Доброе утро!

При осмотре живот несколько подвздут, болезненный при пальпации в правой подвздошной области.

Дальше для некоторых может быть шоком и для впечатлительных скрою, но меня учили, что я врач и у врача нет брезгливости.

1. Я попросила, показать выделения на прокладке. Там реально была слизь. Её было немного. И когда пациентка сказала, что можно уже поменять прокладку, я поняла, что 20 прокладок не означает литры слизи.

2. Я надела перчатки, попросила вазелин, посмотрела анус и осмотрела пациентку per rectum. Никаких образований не нащупала, болевых ощущений при осмотре не было.

На анусе была слизь, на перчатке была слизь. Кала, крови, не было...

Вообще врач любой специальности может провести пальцевое исследование.

Ну, по крайней мере моя пациентка не сумасшедшая. И рассказ похож на правду.

Стоит отметить, что я первый врач в жизни пациентки, кто решил порассматривать, что же там такое.

Итого, что я думаю:

✅ Вопрос инфекций не закрыт. Хотя пациентка считает, что её посмотрели вдоль и поперёк. Написала обследования на шигеллы, вообще всю дизгруппу и сальмонеллёз, токсины А и В Cl.difficile и другие инфекции.

✅ На самом деле слизь - это часто исход каких-то болезней в ЖКТ, проявление атрофии. Поэтому пишу всё то, что могло к ней привести - обследование на целиакию и лактазную недостаточность. Тем более, что мы знаем, что мучного очень много в рационе нашей пациентки.

✅Я назначила пациентке аноректальную манометрию. С условием того, что была экстирпация матки с придатками и есть слабость мышц тазового дна, есть выпадение прямой кишки, неудовлетворение актом дефекации и ручным пособием при этом, то, может, вообще всё дело в том, что бедную кишку просто замучили, поэтому вырабатывается повышенное количество слизи в ответ на механические воздействия.

Вообще у пациентки не было даже УЗИ и не обследована, например, щитовидная железа, которая тоже влияет на моторику кишечника.

За сим пока всё. Думаю, что следующие этапы будут на основании данного обследования.

А ещё я отправила пациентку к онкологу с её дисплазией. Дисплазия - предрак. Вообще в Москве я часто сталкиваюсь с тем, что с данным диагнозом онкологи часто пациентов ставят на учёт. В Калуге часто в свой адрес даже смешки получаю. Пусть смеются. Но следующая стадия за дисплазией уже рак. Мне кажется, что лучше максимально всё сделать сейчас, чтобы следующей стадии не было. В крайнем случае онколог объяснит, с какой периодичностью и как нужно осуществлять наблюдение.

Жду пациентку после дообследования.

Например, можно поставить точку, есть или нет всё же дивертикулярная болезнь. Для этого можно, например, провести контрастную КТ-колонографию.

Доброе утро!
Вот, и всё! В Калуге приёмов больше не будет.
Как найти - знаете)

Добрый день!
Ещё раз про сбор анамнеза.
Пришла ко мне на приём пациентка с безумными глазами, тревожная. Болит живот.
Пациентка активно пытается создать впечатление приличного человека.
Рассказ - сильно нервничала, заболел живот. Спрашиваю, выясняю.

Моёлюбимое: "Вся жизнь - стресс".

Дальше спрашиваю, как со стрессом справлялись. Ответ - с подружкой вино пили.

Спрашиваю, сколько пили, когда пили. Ответ. Две недели по бутылке вина каждый день...

Но, уже неделю, как на строгой диете, пьёт спазмолитики и стало легче.

При осмотре язык обложен бело-дёлтым налётом, влажный, живот вздут, при пальпации живот чувствительный в области проекции поджелудочной железы.

Вывод:

✅Не каждый приличный - приличный...

✅Не каждый стресс - психосоматика.

✅Если пациент по каким-либо причинам не хочет рассказывать про обстоятельства, как он заболел, это повод поговорить с ним ещё...

✅Все врут. Да, врач не обязан работать детективом, но мы же должны как-то поставить диагноз. Вспоминаю сериал "Доктор Хаус", где команда врачей лазила в урны в домах пациентов, изучала соцсети и т.д. для того, чтоб поставить диагноз.

✅В своей жизни я знала только одного человека, который нисколько, никогда и ни при каких условиях не пил. А я знаю много людей 😄 Так что давайте не будем)

✅Понятия "много" и "мало" про алкоголь сильно относительные. Надо бы как-то объективизировать.

Доброе утро)

Пока все гастроэнтерологи обмениваются поздравлениями в свой профессиональный день, завершим случай.

Кажется, что прямой повышен.
Но, конечно, в первую очередь надо бы Жильбера исключить, потому что непрямого всё же больше.

УЗИ, конечно, тоже можно сделать 🙏🏻

Но у данной пациентки с УЗИ всё ок.

