👶🏻В бланке анализа ребенка
взрослые нормы 
❓Что делать педиатру?

Педиатры нередко сталкиваются с ситуацией, когда встревоженные родители приносят бланк анализа ребенка, где жирным или красным🔴 
выделено множество отклонений

Хотя ребёнка ничего не беспокоит, а если сравнить цифры с детскими нормами, всё может оказаться в референсе✔️

В настоящее время детские нормы прописываются не везде 

Что может сделать педиатр?

🫱🏻Сравнить цифру в бланке с пороговыми значениями - писала об этом здесь https://t.me/kld_ped/186

Условно, если в бланке нейтрофилы 1.3*10.9/л у ребенка до года,
то независимо от того, какие написаны референсы, на тактику это не повлияет, т.к. о нейтропении в этом возрасте мы говорим при значениях менее 1*10.9/л

Или если гемоглобин 117г/л у девочки 8 лет - это ещё не анемия (норма в этом возрасте от 115), несмотря на то, что в бланке может стоять референс 120-140г/л

🫲🏻 Если пороговых значений для показателя нет, а в бланке прописаны взрослые нормы,
можно самостоятельно посмотреть нормы для детей в базах данных - мне нравится база CALIPER, а нормы ОАК у детей удобно смотреть здесь

✍🏻Сталкиваетесь с такими ситуациями в своей практике?

Здравствуйте, спасибо за лекции!!

Мне не хватило только как будто файла в конце просто по нормам в цифрах отдельно)

Всё для вас🤗
https://t.me/kld_ped/195

Напоминалочка👇🏻

ИНДЕКС МЕНТЦЕРА

👩‍⚕️Когда мы смотрим общий анализ крови и замечаем
↓↓↓снижение уровня гемоглобина,
MCV и MCH, 
первая мысль, которая приходит на ум - это железодефицитная анемия.

Действительно, это заболевание широко распространено. Однако, гипохромная микроцитарная анемия характерна также и для талассемии.

Легкие формы талассемии часто ошибочно принимаются за железодефицитные состояния.
➡️ Назначаются препараты железа, которые здесь не нужны

Самый простой скрининговый☝🏻 способ, который позволяет отдифференцировать ЖДА и талассемию - ИНДЕКС МЕНТЦЕРА

Чтобы его рассчитать, нужно знать лишь
✨количество эритроцитов (RBC)
✨и их средний объем (MCV)
-эти показатели сейчас выдаются практически в любой лаборатории 

❗Индекс Ментцера =
MCV(фл)/RBC(первые 2 цифры)

>13 - характерно для ЖДА
<13 - для талассемии

🟠Например:

HGB 104г/л ↓
HCT 32% (N 32-42) N
RBC 4.5*10.12/л (N 3.7-4.9) N
MCV 70.9фл (N 73-85) ↓
MCH 23.1пг (N 25-31) ↓
RDW 16.3% (11.5-14.5)↑

Анемия гипохромная, микроцитарная,
анизоцитоз

✨Индекс Ментцера = 70.9/4.5=15.7
-характерно для ЖДА

*Для подтверждения диагноза смотрим показатели обмена железа в б/х анализе крови

🟠Или так:

HGB 108г/л ↓
HCT 34.3% (N 32-42) N
RBC 5.67*10.12/л (N 3.7-4.9)↑
MCV 60.5фл (N 73-85) ↓
MCH 19пг (N 25-31) ↓
RDW 19.9% (11.5-14.5)↑

Анемия гипохромная, микроцитарная,
анизоцитоз

✨Индекс Ментцера = 60.5/5.6=10.8
-подозреваем талассемию

*Для подтверждения диагноза проводится доп.обследование - электрофорез гемоглобина

P.S. В качестве скрининга на талассемию могут использоваться и другие индексы - об этом здесь
👇🏻👇🏻👇🏻
https://t.me/kld_ped/67

КРЕАТИНИН в анализе крови🩸

Уровень креатинина зависит
✨от состояния почек
✨массы мышц
✨а также от количества употребляемого белка

🔼 Креатинин повышается при
-заболеваниях почек (но не сразу, а при поражении >50% нефронов)
-высокобелковой диете
-повреждении и гипертрофии мышц 

🔽 Низкий уровень креатинина м.б.
-у людей с низкой мышечной массой, больных с кахексией, с атрофией мышц, при недостаточности питания и низкобелковой диете. 

