МЕДИЦИНСКИЙ ЛИКБЕЗ
345 subscribers
916 photos
32 videos
38 files
240 links
О медицине и не только ❤️🙏🧑‍⚕️
Кмн, терапевт, гастроэнтеролог, психотерапевт 😎
Лечу и учу😇
@dr.irinavolgina ник в запрещёнке
https://vk.com/dr.irinavolgina - моя группа в ВК
Download Telegram
Доброе утро!

Симптом Пастернацкого (как учили нас в РГМУ) отрицательный, для остальных - симптом поколачивания.
Пальпация по паравериебральным точкам безболезненная, при изменении положения тела ничего не меняется.

А, вот, пальпация в области проекции поджелудочной железы болезненная.

При этом, вспомним, что расположение поджелудочной железы забрюшинное и вообще по факту она к почкам ближе, чем к органам брюшной полости по своему расположению. И боли при её воспалении - опоясывающие по классике, но могут быть разные варианты полупояса.

Вся клиника за панкреатит. И но-шпа, и диета помогли купировать воспаление и сейчас сохраняются лишь отголоски того, что было.

С возрастом, с развитием других болезней и воздействием других факторов привычная для пациента клиническая картина может меняться.

Назначила ферменты и спазмолитики.

Пациент уже отписался, что ему намного легче и даже подарил 2 билета в театр)
Добрый день.

Интересный пациент обратился.
40 лет.
Сейчас его призывают и он решил до этого заняться своим здоровьем.
Отмечает, что регулярно выпивает по 4 бутылки пива в день.
Жалобы на головокружение и выраженную слабость при подъёме тяжестей от 5 кг, вздутие живота, жидкий или кашицеобразной стул дл 3 раз в день.
При этом другую физическую нагрузку переносит хорошо.
Диету не соблюдает. Часто перекусы в виде шаурмы в палатке.
В анализах АЛТ 51. СРБ 24. СОЭ 17, незначительный лимфоцитоз.
УЗИ не сделал
На ЭГДС гастроэзофагеальный рефлюкс. Эритематозная гастропатия.
Имт 34. Живот подвздут.

Мысли?
Доброе утро)

Набросились все на мужика, а у нас 70% мужчин такие) не замечаете?

Здесь бы тоже исключить проблемы с поджелудочной, желчным и печенью. К периодическому приёму алкоголя, неправильному питанию добавим лишний вес, которые все вместе могут приводить и к ЖКБ, и к гепатиту, и панкреатиту. Все эти диагнозы мы должны исключать у него.

Но на самом деле, мне кажется, что было бы неплохо мужчине сделать рентгеноскопию верхних отделов ЖКТ с контрастом. Там может быть грыжа пищеводного отверстия, которая даёт эти приступы слабости при подъёме тяжести. Хотя и желчному , и поджелудочной тоже невесело при этом. И напомню, что по ЭГДС этот диагноз (ГПОД) не выставляется.

Назначено обследование и лечение.

Хотя, если честно, есть ощущение, что никуда он не пойдёт, пиво пить не бросит, обследоваться и лечиться не будет.
🚑 Ординатура по специальности «скорая медицинская помощь» в РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России
 
Стрессоустойчивости, способности быстро принимать жизненно важные решения, спасать людей в экстремальных условиях учат на открывшейся в 2023 году кафедре скорой и неотложной медицинской помощи факультета дополнительного профессионального образования на базе крупного многопрофильного стационара — 🏥 Городской клинической больницы № 15 имени О.М. Филатова Департамента здравоохранения города Москвы.
 
Здесь работают профессионалы, преданные своему делу. Труд врача скорой помощи требует высочайшей квалификации, выдержки и самоотдачи, постоянной готовности оказать медицинскую помощь всем, кто в ней нуждается, при любых условиях и в любую погоду, когда счет идет на минуты, а порой и на секунды.
 
Возможные должности после окончания ординатуры:
 
1) врач скорой медицинской помощи;
2) старший врач станции (отделения) скорой медицинской помощи;
3) заведующий (начальник) структурным подразделением (отделом, отделением, лабораторией, кабинетом, отрядом и др.) медицинской организации — врач скорой медицинской помощи;
4) врач приемного отделения (в специализированной медицинской организации или при наличии в медицинской организации соответствующего специализированного структурного подразделения).
 
