы имели ввиду - с точки зрения биохимии, или про конкретрые анализы? А то тема очень обширная

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ ч.3

🔵про эозинофилы

Эозинофилия

Что важно знать педиатру:
Оцениваем абсолютные# значения (не проценты).

Норма до 0.5*10.9/л
*если у кого-то есть трудности, как перевести проценты в абсолютные значения, если они не указаны в бланке - дайте знать, разберем👌🏻

✨0.5-1.5*10.9/л - эозинофилия легкой степени
✨1.5-5*10.9/л - умеренная
✨>5*10.9/л - тяжелой степени

Наиболее частые причины эозинофилии у детей:

✔️Аллергические заболевания  - чаще эозинофилия легкой степени
(до 1.5*10.9/л)
✔️Гельминтозы
✔️Гиперчувствительность к лекарственным препаратам (Антибиотики, НПВС, противоэпилептические препараты).
Причем временной интервал между приемом препарата и появлением эозинофилии может варьировать от нескольких дней до нескольких месяцев🙁

🔵про ОЖСС

В анализе повышено ОЖСС, остальные показатели в пределах нормы. Что может быть?

ОЖСС - показатель с довольно высокой биологической и аналитической вариацией (уровень может довольно сильно колебаться от измерения к измерению). Если показатели ОАК, ферритин в норме, на мой взгляд переживать не стоит

🔵про щелочную фосфатазу

Щелочная фосфотаза 752 у ребенка 7 лет , на протяжении года , вначале когда заметили был 657, сдавали кальций,фосфор, витамин д, прокальцитонин -норма , делали рентген норма , узи обп, почек норма, ГГТП, БХАК(+липидный профиль, печеночные пробы) норма

Может ли быть возрастной нормой

а какая верхняя граница нормы указана в вашей лаборатории?
Вообще да, редко, но бывает доброкачественная семейная гиперфосфатаземия (когда ЩФ изолированно повышена у пациента и нескольких членов семьи) и хроническая идиопатическая гиперфосфатаземия (ЩФ повышена у пациента на протяжении >4мес, проведено перечисленное вами обследование - остальные показатели в норме)

#шпаргалка Перевод лейкоцитов из процентов% в абсолютные# значения

Встречаются ситуации, когда в бланке ОАК указаны нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы лишь в процентах%

Все критерии оценки повышения/снижения различных популяций лейкоцитов основаны на оценке абсолютных значений
❓Как их рассчитать?

1️⃣ Ищем в бланке общее число лейкоцитов (WBC)

2️⃣ Содержание определённого вида лейкоцитов (например, эозинофилов) в процентах%

3️⃣ Перемножаем эти числа,
и делим на 100 (формула на картинке)

Например, лейкоциты - 9.2*10.9/л, эозинофилы - 15%.
Абсолютное число эозинофилов - (9.2*15)/100= 1.38*10.9/л - эозинофилия легкой степени👌🏻

Кальпротектин фекальный
❓Что за анализ

Кальпротектин - белок, содержащийся в цитоплазме нейтрофилов.
При воспалении в кишечнике происходит активация и гибель нейтрофилов => в результате в просвет кишечника высвобождается большое количество кальпротектина - он относительно устойчив к действию ферментов ЖКТ и выводится с калом, где его и измеряют

🟢 Когда назначается 

✨Для диагностики и мониторинга воспалительных заболеваний кишечника (болезнь Крона, язвенный колит)

✨а также для дифференциации ВЗК (где он будет↑) от функциональных расстройств ЖКТ

метод неинвазивный✔️ 
но дороговат ~4000р.

