▶️Друзья, мне нужна ваша помощь! Нужно знать , какую тему вы бы хотели разобрать? Какие проблемы вас больше тревожат, поэтому, ответьте, пожалуйста на мои вопросы

Итак, друзья, по результатам голосования на 1 месте вы выбрали тему о препаратах от давления. Но никто не написал: о каком препарате хотите , чтобы рассказала ? 🤔

На 2 месте: тема : ХСН

На 3 месте: когда пить таблетки от фибриллляции предсердий, а когда нужна РЧА. А ведь про это только недавно писала... вот здесь

И пост о Д- димере обязательно напишу.

Сейчас такие времена, что телеграмм не всегда хорошо,,загружается" . Поэтому надеюсь, что будут ещё ответы.

Очень хочется, чтобы вы больше принимали участие в моих опросах- ведь так я больше смогу вам помочь. И хочется , чтобы читали мои посты - почти в каждом есть совет, который тоже может помочь.


Всегда жду от вас ❤️ и комментариев.


С любовью и пониманием 😘

👆👆👆👆👆👆

Друзья, у меня отличная новость :
есть возможность пролечиться и сделать операцию, в том числе и бесплатно (по квоте) в одной из ведущих клиник Москвы, которая оснащена самой современной технической базой. В клинике работают лучшие профессионалы нашей страны.

Операции проводятся по различным заболеваниям и системам.
1⃣Кардиологические :
Стентирование артерий сердца и нижних конечностей, коронарное шунтирование, биопротезирование клапанов сердца, коронарная ангиопластика при ИБСи атеросклерозе
2⃣Хирургические: грыжи передней брюшной стенки, операции на кишечнике( в т ч и прямой кишке), печени, поджелудочной железе
3⃣Онкологические: удаление опухолей( доброкачественных и злокачественных) легких, молочной железы, почек, органов малого таза, матки , яичников.
Есть отделение химио- и радиотерапии.
4⃣Урологические и гинекологические: недержание или задержка мочи, кисты и др. болезни почек, пролапс гениталий, иссечение очагов эндометриоза
5⃣Травматология, ортопедия: восстановление высоты тела позвонка и его
опорной функции, восстановление формы и функции межпозвонкового диска при заболеваниях позвоночника
6⃣Органы зрения: удаление катаракты, лечение осложнений катаракты

👉Если необходима помощь, пишите мне в личные сообщения.

🧐😆😀😍😃🥲 😊😇😉

Эдарби Кло — это препарат с фиксированной комбинацией, в составе которого 2 монопрепарата:

· Азилсартана медоксомил (современный сартан/БРА). Он блокирует рецепторы к ангиотензину II — мощному веществу, сужающему сосуды. В итоге сосуды расслабляются, давление снижается.
· Хлорталидон относится к группе тиазидоподобных диуретиков. В отличие от обычных тиазидов (гидрохлоротиазид), он имеет более длительный период действия (до 48 часов) и, по данным исследований, лучше предотвращает сердечно-сосудистые события.

➡️ В клинических исследованиях азилсартан показал более сильное снижение давления, чем другие сартаны (например, валсартан и олмесартан) .

➡️Его преимущество- нефропротекция, то есть защита почек. Данные исследования ПРАКТИКА-ХБП (2025): У пациентов с гипертонией и хронической болезнью почек (ХБП) прием Эдарби Кло привел к снижению микроальбуминурии (белка в моче) на 50% и даже улучшил скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Но: по силе нефропротекции и кардиопротекции у пациентов с перенесенным инсультом он уступает телмисартану
3. Снижение рисков осложнений: Исследование КАРАТ (2025) показало, что у пациентов с атеросклерозом, принимавших азилсартан/хлорталидон, риск сердечно-сосудистой смерти был ниже на 69%, а риск инфаркта — на 83% по сравнению с другими схемами терапии.

По силе снижения давления азилсартан по сравнению с другими сартанами считается самым сильным.
Стабилизация давления на фоне приема азилсартана наступает быстрее (около 7 дней), чем при приеме некоторых других сартанов, включая лозартан (до 22 дней) .