Возможности для профессиональной переподготовки:
 
1) анестезиология и реаниматология;
2) водолазная медицина;
3) гериатрия;
4) лечебная физкультура и спортивная медицина;
5) клиническая лабораторная диагностика;
6) общая врачебная практика;
7) организация здравоохранения и общественное здоровье;
8) остеопатия;
9) патологическая анатомия;
10) рентгенология;
11) рефлексотерапия;
12) терапия;
13) токсикология;
14) ультразвуковая диагностика;
15) физиотерапия;
16) физическая и реабилитационная медицина;
17) функциональная диагностика.

Приемная кампания — 2024: ординатура
Перейти на сайт Университета
Приемная комиссия
Admission Office
 
#РНИМУ
#ПироговскийУниверситет
#Поступай_Правильно_Поступай_в_РНИМУ
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Доброе утро!

Вчера волею судеб разговаривала с преподавателем, занимающимся ординатурой по специальности "физическая и медицинская реабилитация" в ФНКЦ реаниматологии и реабилитологии Лыткино, Солнечногорский район, Московская область.

Приглашают в ординатуру к себе выпускников.

Есть бюджетные места и служебное жильё!

Я там жила и работала когда-то)

Делюсь информацией.

Обучение 3 года.

Вся остальная информация по ссылке 👇🏻

https://fnkcrr.ru/edu/abi/ord/
Опубликую это здесь)

Если желчный удалён, но-шпа ему не страшна.

(На самом деле, если не удалён, то тоже)

И ещё: спрашивать - нестрашно. Никто у виска не покрутит.

Даже если Ваш вопрос Вам кажется дурацким, лучше спросить. Чтобы самим успокоиться и пациенту не навредить 🙏🏻
Помните, мы лечили пациента, у которого в разных клиниках Москвы исключали ВЗК 5 лет, а в итоге по результатам моей консультации оказалось, что у него 2 шигеллы и Cl. difficile?

После курса антибактериальной терапии шигеллы не высеялись. Но один из токсинов Cl. difficile пришёл положительный.

Согласно клиническим рекомендациям следующим этапом должен быть ванкомицин.
Выяснилось, что в пероральной форме в России в настоящее время препарата нет.

В запрещённой сети, возможно, Вы посмотрели, как токсично общаются коллеги меж собой))) посмотрите, посмеётесь)

В итоге написала рецепт на ванкомицин на английском (кстати, так можно!), пациент в ближайшее время едет за рубеж, там купит препарат, после чего продолжим терапию.

P.S. Клиники практически нет. Но выделение может быть бессимптомным. В данной ситуации добиваемся полного истребления инфекции...
Да, кстати, терапия сложная и часто приходится идти на второй и третий курс терапии...
Доброе утро!

Приводят ко мне на приём чуть ли не насильно пациентку 20 лет.
Пациентка при росте 166 весит 105 кг.

Пришла она изначально к гинекологу, потому что обеспокоилась тем, что почему-то сбился цикл. Со слов всё случилось на фоне череды стрессов. При обследовании выявлен синдром поликистозных яичников.

Надо сказать, что она вообще никаких жалоб не предъявляет, кроме на нерегулярность менструации 🙈

В дальнейшем пациентку направили к эндокринологу, где был выявлен гипотиреоз и гиперандрогения.

Пациентку перенаправили ко мне, потому что никто не верил, что там ничего по моему вопросу нет.

У пациентки выраженное оволосение по мужскому типу. На лице прям борода (простите). Странно, что юную девушку этот вопрос, например, не волновал.

При обследовании с моей стороны расширение границ относительной тупости влево. АД на обеих руках 126 и 100 мм рт ст.

Живот вздут, болезненный при пальпации по ходу восходящей ободочной кишки, печень выпирает из-под края рёберной дуги на 2 см.

Пастозность стоп.

Со слов пациентки дизурии нет, стул ежедневный, оформленный.

Вроде случай такой достаточно типичный.

Но давайте попробуем порассуждать, какие обследования нужно выполнить и кто должен вести пациентку.
Доброе утро)

Врачи все выходные отдыхали.
Вполне вероятно, что основной проблемой нашей пациентки всё же окажется ожирение и гипотиреоз. И всё остальное в коморбиде.

Нам обязательно к обследованию липидный профиль (который никто не смотрел почему-то), трансаминазы, почечные пробы, анализ мочи.

Назначила ЭКГ, ЭХО-КГ, УЗИ брюшной полости, почек, щитовидной железы, малого таза. Я рекомендовала ещё суточное мониторирование АД.
К такой пациентке нужен комплексный подход.
А ещё при наличии большой печени не забываем, что и другие причины могут быть - вирусные гепатиты, например.

Кто главный в ведении такой пациентки - вопрос сложный. Было бы неплохо вести пациентку коллегиально.