🟢 Нормы

дети старше 4 лет и взрослые -до 50-80мкг/г (в зависимости от метода)

Для детей до 4 лет нормы выше

✨У детей младше 1 года уровень кальпротектина м.б. повышен без какой-либо явной причины воспаления

✨Кроме того, у младенцев🍼 концентрация кальпротектина может искусственно завышаться (примерно на 30%) из-за впитывания воды в подгузник, что приводит к концентрированию образца 👀

Согласно клиническим рекомендациям:

при повышение кальпротектина более, чем в 5 раз (~более 250мкг/г) ребенок д.б. направлен в гастроэнтерологическое отделение для углубленного обследования

❗Однако, у детей раннего возраста кальпротектин всегда повышен, и может в норме составлять до 2000 мкг/г

Поэтому у маленьких детей уровни ФК следует интерпретировать с особой осторожностью

🧷В комментариях прикрепляю статью для более подробного ознакомления 

#шпаргалка Диф.диагностика анемии

ЛДЖ - латентный дефицит железа 

ЖДА - железодефицитная анемия

АХЗ - анемия хронических заболеваний

ГА - гемолитическая анемия

В12/фолДА - В12 или фолиеводефицитная анемия

Подробнее👇

🩸Латентный дефицит железа 

✨HGB (гемоглобин) в норме 
✨снижены MCV, MCH
(средний объем эритроцитов и среднее содержание гемоглобина в эритроцитах)
✨повышена RDW (разнородность эритроцитов по размеру)

При латентном дефиците железа
анемии фактически ещё нет - гемоглобин в норме

Но дефицит железа есть (а железо необходимо для синтеза гемоглобина)
=> появляются маленькие эритроциты
(↓ MCV), слабо насыщенные гемоглобином (↓ MCH),
возрастает степень анизоцитоза (↑RDW) - есть и маленькие, и обычные эритроциты

🩸Железодефицитная анемия

✨уже снижен HGB (гемоглобин)
✨снижены MCV, MCH
✨повышена RDW

анемия микроцитарная (↓ MCV), 
гипохромная (↓ MCН),
есть анизоцитоз (↑RDW)

🩸Анемия хронических заболеваний

✨снижен HGB (гемоглобин)
✨MCV и МСН - в норме, но м.б. снижены
✨RDW в норме

может возникать при опухолевых, инфекционно-воспалительных, аутоиммунных заболеваниях (=соответствующий анамнез и клиника)

в зависимости от заболевания и механизма развития
анемия м.б. нормоцитарная нормохромная (MCV, MCН в норме),
либо микроцитарная гипохромная
(↓ MCV, MCН)

🩸Гемолитическая анемия

✨снижены HGB (гемоглобин),
RBC (эритроциты)
✨MCV, MCH в норме
✨повышены RЕТ (ретикулоциты)

анемия нормоцитарная нормохромная (МСV, MCH в норме), гиперрегенераторная (↑RЕТ)

Важный отличительный лабораторный признак гемолитической анемии - повышенные ретикулоциты

🩸В12 дефицитная анемия,
фолиеводефицитная анемия

✨снижен HGB (гемоглобин)
✨повышены MCV, MCН

анемия макроцитарная (↑MCV)
гиперхромная (↑MCH)

🩸Сочетание ЖДА + В12/фолДА

✨снижен HGB (гемоглобин)
✨MCV, MCН в норме
✨повышена RDW

При сочетании дефицита железа и витамина В12/фолатов
в крови встречаются как маленькие эритроциты, характерные для ЖДА (↓MCV),
так и крупные эритроциты, характерные для В12/фолДА (↑MCV).
При этом гемат.анализатор выдаст нормальный MCV, т.к. высчитывается средняя величина

но RDW (разнородность эритроцитов по размеру) будет повышена
=================================

P.S. Для педиатров я записала лекцию по ОАК, где разбераем все показатели.
Ознакомиться подробнее
можно тут👇🏻
https://t.me/kld_ped/144

НОРМЫ в анализах
Как не запутаться

Важно различать 2 понятия:
🫲🏻референтный интервал (РИ)
🫱🏻и пороговый уровень/порог принятия клинического решения

1️⃣ В бланке анализа мы видим Референтные интервалы, или нормы

Это диапазон значений, который получают статистическими методами, исследуя большую группу условно здоровых людей определенного возраста и пола.