📍Побочные действия:

· Частые (проходят со временем): Головокружение (особенно при резком вставании), повышенная утомляемость, небольшое повышение креатинина и мочевой кислоты.
· Редко: Аллергические реакции (отек Квинке), сухой кашель

➡️Важный нюанс по лабораторным показателям:
Критическим уровнем, при котором прием препарата строго противопоказан, является рефрактерная гипокалиемия (обычно К менее 3,0–3,5 ммоль/л, не корригируемая препаратами калия). При лечении гипокалиемия возникает нечасто (<10% случаев), так как азилсартан обладает калийсберегающим эффектом и частично нивелирует потерю калия хлорталидоном.
· Креатинин: Очень часто (>10% пациентов) отмечается повышение концентрации креатинина в первые недели приема. Это нормальная гемодинамическая реакция. Критическим считается рост креатинина на 30% и более от исходного или превышение верхней границы нормы более чем на 50% — в этом случае требуется коррекция дозы или отмена.

✖️ Препарат не назначается при:

· Анурии (отсутствие мочи).
· Тяжелой почечной недостаточности: СКФ < 30 мл/мин (клиренс креатинина < 30 мл/мин).
· Рефрактерной гипокалиемии- К <3,0-3,5 ммоль/л
· Тяжелых заболеваниях печени (более 9 баллов по Чайлд-Пью).
· Беременность и лактация (категорически запрещен, особенно во 2 и 3 триместре).

📌

Эдарби Кло предпочтителен для пациентов:

· С ожирением и метаболическим синдромом.
· С хронической болезнью почек (ХБП). На 1-3 стадиях ХБП (СКФ > 30 мл/мин) — можно и нужно, это одна из лучших комбинаций.Препарат нельзя на 4-5 стадиях (СКФ < 30 мл/мин)
· С высокими цифрами давления, которые не снижаются одним препаратом.
· пациентам с выраженным атеросклерозом

➡️Оригинал и дженерики:

· Оригинал: Эдарби Кло (Эдарби) (производитель — Takeda, сейчас Нижфарм/Stada).
· Дженерики (копии): Азилсартан-Н и другие эдарби кло.

📍Совет от меня: При гипертонии и проблемах с почками лучше начинать с оригинального препарата, так как доказательная база собрана именно на Эдарби.

➡️Перед началом приема и через 2-4 недели лечения нужно проверить:

1. Электролиты крови: Калий, Натрий (опасен низкий калий <3,5).
2. Функция почек: Креатинин, СКФ (при СКФ <30 — запрещен).
3. Мочевая кислота: Хлорталидон может повышать ее уровень (риск подагры).


Эдарби Кло — это мощный препарат с доказанной способностью снижать давление и защищать почки. При выборе между сартанами врач учитывает цели терапии: нужно максимальное снижение или дополнительная нефро- и кардиопротекция.



Источники:

➡️😇🥹😘🙃🥲🥹
😊😀😛🥹😇🥲⬅️
😗 😁🥲😌🥹😍😘😉🙃🥲😊😉😄

«Доктор, почему у одних гипертоников летом давление падает, а у других — растет?»- такой вопрос неоднократно задают мне пациенты.

Существует мнение, что летом артериальное давление обязательно снижается. Действительно, высокая температура способствует расширению сосудов и увеличению теплоотдачи. Плюс мы теряем жидкость и соли с потом — объем циркулирующей крови уменьшается. Как следствие, давление снижается. Крупные исследования (например, ONTARGET/TRANSCEND с почти 26 000 участников) подтверждают: систолическое давление летом в среднем на 4–5 мм рт. ст. ниже, чем зимой.
Поэтому летом у некоторых пациентов с гипертонией появляются слабость, головокружение, снижение работоспособности . И тонометр показывает необычные цифры 110-120/ 70-80 мм рт ст.

Но у разных пациентов механизмы повышения давления различаются. И реакция на жару может быть совершенно разной даже у людей одного возраста. Ведь на давление влияет не только состояние сердца и сосудов, но и работа нервной системы, сон, уровень физической активности, масса тела, функция почек, сопутствующие заболевани

➡️Если давление в жару растет , чаще главный виновник — нарушенный сон. Духота, поздние закаты, ранние рассветы сбивают циркадные ритмы. В ответ активируется симпатическая нервная система, и вместо того чтобы ночью падать, давление остается высоким или даже растет (так называемый паттерн non-dipper). Это коварная ситуация: днем вы видите нормальные цифры, а ночью сосуды и сердце работают на износ. Такой тип — независимый фактор риска инсульта.

➡️Какие еще факторы влияют летом?

