Доброе утро!
Сегодня разберём интереснейшую пациентку.
На приёме женщина 74 года.
Жалобы на слизистые выделения из прямой кишки, не связанные с дефекацией.
При дополнительном опросе выясняется, что дама использует прокладки и у неё уходит до 20 прокладок в день.
Пока остановлюсь.
Ваши мысли?
Сегодня разберём интереснейшую пациентку.
На приёме женщина 74 года.
Жалобы на слизистые выделения из прямой кишки, не связанные с дефекацией.
При дополнительном опросе выясняется, что дама использует прокладки и у неё уходит до 20 прокладок в день.
Пока остановлюсь.
Ваши мысли?
Доброе утро!
Вчера проводила трансформационную игру в Зеленограде, поэтому получилась пауза с нашей пациенткой.
Но уже сегодня снова готова продолжить разбор.
На самом деле, я Вам клянусь, первое, что я подумала, что она сумесшедшая. Эта версия всегда может иметь место. Но мне прям сложно было поверить в её рассказ и я с усилием следовала за нитью повествования.
Помним, что эту версию мы исключаем у пациентов последней!
В итоге я задала кучу вопросов - не может это быть недержанием мочи, уверена ли она, что это не выделения из половых органов.
И ещё 100 вопросов про потение и снова недержание.
Но нет, пациентка это всё категорически отрицала.
Вчера проводила трансформационную игру в Зеленограде, поэтому получилась пауза с нашей пациенткой.
Но уже сегодня снова готова продолжить разбор.
На самом деле, я Вам клянусь, первое, что я подумала, что она сумесшедшая. Эта версия всегда может иметь место. Но мне прям сложно было поверить в её рассказ и я с усилием следовала за нитью повествования.
Помним, что эту версию мы исключаем у пациентов последней!
В итоге я задала кучу вопросов - не может это быть недержанием мочи, уверена ли она, что это не выделения из половых органов.
И ещё 100 вопросов про потение и снова недержание.
Но нет, пациентка это всё категорически отрицала.
Из анамнеза известно, что данные жалобы у пациентки 30 лет. Сама ни с чем не связывает. Бесконечно ходит к гастроэнтерологам. Лечение - спазмолитики, пробиотики с не выраженной эффективностью.
Диета - домашняя пища, регулярно, однако прям очень преобладает мучное.
Вредных привычек нет.
Физической нагрузки нет.
В последнее время жалуется на выпадение прямой кишки, которая вправляется самостоятельно или с ручным пособием.
Дефекация - самостоятельная 1 раз в день, периодически чувство неполного опорожнения и ...ручное пособие при этом 😐
Известно, что в 40 лет у пациентки была экстирпация матки с придатками по поводу миомы
Кал на я/глист и соскоб на энтеробиоз - отрицательно.
На описании какой-то старой ирригоскопии дивертикулы толстой кишки, долихосигма - снимков нет, естественно.
На колоноскопии - колит, полипэктомия полипа ректосигмоидного отдела. На биопсии - дисплазия низкой степени.
По анамнезу всё.
Новые идеи, мысли, предложения?
Диета - домашняя пища, регулярно, однако прям очень преобладает мучное.
Вредных привычек нет.
Физической нагрузки нет.
В последнее время жалуется на выпадение прямой кишки, которая вправляется самостоятельно или с ручным пособием.
Дефекация - самостоятельная 1 раз в день, периодически чувство неполного опорожнения и ...
Известно, что в 40 лет у пациентки была экстирпация матки с придатками по поводу миомы
Кал на я/глист и соскоб на энтеробиоз - отрицательно.
На описании какой-то старой ирригоскопии дивертикулы толстой кишки, долихосигма - снимков нет, естественно.
На колоноскопии - колит, полипэктомия полипа ректосигмоидного отдела. На биопсии - дисплазия низкой степени.
По анамнезу всё.
Новые идеи, мысли, предложения?
Доброе утро!
При осмотре живот несколько подвздут, болезненный при пальпации в правой подвздошной области.
Дальше для некоторых может быть шоком и для впечатлительных скрою, но меня учили, что я врач и у врача нет брезгливости.