в ходе исследования определяют 95% срединных значений (которые мы и видим в бланке🧾). По сути это диапазон значений, которые встречаются в данной популяции чаще всего

РИ лаборатория может брать из баз данных, инструкций к реагентам, справочников, научных публикаций

2️⃣ Но помимо РИ для некоторых показателей есть пороговые уровни, когда после определенной цифры в анализе
клиницисты начинают предпринимать какие-либо меры - дообследование/ назначение терапии

Такие пороговые значения, если они есть, прописываются в клинических рекомендациях, в руководствах

✨Недавно мы разбирали липидограмму. Например, РИ для общего холестерина в бланке анализа может быть 2.9-5.1 ммоль/л

Но пороговый уровень ОХС для диагностики дислипидемии ≥5.2 ммоль/л, превышение которого требует определенной тактики

✨или РИ глюкозы в бланке м.б. 3.5-5.6 ммоль/л, но пороговые уровни для нарушенной гликемии натощак ≥6,1 ммоль/л;
и ≥7.0 ммоль/л - для сахарного диабета

Поэтому
🫱🏻если не знаем пороговые уровни для показателей - верим РИ в бланке анализа
🫲🏻Если знаем - ориентируемся на пороговый уровень

⚠️С одной стороны, может получиться ситуация, когда результат выходит за пределы РИ, горит красным, но клиницист с этим ничего не делает, и это норм👌🏻

С другой стороны, пациент может увидеть в бланке, например, свой результат ферритина 15 и РИ 11-300нг/мл, но скорее всего это будет НЕ норма.

И не потому что лаборатория врёт, даёт неправильные цифры.
А потому что РИ и пороговый уровень - это разные вещи🤌🏻

Как Читать Коагулограмму

Стандартная коагулограмма - это скрининговый метод.
Оценивает 2чный =плазменный =коагуляционный
гемостаз,
в котором принимают участие факторы свёртывания крови.

🩸С помощью коагулограммы мы можем выявить:

- Гиперкоагуляцию
которая может приводить к тромбообразованию

О гиперкоагуляции свидетельствует:
↑фибриноген, ↑ПТ%
↓АЧТВ, ↓ТВ, ↓ПВ(сек)

-Гипокоагуляцию
которая может приводить к геморрагическому синдрому

О гипокоагуляции свидетельствует:
↑АЧТВ, ↑ТВ, ↑ПВ(сек)
↓фибриноген, ↓ПТ%,

❗Что важно знать

1️⃣ Каждый тест стандартной коагулограммы оценивает определенный этап 2чного гемостаза:

АЧТВ - имитирует активацию внутреннего пути

Протромбин - имитирует активацию внешнего пути

Тромбин - имитирует конечный этап свёртывания - превращение фибриногена в фибрин

+определяется концентрация Фибриногена (I фактор свёртывания)
При выраженной гипофибриногенемии будут изменены результаты всех тестов коагулограммы: ↑АЧТВ, ↑ТВ, ↑ПВ(сек)

2️⃣ В каждом этапе гемостаза принимают участие определенные факторы свёртывания:

внутренний путь - факторы VIII, IX, XI, XII, фактор Виллебранда

внешний путь - VII фактор

и есть факторы "общего пути" (принимают участие и во внутреннем, и во внешнем пути свёртывания крови) - I, II, V, X

Соответственно по коагулограмме

🟡 Во-первых мы можем понять какое есть нарушение - гипо или гиперкоагуляция

🟡 На каком этапе это нарушение

🟡 Предположить, в каких факторах есть нарушение,
и более прицельно, с помощью дополнительных методов, определить
- это дефицит, или ингибирование
(например, присутствие в крови волчаночного антикоагулянта, парапротеинов)
факторов свёртывания.
И таким образом выявить причину гипокоагуляции.
Этим уже занимаются гематологи