Доброе утро!
Симптом Пастернацкого (как учили нас в РГМУ) отрицательный, для остальных - симптом поколачивания.
Пальпация по паравериебральным точкам безболезненная, при изменении положения тела ничего не меняется.
А, вот, пальпация в области проекции поджелудочной железы болезненная.
При этом, вспомним, что расположение поджелудочной железы забрюшинное и вообще по факту она к почкам ближе, чем к органам брюшной полости по своему расположению. И боли при её воспалении - опоясывающие по классике, но могут быть разные варианты полупояса.
Вся клиника за панкреатит. И но-шпа, и диета помогли купировать воспаление и сейчас сохраняются лишь отголоски того, что было.
С возрастом, с развитием других болезней и воздействием других факторов привычная для пациента клиническая картина может меняться.
Назначила ферменты и спазмолитики.
Пациент уже отписался, что ему намного легче и даже подарил 2 билета в театр)
Симптом Пастернацкого (как учили нас в РГМУ) отрицательный, для остальных - симптом поколачивания.
Пальпация по паравериебральным точкам безболезненная, при изменении положения тела ничего не меняется.
А, вот, пальпация в области проекции поджелудочной железы болезненная.
При этом, вспомним, что расположение поджелудочной железы забрюшинное и вообще по факту она к почкам ближе, чем к органам брюшной полости по своему расположению. И боли при её воспалении - опоясывающие по классике, но могут быть разные варианты полупояса.
Вся клиника за панкреатит. И но-шпа, и диета помогли купировать воспаление и сейчас сохраняются лишь отголоски того, что было.
С возрастом, с развитием других болезней и воздействием других факторов привычная для пациента клиническая картина может меняться.
Назначила ферменты и спазмолитики.
Пациент уже отписался, что ему намного легче и даже подарил 2 билета в театр)
Добрый день.
Интересный пациент обратился.
40 лет.
Сейчас его призывают и он решил до этого заняться своим здоровьем.
Отмечает, что регулярно выпивает по 4 бутылки пива в день.
Жалобы на головокружение и выраженную слабость при подъёме тяжестей от 5 кг, вздутие живота, жидкий или кашицеобразной стул дл 3 раз в день.
При этом другую физическую нагрузку переносит хорошо.
Диету не соблюдает. Часто перекусы в виде шаурмы в палатке.
В анализах АЛТ 51. СРБ 24. СОЭ 17, незначительный лимфоцитоз.
УЗИ не сделал
На ЭГДС гастроэзофагеальный рефлюкс. Эритематозная гастропатия.
Имт 34. Живот подвздут.
Мысли?
Интересный пациент обратился.
40 лет.
Сейчас его призывают и он решил до этого заняться своим здоровьем.
Отмечает, что регулярно выпивает по 4 бутылки пива в день.
Жалобы на головокружение и выраженную слабость при подъёме тяжестей от 5 кг, вздутие живота, жидкий или кашицеобразной стул дл 3 раз в день.
При этом другую физическую нагрузку переносит хорошо.
Диету не соблюдает. Часто перекусы в виде шаурмы в палатке.
В анализах АЛТ 51. СРБ 24. СОЭ 17, незначительный лимфоцитоз.
УЗИ не сделал
На ЭГДС гастроэзофагеальный рефлюкс. Эритематозная гастропатия.
Имт 34. Живот подвздут.
Мысли?
Доброе утро)
Набросились все на мужика, а у нас 70% мужчин такие) не замечаете?
Здесь бы тоже исключить проблемы с поджелудочной, желчным и печенью. К периодическому приёму алкоголя, неправильному питанию добавим лишний вес, которые все вместе могут приводить и к ЖКБ, и к гепатиту, и панкреатиту. Все эти диагнозы мы должны исключать у него.