1. Я попросила, показать выделения на прокладке. Там реально была слизь. Её было немного. И когда пациентка сказала, что можно уже поменять прокладку, я поняла, что 20 прокладок не означает литры слизи.
2. Я надела перчатки, попросила вазелин, посмотрела анус и осмотрела пациентку per rectum. Никаких образований не нащупала, болевых ощущений при осмотре не было.
На анусе была слизь, на перчатке была слизь. Кала, крови, не было...
Вообще врач любой специальности может провести пальцевое исследование.
Ну, по крайней мере моя пациентка не сумасшедшая. И рассказ похож на правду.
При осмотре живот несколько подвздут, болезненный при пальпации в правой подвздошной области.
Дальше для некоторых может быть шоком и для впечатлительных скрою, но меня учили, что я врач и у врача нет брезгливости.
2. Я надела перчатки, попросила вазелин, посмотрела анус и осмотрела пациентку per rectum. Никаких образований не нащупала, болевых ощущений при осмотре не было.
На анусе была слизь, на перчатке была слизь. Кала, крови, не было...
Вообще врач любой специальности может провести пальцевое исследование.
Ну, по крайней мере моя пациентка не сумасшедшая. И рассказ похож на правду.
Стоит отметить, что я первый врач в жизни пациентки, кто решил порассматривать, что же там такое.
Итого, что я думаю:
✅ Вопрос инфекций не закрыт. Хотя пациентка считает, что её посмотрели вдоль и поперёк. Написала обследования на шигеллы, вообще всю дизгруппу и сальмонеллёз, токсины А и В Cl.difficile и другие инфекции.
✅ На самом деле слизь - это часто исход каких-то болезней в ЖКТ, проявление атрофии. Поэтому пишу всё то, что могло к ней привести - обследование на целиакию и лактазную недостаточность. Тем более, что мы знаем, что мучного очень много в рационе нашей пациентки.
✅Я назначила пациентке аноректальную манометрию. С условием того, что была экстирпация матки с придатками и есть слабость мышц тазового дна, есть выпадение прямой кишки, неудовлетворение актом дефекации иручным пособием при этом , то, может, вообще всё дело в том, что бедную кишку просто замучили, поэтому вырабатывается повышенное количество слизи в ответ на механические воздействия.
Вообще у пациентки не было даже УЗИ и не обследована, например, щитовидная железа, которая тоже влияет на моторику кишечника.
За сим пока всё. Думаю, что следующие этапы будут на основании данного обследования.
А ещё я отправила пациентку к онкологу с её дисплазией. Дисплазия - предрак. Вообще в Москве я часто сталкиваюсь с тем, что с данным диагнозом онкологи часто пациентов ставят на учёт. В Калуге часто в свой адрес даже смешки получаю. Пусть смеются. Но следующая стадия за дисплазией уже рак. Мне кажется, что лучше максимально всё сделать сейчас, чтобы следующей стадии не было. В крайнем случае онколог объяснит, с какой периодичностью и как нужно осуществлять наблюдение.
Жду пациентку после дообследования.
Например, можно поставить точку, есть или нет всё же дивертикулярная болезнь. Для этого можно, например, провести контрастную КТ-колонографию.
Итого, что я думаю:
✅ Вопрос инфекций не закрыт. Хотя пациентка считает, что её посмотрели вдоль и поперёк. Написала обследования на шигеллы, вообще всю дизгруппу и сальмонеллёз, токсины А и В Cl.difficile и другие инфекции.
✅ На самом деле слизь - это часто исход каких-то болезней в ЖКТ, проявление атрофии. Поэтому пишу всё то, что могло к ней привести - обследование на целиакию и лактазную недостаточность. Тем более, что мы знаем, что мучного очень много в рационе нашей пациентки.
✅Я назначила пациентке аноректальную манометрию. С условием того, что была экстирпация матки с придатками и есть слабость мышц тазового дна, есть выпадение прямой кишки, неудовлетворение актом дефекации и
Вообще у пациентки не было даже УЗИ и не обследована, например, щитовидная железа, которая тоже влияет на моторику кишечника.
За сим пока всё. Думаю, что следующие этапы будут на основании данного обследования.
А ещё я отправила пациентку к онкологу с её дисплазией. Дисплазия - предрак. Вообще в Москве я часто сталкиваюсь с тем, что с данным диагнозом онкологи часто пациентов ставят на учёт. В Калуге часто в свой адрес даже смешки получаю. Пусть смеются. Но следующая стадия за дисплазией уже рак. Мне кажется, что лучше максимально всё сделать сейчас, чтобы следующей стадии не было. В крайнем случае онколог объяснит, с какой периодичностью и как нужно осуществлять наблюдение.
Жду пациентку после дообследования.
Например, можно поставить точку, есть или нет всё же дивертикулярная болезнь. Для этого можно, например, провести контрастную КТ-колонографию.
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Доброе утро!
Вот, и всё! В Калуге приёмов больше не будет.
Как найти - знаете)
Вот, и всё! В Калуге приёмов больше не будет.
Как найти - знаете)
Добрый день!
Ещё раз про сбор анамнеза.
Пришла ко мне на приём пациентка с безумными глазами, тревожная. Болит живот.
Пациентка активно пытается создать впечатление приличного человека.
Рассказ - сильно нервничала, заболел живот. Спрашиваю, выясняю.
Моёлюбимое: "Вся жизнь - стресс".
Дальше спрашиваю, как со стрессом справлялись. Ответ - с подружкой вино пили.
Спрашиваю, сколько пили, когда пили. Ответ. Две недели по бутылке вина каждый день...
Но, уже неделю, как на строгой диете, пьёт спазмолитики и стало легче.
При осмотре язык обложен бело-дёлтым налётом, влажный, живот вздут, при пальпации живот чувствительный в области проекции поджелудочной железы.
Вывод:
✅Не каждый приличный - приличный...
✅Не каждый стресс - психосоматика.
✅Если пациент по каким-либо причинам не хочет рассказывать про обстоятельства, как он заболел, это повод поговорить с ним ещё...
✅Все врут. Да, врач не обязан работать детективом, но мы же должны как-то поставить диагноз. Вспоминаю сериал "Доктор Хаус", где команда врачей лазила в урны в домах пациентов, изучала соцсети и т.д. для того, чтоб поставить диагноз.
✅В своей жизни я знала только одного человека, который нисколько, никогда и ни при каких условиях не пил. А я знаю много людей 😄 Так что давайте не будем)
✅Понятия "много" и "мало" про алкоголь сильно относительные. Надо бы как-то объективизировать.
Ещё раз про сбор анамнеза.
Пришла ко мне на приём пациентка с безумными глазами, тревожная. Болит живот.
Пациентка активно пытается создать впечатление приличного человека.
Рассказ - сильно нервничала, заболел живот. Спрашиваю, выясняю.
Моёлюбимое: "Вся жизнь - стресс".
Дальше спрашиваю, как со стрессом справлялись. Ответ - с подружкой вино пили.
Спрашиваю, сколько пили, когда пили. Ответ. Две недели по бутылке вина каждый день...
Но, уже неделю, как на строгой диете, пьёт спазмолитики и стало легче.
При осмотре язык обложен бело-дёлтым налётом, влажный, живот вздут, при пальпации живот чувствительный в области проекции поджелудочной железы.
Вывод:
✅Не каждый приличный - приличный...
✅Не каждый стресс - психосоматика.
✅Если пациент по каким-либо причинам не хочет рассказывать про обстоятельства, как он заболел, это повод поговорить с ним ещё...
✅Все врут. Да, врач не обязан работать детективом, но мы же должны как-то поставить диагноз. Вспоминаю сериал "Доктор Хаус", где команда врачей лазила в урны в домах пациентов, изучала соцсети и т.д. для того, чтоб поставить диагноз.
✅В своей жизни я знала только одного человека, который нисколько, никогда и ни при каких условиях не пил. А я знаю много людей 😄 Так что давайте не будем)
✅Понятия "много" и "мало" про алкоголь сильно относительные. Надо бы как-то объективизировать.
Доброе утро!
Такое утро у меня было сегодня) Мои любимые пациенты)))
Как бы объяснить людям , что не надо впадать в отчаяние при виде каждого анализа, который выходит за референсы.
Задачка, мне кажется, простая. Что будем исключать?
Такое утро у меня было сегодня) Мои любимые пациенты)))
Как бы объяснить людям , что не надо впадать в отчаяние при виде каждого анализа, который выходит за референсы.
Задачка, мне кажется, простая. Что будем исключать?
Доброе утро)
Пока все гастроэнтерологи обмениваются поздравлениями в свой профессиональный день, завершим случай.
Кажется, что прямой повышен.
Но, конечно, в первую очередь надо бы Жильбера исключить, потому что непрямого всё же больше.
УЗИ, конечно, тоже можно сделать 🙏🏻
Но у данной пациентки с УЗИ всё ок.
Пока все гастроэнтерологи обмениваются поздравлениями в свой профессиональный день, завершим случай.
Кажется, что прямой повышен.
Но, конечно, в первую очередь надо бы Жильбера исключить, потому что непрямого всё же больше.
УЗИ, конечно, тоже можно сделать 🙏🏻
Но у данной пациентки с УЗИ всё ок.
Друзья!
12 июня в Москве планирую проведение трансформационной игры. Стоимость участия 5000₽.
Заинтересовавшихся жду в директ 🥰
12 июня в Москве планирую проведение трансформационной игры. Стоимость участия 5000₽.
Заинтересовавшихся жду в директ 🥰
Добрый день!
У нас сегодня 2 пациента с 2-х консультаций. И один, и второй были на консультации у гастроэнтерологов.
В обоих случаях назначены только ИПП, дообследования не назначены .
У пациента с эрозиями пищевода разо 20 мг на 10 дней, у пациента с эрозиями ДПК - эманера 20 мг 1 капс утро 14 дней.
Пациент с эрозиями пищевода - обратился к гастроэнтерологу в большой государственной клинике в Москве (ЭГДС там же), пациент с эрозиями в ДПК - к гастроэнтерологу в большой частной клинике в Калуге (ЭГДС в государственной больнице в Калужской области).
Мысли, чувства, предложения?
У нас сегодня 2 пациента с 2-х консультаций. И один, и второй были на консультации у гастроэнтерологов.
В обоих случаях назначены только ИПП, дообследования не назначены .
У пациента с эрозиями пищевода разо 20 мг на 10 дней, у пациента с эрозиями ДПК - эманера 20 мг 1 капс утро 14 дней.
Пациент с эрозиями пищевода - обратился к гастроэнтерологу в большой государственной клинике в Москве (ЭГДС там же), пациент с эрозиями в ДПК - к гастроэнтерологу в большой частной клинике в Калуге (ЭГДС в государственной больнице в Калужской области).
Мысли, чувства, предложения?
Forwarded from Елена Барчукова
Очень интересно узнать подробнее анамнез заболевания. Что заставило пациентов обратиться к гастроэнтерологу и сделать ФЭГДС. Не зная данных анамнеза пациентов, я бы помимо ИПП расписала бы диету, рассказала бы как себя правильно вести (исключить физические нагрузки после приема пищи, не ложиться после еды и т.д.); помимо этого я бы добавила прокинетики, антациды и витамины группы В. Исключила бы грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, а также лактазную недостаточность. Из дополнительных обследований, провела бы УЗИ органов брюшной полости. PH-метрию.
Посмотреть на пациентов в целом интересно. Каковы особенности их нервной системы? Возможно, требуется консультация психолога/психотерапевта.
Посмотреть на пациентов в целом интересно. Каковы особенности их нервной системы? Возможно, требуется консультация психолога/психотерапевта.
К вышеизложенным примерам.
Почему я не всегда описываю здесь анамнез?
В одной клинике мне на собеседовании дали протокол ЭГДС и попросили описать свою тактику. Не зная ни возраст, ни пол, ни жалобы, ни анамнез.
Да, конечно, анамнез и жалобы - это основное в постановке правильного диагноза и назначении лечения. Но иногда уже из протоколов обследования можно многое сказать 🙏🏻
Почему я не всегда описываю здесь анамнез?
В одной клинике мне на собеседовании дали протокол ЭГДС и попросили описать свою тактику. Не зная ни возраст, ни пол, ни жалобы, ни анамнез.
Да, конечно, анамнез и жалобы - это основное в постановке правильного диагноза и назначении лечения. Но иногда уже из протоколов обследования можно многое сказать 🙏🏻
МЕДИЦИНСКИЙ ЛИКБЕЗ
Добрый день! У нас сегодня 2 пациента с 2-х консультаций. И один, и второй были на консультации у гастроэнтерологов. В обоих случаях назначены только ИПП, дообследования не назначены . У пациента с эрозиями пищевода разо 20 мг на 10 дней, у пациента с эрозиями…
Добрый день.
Ещё раз, можно по-разному относиться к хеликобактеру, но при наличии эрозий, язв в пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишки не смотреть его - это преступление. В институте гастроэнтерологии вообще всем смотрят. Всем в 100% случаев, не зависимо от наличия или отсутствия дефектов. А ещё биопсию было бы неплохо взять, но это вообще что-то на иностранном...
При эрозиях двенадцатиперстной очень бы УЗИ брюшной полости хотелось.
Про ph - надеюсь, что доживём до того славного момента, когда ph-метрия не будет уникальным методом исследования и будет проводится всем повсеместно. Пока, к сожалению, это инструмент науки в большей степени.
Про лечение - очень маленькие дозы на очень маленькое время.
И самое главное - мы не отпускаем пациента в свободное плавание с дефектами слизистой! Мы обязаны провести контроль ЭГДС.
Ещё раз, можно по-разному относиться к хеликобактеру, но при наличии эрозий, язв в пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишки не смотреть его - это преступление. В институте гастроэнтерологии вообще всем смотрят. Всем в 100% случаев, не зависимо от наличия или отсутствия дефектов. А ещё биопсию было бы неплохо взять, но это вообще что-то на иностранном...
При эрозиях двенадцатиперстной очень бы УЗИ брюшной полости хотелось.
Про ph - надеюсь, что доживём до того славного момента, когда ph-метрия не будет уникальным методом исследования и будет проводится всем повсеместно. Пока, к сожалению, это инструмент науки в большей степени.
Про лечение - очень маленькие дозы на очень маленькое время.
И самое главное - мы не отпускаем пациента в свободное плавание с дефектами слизистой! Мы обязаны провести контроль ЭГДС.
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Похвалюсь и здесь) создала уникальный инструмент для работы 🥰😎
Сегодня забрала из печати 🤗
Сегодня забрала из печати 🤗
Доброе утро!
Дано: пациентка 65 лет. Несколько месяцев назад впервые после перенесенного ковида (несколько госпитализаций, курсы антибактериальной, гормональной терапии) стойкое ежедневное повышение АД до 150-160 и 90 мм рт ст. На фоне привычной гипотонии переносилось тяжело, диффузные головные боли, головокружение и тошнота.
Назначена гипотензивная терапия: ингибитор АПФ и Амлодипин.
Пациентка терапию принимает, АД на фоне её ниже 120 и 80 мм рт ст. Но постоянные протесты и желание отменить.
Что будем делать с ней?
Дано: пациентка 65 лет. Несколько месяцев назад впервые после перенесенного ковида (несколько госпитализаций, курсы антибактериальной, гормональной терапии) стойкое ежедневное повышение АД до 150-160 и 90 мм рт ст. На фоне привычной гипотонии переносилось тяжело, диффузные головные боли, головокружение и тошнота.
Назначена гипотензивная терапия: ингибитор АПФ и Амлодипин.
Пациентка терапию принимает, АД на фоне её ниже 120 и 80 мм рт ст. Но постоянные протесты и желание отменить.
Что будем делать с ней?
Друзья! Калуга!
У меня потрясающая новость!
Появился ещё один терапевт, которого я смело могу рекомендовать и к которому можно попасть!
Софья Андреевна Бабич - моя ученица, в настоящее время работает в поликлинике 4 ГКБ г. Калуги, с завтрашнего дня начинает приём терапевта в Клинике боли.
Однозначно рекомендую 🙏🏻
У меня потрясающая новость!
Появился ещё один терапевт, которого я смело могу рекомендовать и к которому можно попасть!
Софья Андреевна Бабич - моя ученица, в настоящее время работает в поликлинике 4 ГКБ г. Калуги, с завтрашнего дня начинает приём терапевта в Клинике боли.
Однозначно рекомендую 🙏🏻