👶🏻 Возрастные особенности

У новорожденных креатинин высокий => довольно быстро ↓снижается в течение первого месяца жизни => и затем по мере роста и набора мышечной массы ↑постепенно увеличивается к подростковому возрасту.

☝🏻В случае с креатинином важно знать, что определяться он может двумя разными методами,
в зависимости от метода нормы будут отличаться 

🫱🏻Есть метод Яффе, он доступнее, но менее специфичен, поскольку реагирует не только на креатинин, но и на некоторые другие соединения в крови (мочевую кислоту, билирубин, кетоны, некоторые лекарства). Поэтому значения креатинина, полученные методом Яффе получаются выше, и вцелом РИ здесь выше

🫲🏻И есть ферментативный/энзиматический метод - более специфичный, определяет только креатинин, РИ будут ниже

⚠️ Важный момент

Цифру креатинина мы подставляем в формулу для расчета СКФ.

Более корректно считать СКФ именно на основании значений креатинина крови, измеренного ферментативным/энзиматическим методом.
Информация о методе может указываться на бланке анализа, либо на сайте лаборатории 👀

ТРОМБОЦИТЫ по Фонио
❓стоит ли назначать?

Давайте вспомним - тромбоциты в ОАК могут быть подсчитаны

🫱🏻либо на гематологическом анализаторе

🫲🏻либо "вручную" под микроскопом (так называемый метод Фонио)

В количественном плане гемат анализаторы всегда считают клетки точнее - анализируется больше клеток, метод лишён субъективности☑️

Единственно, что в более простых вариантах анализаторов, когда клетки относятся к тому или иному классу в зависимости от размера, может быть 🔼ложное завышение тромбоцитов, если в образце есть очень мелкие эритроциты, или шизоциты, или обломки клеток, или
🔽ложное занижение тромбоцитов, если есть крупные тромбоциты или агрегаты

Если есть какие-то сомнения, анализатор выдаёт флаги-предупреждения🚩, тогда в лаборатории пересмотрят мазок крови под микроскопом (даже если это не было назначено клиницистом), чтобы оценить - нет ли в мазке агрегации тромбоцитов, гигантских форм, шизоцитов

но это не пересчёт, а именно просмотр мазка👀

😔В чём главный минус ручного подсчёта по Фонио - метод довольно субъективный; кроме того, клетки в разных местах мазка, в разных полях зрения могут распределяться неравномерно - где-то больше, где-то меньше.
☝🏻В связи с чем метод обладает очень высоким коэффициентом вариации, т.е. если реально тромбоцитов, например, 160*10.9/л, "по Фонио" может получиться и 120, и 200*10.9/л

Есть нюансы (особенно когда дело касается ЭДТА-зависимой псевдотромбоцитопении), в основном связанные с возможностями лаборатории.

Но клиницистам🩺 важно понимать, что базово тромбоциты "по Фонио" не будут точнее, чем назначение стандартного ОАК с автоматическим подсчётом тромбоцитов👌🏻

Дорогие друзья, не забывайте, есть удобная навигация по блогу
👇🏻👇🏻👇🏻
https://t.me/kld_ped/59

*иногда поступают вопросы о том, о чём уже писала😉

а также подборки актуальных постов для педиатров👇🏻
https://t.me/kld_ped/161
https://t.me/kld_ped/205

А вообще, всегда рада вашим вопросам и комментариям🤗

Дорогие друзья!
Хотела бы с вами посоветоваться - у меня есть 2 идеи для записи новых лекций

1️⃣ подробнее про коагулограмму

2️⃣ про анализы кала у детей, с объяснением почему тот или иной анализ информативен/нет;
варианты исследования на я/г и простейшие, ПЦР кала, и всё такое?

