Друзья! Калуга!
У меня потрясающая новость!
Появился ещё один терапевт, которого я смело могу рекомендовать и к которому можно попасть!
Софья Андреевна Бабич - моя ученица, в настоящее время работает в поликлинике 4 ГКБ г. Калуги, с завтрашнего дня начинает приём терапевта в Клинике боли.
Однозначно рекомендую 🙏🏻
У меня потрясающая новость!
Появился ещё один терапевт, которого я смело могу рекомендовать и к которому можно попасть!
Софья Андреевна Бабич - моя ученица, в настоящее время работает в поликлинике 4 ГКБ г. Калуги, с завтрашнего дня начинает приём терапевта в Клинике боли.
Однозначно рекомендую 🙏🏻
МЕДИЦИНСКИЙ ЛИКБЕЗ
Доброе утро! Дано: пациентка 65 лет. Несколько месяцев назад впервые после перенесенного ковида (несколько госпитализаций, курсы антибактериальной, гормональной терапии) стойкое ежедневное повышение АД до 150-160 и 90 мм рт ст. На фоне привычной гипотонии…
Доброе утро! Понять и простить)
Моя бабушка в 81 год, царствие ей небесное, всегда спрашивала, откуда у неё гипертония, ведь никогда же не было 🤦🏻♀️ и таблетки пить не хотела...
Ну, вот, если оно пришло уже, сильно вряд ли, что уйдёт.
На самом деле диалог приложен не просто так. Человек, который настойчиво бесконечно просит что-то и в штыки воспринимает терапию, должен увидеть, что в принципе вариант, которого он добивается, возможен. Ну, то есть, мол, было бы у Вас низкое давление, мы бы отменили. А, вот, не низкое, поэтому придётся пить. И про низкое давление вопрос не просто так - пациент ещё раз сам должен ответить по сути на свой вопрос, что в рамках нормы прописанной давление хорошее, но по факту, если говорить о норме индивидуальной, то - нет.
Конечно, ни о какой отмене и речи быть не может. Если на 2 препаратах давление в норме, значит без препаратов в норме оно не будет.
А вообще общение с пациентом - это половина, а иногда и больше, чем половина успеха. Кстати, такие навыки можно прокачать у меня на наставничестве. Пишите 🤗
Моя бабушка в 81 год, царствие ей небесное, всегда спрашивала, откуда у неё гипертония, ведь никогда же не было 🤦🏻♀️ и таблетки пить не хотела...
Ну, вот, если оно пришло уже, сильно вряд ли, что уйдёт.
На самом деле диалог приложен не просто так. Человек, который настойчиво бесконечно просит что-то и в штыки воспринимает терапию, должен увидеть, что в принципе вариант, которого он добивается, возможен. Ну, то есть, мол, было бы у Вас низкое давление, мы бы отменили. А, вот, не низкое, поэтому придётся пить. И про низкое давление вопрос не просто так - пациент ещё раз сам должен ответить по сути на свой вопрос, что в рамках нормы прописанной давление хорошее, но по факту, если говорить о норме индивидуальной, то - нет.
Конечно, ни о какой отмене и речи быть не может. Если на 2 препаратах давление в норме, значит без препаратов в норме оно не будет.
А вообще общение с пациентом - это половина, а иногда и больше, чем половина успеха. Кстати, такие навыки можно прокачать у меня на наставничестве. Пишите 🤗
Доброе утро!
Продолжаем наш сёрфинг в мире медицинских исследований и клинических случаев.
Дано: пациентка 68 лет. По анализам выявлены признаки инсулинорезистентности.
3 месяца Метформин в дозе 1000 мг.
Вопросы:
1. Как вообще можно выявить инсулинорезистентность?
2. Может ли она вообще пройти?
3. Сколько ещё принимать Метформин?
Другие мысли, идеи, предложения?
Продолжаем наш сёрфинг в мире медицинских исследований и клинических случаев.
Дано: пациентка 68 лет. По анализам выявлены признаки инсулинорезистентности.
3 месяца Метформин в дозе 1000 мг.
Вопросы:
1. Как вообще можно выявить инсулинорезистентность?
2. Может ли она вообще пройти?
3. Сколько ещё принимать Метформин?
Другие мысли, идеи, предложения?
Forwarded from Le_sem2724
Расчет индекса Нома , да может пройти при изменение образа жизни и воздействие на все 11 цепей патогенеза его оброзования. Метформин до нормализации обменных процессов с постепенным уменьшение дозы 💉. И контроля Индекса.
Доброе утро!
В целом написано всё верно.
Получается, что без инсулина никак нам не ответить на вопрос - продолжать или нет.
- Инсулин где? - А если найду?)
В целом написано всё верно.
Получается, что без инсулина никак нам не ответить на вопрос - продолжать или нет.
