Институт ШОК
143 subscribers
379 photos
6 videos
2 files
94 links
Подготовка консультантов по ГВ, повышение квалификации специалистов в области поддержки материнства. Доказательно. Клинически. EBM.
Download Telegram
Дорогие коллеги! В марте 2017 г. Маргарита Дик придумала акцию «Молочная почта». С тех пор она проходит в нескольких городах. Это возможность кормившим грудью мамам лично поддержать новоиспечённых мам, передав открытку с теплыми словами прямо в роддом.
В 2021м году Валентина Данченко предложила дополнить эту акцию онлайн-форматом, что расширило географию до планетарного масштаба. Давайте продолжим традицию и в этом году! Как принять участие?
Пишем такое письмо от себя в виде поста в любой соцсети с 1 по 7 августа (в неделю поддержки ГВ), расскажем об этой акции другим мамам, чтобы тоже подключались и писали письма под хэштегом #молочнаяпочта2022 #молочнаяпочта - это главные хештеги
А вот эти дополнительные #благодарностьмолочнаяпочта #поддержкагв #неделяподдержкигв2022

Ориентировочный текст:
Дорогая МАМА!
Поздравляю тебя с моментом встречи со своим малышом!!!
Меня зовут … , и я тоже мама.
Мы не знакомы, но я хочу поддержать тебя на пути ЕСТЕСТВЕННОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ для своего ребёнка.

Я кормлю грудью уже … Почему? …
В этот момент я чувствую …
Я желаю тебе …
Знай, что ты всегда найдёшь поддержку!

(С) Маргарита Дик
Я думаю, что текст можно и собственный - главное бережный, от души и поддерживающий. Присоединяйтесь!
МАЛО МОЛОКА ЕШЬТЕ ЧЕСНОК ‼️

Многие мамы боятся есть чеснок во время кормления грудью, потому что запуганы окружающими (и даже врачами). «Молоко станет горьким, ребенок откажется от груди». Мне лично в этом месте всегда интересно, почему же отказываются от груди те дети, мамы которых не ели чеснок. Ну да ладно. ☺️

Итак, первый вопрос, который стоит перед нами: а действительно ли испортится вкус молока? 😳Чувствуете, НЛП в действии? «Испортится». Вот когда вы в салат или в суп добавляете чеснок, они у вас портятся от этого? Давайте зададим правильный вопрос и он выглядит так: действительно ли чеснок меняет вкус молока? Да!

Множество исследования это доказали: эфирные масла чеснока проникают в грудное молоко и придают ему характерный запах и вкус. (см., например, Scheffler L, Sauermann Y at all, 2016), где товарищи химико-аналитическим методом с использованием газовой хроматографии-масс-спектрометрии, а также с помощью сенсорного анализа (не спрашивайте меня, что это такое и как выглядит) доказали, что явный запах появлялся в грудном молоке примерно через 2,5 часа после употребления чеснока, и анализы это подтвердили.
Или в этом исследовании, где тоже пишут о том, что максимальная концентрация летучих метаболитов чеснока в молоке была спустя 1-3, 5 часа (Scheffler L, Sharapa C, Buettner A. 2018).

Хорошо, мы видим, что действительно чеснок меняет вкус молока. И вопрос номер два: но почему дети должны отказываться от этого вкуса? Вам лично вкусно есть чеснок? Признавайтесь) Конечно, это вкусо-ароматическая пряность, которая возбуждает аппетит и ублажает наши вкусовые сосочки. 😋

Еще в 1991 г. было замечено, что и младенцам тоже нравится молоко со вкусом и запахом чеснока: именно в те моменты, когда концентрация эфирных масел достигала пика в грудном молоке, дети дольше сосали грудь, чем в те периоды времени, когда мама чеснок не ела. (Mennella JA, Beauchamp GK, Pediatric Research,1991г).