Но на самом деле, мне кажется, что было бы неплохо мужчине сделать рентгеноскопию верхних отделов ЖКТ с контрастом. Там может быть грыжа пищеводного отверстия, которая даёт эти приступы слабости при подъёме тяжести. Хотя и желчному , и поджелудочной тоже невесело при этом. И напомню, что по ЭГДС этот диагноз (ГПОД) не выставляется.
Назначено обследование и лечение.
Хотя, если честно, есть ощущение, что никуда он не пойдёт, пиво пить не бросит, обследоваться и лечиться не будет.
Набросились все на мужика, а у нас 70% мужчин такие) не замечаете?
Здесь бы тоже исключить проблемы с поджелудочной, желчным и печенью. К периодическому приёму алкоголя, неправильному питанию добавим лишний вес, которые все вместе могут приводить и к ЖКБ, и к гепатиту, и панкреатиту. Все эти диагнозы мы должны исключать у него.
Но на самом деле, мне кажется, что было бы неплохо мужчине сделать рентгеноскопию верхних отделов ЖКТ с контрастом. Там может быть грыжа пищеводного отверстия, которая даёт эти приступы слабости при подъёме тяжести. Хотя и желчному , и поджелудочной тоже невесело при этом. И напомню, что по ЭГДС этот диагноз (ГПОД) не выставляется.
Назначено обследование и лечение.
Хотя, если честно, есть ощущение, что никуда он не пойдёт, пиво пить не бросит, обследоваться и лечиться не будет.
Forwarded from РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ
Стрессоустойчивости, способности быстро принимать жизненно важные решения, спасать людей в экстремальных условиях учат на открывшейся в 2023 году кафедре скорой и неотложной медицинской помощи факультета дополнительного профессионального образования на базе крупного многопрофильного стационара —
Здесь работают профессионалы, преданные своему делу. Труд врача скорой помощи требует высочайшей квалификации, выдержки и самоотдачи, постоянной готовности оказать медицинскую помощь всем, кто в ней нуждается, при любых условиях и в любую погоду, когда счет идет на минуты, а порой и на секунды.
Возможные должности после окончания ординатуры:
1) врач скорой медицинской помощи;
2) старший врач станции (отделения) скорой медицинской помощи;
3) заведующий (начальник) структурным подразделением (отделом, отделением, лабораторией, кабинетом, отрядом и др.) медицинской организации — врач скорой медицинской помощи;
4) врач приемного отделения (в специализированной медицинской организации или при наличии в медицинской организации соответствующего специализированного структурного подразделения).
Возможности для профессиональной переподготовки:
1) анестезиология и реаниматология;
2) водолазная медицина;
3) гериатрия;
4) лечебная физкультура и спортивная медицина;
5) клиническая лабораторная диагностика;
6) общая врачебная практика;
7) организация здравоохранения и общественное здоровье;
8) остеопатия;
9) патологическая анатомия;
10) рентгенология;
11) рефлексотерапия;
12) терапия;
13) токсикология;
14) ультразвуковая диагностика;
15) физиотерапия;
16) физическая и реабилитационная медицина;
17) функциональная диагностика.
Приемная кампания — 2024: ординатура
Перейти на сайт Университета
Приемная комиссия
Admission Office
#РНИМУ
#ПироговскийУниверситет
#Поступай_Правильно_Поступай_в_РНИМУ
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Доброе утро!
Вчера волею судеб разговаривала с преподавателем, занимающимся ординатурой по специальности "физическая и медицинская реабилитация" в ФНКЦ реаниматологии и реабилитологии Лыткино, Солнечногорский район, Московская область.
Приглашают в ординатуру к себе выпускников.
Есть бюджетные места и служебное жильё!
Я там жила и работала когда-то)
Делюсь информацией.
Обучение 3 года.
Вся остальная информация по ссылке 👇🏻
https://fnkcrr.ru/edu/abi/ord/
Вчера волею судеб разговаривала с преподавателем, занимающимся ординатурой по специальности "физическая и медицинская реабилитация" в ФНКЦ реаниматологии и реабилитологии Лыткино, Солнечногорский район, Московская область.