- Инсулин где? - А если найду?)
Доброе утро!
Вчера очень приличная внешне дама 40 лет в брендовой одежде рассказывает, что 2 месяца на белье у неё черви и врач назначил ей обследование, с результатом которого она уже пришла ко мне. А там такая красота...
На УЗИ - холангит.
В анализах - Эозинофилия, повышение АСТ до 106.
При осмотре вздутый живот, живот чувствителен в правой подвздошной и по ходу восходящей ободочной кишки.
Из анамнеза со слов пища вся отварная, дома - чистота "как в операционной", домашних животных нет, трое детей-школьников.
Жду Вас в комментариях 🫣
Вчера очень приличная внешне дама 40 лет в брендовой одежде рассказывает, что 2 месяца на белье у неё черви и врач назначил ей обследование, с результатом которого она уже пришла ко мне. А там такая красота...
На УЗИ - холангит.
В анализах - Эозинофилия, повышение АСТ до 106.
При осмотре вздутый живот, живот чувствителен в правой подвздошной и по ходу восходящей ободочной кишки.
Из анамнеза со слов пища вся отварная, дома - чистота "как в операционной", домашних животных нет, трое детей-школьников.
Жду Вас в комментариях 🫣
Доброе утро!
В общем даме я назначила 2 противогельминтных препарата: празиквантел и мебендазол. Потому что никак одним лечить сие безобразие не выходило.
Назначила дообследование семьи и повторное обследование после курса.
Говорили о гигиене, о том, что и как надо есть. Например, что мясо надо есть готовое.
То, что человек ходит с такими интересными жалобами, а, получается, случайно попала ко мне на приём, есть вопросы к психическому состоянию и вообще к тому, что человек рассказывает.
В общем даме я назначила 2 противогельминтных препарата: празиквантел и мебендазол. Потому что никак одним лечить сие безобразие не выходило.
Назначила дообследование семьи и повторное обследование после курса.
Говорили о гигиене, о том, что и как надо есть. Например, что мясо надо есть готовое.
То, что человек ходит с такими интересными жалобами, а, получается, случайно попала ко мне на приём, есть вопросы к психическому состоянию и вообще к тому, что человек рассказывает.
Кстати, конечно, были назначены ещё и гастроэнтерологические препараты. Потому как всё же имеем уже осложнения.
Добрый день!
Приходит ко мне на днях пациент,который живёт на две страны - Россия и одна европейская страна.
Пациенту 57 лет.
Предъявляет жалобы на на боли в левом плечевом суставе. Внешне сустав не изменён, но объем движений в нём ограничен.
И боли в I плюснефаланговом суставе. Сустав гиперемирлван, отёчен, дефигурирован, болезненный при пальпации и движении.
Кроме того, пациент описывает приступы, при которых I ПФС внезапно стаговится вишнёвым, отёчным, прикосновение даже ткани к нему невыносимо из-за интенсивной боли.
В анализах СОЭ 30, мочевая кислота 420 (верхняя граница нормы и это самое высокое значение за всё время наблюдения), СРБ 8. Других изменений нет. Данные боли около 2 лет. Известно, что в Европе пациенту назначили
аллопуринол, хотя диагноз никакой не выставили. В России пациент был на консультации ревматолога - подагру врач исключил, выставил диагноз дорсопатии и деформирующего остеоартроза. Аллопуринол отменил, назначены НПВС в мазях, таблетках и уколах.
Из хронических заболеваний гипертоническая болезнь (принимает валсартан, Амлодипин и гипотиазид) , ожирение 1 ст.
В анамнезе холецистэктомия по поводу желчнокаменной болезни и удалена одна почка по поводу рака 15 лет назад (наблюдается, ремиссия)
Что будем делать с ним?
Приходит ко мне на днях пациент,который живёт на две страны - Россия и одна европейская страна.
Пациенту 57 лет.
Предъявляет жалобы на на боли в левом плечевом суставе. Внешне сустав не изменён, но объем движений в нём ограничен.
И боли в I плюснефаланговом суставе. Сустав гиперемирлван, отёчен, дефигурирован, болезненный при пальпации и движении.
Кроме того, пациент описывает приступы, при которых I ПФС внезапно стаговится вишнёвым, отёчным, прикосновение даже ткани к нему невыносимо из-за интенсивной боли.
В анализах СОЭ 30, мочевая кислота 420 (верхняя граница нормы и это самое высокое значение за всё время наблюдения), СРБ 8. Других изменений нет. Данные боли около 2 лет. Известно, что в Европе пациенту назначили
аллопуринол, хотя диагноз никакой не выставили. В России пациент был на консультации ревматолога - подагру врач исключил, выставил диагноз дорсопатии и деформирующего остеоартроза. Аллопуринол отменил, назначены НПВС в мазях, таблетках и уколах.