Исследователи на этом не остановились, и провели в 1993 г. интересное исследование среди трех групп диад мама-малыш. Что выяснилось? 🧐 Во-первых, дети снова демонстрировали явное изменение поведения (сосали грудь дольше и высасывали больше молока), когда мамы употребляли чеснок. Во-вторых, ученые исключили влияние мам на поведение детей. Это было важно сделать, так как была гипотеза, что мамы, участвующие в исследовании, побуждали детей сосать больше, когда ели чеснок. Ученые просто выдали мамам капсулы. И женщина не знала, что там внутри: мел или чеснок. Но ребенка-то не обманешь. «ММММ, - говорили дети, облизываясь до ушей. – Сегодня опять вкусняшка!». 🤩 В-третьих, вау-эффект снижался, если мамы употребляли чеснок на регулярной основе, то есть они постоянно имели «чесночное» молоко. Но снова появлялся после некоторого перерыва.

Ну и для того, чтобы снять последние опасения у тех мам, кто всё еще не воодушевился вкусной и здоровой приправой, расскажу о том, что пищевые предпочтения ребенка по последним данным (например, см. свежий систематический обзор Spahn JM, Callahan EH at all, 2019 г., о влиянии материнской диеты на передачу вкуса амниотической жидкости и грудному молоку и реакции детей) закладываются начиная с беременности матери и продолжаются в период исключительно грудного вскармливания и далее в сочетании кормления грудью с твердой пищей. Во всяком случае, по некоторым продуктам, включая чеснок, есть такие данные. Так что, если вы употребляли чеснок по время беременности, ваш малыш уже знаком с этим вкусом через околоплодные воды и обрадуется старому знакомому в новой грудной упаковке.

Ну и напоследок. Лайфхак для консультантов.
Я как любитель (или мастер) неожиданных решений, работая с мамой по проблеме «мало молока», иногда предлагаю есть 2-3 раза в неделю чеснок, добавляя его в пищу. Во-первых, это дарит радость вкусной еды женщине, а положительные эмоции для мамы очень важны. Во-вторых, более активное, длительное сосание груди стимулирует лучшую выработку молока, и можно быстрее избавляться от смеси.

Подготовила: Маргарита Дик, консультант АКЕВ, куратор ШОК
Любопытную статью в препринте Breastfeeding Medicine выпустили. Про этику в научных исследованиях по грудному вскармливанию. Про то,ч то перепутаны контрольная группа и группа вмешательств. Язык имеет значение! Ненаучное представление результатов исследования вводит в заблуждение, формирует попустительское отношение ученых и общества к опасностям отказа от грудного вскармливания. P.S. Я стесняюсь спросить, сколько лет назад про это ЛЛЛ стала говорить?)))) https://www.liebertpub.com/doi/10.1089/bfm.2022.0123
ОТКРЫТА ЗАПИСЬ НА НОВЫЙ ПОТОК ОБУЧЕНИЯ

Приглашаем на новый поток обучения, старт 13 сентября 2022 г. подробности на сайте shok.online

Совсем скоро, 18-й поток курса «Теория и психология консультирования по ГВ». И если вы ещё не записались, то есть 5 причин сделать это:

1️⃣ Наши курс сочетает видеозаписи лекций и «живые» онлайн занятия и тренинги. Также вы получите дополнительные материалы к курсу и живое общение с преподавателями в чате группы. Именно такой формат обучения позволяет не только передать необходимые для работы консультантом знания, но и научить думать и действовать как консультант, помогает сформироваться нужному мировоззрению, разобраться в сложных этических ситуациях.

2️⃣ Комфортный режим занятий.
Каждый вторник и пятницу на платформе открывается новый урок. Смотреть вы можете в удобное для вас время. А еще по просьбам наших студентов мы увеличили доступ к материалам. Теперь в течение года вы можете вернуться и пересмотреть видеоуроки. Время сдачи домашних заданий тоже стало больше. Даже если у вас очень плотный график, вы успеете пройти обучение.

3️⃣ Психологическая направленность курса.
Мы очень много времени уделяем вопросу взаимоотношений с кормящей мамой. Правильно выстроенный диалог и доверие – основа успеха.

4️⃣ На базе ШОК вы можете пройти не только теоретический курс, но и в дальнейшем освоить практику.

5️⃣ Душевная атмосфера и поддержка. Не только во время обучения, но и после него!

✔️ Да! И еще мы сделали более гибкий и удобный формат рассрочки. Скорее напишите нам 👍

✔️ Следующий поток курса будет только в декабре. Если вы откладывали на следующий раз – это как раз он!