Приглашают в ординатуру к себе выпускников.
Есть бюджетные места и служебное жильё!
Я там жила и работала когда-то)
Делюсь информацией.
Обучение 3 года.
Вся остальная информация по ссылке 👇🏻
https://fnkcrr.ru/edu/abi/ord/
Официальный сайт ФНКЦ РР
Ординатура: НИИ общей реаниматологии им. В.А. Неговского — ФНКЦ РР
Ординатура ФНКЦ РР: информация о направлениях подготовки. Образование, институт, кафедры. Наука, медицина.
Помните, мы лечили пациента, у которого в разных клиниках Москвы исключали ВЗК 5 лет, а в итоге по результатам моей консультации оказалось, что у него 2 шигеллы и Cl. difficile?
После курса антибактериальной терапии шигеллы не высеялись. Но один из токсинов Cl. difficile пришёл положительный.
Согласно клиническим рекомендациям следующим этапом должен быть ванкомицин.
Выяснилось, что в пероральной форме в России в настоящее время препарата нет.
В запрещённой сети, возможно, Вы посмотрели, как токсично общаются коллеги меж собой))) посмотрите, посмеётесь)
В итоге написала рецепт на ванкомицин на английском (кстати, так можно!), пациент в ближайшее время едет за рубеж, там купит препарат, после чего продолжим терапию.
P.S. Клиники практически нет. Но выделение может быть бессимптомным. В данной ситуации добиваемся полного истребления инфекции...
После курса антибактериальной терапии шигеллы не высеялись. Но один из токсинов Cl. difficile пришёл положительный.
Согласно клиническим рекомендациям следующим этапом должен быть ванкомицин.
Выяснилось, что в пероральной форме в России в настоящее время препарата нет.
В запрещённой сети, возможно, Вы посмотрели, как токсично общаются коллеги меж собой))) посмотрите, посмеётесь)
В итоге написала рецепт на ванкомицин на английском (кстати, так можно!), пациент в ближайшее время едет за рубеж, там купит препарат, после чего продолжим терапию.
P.S. Клиники практически нет. Но выделение может быть бессимптомным. В данной ситуации добиваемся полного истребления инфекции...
Да, кстати, терапия сложная и часто приходится идти на второй и третий курс терапии...
Доброе утро!
Приводят ко мне на приём чуть ли не насильно пациентку 20 лет.
Пациентка при росте 166 весит 105 кг.
Пришла она изначально к гинекологу, потому что обеспокоилась тем, что почему-то сбился цикл. Со слов всё случилось на фоне череды стрессов. При обследовании выявлен синдром поликистозных яичников.
Надо сказать, что она вообще никаких жалоб не предъявляет, кроме на нерегулярность менструации 🙈
В дальнейшем пациентку направили к эндокринологу, где был выявлен гипотиреоз и гиперандрогения.
Пациентку перенаправили ко мне, потому что никто не верил, что там ничего по моему вопросу нет.
У пациентки выраженное оволосение по мужскому типу. На лице прям борода (простите). Странно, что юную девушку этот вопрос, например, не волновал.
При обследовании с моей стороны расширение границ относительной тупости влево. АД на обеих руках 126 и 100 мм рт ст.
Живот вздут, болезненный при пальпации по ходу восходящей ободочной кишки, печень выпирает из-под края рёберной дуги на 2 см.
Пастозность стоп.
Со слов пациентки дизурии нет, стул ежедневный, оформленный.
Вроде случай такой достаточно типичный.
Но давайте попробуем порассуждать, какие обследования нужно выполнить и кто должен вести пациентку.
Приводят ко мне на приём чуть ли не насильно пациентку 20 лет.
Пациентка при росте 166 весит 105 кг.
