А, вот, так выглядит псориаз. Здесь мы видим серебристое характерное шелушение, которое не спутать ни с чем.

#докториринаволгина_врачам

Про псориаз, хоть я и не дерматолог. Характерна локализация на разгибательных поверхностях. В моём случае мы видим локализацию на сгибе.

Я себе, конечно, скачала. Книга 2023 года

Доброе утро!

Столкнулась с таким мнением врача УЗИ, что врачи с несколькими специальностями - и не врачи вовсе. Особенно, если идёт сочетание с диагностикой. Что, вот, настоящие диагносты всё видят, а эти - полуврачи... Данное мнение было высказано в тот момент, когда я пошла на исследование со своей пациенткой. Было высказано мнение , что я там в принципе особо ничего не могу увидеть...

Я с этим мнением крайне не согласна. Во-первых, сама имею несколько специальностей и не считаю, что от этого перестала быть врачом. Наоборот, мне это очень помогает - понять, что с пациентом и эффективнее ему помочь.

Во-вторых, моя подруга, свидетель на нашем венчании - крутой терапевт и врач УЗИ. На УЗИ хожу только к ней. Считаю, что диагност лучше многих других. Она собирает анамнез, смотрит пациента, потом делает УЗИ . Всегда!
Поэтому опрос 👇

#докториринаволгина #докториринаволгина_врачам

На самом деле хорошие врачи есть в любой специальности, как и плохие. И врачи с несколькими специальностями могут быть как хорошими, так и плохими, так и с одной специальностью. Знаю хороших и плохих и там, и там.

Это, наверное, разговор про навешивание ярлыков.
Клиницисты не любят диагностов, диагносты не любят врачей нескольких специальностей, анестезиологи не любят хирургов и т.д.
Но не все. Есть среди врачей и нормальные люди 😄

Но в целом за желание развиваться не любить людей - это прям как троечники не любят отличников)
❤️🙏

#докториринаволгина

Доброе утро!

Поделюсь одним интересным клиническим наблюдением.

Дано: мужчина 63 лет, жалобы на постоянную икоту в течение 2 месяцев. При осмотре икота, живот мягкий, безболезненный.
Никаких других особенностей или чего-то интересненького в анамнезе нет.

Расскажу позже, во что это вылилось у него. Приглашаю к дискуссии.

Вопросы:

1. Что это может быть?
2. Как обследовать?

#докториринаволгина_врачам

Ну, что?

Несмотря на то, что Вы все крутые и надавали кучу правильных ответов, изначально нужно ответить на вопрос точно ли это икота.

Иногда это внешне может выглядеть не похоже на икоту, а больше на что-то странное.
Как бы это ни звучало 🙈

Есть такое понятие аэрофагия - когда эмоциональный пациент во время разговора и пищи заглатывает большое количество воздуха и потом с отрыжкой этот воздух начинает выходить.
Иногда это выглядит как странные телодвижения и подёргивания.

В такой ситуации нужен психиатр/психотерапевт.

Такие пациенты тоже у меня были.
Но этот пациент именно с икотой, поэтому:

Нужно исключить любую проблему около вагуса, а это может быть:
✅Что-то в головном мозге. Опухоль, инсульт и т.д.
✅Что-то в шее - опухоль, зоб щитовидной железы, опухоль паращитовидных желез, травма, ранение в этой области, в т.ч. на операции, например.
✅Любые опухоли шеи
✅Нарушение моторики пищевода. Эзофагоспазм, например, ГЭРБ.
✅Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
✅Любой объёмный процесс в "верхнем этаже" ЖКТ.
Возможно, я что-то упустила. Но этот список должен быть пройден в дифдиагнозе.

У нашего пациента был рак поджелудочной железы...
✅ Возраст
✅Упорная икота - вообще частый признак онкологии.
✅Упорная икота может быть единственным признаком заболевания. У нашего пациента длилась 2 месяца, не становилась легче ни при каких воздействиях.

Отправили к хирургам - онкологам.

#докториринаволгина_врачам

Доброе утро!

Да, будет новый клинический случай!