Про образ жизни, естественно, разговариваем. Но тут уже нужна серьёзная гормональная терапия, гипотензивная терапия и т.д.
Доброе утро!

Знаете, в медицине есть такой "закон парных случаев"?
С одной стороны пациенты не маршруткт, которые в пробке стояли, а потом целыми группками приезжают. С другой - я, правда, не понимаю, как люди подряд записываются с одной и той же не очень распространенной жалобой. И сходной клинической картиной.

Гастроэнтерологи очень дружат с дерматологами. Часто обменивается пациентами для подбора эффективного лечения.

Пришли подряд на приём 2 девушки: одной - 21 год, второй - 42.

Жалобы на пигментные пятна на лице возле рта. И обе были направлены дерматологами после нескольких курсов терапии.

Интересно, конечно, хотя это не совсем вроде моя история.

У обеих выявляем повышение билирубина. Хотя обычно всё же всех пугает желтушность склер. Здесь никто не обращал внимание на склеры.

У обеих находим дискинезию желчевыводящих путей. И... Синдром Жильбера.

Одна рассказывает, что от солнца пятен становится больше (при Жильбера билирубин часто повышается на фоне инсоляции).

Вторая связывает с шоколадом и любыми вредными вкусняшками (что тоже описано).

Посмотрим, что получим в динамике на фоне нормализации билирубина, питания и образа жизни.

Интересно, конечно) хотя я не могу утверждать, что любые пигментации на коже - это гастроэнтерология. Но подряд 2 кейса.
Доброе утро)
Знаю, что меня долго не было. Спасибо, что Вы здесь 🙏🏻
Продолжали обследование мамы и в трудовой жизни скоро будет много новостей.
Но всё же разберём сегодня один интересный случай🙏🏻
Обратилась ко мне моя подружка. Человеку 42 года. Жалобы на приступообразный кашель после непонятной ОРВИ (вроде сейчас огромное количество людей так болеет и есть разные гипотезы о том, что происходит).

Всё бы ничего, но постоянно в посеве мокроты высеивается Pseudomonas aeruginosa - наша такая нелюбимая синегнойная палочка.

Надо отметить, что с синегнойкой я встречалась только в реанимации, когда сразу поднималась паника, генералилось по несколько дней всё окружающее пространство. И пациенты с такой инфекцией были крайне тяжёлыми и зачастую не выживали...

При этом моя подружка была достаточно активна. В анализах лейкоцитоз до 11 тыс, СРБ 16. И всё вообще ничего интересного.

Человеку назначали антибиотики. Сначала одни, потом - другие, третьи. Регулярно в посевах приходила синегнойка.

Человек не курит, не пьёт, нет ВИЧ и других инфекций и заболеваний, которые бы утяжеляли состояние.

Ей сделали КТ, где ничего не нашли. Сейчас ждём бронхоскопию.

Так же, как и Вами, обсуждаю с разными докторами пациентов.

И мне одна доктор рассказывает похожую историю. Приличный молодой человек 35 лет, ОРВИ, кашель и бесконечная синегнойка. На КТ - чисто.

А на бронхоскопии находят бронхоэктаз, заполненный гноем!!!

После санации уже ничего не высеивалось.

С моей подругой только ждём исследование, но случай интересный и заслуживает внимания 🙏🏻
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Новость N 1) текст в конце видео!
Приём остаётся в клинике "Премед"
Друзья, сейчас обсудили возможность проведения совместного эфира с врачом-педиатром.
Проголосуйте, пожалуйста, ниже, какая тема была бы Вам интересна
Доброе утро, друзья!

Oscar goes to "Кишечная инфекция")

В понедельник 5.08.2024 в 18-00 состоится наш совместный прямой эфир с врачом-педиатром Викторией Владимировной Нечаевой

https://t.me/pediatr_Vika

Подписывайтесь на наши каналы, чтобы не пропустить!
А ещё в эту субботу 03.08.2024 в 12-00 состоится трансформационная игра в Зеленограде ✌️
Есть свободные места!
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Ещё одна новость.
Эта девушка теперь не просто врач, а главный врач)
Друзья, я пока знакомлюсь с документацией и вникаю в разные дела.

Знаю, что здесь у меня есть хорошие и очень хорошие врачи)

Если кто-то из Вас сейчас находится в поиске работы или подработки и готов работать в частной клинике в Москве в 10 минутах ходьбы от станции метро Охотный ряд, то пишите в личные сообщения.

Скоро готова буду собеседовать 🙏🏻

P.S. клиника работает давно, есть свой поток пациентов, укомплектована врачами, но мы всегда рады новым классным специалистам!