#шоконлайн #институтШОК #грудноевскармливание #ГВ #консультантГВ #консультантпогв #какучитьсявШОК #преподавательШОК #курсыгв #обучение_консультантов_гв #консультантпосну #акушерка #курспрогв #обучениегв #образование #повышениеквалификации #гвкурсы
В МОЛОЧНЫХ ПРОТОКАХ ОБНАРУЖИЛИ НОВЫЙ ТИП ИММУННЫХ КЛЕТОК

27 апреля 2020 г. в издании Nature Cell Biology были опубликовано новое исследование австралийских ученых. Доступ, к сожалению, платный, но кое-что удалось найти.

В молочной железе женщин выявлен ранее неизвестный тип макрофагов, которые могут играть важную роль в развитии рака груди.
Австралийские ученые нашли новую разновидность иммунных клеток, которые помогают поддерживать здоровье молочной железы, регулируя жизненно важные процессы в молочных протоках. Именно здесь возникает большинство видов рака груди.

Используя передовые методы 3D-визуализации, исследователи следили за тем, как клетки иммунной системы отслеживают патогены и ликвидируют клеточный дебрис (остатки умерших клеток), образующийся после лактации. В процессе наблюдений им удалось обнаружить новую популяцию специализированных иммунных клеток, которые авторы работы назвали протоковыми макрофагами.

«Эти клетки играют существенную роль в ключевой точке функционального цикла молочной железы, называемой [постлактационной] инволюцией, — говорит один из авторов исследования Калеб Доусон. — На этой стадии в молочной железе отмирают многие кровеносные сосуды, растворяется соединительная ткань и отмирает большое количество клеток. <…> Очистка, выполняемая протоковыми макрофагами, помогает разрушаться ненужным структурам, позволяя [молочным железам] успешно вернуться в состояние покоя».

Интересно, что после того, как ученые удаляли протоковые макрофаги из тканей молочной железы, выяснилось, что никакие другие клетки не способны выполнять их работу. Обнаружение специфических для молочных протоков макрофагов — заметный шаг вперед в понимании того, как иммунная система влияет на развитие молочной железы.

Существует, однако, вероятность, что протоковые макрофаги также играют заметную роль в развитии рака. У исследователей уже накопились определенные доказательства того, что количество этих клеток увеличивается по мере роста опухоли.

«Мы подозреваем, <…> что протоковые макрофаги непреднамеренно ослабляют иммунный ответ организма, и это может иметь опасные последствия для роста и распространения рака», — резюмирует Доусон. Если это действительно так, то подавление активности этих клеток может стать основой стратегии лечения рака груди.

Подготовила: Маргарита Дик, консультант АКЕВ, куратор ШОК

#маргаритадик #грудноевскармливание #курсыконсультантов #курсы_гв_консультантов #шоконлайн #институтшок #исследование #грудноемолоко #гм #акев
ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ И КАРИЕС

Интересное исследование в апреле 2020 г. провели австралийцы. Поскольку до недавнего времени в обзорах писали о предположительной связи между кормлением грудью и ранним детским кариесом, при этом данные очень противоречивы и дизайн многих исследований оставляет желать лучшего, ученые решили поставить свою точку над I. 👍

Была обследована группа австралийских дошкольников. Смотрели распространённость грудного вскармливания (в возрасте 3,6,12 и 24 месяцев). Оценивалось потребление сахара в возрасте 1 и 2 года. И, наконец, все дети прошли стандартное стоматологическое обследование в возрасте 2-3 лет, чтобы определить распространённость раннего кариеса.

Многовариантные регрессионные модели генерировали коэффициенты распространённости для связи между ранним детским кариесом и продолжительностью грудного вскармливания, а также между ранним детским кариесом и практикой кормления во сне, учитывали 🧐социодемографические факторы и употребление сахара.

В результате выяснилось, что нет связи между грудным вскармливанием после года и кариесом, а также между кариесом и грудным вскармливанием во сне. Единственными факторами, прямо ассоциированными с ранним детским кариесом стали высокое употребление сахаров и социально-экономические. Большинство детей, кто был на грудном вскармлвании в 1 год, прекратили вскармливание в возрасте 18 или 24 месяца.

Вывод, который сделали ученые: Практика грудного вскармливания не была связана с РДК.