Дама 23 лет с основной жалобой на вздутие живота.

Из анамнеза - всю жизнь, сколько себя помнит, вздутие. Боли в животе неинтенсивные, редко, без чёткой локализации, дистензионные (от растяжения). Со слов чёткой связи с приёмом пищи, с эмоциональным состоянием не отмечает. Особенной диеты не придерживается, единственное - убрала газировку и фастфуд. Лучше особенно не стало...

Стул - периодические чередования жидкого стула и запоров. Эмоционально лабильна. Обратилась к гастроэнтерологу. Не обследована на момент первого визита.

При осмотре - вздутие. Болей при пальпации живота как таковых нигде нет.

Вопросы для обсуждения:
1. Предполагаемый диагноз/диагнозы
2. План обследования
3. План лечения

Рекомендую к прочтению. Книга 2020 года. Содержит данные исследований, множество графиков, эпидемиологических исследований и т.д. 👇

Доброе утро! В данной ситуации нам в первую очередь нужно исключать
✅Проблемы с поджелудочной железой, а именно - дискинезию протока поджелудочной железы
✅Проблемы с кишечником - СРК
✅Целиакию
✅Всякие недостаточности ферментов - лактазная, дисахаридазная..

#докториринаволгина #докториринаволгина_врачам

У нашей героини выявилась целиакия.

✅Заболевание тянется с детства
✅Основная жалоба -вздутие и неустойчивый стул
✅Диету не соблюдает.
✅В анализах выявился IgA к тканевой трансглутаминазе.

#докториринаволгина_врачам

В такой ситуации в плане дообследования мы назначаем общий анализ крови , б/х с показателями воспаления, ферментов поджелудочной железы, печёночных ферментов и показателей обмена жиров, генетический анализ на лактазную недостаточность, иммунологические исследования на целиакию, УЗИ ОБП, колоноскопия.

В плане лечения - коррекция питания с исключением глютена из рациона и симптоматическое лечение

Доброе утро, друзья!

Вчера поступали вопросы про целиакию.

Это заболевание, которое сопровождается непереносимостью глютена (клейковины), который содержится в злаках.

Заболевание генетически наследуемое, выражается в иммунных реакциях со стороны организма.

Основное поражение приходится на тонкую кишку, в которой атрофируются ворсинки, с помощью которых осуществляется всасывание. В итоге пациент жалуется на вздутие и диарею. Однако, встречаются и поражения других органов. На моей памяти были случаи, например, портальной гипертензии неясного генеза, которые в итоге были обусловлены целиакией.

Диагностика базируется на выявлении специфических иммунных нарушениях - высокому титру антител к глиадину, тканевой трансглутаминазе и эндомизию. Также есть различные расширенные панели диагностики целиакии, в т.ч. и генетические тесты. Кроме того, на эндоскопии можем увидеть атрофию ворсинок тонкой кишки. Однако "скошенность" ворсинок мы можем увидеть при многих состояниях. Конечно, при "лысой" тонкой кишке целиакию необходимо исключать в первую очередь.

Увидеть ворсинки мы можем на ЭГДС при осмотре двенадцатиперстной кишки, на интестиноскопии при осмотре тонкой кишки, на колоноскопии, если удалось попасть в тонкую кишку и на видеокапсульной эндоскопии.

Основным лечением будет отказ от пищи, содержащей глютен, и симптоматическое лечение.

#докториринаволгина #докториринаволгина_врачам #докториринаволгина_пациентам

Доброе утро, друзья)
Получила такое письмо от подруги и коллеги, которая работает в государственном здравоохранении г. Москвы:


Доброе утро, уважаемые коллеги! Просим обратить внимание, что еще два новых региона добавилось к программе получения медицинской помощи в столичных учреждениях здравоохранения без направления формы 057/у:

Подписанные соглашения:

Московская область
Нижегородская область
Калужская область
Ямало-Ненецкий АО
Саратовская область
Белгородская область
Пензенская область
Дагестан
Рязанская область
Тыва
Забайкальский край

В ближайшее время будет:
Волгоградская область

Друзья! вот, таким алгоритмом сегодня поделились 😌