Из хронических заболеваний гипертоническая болезнь (принимает валсартан, Амлодипин и гипотиазид) , ожирение 1 ст.
В анамнезе холецистэктомия по поводу желчнокаменной болезни и удалена одна почка по поводу рака 15 лет назад (наблюдается, ремиссия)
Что будем делать с ним?
Ещё раз добрый день. Сейчас обращаюсь к коллегам-врачам. Может, заинтересует кого информация.
С сентября буду научным руководителем в аспирантуре по специальности "терапия" в Калужском государственном университете им. К.Э. Циолковского. Так как живу и работаю в Москве, общение будет в Москве и дистанционно, кому удобно.
Думаю, что здесь люди, которые относятся позитивно ко мне и моей деятельности, и главное - интересуются медициной, а, значит, найдём общий язык.
С сентября буду научным руководителем в аспирантуре по специальности "терапия" в Калужском государственном университете им. К.Э. Циолковского. Так как живу и работаю в Москве, общение будет в Москве и дистанционно, кому удобно.
Думаю, что здесь люди, которые относятся позитивно ко мне и моей деятельности, и главное - интересуются медициной, а, значит, найдём общий язык.
Интересы - гастроэнтерология, конечно, но можем заниматься терапией во всех направлениях
МЕДИЦИНСКИЙ ЛИКБЕЗ
Добрый день! Приходит ко мне на днях пациент,который живёт на две страны - Россия и одна европейская страна. Пациенту 57 лет. Предъявляет жалобы на на боли в левом плечевом суставе. Внешне сустав не изменён, но объем движений в нём ограничен. И боли в I…
Доброе утро.
Про пациента.
✅Конечно, я его отправила на рентгенографию стоп и плечевого сустава.
✅Я отменила пациенту гипотиазид. Этот препарат вообще не очень подходит пациенту с одной почкой и совсем не подходит пациенту с подагрой.
✅Я дала ему аллопуринол. Он уже принимает НПВС, как это было описано в примере, поэтому острых реакций я не ожидаю.
✅Обсудили с пациентом диету и водный режим.
✅И да, я поставила ему подагру. Слишком типичная клиника. И если мы посмотрим шкалу даже без пункции сустава и рентгенологического обследования, то у нас уже получаются 9 баллов, необходимых для подтверждения диагноза.
Шкалу прилагаю ниже.
Про пациента.
✅Конечно, я его отправила на рентгенографию стоп и плечевого сустава.
✅Я отменила пациенту гипотиазид. Этот препарат вообще не очень подходит пациенту с одной почкой и совсем не подходит пациенту с подагрой.
✅Я дала ему аллопуринол. Он уже принимает НПВС, как это было описано в примере, поэтому острых реакций я не ожидаю.
✅Обсудили с пациентом диету и водный режим.
✅И да, я поставила ему подагру. Слишком типичная клиника. И если мы посмотрим шкалу даже без пункции сустава и рентгенологического обследования, то у нас уже получаются 9 баллов, необходимых для подтверждения диагноза.
Шкалу прилагаю ниже.
Доброе утро!
Пост возмущения.
Хотя я сама терапевт и очень ценю коллег, но #силовбольшенет
Обращается ко мне пациентка 70 лет.
С 2020 года регулярные обострения панкреатита. И сейчас после погрешности в диете типичный приступ, с которым почему-то её никуда не госпитализировали 🫣
Но вопрос в другом. В 2020 году впервые предлагают холецистэктомию. При этом терапевт ОТГОВАРИВАЕТ от оперативного лечения, назначая 250 мг урсодезоксихолевой кислоты пожизненно в день, объясняя тем, что ЖКБ и поджелудочная железа никак не связаны. В дальнейшем, несмотря на неоднократные обращения по поводу обострения хронического панкреатита, операция не предлагается, суть заболевания не разъясняется.
На обострение рекомендуются ферменты. И на том спасибо...
Мысли, чувства, эмоции, возражения?
Пост возмущения.
Хотя я сама терапевт и очень ценю коллег, но #силовбольшенет
Обращается ко мне пациентка 70 лет.
С 2020 года регулярные обострения панкреатита. И сейчас после погрешности в диете типичный приступ, с которым почему-то её никуда не госпитализировали 🫣
Но вопрос в другом. В 2020 году впервые предлагают холецистэктомию. При этом терапевт ОТГОВАРИВАЕТ от оперативного лечения, назначая 250 мг урсодезоксихолевой кислоты пожизненно в день, объясняя тем, что ЖКБ и поджелудочная железа никак не связаны. В дальнейшем, несмотря на неоднократные обращения по поводу обострения хронического панкреатита, операция не предлагается, суть заболевания не разъясняется.
На обострение рекомендуются ферменты. И на том спасибо...
Мысли, чувства, эмоции, возражения?