Добрый день!
Ещё раз про сбор анамнеза.
Пришла ко мне на приём пациентка с безумными глазами, тревожная. Болит живот.
Пациентка активно пытается создать впечатление приличного человека.
Рассказ - сильно нервничала, заболел живот. Спрашиваю, выясняю.

Моёлюбимое: "Вся жизнь - стресс".

Дальше спрашиваю, как со стрессом справлялись. Ответ - с подружкой вино пили.

Спрашиваю, сколько пили, когда пили. Ответ. Две недели по бутылке вина каждый день...

Но, уже неделю, как на строгой диете, пьёт спазмолитики и стало легче.

При осмотре язык обложен бело-дёлтым налётом, влажный, живот вздут, при пальпации живот чувствительный в области проекции поджелудочной железы.

Вывод:

✅Не каждый приличный - приличный...

✅Не каждый стресс - психосоматика.

✅Если пациент по каким-либо причинам не хочет рассказывать про обстоятельства, как он заболел, это повод поговорить с ним ещё...

✅Все врут. Да, врач не обязан работать детективом, но мы же должны как-то поставить диагноз. Вспоминаю сериал "Доктор Хаус", где команда врачей лазила в урны в домах пациентов, изучала соцсети и т.д. для того, чтоб поставить диагноз.

✅В своей жизни я знала только одного человека, который нисколько, никогда и ни при каких условиях не пил. А я знаю много людей 😄 Так что давайте не будем)

✅Понятия "много" и "мало" про алкоголь сильно относительные. Надо бы как-то объективизировать.

Доброе утро)

Пока все гастроэнтерологи обмениваются поздравлениями в свой профессиональный день, завершим случай.

Кажется, что прямой повышен.
Но, конечно, в первую очередь надо бы Жильбера исключить, потому что непрямого всё же больше.

УЗИ, конечно, тоже можно сделать 🙏🏻

Но у данной пациентки с УЗИ всё ок.

Друзья!
12 июня в Москве планирую проведение трансформационной игры. Стоимость участия 5000₽.
Заинтересовавшихся жду в директ 🥰

Видео с последней игры

Очень интересно узнать подробнее анамнез заболевания. Что заставило пациентов обратиться к гастроэнтерологу и сделать ФЭГДС. Не зная данных анамнеза пациентов, я бы помимо ИПП расписала бы диету, рассказала бы как себя правильно вести (исключить физические нагрузки после приема пищи, не ложиться после еды и т.д.); помимо этого я бы добавила прокинетики, антациды и витамины группы В. Исключила бы грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, а также лактазную недостаточность. Из дополнительных обследований, провела бы УЗИ органов брюшной полости. PH-метрию.
Посмотреть на пациентов в целом интересно. Каковы особенности их нервной системы? Возможно, требуется консультация психолога/психотерапевта.

К вышеизложенным примерам.
Почему я не всегда описываю здесь анамнез?
В одной клинике мне на собеседовании дали протокол ЭГДС и попросили описать свою тактику. Не зная ни возраст, ни пол, ни жалобы, ни анамнез.
Да, конечно, анамнез и жалобы - это основное в постановке правильного диагноза и назначении лечения. Но иногда уже из протоколов обследования можно многое сказать 🙏🏻

Добрый день.

Ещё раз, можно по-разному относиться к хеликобактеру, но при наличии эрозий, язв в пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишки не смотреть его - это преступление. В институте гастроэнтерологии вообще всем смотрят. Всем в 100% случаев, не зависимо от наличия или отсутствия дефектов. А ещё биопсию было бы неплохо взять, но это вообще что-то на иностранном...

При эрозиях двенадцатиперстной очень бы УЗИ брюшной полости хотелось.

Про ph - надеюсь, что доживём до того славного момента, когда ph-метрия не будет уникальным методом исследования и будет проводится всем повсеместно. Пока, к сожалению, это инструмент науки в большей степени.