1. Контраст температур. С 30°C на улице в 18°C в кондиционированной комнате — резкий перепад вызывает спазм периферических сосудов и внезапный скачок АД на 10–15 единиц.
2. Метеозависимость.
Перед грозой резко падает атмосферное давление и меняется ионный состав воздуха. В ответ на это:
· Снижается парциальное давление кислорода в крови — мозг получает сигнал о гипоксии.
· Включается компенсаторный механизм: симпато-адреналовая система выбрасывает адреналин и кортизол.
· Сосуды сужаются, частота сердечных сокращений растет — и АД может подскочить на 10–20 мм рт. ст. буквально за 1–2 часа до дождя.

При этом у некоторых пациентов, наоборот, сосудистый тонус падает, и они чувствуют резкую слабость с падением давления. То есть в один и тот же день перед грозой у разных людей могут быть разнонаправленные реакции — и это нормально. Важно: такие скачки обычно кратковременны и проходят после грозы, но в этот период риск гипертонических кризов и головокружений возрастает.

🔔Поэтому советую: в «грозовые» дни не надо делать интенсивных нагрузок.

3.Прохладное пиво. ( такие любители тоже бывают) Алкоголь сначала расширяет сосуды, а через 4–6 часов вызывает тахикардию и подъем давления — отсюда утренние «сюрпризы».
4. Нарушение режима сна. Поздние закаты и ранние рассветы сбивают выработку мелатонина, что ухудшает ночную регуляцию давления.

‼️ САМАЯ ГЛАВНАЯ ОШИБКА, которую я вижу каждый год.
Увидев на тонометре низкие цифры, пациент решает: «О, организм отдыхает, дай-ка я пропущу таблетку или урежу дозу».

❌Это делать не надо! Почему?

1. Рикошетный скачок. Резкая отмена препарата приводит к подъёму АД с риском криза.
2. Неконтролируемая ночь. Днем цифры хорошие, а ночью, без действия лекарства, давление «тихо» высокое — и вы этого не чувствуете.

Единственный правильный ориентир — регулярный контроль артериального давления и оценка его динамики.

Поделитесь, как жара влияет на ваше давление?

🟡🟡🟡🟡🟡🟡🟡🟡🟡🟡👇
🟡🟡🟡🟡🟡🟡🟡🟡👇
🟡🟡🟡🟡🟡🟡🟡🟡🟡🟡🟡🟡🟡🟡


,,Задыхаюсь! Ничего делать не могу: даже дырку в стене просверлить!"- с отчаянием проговорил пациент.
⠀
Это был грузный мужчина средних лет . При разговоре его красное лицо покрывалось капельками пота. Он постоянно делал передышку, чтобы продолжить рассказ, как будто не хватало воздуха.
⠀
,,Ого! Ещё и ноги отекшие",- про себя подумала я, слушая и заодно осматривая его.
⠀
А история пациента была такова.
⠀
Мужчина имел небольшой бизнес: вместе с сыновьями изготавливали корпусную мебель. Работенка не из легких, да и времени много занимала. Кушал больше всухомятку, стал расти вес. А с весом- периодически и давление повышаться. В поликлинику он не ходил: ,, Да и зачем! Ведь нормально себя чувствовал." Как и большинство, он считал, что давление можно “перетерпеть”»
⠀
Но в феврале заболел : сначала повысилась температура до 39, кашель. Врач, которого вызвали на дом, почему- то не пришёл. Так и лечили всей семьёй: кто что подскажет. Слава богу, болезнь миновала.
Только давление стало постоянно повышенным, иногда даже до 170/100 повышалось.
"Не беда. Можно что- то попить и пройдёт, "- решил он.
⠀
Но в апреле при подъёме тяжестей, ходьбе появилась одышка.
Подумал, что это переутомление. Решил отдохнуть. После отдыха лучше не стало: одышка стала появляться при наклонах и в положении лежа. Вдобавок ещё и сердцебиение присоединилось.
⠀
Обратился к врачу в поликлинику. Были назначены таблетки от давления. Немного попил их и бросил- решил, что достаточно.
⠀
С такими жалобами, спустя полгода после начала болезни, пришёл больной ко мне. А причина одышки оказалась не той, что он думал…Я сразу поняла, что дело не просто в переутомлении.
⠀
После осмотра сразу стало понятно , что одышка у него связана с сердечной недостаточностью, которая осложнила нелеченную гипертоническую болезнь. Обследования это подтвердили. Как и 80% пациентов с гипертонией — он решил, что таблетки нужны “по самочувствию. А это главная ловушка! И часто у пациентов, не принимающих назначенные препараты,развивается сердечная недостаточность.
⠀После назначенного лечения мной у мужчины стабилизировалось давление, прошли одышка, отеки. И главное- он теперь знает,что без этих лекарств сердечная недостаточность будет прогрессировать.⠀
⠀
О том, как понять: есть ли у вас сердечная недостаточность, какой она бывает и какие анализы нужны для постановки этого диагноза, расскажу в следующем посте.