Пока склоняюсь начать с первого варианта, но посмотрю, что вы думаете🤝

Если есть вопросики, напишите, пожалуйста✍🏻,
чтобы получилось наиболее информативно и полезно

Вспомним 3 особенности ОАК у детей первого года жизни👶🏻

1️⃣ Физиологическая анемия

Наблюдается у детей с 2 до 6 месяцев
✔️анемия нормоцитарная нормохромная
*смотрим на МСV, MCН - они д.б. в норме для данного возраста. Если в бланке взрослые нормы, велика вероятность, что показатели будут выходить за пределы референса🔻
✔️значения гемоглобина не ниже 90-95г/л
✔️ребенок хорошо растет и развивается, нет жалоб=> лечение не требуется

2️⃣ Нейтропения

Во-первых, для детей первого года жизни цифра, когда мы говорим о нейтропении ниже - это <1*10.9/л; в то время как для детей старше года - 1,5*10.9/л

Во-вторых, у детей первого года жизни можно столкнуться с "доброкачественной нейтропенией детского возраста"

✔️Обычно обнаруживается случайно, без жалоб
✔️Ребенок чувствует себя хорошо, растет и развивается по возрасту
✔️Нет других отклонений в ОАК
✔️Нет рецидивирующих бактериальных и грибковых инфекций

3️⃣ Тромбоцитоз

Нередко наблюдается у детей первого года жизни

Несмотря на общепринятую верхнюю норму 450*10.9/л, в базах данных детских РИ (например здесь) фигурируют значения 620, 645*10.9/л как верхняя граница нормы тромбоцитов у детей 1-го года жизни

Более высокое содержание тромбоцитов у маленьких детей вероятно связано с более высокой продукцией тромбопоэтина,
который отвечает за продукцию тромбоцитов в костном мозге.
Проходит самостоятельно, лечение не требуется

✍🏻Знание этих особенностей поможет снизить тревогу родителей,
и избежать ненужных дополнительных вмешательств

Внимание, друзья⚠️

Кто приобретал лекции по ОАК/ ОАМ/ БХ крови - продублировала лекции в закрытые сообщества ВК

У кого стало плохо грузить в ТГ, или вам там удобнее смотреть - напишите в ЛС @EkAlexx5, отправлю вам ссылку

*Рdf добавлены в раздел ФАЙЛЫ✔️

ПОКАЗАТЕЛИ ОБМЕНА ЖЕЛЕЗА

Основные показатели обмена железа, прописанные в клинических рекомендациях:

1️⃣ Ферритин 👍

Белок, отражающий
запасы железа в организме

При ЛДЖ/ЖДА запасы железа истощаются => ферритин↓

✔️Довольно стабильный показатель, не зависит от диеты и приёма препаратов железа

➖Однако, является положительным реактантом острой фазы воспаления, т.е. ↑повышается при инфекциях и воспалительных процессах

Поэтому ферритин может оказаться
в норме при сочетании
ЛДЖ/ЖДА(↓) + воспаление(↑)

=> логично оценивать ферритин совместно с С-реактивным белком для исключения влияния воспаления

2️⃣ Трансферрин

Основной транспортный белок железа

При дефиците железа организм компенсаторно увеличивает синтез трансферрина, чтобы усилить транспорт железа к тканям - трансферрин ↑

✔️Нет циркадных ритмов, не подвержен влиянию диеты и приема препаратов железа

➖Отрицательный реактант острой фазы воспаления - ↓снижается при инфекциях и воспалительных процессах 

Т.е. как и с ферритином,
при сочетании ЖДА(↑) + воспаление(↓) мы можем получить нормальный трансферрин