Учитывая широкие преимущества грудного вскармливания и низкую распространенность устойчивого грудного вскармливания в этом исследовании и в Австралии в целом, рекомендации по ограничению грудного вскармливания неоправданны, и следует поощрять грудное вскармливание в соответствии с глобальными и национальными рекомендациями. Чтобы снизить распространенность кариеса в раннем детстве, необходимы более активные усилия по ограничению продуктов с высоким содержанием свободных сахаров. 🤓

Подготовила: Маргарита Дик, консультант АКЕВ, куратор ШОК

#маргаритадик #грудноевскармливание #курсыконсультантов #курсы_гв_консультантов #шоконлайн #институтшок #исследование #грудноемолоко #гв #акев #кариес #гвикариес
А вы знали что мы есть на Яндекс Дзен?
🤗👍 присоединяйтесь

✔️ https://zen.yandex.ru/id/604f929aa7fb785e2de00c12
В преддверии Всемирной недели поддержки грудного вскармливания Нанетт Джолли опубликовала в самом авторитетном журнале Breastfeeding Medicine статью о том, что современные научные изыскания о грудном вскармливании далеки от истинно научного и доказательного подхода.

В научном мире, увы, нет объективности и непредвзятости относительно вопроса в изучении кормления грудью. А ведь именно научные статьи и профессиональные издания начинают формировать мировоззрение ученых, врачей, общества относительно подхода к оценке кормления грудью.

LLL пишет об этом давно, много лет, только на моей памяти более 15 лет. У нас в ШОКе мы подробно разбираем этот вопрос уже на первых занятиях.

Очень радует, что эта тема стала звучать и со страниц таких авторитетных изданий!

🚩 ПОДРОБНЕЕ
https://m.vk.com/@shok_online-nam-nuzhny-nauchnye-eticheskie-stati-o-grudnom-vskarmlivanii

#шоконлайн #институтшок #маргаритадик #грудноевскармливание #курсыконсультантов #курсы_гв_консультантов #консультантпогв
#этикаконсультирования #неделяподдержкигв2022 #WBW2022 #WABA #breastfeeding #worldbreastfeedingweek2022
СВЯЗЬ МЕЖДУ ДЛИТЕЛЬНЫМ КОРМЛЕНИЕМ ГРУДЬЮ, МАТЕРИНСКОЙ БЛИЗОСТЬЮ И ЗАБОТОЙ С РАЗВИТИЕМ МОТОРНЫХ НАВЫКОВ

Интересное исследование было опубликовано в марте 2020 г.

Ученые изучили особенности развития более 1300 двухлетних детей из Бразилии, Индии, Италии, Кении и Великобритании. Смотрели связь между длительным кормлением грудью, материнской близостью и заботой с развитием моторных навыков.

Была обнаружена положительная независимая взаимосвязь между продолжительностью исключительно грудного вскармливания (ЭГВ) и возрастом при отлучении от груди с общим двигательным развитием, зрением и вегетативными физическими нагрузками, наиболее очевидными, если дети были исключительно на грудном вскармливании в течение ≥7 месяцев или отлученными от груди в возрасте ≥7 месяцев. Не было никакой связи с познанием, языком или поведением. Дети, находящиеся исключительно на грудном вскармливании с рождения до <5 месяцев или отнятые от груди> 6 месяцев, с поправкой на смешанные факторы, имели более высокие оценки по «эмоциональной реактивности». Положительное влияние исключительно грудного вскармливания и возраста при отлучении от груди на крупную моторику было самым сильным среди детей с самыми высокими баллами по косвенным показателям материнской близости.

Ученые сделали вывод, что ИГВ (ЭГВ), позднее отлучение от груди и материнская близость, связанны с развитой моторикой и зрением.

Хочу свои мысли добавить.
1. спонсор - фонд Гейтса.
2. ученые молодцы, взяли и большую выборку, и разные расы, и выбрали интересную оценку - моторику и зрение. Дейтствительно, когнитивные навыки оценивать сложно, так как они тесно связаны с социальным положением, уровнем образования и т.д.

Но смущают сроки кормления, конечно...

Подготовила: Маргарита Дик, консультант АКЕВ, куратор ШОК

#шоконлайн #акев #короткоогв #маргаритадик
#грудноевскармливание #курсыконсультантов #курсы_гв_консультантов #консультантпогв #шоконлайн #институтшок
ДЕТИ НА ИСКУССТВЕННОМ ВСКАРМЛИВАНИИ ИМЕЮТ БОЛЬШЕ ФАКТОРОВ РИСКА СВДС, ЧЕМ ДЕТИ НА ГРУДНОМ ВСКАРМЛИВАНИИ

Да. Я опять изменила оригинальный заголовок. Ибо он не соответствует принципу доказательной науки и неэтичен.

Теперь к делу. Это свежее (2022 г) популяционное исследование, проведенное в Испании, ставило своей целью изучить практики грудного вскармливания и совместного сна в исследуемой популяции (женщины, кто в 2018-2019 гг рожал в Медицинском центре Ла-Марина-Байша, Аликанте)

Основные тезисы:

- На научных форумах ведутся острые дебаты о возможной связи между совместным сном в одной кровати с детьми в возрасте до 6 месяцев, и синдромом внезапной детской смерти (СВДС). Некоторые авторы утверждают, что продемонстрировали, что совместный сон увеличивает риск СВДС у детей в возрасте до 3 месяцев, несмотря на сопутствующие защитные факторы, связанные с совместным сном, такие как грудное вскармливание, в то время как другие утверждают обратное.

- Следует подчеркнуть, что все данные, на которых основаны настоящие рекомендации, получены из стран с культурой и привычками, несколько отличающимися от культур и привычек населения европейского Средиземноморья.

- Испанская ассоциация педиатров (AEPED), следуя позиции Американской ассоциации педиатров (AAP), рекомендует избегать совместного сна и укладывать детей на спину, чтобы предотвратить внезапную младенческую смерть. Она также признает более высокий риск СВДС в возрасте до 4 месяцев, независимо от типа вскармливания.

- AAP принимает грудное вскармливание с уровнем доказательности А в качестве профилактического фактора СВДС, но не рекомендует делить постель, заявляя вместо этого, что ребенок должен спать в кроватке рядом с родителями, избегая диванов и кресел в течение первого года жизни. Другие факторы риска включают использование мягких поверхностей, подушек, диванов, кушеток, положение во время сна на животе и на боку, курение, употребление алкоголя и других веществ, вызывающих привыкание.

- Академия медицины грудного вскармливания (ABM) предупреждает о факторах риска, которых следует избегать во время совместного сна, в то время как Национальный институт здравоохранения и передового опыта Соединенного Королевства, Швейцарское общество педиатрии и Аргентинское общество педиатрии решили не рекомендовать в одностороннем порядке заявления против совместного сна, а информировать родителей о связанных с этим рисках, а также об условиях, необходимых для безопасного совместного сна.

- Имеются научные данные о взаимосвязи между грудным вскармливанием и совместным спальным местом или о близости между матерью и ее ребенком во время сна, а также о двунаправленной связи между сном младенцев и факторами биосоциальной среды. Также имеются данные о корреляции между защитным эффектом грудного вскармливания от СВДС и положением ребенка во сне на спине. В исследовании типа «случай-контроль» на юге Англии Флеминг и Блэр обнаружили, что совместная постель не увеличивает число случаев СВДС без сосуществования других факторов, таких как употребление табака, алкоголя и веществ, вызывающих привыкание, матерью и отцом или использование неподходящих поверхностей, таких как диваны или кресла. .

- С 2015 года акушерки в Медицинском центре Ла-Марина-Байша, Аликанте, Испания пропагандируют грудное вскармливание и информируют матерей о практике безопасного совместного сна в соответствии с рекомендациями Министерства здравоохранения Испании и ЮНИСЕФ.

Настоящее исследование стремилось определить показатели грудного вскармливания и его связь с практикой совместного сна, а также известные факторы риска СВДС в Ла-Марина-Байша.

Это исследование преследовало две цели: во-первых, определить показатели грудного вскармливания в течение первых 2 лет жизни и введения прикорма до 6-месячного возраста и, во-вторых, понять практику, связанную с ночным сном родителей и детей до 24 месяцев.

📍 Гипотезы были следующими:
(1) грудное вскармливание и совместное спальное место связаны друг с другом, и (2) среди детей, находящихся на грудном вскармливании, в исследуемой популяции встречается более низкая частота факторов риска СВДС. Что касается анализа переменных, исследователи предположили, что совместная постель не входит в число других исследованных факторов риска СВДС.

📍Результаты
Было обнаружено, что распространение грудного и искусственного вскармливания составили 47,0% и 52,9% соответственно. Общий уровень совместного сна составил 66,5%. Уровень грудного вскармливания составил 86,4% при совместном сне и 13,6% без совместного сна. Частота положения во сне на животе у детей в возрасте до 6 месяцев составила 9,3–3,5% при грудном вскармливании и 5,8% при искусственном вскармливании.

При этом мамы, которые кормили грудью и спали в одной постели вместе с детьми, реже употребляли табак, алкоголь и положение ребенка во время сна не на спине.

📍Выводы
Учёные обнаружили тесную взаимосвязь между грудным вскармливанием и совместным сном, а также более низкую частоту факторов риска СВДС, связанных с обоими видами практики. Семьи должны быть проинформированы о факторах риска, связанных с СВДС, чтобы поощрять безопасное совместное спальное место, избегая при этом рекомендаций, препятствующих грудному вскармливанию.

Подготовила: Маргарита Дик, консультант АКЕВ, куратор ШОК

#шоконлайн #институтшок #маргаритадик #грудноевскармливание #малденец #кормящаямама #сонигв #ГВисон #СДВС #СС #совместныйсон
КУРС ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ «ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СМЕСЕЙ В РАБОТЕ КОНСУЛЬТАНТА 2.0.»

Рады сообщить вам, что стартовал набор на курс повышения квалификации, это уникальная информация по использованию смесей в работе консультанта!

Безусловно, приоритетом при введении докорма всегда остаётся материнское молоко или молоко донора. Но иногда приходится работать и с искусственными смесями. Или вы уже работаете с мамой, которая докармливает ребенка искусственным питанием.

Вебинар на эту тему вызвал большой интерес и много вопросов. Конечно, мы как специалисты, должны разбираться в этом. Поэтому мы сделали подробный курс. И пригласили прекрасных лекторов. Курс прошёл на ура! Особенно порадовали нас отзывы опытных консультантов и педиатров: «..этому не учат», «...консультации стали эффективнее», «...спасибо за современные знания».

И специалисты стали требовать «продолжения банкета». Даже целого курса было мало!
💥Представляем вам обновленный и расширенный курс повышения квалификации: «Использование смесей в работе консультанта 2.0.»!

Мы будем обсуждать на курсе: Какие виды смеси существуют и зачем их так много? На что обратить внимание при выборе вида смеси? Действительно ли, что чем больше компонентов в составе, тем лучше? Чем опасны соевые смеси? И почему безлактозные смеси не спасают при аллергии на БКМ? Какова этика консультирования в таких ситуациях? Как сочетаются некоторые виды смеси и лекарства, которые получает малыш и многое другое!

Темы курса:
1. Состав животного молока. Особенности производства смеси для «нормализации» животного молока (адаптация). Правила приготовления, хранения смесей.
2. Докорм адаптированной смесью. Подбор смесей для кормления детей без особенностей.
3. Аллергия и искусственное вскармливание
4. БОНУСное занятие. Уход за атопичной кожей: зона компетенции консультанта. Диета мамы. Поллинозы и ГВ и ИВ.
5. Кормление детей с особенностями (недоношенные, неврология, пороки сердца, белково-энергетическая недостаточность, ГЭРБ, запоры и срыгивания).
6. Фортификаторы: виды и способы использования.
7. Расчёт докорма. Графики. Коридоры. Тактика консультанта. Уход от докорма.
8. БОНУСНОЕ занятие. Практика. Разбор реальных ситуаций, решение задач. Особенности подачи информации маме.

✔️ КУРС ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ "ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СМЕСЕЙ В РАБОТЕ КОНСУЛЬТАНТА" 2.0. Обновленный и расширенный!
✔️ 05-25 сентября 2022 г.
✔️ Больше информации на сайте по ссылке: https://shok.online/ispolzovanie_smesii ЖМИ!

#шоконлайн #институтШОК #грудноевскармливание #ГВ #консультантГВ #консультантпогв #какучитьсявШОК #преподавательШОК #курсыгв #обучение_консультантов_гв #смесь