Пришла она изначально к гинекологу, потому что обеспокоилась тем, что почему-то сбился цикл. Со слов всё случилось на фоне череды стрессов. При обследовании выявлен синдром поликистозных яичников.
Надо сказать, что она вообще никаких жалоб не предъявляет, кроме на нерегулярность менструации 🙈
В дальнейшем пациентку направили к эндокринологу, где был выявлен гипотиреоз и гиперандрогения.
Пациентку перенаправили ко мне, потому что никто не верил, что там ничего по моему вопросу нет.
У пациентки выраженное оволосение по мужскому типу. На лице прям борода (простите). Странно, что юную девушку этот вопрос, например, не волновал.
При обследовании с моей стороны расширение границ относительной тупости влево. АД на обеих руках 126 и 100 мм рт ст.
Живот вздут, болезненный при пальпации по ходу восходящей ободочной кишки, печень выпирает из-под края рёберной дуги на 2 см.
Пастозность стоп.
Со слов пациентки дизурии нет, стул ежедневный, оформленный.
Вроде случай такой достаточно типичный.
Но давайте попробуем порассуждать, какие обследования нужно выполнить и кто должен вести пациентку.
Доброе утро)
Врачи все выходные отдыхали.
Вполне вероятно, что основной проблемой нашей пациентки всё же окажется ожирение и гипотиреоз. И всё остальное в коморбиде.
Нам обязательно к обследованию липидный профиль (который никто не смотрел почему-то), трансаминазы, почечные пробы, анализ мочи.
Назначила ЭКГ, ЭХО-КГ, УЗИ брюшной полости, почек, щитовидной железы, малого таза. Я рекомендовала ещё суточное мониторирование АД.
К такой пациентке нужен комплексный подход.
А ещё при наличии большой печени не забываем, что и другие причины могут быть - вирусные гепатиты, например.
Кто главный в ведении такой пациентки - вопрос сложный. Было бы неплохо вести пациентку коллегиально.
Про образ жизни, естественно, разговариваем. Но тут уже нужна серьёзная гормональная терапия, гипотензивная терапия и т.д.
Врачи все выходные отдыхали.
Вполне вероятно, что основной проблемой нашей пациентки всё же окажется ожирение и гипотиреоз. И всё остальное в коморбиде.
Нам обязательно к обследованию липидный профиль (который никто не смотрел почему-то), трансаминазы, почечные пробы, анализ мочи.
Назначила ЭКГ, ЭХО-КГ, УЗИ брюшной полости, почек, щитовидной железы, малого таза. Я рекомендовала ещё суточное мониторирование АД.
К такой пациентке нужен комплексный подход.
А ещё при наличии большой печени не забываем, что и другие причины могут быть - вирусные гепатиты, например.
Кто главный в ведении такой пациентки - вопрос сложный. Было бы неплохо вести пациентку коллегиально.
Про образ жизни, естественно, разговариваем. Но тут уже нужна серьёзная гормональная терапия, гипотензивная терапия и т.д.
Доброе утро!
Знаете, в медицине есть такой "закон парных случаев"?
С одной стороны пациенты не маршруткт, которые в пробке стояли, а потом целыми группками приезжают. С другой - я, правда, не понимаю, как люди подряд записываются с одной и той же не очень распространенной жалобой. И сходной клинической картиной.
Гастроэнтерологи очень дружат с дерматологами. Часто обменивается пациентами для подбора эффективного лечения.
Пришли подряд на приём 2 девушки: одной - 21 год, второй - 42.
Жалобы на пигментные пятна на лице возле рта. И обе были направлены дерматологами после нескольких курсов терапии.
Интересно, конечно, хотя это не совсем вроде моя история.
У обеих выявляем повышение билирубина. Хотя обычно всё же всех пугает желтушность склер. Здесь никто не обращал внимание на склеры.
У обеих находим дискинезию желчевыводящих путей. И... Синдром Жильбера.
Одна рассказывает, что от солнца пятен становится больше (при Жильбера билирубин часто повышается на фоне инсоляции).