3️⃣ Сывороточное железо (СЖ) 😐

при ЖДА↓, но может быть в норме
и даже↑

Отражает количество железа в сыворотке крови

➖Имеет циркадные ритмы (в течение дня вариабельность от 20 до 100%)

➖Чувствителен к диете, приёму препаратов железа, стрессу, эмоциональному состоянию

➖Если вдруг нарушен преаналити-
ческий этап - проба крови длительно хранилась, или имеет следы гемолиза,
СЖ будет ложно завышено, т.к. вместе с железом сыворотки будет определяться железо гемоглобина из разрушенных эритроцитов 

Поэтому только на основании изменения сывороточного железа ставить ЛДЖ/ЖДА и отслеживать динамику нецелесообразно

4️⃣ ОЖСС (Общая железосвязывающая способность сыворотки)

при ЖДА↑

ОЖСС показывает сколько железа может связаться с трансферрином

При ЖДА трансферрина и соответственно вакантных мест для связывания становится больше => поэтому возможность связаться с трансферрином для железа возрастает

5️⃣ НТЖ% (Насыщение
трансферрина железом)
при ЖДА↓

НТЖ% показывает сколько вакантных мест в трансферрине занято железом

В норме трансферрин насыщен железом не полностью, а на ~20–40%

При ЛДЖ/ЖДА железа мало => на трансферрине занято мало мест - НТЖ%↓

НТЖ% - расчетный показатель

Если вдруг в бланке анализа нет НТЖ%, но есть СЖ и ОЖСС или трансферрин, то можно рассчитать НТЖ% самостоятельно по формуле:

НТЖ%=(СЖ/ОЖСС)*100 или
НТЖ%=(СЖ/трансферрин)*3.98
✍🏻✍🏻✍🏻

Микроскопия мазка крови
❓Что это такое?

Это исследование, при котором из капли крови🩸на предметном стекле делается мазок=> окрашивается=> и изучается врачом под микроскопом

Обычно мазок крови просматривается в 2 случаях:

🫱🏻либо если изначально он был назначен клиницистом (например, врач подозревает инфекционный мононуклеоз, и хочет оценить наличие и количество атипичных мононуклеаров)

🫲🏻либо если уже в процессе исследования, на анализаторе есть какие-то явные отклонения=флаги🚩.
Тогда, даже если изначально не была назначена микроскопия, врач должен посмотреть мазок, чтобы выдать наиболее корректные результаты 

Что можно сделать при микроскопии:
✨вручную посчитать лейкоцитарную формулу

отдифференцировать
п/я и с/я нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы, базофилы; при наличии - юные формы промиелоциты, миелоциты, метамиелоциты; бласты, плазматические клетки

✨оценить нет ли агрегации тромбоцитов; агглютинации эритроцитов => в бланке будет соответствующий комментарий

✨оценить морфологию тромбоцитов, эритроцитов, их форму и размер например, выявить пойкилоцитоз - изменение формы эритроцитов.
анизоцитоз - изменение размера эритроцитов

👍🏻В ЧЕМ ГЛАВНЫЙ ПЛЮС ручной микроскопии - врач лабораторной диагностики может более точно оценить морфологию клеток, что особенно важно при выявлении атипичных форм.
более простые анализаторы даже не всегда определяют бласты, что бывает очень важно

Но главный минус ручного подсчёта - ограниченная точность количественных измерений. Если в мазке при подсчёте лейкоформулы считают и дифференцируют 100 лейкоцитов, то анализатор может посчитать десятки тысяч клеток за меньший промежуток времени => выборка получается больше, и результаты точнее.
Это тоже важно учитывать

Моча для общего анализа -
только утро, или можно сдавать в течение дня?

