Доброе утро, друзья!

Я как-то уже писала на тему лекарственных гепатитов.
И да, как правильно заметила Анна Вячеславовна, БАДы - лидер по их причинам во всём мире и в нашей стране, в частности.

На своей памяти помню случай лекарственного гепатита у молодого человека 20 лет от одной таблетки диклофенака.

В отношении церебролизина - препарат с недоказанной эффективностью. Часто неврологические пациенты разного возраста, очень любящие внутривенно капельные введения, получают подобные препараты ("чистят сосуды" 🤦🏻‍♀️). Ещё раз повторюсь, доказательной базы у препарата нет.

И, если честно, сама впервые вижу описание лекарственного гепатита на введение препарата.

Однако со своей стороны хочу заметить, что подобная реакция может быть на любой препарат, если, уж, на БАД может быть

Здесь такой праздник) их много странных. Все поздравляют. Я тоже поздравляю всех причастных)

Доброе утро!

Разберём очередной клинический случай.

Пациентка 23 лет. Рост 160, вес 120 кг. 3 года после родов. Вес набран во время беременности и в период лактации. В настоящее время пытается диетой и физической нагрузкой скорректировать вес, но не очень получается.

Жалобы на слабость утомляемость, которые связывает с уходом за ребенком, боли в животе без чёткой локализации. Стул кашицеобразной 2-3 раза в день, светлый, периодически с включениями непереваренной пищи.

На УЗИ гипоэхогенное образование в печени около 1,5 см в диаметре неправильной формы с нечёткими контурами.
Боится делать колоноскопию, так как бабушка умерла от рака кишечника.

Ваши мысли? С чем будем дифференцировать?

Доброе утро!
Закрутилась и оставила Вас вчера даже без новодящих идей.
Итак
1. Очень напрягает рассказ об отягощенной наследственности и с учётом образования в печени колоноскопию сделать надо.
2. Про печень. Описание нехорошее. Больше всего подозрений на первичный рак или метастаз в печень. Нам обязательно нужно КТ брюшной полости с контрастом.
3. Перед КТ была маленькая надежда, что это мог быть такой локальный стеатогепатит. Да, так бывает у пациентов с ожирением.
4. Это не киста. Киста - это полость. Здесь образование описано по-другому

По итогам:
✅На колоно - обнаружен полип.
✅На биопсии - недифференцированный рак.
✅На КТ - с большой долей вероятности метастаз в печень.

‼️К сожалению, лица с ожирением чаще других страдают онкологией. Нарушается гормональный профиль, снижается иммунитет.

‼️Плюс неблагоприятная наследственность.

‼️Беременность и лактация также могли спровоцировать изменения в иммунной системе.

И молодой возраст никак не помог.

Пациентка была отправлена к онкологам.

Доброе утро!

Написала уже в другой соцсети, что люди находят меня.

Я пока ничего практически не знаю о пациенте. Даже полного протокола у меня нет. Но зато...

Зато есть такой вопрос. Пациент - иностранец, будем снисходительны.
Вопрос - будем рекомендовать операцию?

Я скажу так.

‼️Если это подтвержденный манометрией эзофагоспазм, то оперировать нельзя! Это не решает проблему глотания, не решает психосоматический аспект, зато могут быть осложнения в виде рубцевания и разрыва пищевода и изменения моторики в сторону её неэффективности.

‼️Если это просто предположение, то пациента надо обследовать. И если в итоге диагноз будет другой, то вопрос об операции может встать.

#докториринаволгина

Доброе утро!

Вчера была интересная пациентка. Ей 50 лет.

5 лет назад на фоне стресса отмечает появление приступов, сопровождающихся тревогой, сердцебиением, ознобом, нарушением стула, слабостью, головной болью. Со слов в такие моменты АД повышается до 180-200 и 100 мм рт ст.

Приступы чаще провоцируются стрессом, вызывают огромный страх у пациентки.

Вне приступов чувствует себя хорошо, жалоб нет. АД не повышается. Постоянно препараты не принимает.
Хронические болезни отрицает.

При осмотре левая граница сердца +1 см кнаружи от среднеключичной линии. Всё остальное в норме.

ИМТ норма, менструация обычная. Эмоциональный фон при осмотре ровный.

Ваши мысли?

Пока Вы думаете, поздравляю всех причастных!

В РГМУ (ныне РНИМУ) меня учили, что каждый врач - это учёный. И врач учится всю жизнь.
С 2012 года я уже плотно занимаюсь наукой.

Как-то в этот день была по приглашению на концерте в честь этого праздника в Кремле.

С нашим днём, коллеги!

Для становления большого учёного, нужен наставник. Пишите, буду рада помочь 🙏😌

Добрый вечер!
✅Панические атаки - это, конечно, то, что очень напрашивается, но!
Что с сердцем - вопрос. Шумов и дополнительных тонов я не услышала. Думаю, что гипертрофия левого желудочка связана с повышением АД. Насколько оно частое - вопрос. Отправила на ЭХО и суточный мониторинг АД.
✅Очень бы хотелось понять причину подъема АД. Дай бог, чтоб ограничилось всё паническими атаками. Хорошо, что в нашей клинике есть возможность обсуждения - по сути проведения консилиумов. Вместе с эндокринологом решили исключать опухоль надпочечников и патологию щитовидной железы. Для этого назначаем гормональный профиль, УЗИ щитовидной железы и КТ надпочечников.

Ждём пациентку с дообследованием.

Ещё один похожий праздник)
Но мы рады, что нас отметили отдельно)

Доброе утро!

Клинический случай.
Дама 63 года. Жалобы на периодические не интенсивные боли в правом подреберье.
Диагностирована ЖКБ 20 лет назад. Последнее УЗИ 1,5 года назад - стенка желчного уплотнена, на треть заполнен подвижными конкрементами максимально до 0.5 см в диаметре, диффузные изменения поджелудочной железы. Последние 10 лет курсами принимает Урсосан 1-2 капсуле в день. Периодически тошнота, рвота - редко. После нового года усиление жалоб. Диету не соблюдает. Обратилась к гастроэнтерологу.

Билирубин общий сдавала несколько раз в ноябре-декабре 23-25 ммоль/л

Пациентка при росте 165 см весит 76 кг.

При осмотре субиктеричность склер.
Язык у корня обложен коричневым налётом, влажный. Живот вздут, чувствительный при пальпации в области проекции поджелудочной железы.

Стул регулярный, оформленный.

И что делать с ней?

Можно и так) но есть вопросы

Простите, имела в виду капсулы по 250 мг