Вторая связывает с шоколадом и любыми вредными вкусняшками (что тоже описано).
Посмотрим, что получим в динамике на фоне нормализации билирубина, питания и образа жизни.
Интересно, конечно) хотя я не могу утверждать, что любые пигментации на коже - это гастроэнтерология. Но подряд 2 кейса.
Знаете, в медицине есть такой "закон парных случаев"?
С одной стороны пациенты не маршруткт, которые в пробке стояли, а потом целыми группками приезжают. С другой - я, правда, не понимаю, как люди подряд записываются с одной и той же не очень распространенной жалобой. И сходной клинической картиной.
Гастроэнтерологи очень дружат с дерматологами. Часто обменивается пациентами для подбора эффективного лечения.
Пришли подряд на приём 2 девушки: одной - 21 год, второй - 42.
Жалобы на пигментные пятна на лице возле рта. И обе были направлены дерматологами после нескольких курсов терапии.
Интересно, конечно, хотя это не совсем вроде моя история.
У обеих выявляем повышение билирубина. Хотя обычно всё же всех пугает желтушность склер. Здесь никто не обращал внимание на склеры.
У обеих находим дискинезию желчевыводящих путей. И... Синдром Жильбера.
Одна рассказывает, что от солнца пятен становится больше (при Жильбера билирубин часто повышается на фоне инсоляции).
Вторая связывает с шоколадом и любыми вредными вкусняшками (что тоже описано).
Посмотрим, что получим в динамике на фоне нормализации билирубина, питания и образа жизни.
Интересно, конечно) хотя я не могу утверждать, что любые пигментации на коже - это гастроэнтерология. Но подряд 2 кейса.
Доброе утро)
Знаю, что меня долго не было. Спасибо, что Вы здесь 🙏🏻
Продолжали обследование мамы и в трудовой жизни скоро будет много новостей.
Но всё же разберём сегодня один интересный случай🙏🏻
Знаю, что меня долго не было. Спасибо, что Вы здесь 🙏🏻
Продолжали обследование мамы и в трудовой жизни скоро будет много новостей.
Но всё же разберём сегодня один интересный случай🙏🏻
Обратилась ко мне моя подружка. Человеку 42 года. Жалобы на приступообразный кашель после непонятной ОРВИ (вроде сейчас огромное количество людей так болеет и есть разные гипотезы о том, что происходит).
Всё бы ничего, но постоянно в посеве мокроты высеивается Pseudomonas aeruginosa - наша такая нелюбимая синегнойная палочка.
Надо отметить, что с синегнойкой я встречалась только в реанимации, когда сразу поднималась паника, генералилось по несколько дней всё окружающее пространство. И пациенты с такой инфекцией были крайне тяжёлыми и зачастую не выживали...
При этом моя подружка была достаточно активна. В анализах лейкоцитоз до 11 тыс, СРБ 16. И всё вообще ничего интересного.
Человеку назначали антибиотики. Сначала одни, потом - другие, третьи. Регулярно в посевах приходила синегнойка.
Человек не курит, не пьёт, нет ВИЧ и других инфекций и заболеваний, которые бы утяжеляли состояние.
Ей сделали КТ, где ничего не нашли. Сейчас ждём бронхоскопию.
Так же, как и Вами, обсуждаю с разными докторами пациентов.
И мне одна доктор рассказывает похожую историю. Приличный молодой человек 35 лет, ОРВИ, кашель и бесконечная синегнойка. На КТ - чисто.
А на бронхоскопии находятбронхоэктаз, заполненный гноем!!!
После санации уже ничего не высеивалось.
С моей подругой только ждём исследование, но случай интересный и заслуживает внимания 🙏🏻
Всё бы ничего, но постоянно в посеве мокроты высеивается Pseudomonas aeruginosa - наша такая нелюбимая синегнойная палочка.