по ГОСТу, для общего анализа собирается первая утренняя☀️ порция мочи, натощак, сразу после сна

Но все мы понимаем, что ситуации бывают разными, поэтому давайте разберемся на какие показатели может повлиять сбор мочи в течение дня

🫱🏻Плотность
Наиболее концентрирована моча, собранная после длительного ночного промежутка. В течение дня плотность меняется.
С одной стороны, для оценки концентрационной функции почек плотность в одном анализе не имеет решающего значения.
С другой стороны, разбавленная моча может ложно занизить, например, уровень белка в разовой порции моче

Белок и эритроциты
💪🏻физическая нагрузка в течение дня может временно увеличить проницаемость почечного фильтра, приводя к появлению белка и эритроцитов в моче - будет транзиторная протеинурия
и/или транзиторная гематурия.
Может потребоваться пересдача анализа утром, с исключением физической нагрузки накануне

Также может быть ортостатическая протеинурия (особенно у подростков), когда белок в моче появляется только в вертикальном положении, для её исключения нужно будет попросить собрать мочу утром☀️, принципиально из положения лежа

🫲🏻На лейкоциты, лейкоцитарную эстеразу, бактерии и нитриты скорее всего НЕ повляет время сбора мочи.
Здесь важнее убрать фактор длительного хранения, и привезти мочу в лабораторию как можно скорее

Поэтому при подозрении на ИМП может быть оправдан сбор мочи в любое время суток, или например использованте тест-полосок прямо на вызове или на приеме

Кал на яйца гельминтов

Если суть анализа всегда одна - обнаружение яиц гельминтов при микроскопии кала🔬

То методы их обнаружения могут быть разные

1️⃣ традиционный вариант - метод нативного мазка

Нам понадобится: кал, микроскоп и глаза врача КЛД👀

Из порции кала берут буквально крошку размером со спичечную головку ⏩ на предметном стекле делают мазок ⏩ накрывают покровным стеклом ⏩ после чего просматривают препарат под микроскопом в поисках яиц гельминтов 

👍 это наиболее бюджетный вариант 

👎 но минус в том, что исследуется очень маленький объем кала.

Яиц в кале может быть мало, распределены они м.б. неравномерно, тогда мы их не увидим.
 
Кроме того, идентификации могут помешать пищевые остатки (клетчатка, волокна)

2️⃣ есть метод толстого мазка (исследование кала по Като)

Нужны: кал, микроскоп, глаза врача КЛД 
➕ специальная смесь Като, покровные пластинки из целлофана, и время🕔 от часа до суток

Метод основан на обесцвечивании пигментов кала в присутствии реактива Като 

В чем суть анализа - берут уже бОльший объем кала (не со спичечную головку, а с горошину), помещают на предметное стекло ⏩ накрывают целлофановой пластинкой, предварительно замоченной в смеси Като, придавливают, и получается толстый мазок.
⏩ препарат оставляют до просветления кала, пока свет от микроскопа не будет проходить через кал, для этого может потребоваться от часа до 24ч.
⏩ получается толстый прозрачный слой кала, в котором больше шансов найти яйца гельминтов 

👍 Исследуется бОльший объем кала, поэтому по сравнению с нативным мазком, вероятность обнаружить яиц увеличивается

3️⃣ Но самый лучший вариант - это методы формалин-эфирного обогащения, например, PARASEP

Нужны: кал, микроскоп, глаза врача КЛД
➕ система Parasep (за счет этого анализ получается дороже)

Порция кала помещается в специальную пробирку Parasep, содержащую раствор, который "отделяет" яйца от калового детрита
⏩пробирка центрифугируется, в результате чего яйца и цисты  осаждаются на дно
⏩и только потом смотрят осадок под микроскопом🔬 

Благодаря концентрированию, шанс обнаружения даже единичных яиц гельминтов значительно повышается

☝️Получается, что в любом случае мы ищем одни и те же объекты - яйца гельминтов,
но в зависимости от метода, шансы их обнаружения отличаются

Всем привет!☀️
Если у вас (как и у меня) плохо грузит ТГ, добро пожаловать в группу ВК
👇👇👇
https://vk.ru/club235914696