Друзья!
12 июня в Москве планирую проведение трансформационной игры. Стоимость участия 5000₽.
Заинтересовавшихся жду в директ 🥰

Видео с последней игры

Очень интересно узнать подробнее анамнез заболевания. Что заставило пациентов обратиться к гастроэнтерологу и сделать ФЭГДС. Не зная данных анамнеза пациентов, я бы помимо ИПП расписала бы диету, рассказала бы как себя правильно вести (исключить физические нагрузки после приема пищи, не ложиться после еды и т.д.); помимо этого я бы добавила прокинетики, антациды и витамины группы В. Исключила бы грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, а также лактазную недостаточность. Из дополнительных обследований, провела бы УЗИ органов брюшной полости. PH-метрию.
Посмотреть на пациентов в целом интересно. Каковы особенности их нервной системы? Возможно, требуется консультация психолога/психотерапевта.

К вышеизложенным примерам.
Почему я не всегда описываю здесь анамнез?
В одной клинике мне на собеседовании дали протокол ЭГДС и попросили описать свою тактику. Не зная ни возраст, ни пол, ни жалобы, ни анамнез.
Да, конечно, анамнез и жалобы - это основное в постановке правильного диагноза и назначении лечения. Но иногда уже из протоколов обследования можно многое сказать 🙏🏻

Добрый день.

Ещё раз, можно по-разному относиться к хеликобактеру, но при наличии эрозий, язв в пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишки не смотреть его - это преступление. В институте гастроэнтерологии вообще всем смотрят. Всем в 100% случаев, не зависимо от наличия или отсутствия дефектов. А ещё биопсию было бы неплохо взять, но это вообще что-то на иностранном...

При эрозиях двенадцатиперстной очень бы УЗИ брюшной полости хотелось.

Про ph - надеюсь, что доживём до того славного момента, когда ph-метрия не будет уникальным методом исследования и будет проводится всем повсеместно. Пока, к сожалению, это инструмент науки в большей степени.

Про лечение - очень маленькие дозы на очень маленькое время.

И самое главное - мы не отпускаем пациента в свободное плавание с дефектами слизистой! Мы обязаны провести контроль ЭГДС.

Похвалюсь и здесь) создала уникальный инструмент для работы 🥰😎
Сегодня забрала из печати 🤗

Доброе утро!
Дано: пациентка 65 лет. Несколько месяцев назад впервые после перенесенного ковида (несколько госпитализаций, курсы антибактериальной, гормональной терапии) стойкое ежедневное повышение АД до 150-160 и 90 мм рт ст. На фоне привычной гипотонии переносилось тяжело, диффузные головные боли, головокружение и тошнота.

Назначена гипотензивная терапия: ингибитор АПФ и Амлодипин.
Пациентка терапию принимает, АД на фоне её ниже 120 и 80 мм рт ст. Но постоянные протесты и желание отменить.

Что будем делать с ней?

Друзья! Калуга!

У меня потрясающая новость!
Появился ещё один терапевт, которого я смело могу рекомендовать и к которому можно попасть!

Софья Андреевна Бабич - моя ученица, в настоящее время работает в поликлинике 4 ГКБ г. Калуги, с завтрашнего дня начинает приём терапевта в Клинике боли.

Однозначно рекомендую 🙏🏻

Доброе утро! Понять и простить)

Моя бабушка в 81 год, царствие ей небесное, всегда спрашивала, откуда у неё гипертония, ведь никогда же не было 🤦🏻‍♀️ и таблетки пить не хотела...

Ну, вот, если оно пришло уже, сильно вряд ли, что уйдёт.

На самом деле диалог приложен не просто так. Человек, который настойчиво бесконечно просит что-то и в штыки воспринимает терапию, должен увидеть, что в принципе вариант, которого он добивается, возможен. Ну, то есть, мол, было бы у Вас низкое давление, мы бы отменили. А, вот, не низкое, поэтому придётся пить. И про низкое давление вопрос не просто так - пациент ещё раз сам должен ответить по сути на свой вопрос, что в рамках нормы прописанной давление хорошее, но по факту, если говорить о норме индивидуальной, то - нет.

Конечно, ни о какой отмене и речи быть не может. Если на 2 препаратах давление в норме, значит без препаратов в норме оно не будет.

А вообще общение с пациентом - это половина, а иногда и больше, чем половина успеха. Кстати, такие навыки можно прокачать у меня на наставничестве. Пишите 🤗

Доброе утро!

Продолжаем наш сёрфинг в мире медицинских исследований и клинических случаев.

Дано: пациентка 68 лет. По анализам выявлены признаки инсулинорезистентности.
3 месяца Метформин в дозе 1000 мг.

Вопросы:
1. Как вообще можно выявить инсулинорезистентность?
2. Может ли она вообще пройти?
3. Сколько ещё принимать Метформин?

Другие мысли, идеи, предложения?

Расчет индекса Нома , да может пройти при изменение образа жизни и воздействие на все 11 цепей патогенеза его оброзования. Метформин до нормализации обменных процессов с постепенным уменьшение дозы 💉. И контроля Индекса.