Надо отметить, что с синегнойкой я встречалась только в реанимации, когда сразу поднималась паника, генералилось по несколько дней всё окружающее пространство. И пациенты с такой инфекцией были крайне тяжёлыми и зачастую не выживали...
При этом моя подружка была достаточно активна. В анализах лейкоцитоз до 11 тыс, СРБ 16. И всё вообще ничего интересного.
Человеку назначали антибиотики. Сначала одни, потом - другие, третьи. Регулярно в посевах приходила синегнойка.
Человек не курит, не пьёт, нет ВИЧ и других инфекций и заболеваний, которые бы утяжеляли состояние.
Ей сделали КТ, где ничего не нашли. Сейчас ждём бронхоскопию.
Так же, как и Вами, обсуждаю с разными докторами пациентов.
И мне одна доктор рассказывает похожую историю. Приличный молодой человек 35 лет, ОРВИ, кашель и бесконечная синегнойка. На КТ - чисто.
А на бронхоскопии находят
После санации уже ничего не высеивалось.
С моей подругой только ждём исследование, но случай интересный и заслуживает внимания 🙏🏻
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Новость N 1) текст в конце видео!
Приём остаётся в клинике "Премед"
Приём остаётся в клинике "Премед"
Друзья, сейчас обсудили возможность проведения совместного эфира с врачом-педиатром.
Проголосуйте, пожалуйста, ниже, какая тема была бы Вам интересна
Проголосуйте, пожалуйста, ниже, какая тема была бы Вам интересна
Хочу эфир с врачом-педиатром на тему:
Final Results
50%
Кишечная инфекция
14%
Отравления
29%
Лактазная недостаточность
7%
Свой вариант (в комментариях)
Доброе утро, друзья!
Oscar goes to "Кишечная инфекция")
В понедельник 5.08.2024 в 18-00 состоится наш совместный прямой эфир с врачом-педиатром Викторией Владимировной Нечаевой
https://t.me/pediatr_Vika
Подписывайтесь на наши каналы, чтобы не пропустить!
Oscar goes to "Кишечная инфекция")
В понедельник 5.08.2024 в 18-00 состоится наш совместный прямой эфир с врачом-педиатром Викторией Владимировной Нечаевой
https://t.me/pediatr_Vika
Подписывайтесь на наши каналы, чтобы не пропустить!
Telegram
Доктор Вика педиатр
Все о детском здоровье, через призму 15 - летнего опыта. Сайт: https://pediatrvika.taplink.ws/ Помогаю мамам обрести спокойствие в материнстве.
Нечаева Виктория, записаться (10.00-19.00 Мск)
+79850261190
Написать: @Dr_Nechaeva_pediatr
Нечаева Виктория, записаться (10.00-19.00 Мск)
+79850261190
Написать: @Dr_Nechaeva_pediatr
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Ещё одна новость.
Эта девушка теперь не просто врач, а главный врач)
Эта девушка теперь не просто врач, а главный врач)
Друзья, я пока знакомлюсь с документацией и вникаю в разные дела.
Знаю, что здесь у меня есть хорошие и очень хорошие врачи)
Если кто-то из Вас сейчас находится в поиске работы или подработки и готов работать в частной клинике в Москве в 10 минутах ходьбы от станции метро Охотный ряд, то пишите в личные сообщения.
Скоро готова буду собеседовать 🙏🏻
P.S. клиника работает давно, есть свой поток пациентов, укомплектована врачами, но мы всегда рады новым классным специалистам!
Знаю, что здесь у меня есть хорошие и очень хорошие врачи)
Если кто-то из Вас сейчас находится в поиске работы или подработки и готов работать в частной клинике в Москве в 10 минутах ходьбы от станции метро Охотный ряд, то пишите в личные сообщения.
Скоро готова буду собеседовать 🙏🏻
P.S. клиника работает давно, есть свой поток пациентов, укомплектована врачами, но мы всегда рады новым классным специалистам!