К вышеизложенным примерам.
Почему я не всегда описываю здесь анамнез?
В одной клинике мне на собеседовании дали протокол ЭГДС и попросили описать свою тактику. Не зная ни возраст, ни пол, ни жалобы, ни анамнез.
Да, конечно, анамнез и жалобы - это основное в постановке правильного диагноза и назначении лечения. Но иногда уже из протоколов обследования можно многое сказать 🙏🏻

Добрый день.

Ещё раз, можно по-разному относиться к хеликобактеру, но при наличии эрозий, язв в пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишки не смотреть его - это преступление. В институте гастроэнтерологии вообще всем смотрят. Всем в 100% случаев, не зависимо от наличия или отсутствия дефектов. А ещё биопсию было бы неплохо взять, но это вообще что-то на иностранном...

При эрозиях двенадцатиперстной очень бы УЗИ брюшной полости хотелось.

Про ph - надеюсь, что доживём до того славного момента, когда ph-метрия не будет уникальным методом исследования и будет проводится всем повсеместно. Пока, к сожалению, это инструмент науки в большей степени.

Про лечение - очень маленькие дозы на очень маленькое время.

И самое главное - мы не отпускаем пациента в свободное плавание с дефектами слизистой! Мы обязаны провести контроль ЭГДС.

Похвалюсь и здесь) создала уникальный инструмент для работы 🥰😎
Сегодня забрала из печати 🤗

Доброе утро!
Дано: пациентка 65 лет. Несколько месяцев назад впервые после перенесенного ковида (несколько госпитализаций, курсы антибактериальной, гормональной терапии) стойкое ежедневное повышение АД до 150-160 и 90 мм рт ст. На фоне привычной гипотонии переносилось тяжело, диффузные головные боли, головокружение и тошнота.

Назначена гипотензивная терапия: ингибитор АПФ и Амлодипин.
Пациентка терапию принимает, АД на фоне её ниже 120 и 80 мм рт ст. Но постоянные протесты и желание отменить.

Что будем делать с ней?

Друзья! Калуга!

У меня потрясающая новость!
Появился ещё один терапевт, которого я смело могу рекомендовать и к которому можно попасть!

Софья Андреевна Бабич - моя ученица, в настоящее время работает в поликлинике 4 ГКБ г. Калуги, с завтрашнего дня начинает приём терапевта в Клинике боли.

Однозначно рекомендую 🙏🏻

Доброе утро! Понять и простить)

Моя бабушка в 81 год, царствие ей небесное, всегда спрашивала, откуда у неё гипертония, ведь никогда же не было 🤦🏻‍♀️ и таблетки пить не хотела...

Ну, вот, если оно пришло уже, сильно вряд ли, что уйдёт.

На самом деле диалог приложен не просто так. Человек, который настойчиво бесконечно просит что-то и в штыки воспринимает терапию, должен увидеть, что в принципе вариант, которого он добивается, возможен. Ну, то есть, мол, было бы у Вас низкое давление, мы бы отменили. А, вот, не низкое, поэтому придётся пить. И про низкое давление вопрос не просто так - пациент ещё раз сам должен ответить по сути на свой вопрос, что в рамках нормы прописанной давление хорошее, но по факту, если говорить о норме индивидуальной, то - нет.

Конечно, ни о какой отмене и речи быть не может. Если на 2 препаратах давление в норме, значит без препаратов в норме оно не будет.

А вообще общение с пациентом - это половина, а иногда и больше, чем половина успеха. Кстати, такие навыки можно прокачать у меня на наставничестве. Пишите 🤗

Доброе утро!

Продолжаем наш сёрфинг в мире медицинских исследований и клинических случаев.

Дано: пациентка 68 лет. По анализам выявлены признаки инсулинорезистентности.
3 месяца Метформин в дозе 1000 мг.

Вопросы:
1. Как вообще можно выявить инсулинорезистентность?
2. Может ли она вообще пройти?
3. Сколько ещё принимать Метформин?

Другие мысли, идеи, предложения?

Расчет индекса Нома , да может пройти при изменение образа жизни и воздействие на все 11 цепей патогенеза его оброзования. Метформин до нормализации обменных процессов с постепенным уменьшение дозы 💉. И контроля Индекса.

Доброе утро!

В целом написано всё верно.
Получается, что без инсулина никак нам не ответить на вопрос - продолжать или нет.

- Инсулин где? - А если найду?)

Доброе утро!

Вчера очень приличная внешне дама 40 лет в брендовой одежде рассказывает, что 2 месяца на белье у неё черви и врач назначил ей обследование, с результатом которого она уже пришла ко мне. А там такая красота...

На УЗИ - холангит.

В анализах - Эозинофилия, повышение АСТ до 106.

При осмотре вздутый живот, живот чувствителен в правой подвздошной и по ходу восходящей ободочной кишки.
Из анамнеза со слов пища вся отварная, дома - чистота "как в операционной", домашних животных нет, трое детей-школьников.

Жду Вас в комментариях 🫣

Доброе утро!
В общем даме я назначила 2 противогельминтных препарата: празиквантел и мебендазол. Потому что никак одним лечить сие безобразие не выходило.
Назначила дообследование семьи и повторное обследование после курса.

Говорили о гигиене, о том, что и как надо есть. Например, что мясо надо есть готовое.

То, что человек ходит с такими интересными жалобами, а, получается, случайно попала ко мне на приём, есть вопросы к психическому состоянию и вообще к тому, что человек рассказывает.

Кстати, конечно, были назначены ещё и гастроэнтерологические препараты. Потому как всё же имеем уже осложнения.

Добрый день!

Приходит ко мне на днях пациент,который живёт на две страны - Россия и одна европейская страна.
Пациенту 57 лет.

Предъявляет жалобы на на боли в левом плечевом суставе. Внешне сустав не изменён, но объем движений в нём ограничен.
И боли в I плюснефаланговом суставе. Сустав гиперемирлван, отёчен, дефигурирован, болезненный при пальпации и движении.

Кроме того, пациент описывает приступы, при которых I ПФС внезапно стаговится вишнёвым, отёчным, прикосновение даже ткани к нему невыносимо из-за интенсивной боли.

В анализах СОЭ 30, мочевая кислота 420 (верхняя граница нормы и это самое высокое значение за всё время наблюдения), СРБ 8. Других изменений нет. Данные боли около 2 лет. Известно, что в Европе пациенту назначили
аллопуринол, хотя диагноз никакой не выставили. В России пациент был на консультации ревматолога - подагру врач исключил, выставил диагноз дорсопатии и деформирующего остеоартроза. Аллопуринол отменил, назначены НПВС в мазях, таблетках и уколах.

Из хронических заболеваний гипертоническая болезнь (принимает валсартан, Амлодипин и гипотиазид) , ожирение 1 ст.

В анамнезе холецистэктомия по поводу желчнокаменной болезни и удалена одна почка по поводу рака 15 лет назад (наблюдается, ремиссия)

Что будем делать с ним?

Кстати рентгенологическое исследование не проводилось...

Ещё раз добрый день. Сейчас обращаюсь к коллегам-врачам. Может, заинтересует кого информация.
С сентября буду научным руководителем в аспирантуре по специальности "терапия" в Калужском государственном университете им. К.Э. Циолковского. Так как живу и работаю в Москве, общение будет в Москве и дистанционно, кому удобно.
Думаю, что здесь люди, которые относятся позитивно ко мне и моей деятельности, и главное - интересуются медициной, а, значит, найдём общий язык.

Интересы - гастроэнтерология, конечно, но можем заниматься терапией во всех направлениях

Доброе утро.
Про пациента.

✅Конечно, я его отправила на рентгенографию стоп и плечевого сустава.

✅Я отменила пациенту гипотиазид. Этот препарат вообще не очень подходит пациенту с одной почкой и совсем не подходит пациенту с подагрой.

✅Я дала ему аллопуринол. Он уже принимает НПВС, как это было описано в примере, поэтому острых реакций я не ожидаю.

✅Обсудили с пациентом диету и водный режим.

✅И да, я поставила ему подагру. Слишком типичная клиника. И если мы посмотрим шкалу даже без пункции сустава и рентгенологического обследования, то у нас уже получаются 9 баллов, необходимых для подтверждения диагноза.

Шкалу прилагаю ниже.

2 (IПФС)+3 (3 критерия)+2 (рецидивирующий приступы)+2 (уровень мочевой кислоты 420) =9.
8 - это минимум для постановки диагноза