Про лечение - очень маленькие дозы на очень маленькое время.

И самое главное - мы не отпускаем пациента в свободное плавание с дефектами слизистой! Мы обязаны провести контроль ЭГДС.

Похвалюсь и здесь) создала уникальный инструмент для работы 🥰😎
Сегодня забрала из печати 🤗

Доброе утро!
Дано: пациентка 65 лет. Несколько месяцев назад впервые после перенесенного ковида (несколько госпитализаций, курсы антибактериальной, гормональной терапии) стойкое ежедневное повышение АД до 150-160 и 90 мм рт ст. На фоне привычной гипотонии переносилось тяжело, диффузные головные боли, головокружение и тошнота.

Назначена гипотензивная терапия: ингибитор АПФ и Амлодипин.
Пациентка терапию принимает, АД на фоне её ниже 120 и 80 мм рт ст. Но постоянные протесты и желание отменить.

Что будем делать с ней?

Друзья! Калуга!

У меня потрясающая новость!
Появился ещё один терапевт, которого я смело могу рекомендовать и к которому можно попасть!

Софья Андреевна Бабич - моя ученица, в настоящее время работает в поликлинике 4 ГКБ г. Калуги, с завтрашнего дня начинает приём терапевта в Клинике боли.

Однозначно рекомендую 🙏🏻

Доброе утро! Понять и простить)

Моя бабушка в 81 год, царствие ей небесное, всегда спрашивала, откуда у неё гипертония, ведь никогда же не было 🤦🏻‍♀️ и таблетки пить не хотела...

Ну, вот, если оно пришло уже, сильно вряд ли, что уйдёт.

На самом деле диалог приложен не просто так. Человек, который настойчиво бесконечно просит что-то и в штыки воспринимает терапию, должен увидеть, что в принципе вариант, которого он добивается, возможен. Ну, то есть, мол, было бы у Вас низкое давление, мы бы отменили. А, вот, не низкое, поэтому придётся пить. И про низкое давление вопрос не просто так - пациент ещё раз сам должен ответить по сути на свой вопрос, что в рамках нормы прописанной давление хорошее, но по факту, если говорить о норме индивидуальной, то - нет.

Конечно, ни о какой отмене и речи быть не может. Если на 2 препаратах давление в норме, значит без препаратов в норме оно не будет.

А вообще общение с пациентом - это половина, а иногда и больше, чем половина успеха. Кстати, такие навыки можно прокачать у меня на наставничестве. Пишите 🤗

Доброе утро!

Продолжаем наш сёрфинг в мире медицинских исследований и клинических случаев.

Дано: пациентка 68 лет. По анализам выявлены признаки инсулинорезистентности.
3 месяца Метформин в дозе 1000 мг.

Вопросы:
1. Как вообще можно выявить инсулинорезистентность?
2. Может ли она вообще пройти?
3. Сколько ещё принимать Метформин?

Другие мысли, идеи, предложения?

Расчет индекса Нома , да может пройти при изменение образа жизни и воздействие на все 11 цепей патогенеза его оброзования. Метформин до нормализации обменных процессов с постепенным уменьшение дозы 💉. И контроля Индекса.

Доброе утро!

В целом написано всё верно.
Получается, что без инсулина никак нам не ответить на вопрос - продолжать или нет.

- Инсулин где? - А если найду?)

Доброе утро!

Вчера очень приличная внешне дама 40 лет в брендовой одежде рассказывает, что 2 месяца на белье у неё черви и врач назначил ей обследование, с результатом которого она уже пришла ко мне. А там такая красота...

На УЗИ - холангит.

В анализах - Эозинофилия, повышение АСТ до 106.

При осмотре вздутый живот, живот чувствителен в правой подвздошной и по ходу восходящей ободочной кишки.
Из анамнеза со слов пища вся отварная, дома - чистота "как в операционной", домашних животных нет, трое детей-школьников.

Жду Вас в комментариях 🫣