Хотите?


МАКС

ВКОНТАКТЕ

🥰🥹😍😆🥹😛🙃😀😎
🙃🥹😆😉🥰😘😀😘😉😛🙃🥰😘🤨

Сердечная недостаточность (СН) – это состояние, при котором сердечная мышца не перекачивает кровь должным образом. Поэтому кровь застаивается в легких, отек уменьшает дыхательную поверхность и вызывает одышку при минимальной физической активности или даже в покое .

Важнейший показатель работы сердца — Фракция Выброса (ФВ в норме от 55 до 70%). Это процент крови, который главная насосная камера (левый желудочек) выбрасывает в аорту с каждым ударом.

Бывает два основных варианта сердечной недостаточности:

1️⃣Нарушение сократительной способности – у сердца нарушается способность к сокращениям. Самая частая причина – это инфаркт миокарда, когда умирает целый кусок сердечной мышцы, что заметно отражается на способности сердца перекачивать кровь. После инфаркта чаще развивается сердечная недостаточность с низкой фракцией выброса СНнФВ( < 55 %) Сердечная мышца слабая, не может вытолкнуть кровь с нужной силой.
2️⃣ Нарушение способности к расслаблению – у сердца стенки чересчур напряжены, и даже в фазу расслабления стенки не могут в достаточной степени растянуться, чтобы оно заполнилось объемом крови для обеспечения адекватного сердечного выброса и потребностей организма. И такой вариант, чаще всего, вызывает сердечную недостаточность с сохраненной ФВ – СНсФВ.

СНсФВ — сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса. Насос работает, но стенки сердца слишком жёсткие и не могут расслабиться, чтобы принять достаточный объём крови.

Самыми частыми причинами сердечной недостаточности второго типа являются – гипертоническая болезнь и ожирение. Длительно существующая гипертония может привести к изменениям стенок сердечной мышцы, разрастанию в ней фиброзной ткани, приводящей к повышению ее жесткости и нарушению расслабления сердца.

➡️При ожирении возникает особый тип сердечной недостаточности, основным механизмом развития которой, является системное воспаление. Висцеральное ожирение это не просто «выпирающий животик». Это эндокринное нарушение, при котором происходит выработка провоспалительных цитокинов. Воспаление запускает дисфункцию эндотелия, фиброз сердечной мышцы, что может привести к перестройке миокарда и повышению жесткости стенок сердца. Во многом, именно СНсФВ обуславливает снижение переносимости физической нагрузки, одышку у людей с ожирением.

✔️В 2024 году в классификации ХСН появилась предстадия ХСН. Это состояние, когда у пациента отсутствуют симптомы и признаки ХСН в настоящем и прошлом, но в сердце уже происходят изменения, которые можно и нужно лечить.

Какие находки при обследовании говорят о предстадии ХСН?

✴️ Структурные изменения на ЭхоКГ:

· Гипертрофия миокарда левого желудочка (утолщение стенок) — классический спутник гипертонии;
· Увеличение объёмов левого предсердия (индекс объёма ЛП > 34 мл/м²) — ранний признак растущего давления внутри сердца;
· Дилатация (расширение) полостей сердца.

✴️Функциональные изменения на ЭхоКГ:
( эта информация больше для коллег)

· Диастолическая дисфункция левого желудочка (нарушение расслабления);
· Повышенное давление наполнения левого желудочка (ключевой показатель: соотношение Е/е' > 14 в покое);
· Снижение глобальной продольной деформации (GLS) — тонкий маркёр, улавливающий проблему до падения фракции выброса;
· Признаки лёгочной гипертензии (систолическое давление в лёгочной артерии > 35 мм рт. ст.).

✴️Лабораторный маркёр:
· Повышение уровня натрийуретических пептидов

➡️Кто в группе риска по предстадии? Пациенты с гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом, ожирением, а также те, кто получал кардиотоксичную химиотерапию. Именно на этом этапе модификация образа жизни и правильно подобранная терапия творят чудеса, предотвращая развитие явной ХСН.


Когда предстадия переходит в клинически явную ХСН, тяжесть состояния определяется функциональным классом (ФК). Оцениваем свои ощущения: