Коллеги!
Мы начинаем серию постов по вторникам, посвященных
ЭФФЕКТИВНОСТИ ПСИХОТЕРАПИИ
Вместе с нашими авторами мы обратимся к исследованиям эффективности, поговорим о проблеме доказательности и эффективности психотерапевтической практики, подумаем о том, насколько понимающую психотерапию можно считать эффективным методом.
Начинаем с постановки вопросов
Дмитрий Дроздов, директор Института Понимающей психотерапии, отрывок из устного интервью.
Эффективность и доказательность в психотерапии и, в частности, в ППТ: как можно размышлять об этой проблеме?
Первый аспект - это вопросы, которые появляются у психотерапевта-практика:
🔹 Как мне заботиться о своей эффективности?
🔹 Эффективен ли я?
🔹 Изменяется ли что-то у моего клиента?
🔹 Я ли причина этих изменений?
За этими вопросами могут стоять неуверенность, тревога, неопределенность, которой много в нашей практике. Коллеги, чья практика основана на доказательных методах, по которым было проведено много исследований, кажутся более уверенными в себе.
Второй аспект относится к взгляду на тенденции в поле мировой психотерапии.
Мы видим, что в последние годы доказательность психотерапии стала трендом. Об этом много говорят коллеги, практикующие методы, которые они с гордостью причисляют к доказательным. Доказательность метода широко используется при его продвижении и рекламе.
В связи с этим хочется понять:
🔹 Какое место на этом поле занимает понимающая психотерапия и другие экспириентальные подходы?
🔹 Можем ли мы сказать, что понимающая психотерапия — это доказательный метод, или нет?
🔹 Должны ли мы стремиться к доказательности?
🔹 Связана ли доказательность терапии с ее эффективностью?
Продолжение следует...
#эффективность_психотерапии
Мы начинаем серию постов по вторникам, посвященных
ЭФФЕКТИВНОСТИ ПСИХОТЕРАПИИ
Вместе с нашими авторами мы обратимся к исследованиям эффективности, поговорим о проблеме доказательности и эффективности психотерапевтической практики, подумаем о том, насколько понимающую психотерапию можно считать эффективным методом.
Начинаем с постановки вопросов
Дмитрий Дроздов, директор Института Понимающей психотерапии, отрывок из устного интервью.
Эффективность и доказательность в психотерапии и, в частности, в ППТ: как можно размышлять об этой проблеме?
Первый аспект - это вопросы, которые появляются у психотерапевта-практика:
🔹 Как мне заботиться о своей эффективности?
🔹 Эффективен ли я?
🔹 Изменяется ли что-то у моего клиента?
🔹 Я ли причина этих изменений?
За этими вопросами могут стоять неуверенность, тревога, неопределенность, которой много в нашей практике. Коллеги, чья практика основана на доказательных методах, по которым было проведено много исследований, кажутся более уверенными в себе.
Второй аспект относится к взгляду на тенденции в поле мировой психотерапии.
Мы видим, что в последние годы доказательность психотерапии стала трендом. Об этом много говорят коллеги, практикующие методы, которые они с гордостью причисляют к доказательным. Доказательность метода широко используется при его продвижении и рекламе.
В связи с этим хочется понять:
🔹 Какое место на этом поле занимает понимающая психотерапия и другие экспириентальные подходы?
🔹 Можем ли мы сказать, что понимающая психотерапия — это доказательный метод, или нет?
🔹 Должны ли мы стремиться к доказательности?
🔹 Связана ли доказательность терапии с ее эффективностью?
Продолжение следует...
#эффективность_психотерапии
Продолжаем серию постов об исследованиях эффективности психотерапии
Просматривая описания услуг разных психотерапевтов можно видеть, что некоторые специалисты в описании своих услуг опираются на личность психотерапевта ("важно найти хорошего специалиста, я вот один из таких – смотрите не ошибитесь"). Другие опираются на метод работы ("Метод ABC – показывает наиболее высокие результаты в лечение XYZ, и вот я специалист в использовании этого эффективного метода"). На самом деле, на что же может опираться начинающий и не только начинающий психотерапевт в своей работе?
В своей книге «Доказательные психотерапевтические отношения: Третья рабочая группа» — знаменитые Джон Норкросс и Майкл Ламберт, основываясь на многочисленных исследованиях, рассматривали влияние терапевтических отношений на результат психотерапии. В этом и следующем посте предлагаем взглянуть на любопытные диаграммы, отвечающие на вопрос, что же влияет на улучшение состояния пациента и какой вклад в результат психотерапии вносят различные терапевтические факторы?
Анализ результатов психотерапии предполагает понимание различных факторов, которые способствуют эффективности психотерапии и конечному успеху или неудаче лечения.
Одним из фундаментальных аспектов анализа результатов психотерапии являются терапевтические отношения между терапевтом и клиентом. Исследования последовательно показывают, что качество терапевтического альянса существенно влияет на результаты психотерапии. Позитивные терапевтические отношения по типу сотрудничества, характеризующиеся доверием, сочувствием и взаимным уважением, необходимы для содействия вовлечению клиента, его мотивации и приверженности терапии. Терапевты, которые устанавливают прочный альянс со своими клиентами, с большей вероятностью достигнут положительных результатов в психотерапии.
Менее решающую, но важную роль в определении эффективности лечения играют конкретные терапевтические методы, используемые во время психотерапии. Выбор соответствующих подходов и методик с учетом индивидуальных потребностей и предпочтений клиента имеет важное значение для достижения положительных результатов терапии.
Кроме того, на результаты психотерапии также влияют факторы клиента, такие как мотивация, готовность к изменениям и уровень понимания. Клиенты, которые активно участвуют в терапевтическом процессе, готовы участвовать в лечении и открыты для самоисследования и роста, с большей вероятностью готовы к положительным изменениям и улучшению своего психического здоровья. Терапевты должны учитывать и учитывать эти факторы клиента, чтобы оптимизировать результаты лечения.
Более того, внешние факторы, включая социальную поддержку, культурные особенности и стрессовые факторы окружающей среды, могут повлиять на эффективность психотерапии. Клиенты, у которых есть сильная система социальной поддержки, культурная компетентность в терапии и благоприятная среда, с большей вероятностью получат пользу от психотерапии. Терапевтам необходимо оценивать и учитывать эти внешние факторы, чтобы повысить общий успех психотерапии.
Диаграмма о вкладе терапевтических факторов показывает, что вклад пациента намного превосходит вклад терапевта 30% vs 7%, а влияние терапевтических отношений (15%) немного превышает влияние метода работы (10%), а факторы необъяснимой дисперсии значительно влияют на результат психотерапии и составляют 35%.
Литература: Norcross, J. C., & Lambert, M. J. (2019). Evidence-based psychotherapy relationship: The third task force.
Материал подготовила Арина Полякова
Продолжение следует...
#эффективность_психотерапии
Просматривая описания услуг разных психотерапевтов можно видеть, что некоторые специалисты в описании своих услуг опираются на личность психотерапевта ("важно найти хорошего специалиста, я вот один из таких – смотрите не ошибитесь"). Другие опираются на метод работы ("Метод ABC – показывает наиболее высокие результаты в лечение XYZ, и вот я специалист в использовании этого эффективного метода"). На самом деле, на что же может опираться начинающий и не только начинающий психотерапевт в своей работе?
В своей книге «Доказательные психотерапевтические отношения: Третья рабочая группа» — знаменитые Джон Норкросс и Майкл Ламберт, основываясь на многочисленных исследованиях, рассматривали влияние терапевтических отношений на результат психотерапии. В этом и следующем посте предлагаем взглянуть на любопытные диаграммы, отвечающие на вопрос, что же влияет на улучшение состояния пациента и какой вклад в результат психотерапии вносят различные терапевтические факторы?
Анализ результатов психотерапии предполагает понимание различных факторов, которые способствуют эффективности психотерапии и конечному успеху или неудаче лечения.
Одним из фундаментальных аспектов анализа результатов психотерапии являются терапевтические отношения между терапевтом и клиентом. Исследования последовательно показывают, что качество терапевтического альянса существенно влияет на результаты психотерапии. Позитивные терапевтические отношения по типу сотрудничества, характеризующиеся доверием, сочувствием и взаимным уважением, необходимы для содействия вовлечению клиента, его мотивации и приверженности терапии. Терапевты, которые устанавливают прочный альянс со своими клиентами, с большей вероятностью достигнут положительных результатов в психотерапии.
Менее решающую, но важную роль в определении эффективности лечения играют конкретные терапевтические методы, используемые во время психотерапии. Выбор соответствующих подходов и методик с учетом индивидуальных потребностей и предпочтений клиента имеет важное значение для достижения положительных результатов терапии.
Кроме того, на результаты психотерапии также влияют факторы клиента, такие как мотивация, готовность к изменениям и уровень понимания. Клиенты, которые активно участвуют в терапевтическом процессе, готовы участвовать в лечении и открыты для самоисследования и роста, с большей вероятностью готовы к положительным изменениям и улучшению своего психического здоровья. Терапевты должны учитывать и учитывать эти факторы клиента, чтобы оптимизировать результаты лечения.
Более того, внешние факторы, включая социальную поддержку, культурные особенности и стрессовые факторы окружающей среды, могут повлиять на эффективность психотерапии. Клиенты, у которых есть сильная система социальной поддержки, культурная компетентность в терапии и благоприятная среда, с большей вероятностью получат пользу от психотерапии. Терапевтам необходимо оценивать и учитывать эти внешние факторы, чтобы повысить общий успех психотерапии.
Диаграмма о вкладе терапевтических факторов показывает, что вклад пациента намного превосходит вклад терапевта 30% vs 7%, а влияние терапевтических отношений (15%) немного превышает влияние метода работы (10%), а факторы необъяснимой дисперсии значительно влияют на результат психотерапии и составляют 35%.
Литература: Norcross, J. C., & Lambert, M. J. (2019). Evidence-based psychotherapy relationship: The third task force.
Материал подготовила Арина Полякова
Продолжение следует...
#эффективность_психотерапии
Продолжаем тему эффективности психотерапии. Что же влияет на улучшение состояния клиента?
Предлагаем Вашему вниманию вторую диаграмму из книги Norcross & Lambert “Evidence-based psychotherapy relationship: The third task force”.
На улучшение состояния клиента больше всего оказывают влияние внетерапевтические факторы – 40%. В контексте результатов психотерапии внетерапевтические изменения объясняют улучшение состояния клиентов, которое не вызвано напрямую терапевтическими отношениями, методами лечения или эффектами индивидуального терапевта. Значительная часть улучшений, наблюдаемых у психотерапевтических пациентов, обусловлена такими факторами, как:
- Спонтанная ремиссия: естественное улучшение симптомов, которое происходит со временем без специального вмешательства.
- Клиентские факторы: изменения в жизни клиентов, обстоятельствах или внутренних ресурсах, которые способствуют их улучшению.
- Социальная поддержка: поддержка со стороны семьи, друзей или сообщества, которая помогает клиенту выздороветь.
- Случайные события: неожиданные положительные события или обстоятельства, влияющие на благополучие клиента.
Признание роли внетерапевтических изменений важно для понимания сложности результатов психотерапии и признания того, что не все улучшения могут быть связаны исключительно с терапевтическим процессом. Это подчеркивает влияние внешних факторов на прогресс клиентов и подчеркивает необходимость рассмотрения целостного подхода к лечению, а также препятствует развитию мании величия у психотерапевтов.
Удельный вес влияния общих факторов в психотерапии – 30%. К общим факторам относятся элементы которые присутствуют в различных терапевтических подходах независимо от конкретной теоретической ориентации или используемых методов. Некоторые примеры общих факторов включают в себя:
- Терапевтические отношения. Качество отношений между терапевтом и клиентом является важнейшим общим фактором, влияющим на эффективность терапии.
- Факторы клиента: характеристики клиента, такие как мотивация к изменениям, готовность участвовать в терапии и личностные качества, играют значительную роль в результатах терапии.
- Факторы терапевта: такие качества терапевта, как сочувствие, искренность и компетентность, способствуют терапевтическому процессу и результатам.
- Эмоциональное выражение и поддержка. Предоставление клиентам безопасного пространства для выражения своих эмоций и получения поддержки является общим фактором в различных терапевтических подходах.
- Сотрудничество и постановка целей: Совместная постановка целей между терапевтом и клиентом помогает установить общее понимание целей лечения и улучшает терапевтический процесс.
Метод работы имеет такой же удельный вес, как ожидания клиента – 15%.
В заключение, анализ результатов психотерапии предполагает всестороннее понимание сложного взаимодействия факторов, которые способствуют эффективности лечения. Сосредоточив внимание на построении позитивных терапевтических отношений, используя научно обоснованные методы работы, учитывая факторы клиента и помогая устранять внешние воздействия, терапевты могут оптимизировать результаты лечения и способствовать положительным изменениям в психическом здоровье своих клиентов.
Используемая литература: Norcross, J. C., & Lambert, M. J. (2019). Evidence-based psychotherapy relationship: The third task force.
Материал подготовила Арина Полякова
Продолжение следует...
#эффективность_психотерапии
Предлагаем Вашему вниманию вторую диаграмму из книги Norcross & Lambert “Evidence-based psychotherapy relationship: The third task force”.
На улучшение состояния клиента больше всего оказывают влияние внетерапевтические факторы – 40%. В контексте результатов психотерапии внетерапевтические изменения объясняют улучшение состояния клиентов, которое не вызвано напрямую терапевтическими отношениями, методами лечения или эффектами индивидуального терапевта. Значительная часть улучшений, наблюдаемых у психотерапевтических пациентов, обусловлена такими факторами, как:
- Спонтанная ремиссия: естественное улучшение симптомов, которое происходит со временем без специального вмешательства.
- Клиентские факторы: изменения в жизни клиентов, обстоятельствах или внутренних ресурсах, которые способствуют их улучшению.
- Социальная поддержка: поддержка со стороны семьи, друзей или сообщества, которая помогает клиенту выздороветь.
- Случайные события: неожиданные положительные события или обстоятельства, влияющие на благополучие клиента.
Признание роли внетерапевтических изменений важно для понимания сложности результатов психотерапии и признания того, что не все улучшения могут быть связаны исключительно с терапевтическим процессом. Это подчеркивает влияние внешних факторов на прогресс клиентов и подчеркивает необходимость рассмотрения целостного подхода к лечению, а также препятствует развитию мании величия у психотерапевтов.
Удельный вес влияния общих факторов в психотерапии – 30%. К общим факторам относятся элементы которые присутствуют в различных терапевтических подходах независимо от конкретной теоретической ориентации или используемых методов. Некоторые примеры общих факторов включают в себя:
- Терапевтические отношения. Качество отношений между терапевтом и клиентом является важнейшим общим фактором, влияющим на эффективность терапии.
- Факторы клиента: характеристики клиента, такие как мотивация к изменениям, готовность участвовать в терапии и личностные качества, играют значительную роль в результатах терапии.
- Факторы терапевта: такие качества терапевта, как сочувствие, искренность и компетентность, способствуют терапевтическому процессу и результатам.
- Эмоциональное выражение и поддержка. Предоставление клиентам безопасного пространства для выражения своих эмоций и получения поддержки является общим фактором в различных терапевтических подходах.
- Сотрудничество и постановка целей: Совместная постановка целей между терапевтом и клиентом помогает установить общее понимание целей лечения и улучшает терапевтический процесс.
Метод работы имеет такой же удельный вес, как ожидания клиента – 15%.
В заключение, анализ результатов психотерапии предполагает всестороннее понимание сложного взаимодействия факторов, которые способствуют эффективности лечения. Сосредоточив внимание на построении позитивных терапевтических отношений, используя научно обоснованные методы работы, учитывая факторы клиента и помогая устранять внешние воздействия, терапевты могут оптимизировать результаты лечения и способствовать положительным изменениям в психическом здоровье своих клиентов.
Используемая литература: Norcross, J. C., & Lambert, M. J. (2019). Evidence-based psychotherapy relationship: The third task force.
Материал подготовила Арина Полякова
Продолжение следует...
#эффективность_психотерапии
Продолжаем серию постов об эффективности психотерапии
Основным фактором, способствующим успешным результатам терапии является терапевтический или рабочий альянс. Исследования подтверждают, что низкий уровень альянса коррелирует с высокой вероятностью преждевременного прерывания терапии. Существует связь между альянсом, измеряемым в начале психотерапии, и результатами лечения.
Альянс рассматривается как отношения сотрудничества между терапевтом и клиентом. Основные компоненты альянса
• согласие о целях и задачах
• совместная работа
• сильная эмоциональная связь между терапевтом и клиентом
Таким образом, фокус в понимании альянса в сотрудничестве обоих участников и их вкладе в совместную работу. Альянсу способствует активная роль клиента в терапии и принятия решений. Открытое общение важно для построения доверия и содействия честному выражению мыслей, чувств и опасений в рамках терапевтических отношений. Регулярное обсуждение продвижения целей, терапевтических отношений и опыта клиентов также помогает поддерживать альянс.
Факторы, влияющие на альянс:
Эмпатия является ключевым методом установления и поддержания аффективной связи. Исследования подтверждают положительную связь между эмпатией терапевта и результатом лечения клиента. Однако важно помнить, что уровень эмпатии терапевта также зависит от клиентов: одним клиентам легче сочувствовать, чем другим.
Таким образом, характеристики клиента также влияют на альянс. Некоторые клиенты, могут формировать относительно прочный союз с любым терапевтом. Такие факторы, как адекватная социальная поддержка, надежный стиль привязанности, наличие финансовых ресурсов, внутриличностные качества и готовность к переменам, способствуют способности клиента строить альянс. В то же время сложнее построить альянс с клиентами с дисфункциональным стилем привязанности, испытывающими экономические трудности, низкой социальной поддержкой и неготовыми к изменениям.
Эффект терапевта – не менее важен при установлении, поддержании и восстановлении альянса. Доказано, что эффективные терапевты, способные формировать прочные альянсы с разными типами клиентов, помогают достичь лучших результатов. Такие качества терапевта, как честность, уважение, надежность, гибкость, уверенность, теплота и интерес положительно способствуют альянсу. Также на альянс положительно влияет, когда терапевт может размышлять, исследовать, способствовать эмоциональному выражению клиента, признавать прошлые успехи терапии и уделять внимание опыту клиента. Адаптивность – ключевое качество эффективных терапевтов, поскольку они должны быть в состоянии корректировать подход в зависимости от меняющихся потребностей, предпочтений и прогресса клиентов.
Исследования также показывают, что на прочность альянса положительно влияет опыт работы терапевта, частота встреч и продолжительность сеансов. Последовательность и надежность в терапевтических отношениях способствуют стабильности и предсказуемости терапевтического процесса. Взаимное согласие относительно характера и границ терапевтических отношений обеспечивает ясность и согласованность между терапевтами и клиентами, способствуя чувству партнерства и общей ответственности в терапевтическом процессе. Открытая обратная связь позволяют клиентам предоставлять информацию о терапевтических отношениях и прогрессе, позволяя терапевтам адекватно реагировать на возникающие трудности.
В то же время такие качества терапевта как неуверенность, дистанцирование, напряжение, деструктивность и ригидность, способствовали низкому уровню альянса. Такие методы терапевтов как неуместное самораскрытие, чрезмерное структурирование терапии, неподходящее использование молчания и жесткая интерпретация переноса также негативно отразиться на альянсе. Развивая прочный альянс, основанный на сотрудничестве, доверии, сочувствии и взаимном уважении, терапевты могут улучшить результаты лечения и способствовать позитивным терапевтическим изменениям.
Материал подготовила Арина Полякова
#эффективность_психотерапии
Основным фактором, способствующим успешным результатам терапии является терапевтический или рабочий альянс. Исследования подтверждают, что низкий уровень альянса коррелирует с высокой вероятностью преждевременного прерывания терапии. Существует связь между альянсом, измеряемым в начале психотерапии, и результатами лечения.
Альянс рассматривается как отношения сотрудничества между терапевтом и клиентом. Основные компоненты альянса
• согласие о целях и задачах
• совместная работа
• сильная эмоциональная связь между терапевтом и клиентом
Таким образом, фокус в понимании альянса в сотрудничестве обоих участников и их вкладе в совместную работу. Альянсу способствует активная роль клиента в терапии и принятия решений. Открытое общение важно для построения доверия и содействия честному выражению мыслей, чувств и опасений в рамках терапевтических отношений. Регулярное обсуждение продвижения целей, терапевтических отношений и опыта клиентов также помогает поддерживать альянс.
Факторы, влияющие на альянс:
Эмпатия является ключевым методом установления и поддержания аффективной связи. Исследования подтверждают положительную связь между эмпатией терапевта и результатом лечения клиента. Однако важно помнить, что уровень эмпатии терапевта также зависит от клиентов: одним клиентам легче сочувствовать, чем другим.
Таким образом, характеристики клиента также влияют на альянс. Некоторые клиенты, могут формировать относительно прочный союз с любым терапевтом. Такие факторы, как адекватная социальная поддержка, надежный стиль привязанности, наличие финансовых ресурсов, внутриличностные качества и готовность к переменам, способствуют способности клиента строить альянс. В то же время сложнее построить альянс с клиентами с дисфункциональным стилем привязанности, испытывающими экономические трудности, низкой социальной поддержкой и неготовыми к изменениям.
Эффект терапевта – не менее важен при установлении, поддержании и восстановлении альянса. Доказано, что эффективные терапевты, способные формировать прочные альянсы с разными типами клиентов, помогают достичь лучших результатов. Такие качества терапевта, как честность, уважение, надежность, гибкость, уверенность, теплота и интерес положительно способствуют альянсу. Также на альянс положительно влияет, когда терапевт может размышлять, исследовать, способствовать эмоциональному выражению клиента, признавать прошлые успехи терапии и уделять внимание опыту клиента. Адаптивность – ключевое качество эффективных терапевтов, поскольку они должны быть в состоянии корректировать подход в зависимости от меняющихся потребностей, предпочтений и прогресса клиентов.
Исследования также показывают, что на прочность альянса положительно влияет опыт работы терапевта, частота встреч и продолжительность сеансов. Последовательность и надежность в терапевтических отношениях способствуют стабильности и предсказуемости терапевтического процесса. Взаимное согласие относительно характера и границ терапевтических отношений обеспечивает ясность и согласованность между терапевтами и клиентами, способствуя чувству партнерства и общей ответственности в терапевтическом процессе. Открытая обратная связь позволяют клиентам предоставлять информацию о терапевтических отношениях и прогрессе, позволяя терапевтам адекватно реагировать на возникающие трудности.
В то же время такие качества терапевта как неуверенность, дистанцирование, напряжение, деструктивность и ригидность, способствовали низкому уровню альянса. Такие методы терапевтов как неуместное самораскрытие, чрезмерное структурирование терапии, неподходящее использование молчания и жесткая интерпретация переноса также негативно отразиться на альянсе. Развивая прочный альянс, основанный на сотрудничестве, доверии, сочувствии и взаимном уважении, терапевты могут улучшить результаты лечения и способствовать позитивным терапевтическим изменениям.
Материал подготовила Арина Полякова
#эффективность_психотерапии
Продолжаем серию постов об эффективности психотерапии
В предыдущем посте мы обсуждали насколько важен альянс в терапевтической работе. Характеристиками прочного альянса могут служить следующие индикаторы:
• Клиент и терапевт настроены друг на друга, они как бы на одной волне
• Обе стороны активно включены в терапевтическую работу
• Клиент и терапевт или уже согласны по задачам и целям терапии или же активно сотрудничают, чтобы достичь согласия по поводу целей и задач терапии
• Терапевт и клиент доверяют и уважают друг друга, чувствуют себя комфортно друг другом в соответствии с стадией терапии (например, на 15 сессии будет больше доверия, чем на первой)
При таких условиях, хороший альянс является фоном, на базе которого проходит психотерапевтический сеанс. Однако фон превращается в “фигуру”, позволяющей терапии продолжится, в моменты разрывов альянса. Разрывам уделяется все больше внимания в исследовательской литературе, с растущим количеством доказательств, что они происходят вне зависимости от терапевтического подхода. Неразрешенные разрывы альянса влияют на преждевременное прекращение терапии и отрицательный результат. Однако, в случае успешного разрешения разрывов можно прогнозировать хорошие результаты.
Разрывы определяют:
(а) как срывы в переговорах по поводу задач и целей терапии, а также ухудшение эмоциональной связи между пациентом и терапевтом;
(б) как маркеры напряжения между соответствующими потребностями
или желаниями пациента и терапевта, поскольку они постоянно давят один на
другой;
(c) как реализация привычного жизненного игрового сценария, в который как в порочный круг включены клиент и терапевт. Другими словами, разрывы – это нарушения альянса, проявляющееся в несогласии по поводу целей и задач, низкого уровня сотрудничества и нарушение эмоционального контакта между терапевтом и клиентом.
Разрывы можно разделить на два основных подтипа: отстранение и конфронтация.
При разрывах отстранения (которые терапевты часто не распознают), пациент отдаляется от терапевта и совместной работы, например, путем избегания вопросов терапевта или скрывания своего недовольства терапией, внешне принимая все предложения терапевта с энтузиазмом. При разрыве конфронтации пациент открыто выступает против терапевта, выражая гнев или недовольство терапевтом или процессом терапии. Давление или попытки контроля терапевта – также маркеры конфронтации. Разрывы также могут включать в себя элементы и отстранения и конфронтации.
Разрыв считается устраненным, если пациент и терапевт возобновляет сотрудничество в терапевтической работе с сильной аффективной связью.
Маркеры разрывов и стратегии разрешения разрывов в системе оценки разрешения разрывов (3RS).
Маркеры отстранения
- Рассказывание избегающих историй и/или смена темы.
- Несоответствие содержания эмоциональному выражению
- Минимальное участие
- Соглашательство клиента с терапевтом
- Бесконечная самокритика и/или безнадежность
- Абстрактная коммуникация
- Уход от разговора, избегание
Маркеры конфронтации
- Пациент защищается от терапевта
- Пациент отказывается от любых предложений терапевта
- Жалобы/опасения по поводу терапевтической деятельности
- Попытки контролировать/давить на терапевта
- Жалобы/опасения по поводу терапевта
- Жалобы/опасения по поводу прогресса в терапии
- Жалобы/опасения по поводу параметров терапии
Стратегии разрешения.
Терапевт реагирует на разрыв:
- перенаправляя или перефокусируя внимание пациента
- предлагая пациенту обсудить мысли или чувства в отношении терапевта или какого-либо аспекта терапии
- давая подробное объяснение: иллюстрируя задачи или обосновывая лечение.
- меняя задачи или цели
- открыто обсуждая и понимая защитную позицию пациента
- раскрывая свой внутренний опыт взаимодействия с клиентом
- проясняя непонимание
- признавая свой вклад в разрыв
- связывая разрыв с более масштабными межличностными моделями в других отношениях пациента, в том числе с терапевтом
Материал подготовила Арина Полякова
В следующем посте мы подробнее рассмотрим стратегии разрешения разрывов. Продолжение следует...
#эффективность_психотерапии
В предыдущем посте мы обсуждали насколько важен альянс в терапевтической работе. Характеристиками прочного альянса могут служить следующие индикаторы:
• Клиент и терапевт настроены друг на друга, они как бы на одной волне
• Обе стороны активно включены в терапевтическую работу
• Клиент и терапевт или уже согласны по задачам и целям терапии или же активно сотрудничают, чтобы достичь согласия по поводу целей и задач терапии
• Терапевт и клиент доверяют и уважают друг друга, чувствуют себя комфортно друг другом в соответствии с стадией терапии (например, на 15 сессии будет больше доверия, чем на первой)
При таких условиях, хороший альянс является фоном, на базе которого проходит психотерапевтический сеанс. Однако фон превращается в “фигуру”, позволяющей терапии продолжится, в моменты разрывов альянса. Разрывам уделяется все больше внимания в исследовательской литературе, с растущим количеством доказательств, что они происходят вне зависимости от терапевтического подхода. Неразрешенные разрывы альянса влияют на преждевременное прекращение терапии и отрицательный результат. Однако, в случае успешного разрешения разрывов можно прогнозировать хорошие результаты.
Разрывы определяют:
(а) как срывы в переговорах по поводу задач и целей терапии, а также ухудшение эмоциональной связи между пациентом и терапевтом;
(б) как маркеры напряжения между соответствующими потребностями
или желаниями пациента и терапевта, поскольку они постоянно давят один на
другой;
(c) как реализация привычного жизненного игрового сценария, в который как в порочный круг включены клиент и терапевт. Другими словами, разрывы – это нарушения альянса, проявляющееся в несогласии по поводу целей и задач, низкого уровня сотрудничества и нарушение эмоционального контакта между терапевтом и клиентом.
Разрывы можно разделить на два основных подтипа: отстранение и конфронтация.
При разрывах отстранения (которые терапевты часто не распознают), пациент отдаляется от терапевта и совместной работы, например, путем избегания вопросов терапевта или скрывания своего недовольства терапией, внешне принимая все предложения терапевта с энтузиазмом. При разрыве конфронтации пациент открыто выступает против терапевта, выражая гнев или недовольство терапевтом или процессом терапии. Давление или попытки контроля терапевта – также маркеры конфронтации. Разрывы также могут включать в себя элементы и отстранения и конфронтации.
Разрыв считается устраненным, если пациент и терапевт возобновляет сотрудничество в терапевтической работе с сильной аффективной связью.
Маркеры разрывов и стратегии разрешения разрывов в системе оценки разрешения разрывов (3RS).
Маркеры отстранения
- Рассказывание избегающих историй и/или смена темы.
- Несоответствие содержания эмоциональному выражению
- Минимальное участие
- Соглашательство клиента с терапевтом
- Бесконечная самокритика и/или безнадежность
- Абстрактная коммуникация
- Уход от разговора, избегание
Маркеры конфронтации
- Пациент защищается от терапевта
- Пациент отказывается от любых предложений терапевта
- Жалобы/опасения по поводу терапевтической деятельности
- Попытки контролировать/давить на терапевта
- Жалобы/опасения по поводу терапевта
- Жалобы/опасения по поводу прогресса в терапии
- Жалобы/опасения по поводу параметров терапии
Стратегии разрешения.
Терапевт реагирует на разрыв:
- перенаправляя или перефокусируя внимание пациента
- предлагая пациенту обсудить мысли или чувства в отношении терапевта или какого-либо аспекта терапии
- давая подробное объяснение: иллюстрируя задачи или обосновывая лечение.
- меняя задачи или цели
- открыто обсуждая и понимая защитную позицию пациента
- раскрывая свой внутренний опыт взаимодействия с клиентом
- проясняя непонимание
- признавая свой вклад в разрыв
- связывая разрыв с более масштабными межличностными моделями в других отношениях пациента, в том числе с терапевтом
Материал подготовила Арина Полякова
В следующем посте мы подробнее рассмотрим стратегии разрешения разрывов. Продолжение следует...
#эффективность_психотерапии
Продолжаем серию постов про эффективность психотерапии
СТРАТЕГИИ РАЗРЕШЕНИЯ РАЗРЫВОВ АЛЬЯНСА
Несмотря на то, что разрывы требуют дополнительных эмоциональных ресурсов от терапевта, они представляют собой критические точки и возможности для осознания и изменения. Более того, некоторые терапевты менее эффективны, поскольку не делают попыток помочь клиенту понять как его действия в терапии влияют на его трудности и могут потенциально являться точкой роста.
Исследователи обращают внимание, что отсутствие разрывов не обязательно означает эффективную терапию. Пациент и терапевт могут быть в согласии и беспрепятственно работать вместе, но преследуя цели и задачи, которые не являются лучшим выбором для пациента и разрешения его трудностей. При сбоях в альянсе следует сосредоточиться на качестве совместной работы и связи между пациентом и терапевтом, а не качеством лечения.
Стратегии разрешения разрывов альянса включают прямые стратегии, предполагающие, что терапевт и пациент явно признают разрыв, а также косвенные стратегии, при которых разрыв устраняется без явного подтверждения. Этот путь может включать в себя изменение терапевтических задач, пересмотр целей терапии, а также активное вовлечение клиента в процесс принятия решений о дальнейших шагах в терапии.
Для устранения разрывов могут использоваться немедленные стратегии, при которых разрыв оперативно устраняется, и диада возвращается к решению изначальных задач. При экспрессивных стратегиях, фокус терапевтического сеанса полностью смещается на изучение разрыва и состояния пациента, а также исследования потребности или проблемы, лежащие в основе разрыва. Терапевт прямо обращается к проблеме через открытый разговор с клиентом и может активно обсуждать с пациентом возникшие разногласия, выражать свои чувства и точку зрения, а также признавать свои ошибки в процессе терапии.
Использование такого инструмента, как метакоммуникация позволяет терапевту и клиенту обсуждать процесс терапии, выявлять недопонимания и разрешать конфликты, которые могут возникать во время сеансов: например, терапевт может сказать: "Мне кажется, что я пытаюсь установить контакт с вами, но будто бы между нами стена".
Исследователи рекомендуют использовать следующие практики устранения разрывов альянса:
◆ Будьте внимательны к наличию маркеров конфронтации и отстранения.
◆ Прямо признайте наличие разрыва и открыто, не защищаясь, предложите пациентам изучить свои ощущения от разрыва. Если связь недостаточно сильна для прямого исследования или если это отвлечет внимание от важной и срочной терапевтической задачи, устраняйте разрывы косвенно, оперативно изменяя задачи терапии в важном для пациента направлении.
◆ Эмпатически поддерживайте негативные чувства по отношению к терапевту или процессу терапии. Подтвердите, что они затронули на сессии сложную и потенциально спорную тему.
◆ Примите ответственность за собственное участие в разрыве и не обвиняйте пациентов в непонимании или невыполнении желаний терапевта.
◆ Подумайте о том, как связаны разрывы во время сеанса с межличностными моделями жизни пациента вне сеансов. В то же время будьте готовы к тому, что вы и ваши пациенты почувствуете желание связать разрыв с другими отношениями, чтобы избежать болезненного исследования того, как терапевт разочаровывает пациента.
◆Ожидайте, что разрывы могут вызвать у некоторых терапевтов чувство замешательства, двойственности, некомпетентности и вины. Развивайте свои способности распознавать, терпеть, подтверждать и эмпатически исследовать свои собственные негативные чувства, чтобы вы могли делать то же самое для своих пациентов.
Использование комбинации этих инструментов и стратегий может помочь терапевту эффективно решать проблемы альянса, улучшать взаимодействие с клиентом и повышать эффективность терапевтического процесса.
Материал подготовила Арина Полякова
Продолжение следует…
#эффективность_психотерапии
СТРАТЕГИИ РАЗРЕШЕНИЯ РАЗРЫВОВ АЛЬЯНСА
Несмотря на то, что разрывы требуют дополнительных эмоциональных ресурсов от терапевта, они представляют собой критические точки и возможности для осознания и изменения. Более того, некоторые терапевты менее эффективны, поскольку не делают попыток помочь клиенту понять как его действия в терапии влияют на его трудности и могут потенциально являться точкой роста.
Исследователи обращают внимание, что отсутствие разрывов не обязательно означает эффективную терапию. Пациент и терапевт могут быть в согласии и беспрепятственно работать вместе, но преследуя цели и задачи, которые не являются лучшим выбором для пациента и разрешения его трудностей. При сбоях в альянсе следует сосредоточиться на качестве совместной работы и связи между пациентом и терапевтом, а не качеством лечения.
Стратегии разрешения разрывов альянса включают прямые стратегии, предполагающие, что терапевт и пациент явно признают разрыв, а также косвенные стратегии, при которых разрыв устраняется без явного подтверждения. Этот путь может включать в себя изменение терапевтических задач, пересмотр целей терапии, а также активное вовлечение клиента в процесс принятия решений о дальнейших шагах в терапии.
Для устранения разрывов могут использоваться немедленные стратегии, при которых разрыв оперативно устраняется, и диада возвращается к решению изначальных задач. При экспрессивных стратегиях, фокус терапевтического сеанса полностью смещается на изучение разрыва и состояния пациента, а также исследования потребности или проблемы, лежащие в основе разрыва. Терапевт прямо обращается к проблеме через открытый разговор с клиентом и может активно обсуждать с пациентом возникшие разногласия, выражать свои чувства и точку зрения, а также признавать свои ошибки в процессе терапии.
Использование такого инструмента, как метакоммуникация позволяет терапевту и клиенту обсуждать процесс терапии, выявлять недопонимания и разрешать конфликты, которые могут возникать во время сеансов: например, терапевт может сказать: "Мне кажется, что я пытаюсь установить контакт с вами, но будто бы между нами стена".
Исследователи рекомендуют использовать следующие практики устранения разрывов альянса:
◆ Будьте внимательны к наличию маркеров конфронтации и отстранения.
◆ Прямо признайте наличие разрыва и открыто, не защищаясь, предложите пациентам изучить свои ощущения от разрыва. Если связь недостаточно сильна для прямого исследования или если это отвлечет внимание от важной и срочной терапевтической задачи, устраняйте разрывы косвенно, оперативно изменяя задачи терапии в важном для пациента направлении.
◆ Эмпатически поддерживайте негативные чувства по отношению к терапевту или процессу терапии. Подтвердите, что они затронули на сессии сложную и потенциально спорную тему.
◆ Примите ответственность за собственное участие в разрыве и не обвиняйте пациентов в непонимании или невыполнении желаний терапевта.
◆ Подумайте о том, как связаны разрывы во время сеанса с межличностными моделями жизни пациента вне сеансов. В то же время будьте готовы к тому, что вы и ваши пациенты почувствуете желание связать разрыв с другими отношениями, чтобы избежать болезненного исследования того, как терапевт разочаровывает пациента.
◆Ожидайте, что разрывы могут вызвать у некоторых терапевтов чувство замешательства, двойственности, некомпетентности и вины. Развивайте свои способности распознавать, терпеть, подтверждать и эмпатически исследовать свои собственные негативные чувства, чтобы вы могли делать то же самое для своих пациентов.
Использование комбинации этих инструментов и стратегий может помочь терапевту эффективно решать проблемы альянса, улучшать взаимодействие с клиентом и повышать эффективность терапевтического процесса.
Материал подготовила Арина Полякова
Продолжение следует…
#эффективность_психотерапии
Продолжаем серию постов про эффективность психотерапии
СОГЛАСОВАНИЕ ЦЕЛЕЙ И СОТРУДНИЧЕСТВО
Согласование целей между терапевтом и клиентом является ключевым аспектом успешного лечения. Исследования показывают, что наличие общего понимания целей терапии способствует улучшению результатов. Это означает, что терапевты должны активно вовлекать клиентов в процесс определения целей, чтобы убедиться, что обе стороны работают над одной и той же задачей. Особенно это важно на ранних этапах терапии. Успешный процесс сотрудничества зависит от обеих сторон: как терапевта, так и клиента. Более того, исследователи определяют сотрудничество как взаимный вклад психотерапевта и клиента в помогающие отношения. Сотрудничество – это активный процесс, во время которого и клиент и терапевт работают вместе для достижения целей терапии.
Цели могут изменяться в процессе терапии. На начальных этапах лечения акцент может быть сделан на установлении безопасных и доверительных отношений между терапевтом и клиентом. В более поздних фазах цели могут сосредоточиться на более сложных аспектах, таких как изменение текущих представлений клиента. Более 80 исследований и тысячи пациентов, подтверждают, что согласование целей и сотрудничество между терапевтом и клиентом являются важными предикторами успешного лечения.
Рекомендации исследователей по улучшению сотрудничества:
Установление согласия по целям: Терапевтам в самом начале терапии важно обсуждать и согласовывать цели лечения с клиентами. Это гарантирует, что обе стороны согласны с целями терапии.
Обучение клиентов: Терапевтам важно делиться своими знаниями о диагностических и лечебных процедурах с клиентами. Это помогает клиентам понять терапевтический процесс и чувствовать себя более вовлеченными. Терапевтам рекомендуется делиться с клиентами информацией о корреляции активного участия клиентов в процессе работы с положительным результатом психотерапии.
Активное слушание и вовлечение: Терапевтам важно слушать своих клиентов и запрашивать их мнение при формулировании планов лечения. Этот совместный подход помогает клиентам чувствовать вовлеченными в собственное лечение.
Регулярная обратная связь: Терапевтам важно регулярно запрашивать обратную связь от клиентов о их опыте в терапии, их прогрессе и любых изменениях, которые они хотят внести. В свою очередь терапевтам важно предоставлять обратную связь клиентам об их прогрессе в терапии. Терапевтам рекомендуется запрашивать мнение клиентов о терапевтических отношениях и о том, насколько они чувствуют себя вовлеченными в процесс лечения.
Разработка совместных домашних заданий: Домашние задания должны разрабатываться совместно с клиентами, начиная с небольших, управляемых задач, которые соответствуют целям лечения. Терапевты должны предоставлять четкие инструкции и запрашивать обратную связь по этим заданиям.
Обсуждение домашних заданий: Терапевтам важно обсуждать домашние задания с клиентами, анализируя их опыт и внося необходимые изменения, чтобы гарантировать, что задания полезны и выполнимы. Выполнение домашних заданий часто используется как индикатор сотрудничества. Поскольку домашние задания обычно разрабатываются совместно, степень выполнения этих задач клиентами может отражать общее состояние сотрудничества в терапии.
Поддержание открытой коммуникации: Терапевтам важно следить за тем, чтобы они и их клиенты были "на одной волне" на протяжении всего процесса лечения. Регулярные проверки способствуют пониманию и согласию по целям и используемым методам.
Адаптация лечения на основе обратной связи: Терапевтам важно быть готовым изменять свои подходы к лечению на основе отзывов клиентов, чтобы терапия оставалась актуальной и эффективной.
Используя эти стратегии и инструменты измерения, терапевты могут способствовать созданию совместной терапевтической среды в достижении целей терапии.
Материал подготовила Арина Полякова
Продолжение следует…
#эффективность_психотерапии
СОГЛАСОВАНИЕ ЦЕЛЕЙ И СОТРУДНИЧЕСТВО
Согласование целей между терапевтом и клиентом является ключевым аспектом успешного лечения. Исследования показывают, что наличие общего понимания целей терапии способствует улучшению результатов. Это означает, что терапевты должны активно вовлекать клиентов в процесс определения целей, чтобы убедиться, что обе стороны работают над одной и той же задачей. Особенно это важно на ранних этапах терапии. Успешный процесс сотрудничества зависит от обеих сторон: как терапевта, так и клиента. Более того, исследователи определяют сотрудничество как взаимный вклад психотерапевта и клиента в помогающие отношения. Сотрудничество – это активный процесс, во время которого и клиент и терапевт работают вместе для достижения целей терапии.
Цели могут изменяться в процессе терапии. На начальных этапах лечения акцент может быть сделан на установлении безопасных и доверительных отношений между терапевтом и клиентом. В более поздних фазах цели могут сосредоточиться на более сложных аспектах, таких как изменение текущих представлений клиента. Более 80 исследований и тысячи пациентов, подтверждают, что согласование целей и сотрудничество между терапевтом и клиентом являются важными предикторами успешного лечения.
Рекомендации исследователей по улучшению сотрудничества:
Установление согласия по целям: Терапевтам в самом начале терапии важно обсуждать и согласовывать цели лечения с клиентами. Это гарантирует, что обе стороны согласны с целями терапии.
Обучение клиентов: Терапевтам важно делиться своими знаниями о диагностических и лечебных процедурах с клиентами. Это помогает клиентам понять терапевтический процесс и чувствовать себя более вовлеченными. Терапевтам рекомендуется делиться с клиентами информацией о корреляции активного участия клиентов в процессе работы с положительным результатом психотерапии.
Активное слушание и вовлечение: Терапевтам важно слушать своих клиентов и запрашивать их мнение при формулировании планов лечения. Этот совместный подход помогает клиентам чувствовать вовлеченными в собственное лечение.
Регулярная обратная связь: Терапевтам важно регулярно запрашивать обратную связь от клиентов о их опыте в терапии, их прогрессе и любых изменениях, которые они хотят внести. В свою очередь терапевтам важно предоставлять обратную связь клиентам об их прогрессе в терапии. Терапевтам рекомендуется запрашивать мнение клиентов о терапевтических отношениях и о том, насколько они чувствуют себя вовлеченными в процесс лечения.
Разработка совместных домашних заданий: Домашние задания должны разрабатываться совместно с клиентами, начиная с небольших, управляемых задач, которые соответствуют целям лечения. Терапевты должны предоставлять четкие инструкции и запрашивать обратную связь по этим заданиям.
Обсуждение домашних заданий: Терапевтам важно обсуждать домашние задания с клиентами, анализируя их опыт и внося необходимые изменения, чтобы гарантировать, что задания полезны и выполнимы. Выполнение домашних заданий часто используется как индикатор сотрудничества. Поскольку домашние задания обычно разрабатываются совместно, степень выполнения этих задач клиентами может отражать общее состояние сотрудничества в терапии.
Поддержание открытой коммуникации: Терапевтам важно следить за тем, чтобы они и их клиенты были "на одной волне" на протяжении всего процесса лечения. Регулярные проверки способствуют пониманию и согласию по целям и используемым методам.
Адаптация лечения на основе обратной связи: Терапевтам важно быть готовым изменять свои подходы к лечению на основе отзывов клиентов, чтобы терапия оставалась актуальной и эффективной.
Используя эти стратегии и инструменты измерения, терапевты могут способствовать созданию совместной терапевтической среды в достижении целей терапии.
Материал подготовила Арина Полякова
Продолжение следует…
#эффективность_психотерапии
Продолжаем серию постов про эффективность психотерапии
ЭМПАТИЯ КАК ФАКТОР ЭФФЕКТИВНОСТИ
Эмпатия – это способность понимать и чувствовать переживание другого человека. Она играет ключевую роль в психотерапии, помогая терапевту установить доверительные отношения с клиентом и способствуя процессу исцеления.
Эмпатия включает в себя:
- Понимание чувств, состояний и точек зрения другого человека.
- Осознание и чувствительность к переживаниям другого.
- Способность к воображению и идентификации с переживаниями другого.
Нейробиологические исследования подтверждают, что эмпатия важна в социальных взаимодействиях и психотерапии. Мета-анализ 82 исследований показал, что более высокий уровень эмпатии связан с лучшими терапевтическими результатами.
Влияние эмпатии на терапию
Эмпатия помогает:
- Создать доверительные отношения между терапевтом и клиентом, что является основой для эффективной терапии.
- Клиентам чувствовать себя комфортно и безопасно, что снижает уровень тревожности и способствует глубокому исследованию их переживаний.
- Улучшить самооценку и уверенность в себе у клиентов.
- Снизить уровень стресса и улучшить общее эмоциональное состояние.
- Укрепить социальные связи и поддержку.
Факторы, влияющие на эмпатию
Эмпатия зависит как от терапевта, так и от клиента.
Факторы клиента:
- Личностные характеристики, такие как стиль привязанности, уровень открытости и эмоциональная восприимчивость.
- Эмоциональное состояние в момент терапии. Клиенты в состоянии тревоги и стресса могут быть менее восприимчивы к эмпатии.
Факторы терапевта:
- Навыки и стиль работы. Терапевты, которые активно работают над пониманием своих клиентов и демонстрируют это понимание, более вероятно воспринимаются как эмпатичные.
- Разные терапевтические подходы могут по-разному акцентировать внимание на эмпатии. Например, гуманистические и экзистенциальные подходы подчеркивают ее важность.
Эмпатия является интерактивным процессом, где оба участника (клиент и терапевт) вносят свой вклад. Эмпатия терапевта способствует созданию безопасной и поддерживающей атмосферы, что помогает клиенту открыться.
Рекомендации исследователей по поддержанию эмпатии
Для улучшения терапевтических отношений и результатов лечения, терапевтам важно:
- Активно работать над тем, чтобы понять своих клиентов и демонстрировать это понимание через свои ответы.
- Быть гибкими и корректировать свои предположения и понимания, обращая внимание на аспекты клиентского опыта.
- Регулярно сверяться с клиентом и его восприятием процесса терапии, а не полагаться только на свои интуитивные ощущения.
Эмпатия может быть выражена через различные методы, такие как эмпатические отражения, вопросы, интерпретации, а также невербальные выражения. Исследователи призывают психотерапевтов ценить эмпатию как «ингредиент» здоровых терапевтических отношений, а также как конкретный, эффективный способ общения, который способствует устойчивости клиента и более глубокому самоисследованию.
Использованная литература
Elliott, R., Bohart, A. C., Watson, J. C., & Greenberg, L. S. (2019). Empathy. In J. C. Norcross & M. J. Lambert (Eds.), Psychotherapy relationships that work. Volume 1, Evidence-based therapist contributions.
Материал подготовила Арина Полякова
Продолжение следует…
#эффективность_психотерапии
ЭМПАТИЯ КАК ФАКТОР ЭФФЕКТИВНОСТИ
Эмпатия – это способность понимать и чувствовать переживание другого человека. Она играет ключевую роль в психотерапии, помогая терапевту установить доверительные отношения с клиентом и способствуя процессу исцеления.
Эмпатия включает в себя:
- Понимание чувств, состояний и точек зрения другого человека.
- Осознание и чувствительность к переживаниям другого.
- Способность к воображению и идентификации с переживаниями другого.
Нейробиологические исследования подтверждают, что эмпатия важна в социальных взаимодействиях и психотерапии. Мета-анализ 82 исследований показал, что более высокий уровень эмпатии связан с лучшими терапевтическими результатами.
Влияние эмпатии на терапию
Эмпатия помогает:
- Создать доверительные отношения между терапевтом и клиентом, что является основой для эффективной терапии.
- Клиентам чувствовать себя комфортно и безопасно, что снижает уровень тревожности и способствует глубокому исследованию их переживаний.
- Улучшить самооценку и уверенность в себе у клиентов.
- Снизить уровень стресса и улучшить общее эмоциональное состояние.
- Укрепить социальные связи и поддержку.
Факторы, влияющие на эмпатию
Эмпатия зависит как от терапевта, так и от клиента.
Факторы клиента:
- Личностные характеристики, такие как стиль привязанности, уровень открытости и эмоциональная восприимчивость.
- Эмоциональное состояние в момент терапии. Клиенты в состоянии тревоги и стресса могут быть менее восприимчивы к эмпатии.
Факторы терапевта:
- Навыки и стиль работы. Терапевты, которые активно работают над пониманием своих клиентов и демонстрируют это понимание, более вероятно воспринимаются как эмпатичные.
- Разные терапевтические подходы могут по-разному акцентировать внимание на эмпатии. Например, гуманистические и экзистенциальные подходы подчеркивают ее важность.
Эмпатия является интерактивным процессом, где оба участника (клиент и терапевт) вносят свой вклад. Эмпатия терапевта способствует созданию безопасной и поддерживающей атмосферы, что помогает клиенту открыться.
Рекомендации исследователей по поддержанию эмпатии
Для улучшения терапевтических отношений и результатов лечения, терапевтам важно:
- Активно работать над тем, чтобы понять своих клиентов и демонстрировать это понимание через свои ответы.
- Быть гибкими и корректировать свои предположения и понимания, обращая внимание на аспекты клиентского опыта.
- Регулярно сверяться с клиентом и его восприятием процесса терапии, а не полагаться только на свои интуитивные ощущения.
Эмпатия может быть выражена через различные методы, такие как эмпатические отражения, вопросы, интерпретации, а также невербальные выражения. Исследователи призывают психотерапевтов ценить эмпатию как «ингредиент» здоровых терапевтических отношений, а также как конкретный, эффективный способ общения, который способствует устойчивости клиента и более глубокому самоисследованию.
Использованная литература
Elliott, R., Bohart, A. C., Watson, J. C., & Greenberg, L. S. (2019). Empathy. In J. C. Norcross & M. J. Lambert (Eds.), Psychotherapy relationships that work. Volume 1, Evidence-based therapist contributions.
Материал подготовила Арина Полякова
Продолжение следует…
#эффективность_психотерапии
Продолжаем серию постов про эффективность психотерапии
БЕЗУСЛОВНОЕ ПРИНЯТИЕ
Одним из факторов эффективности является безусловное положительное отношение (безусловное принятие) со стороны терапевта. Эта концепция, предложенная Карлом Роджерсом, подразумевает, что терапевт принимает клиента без условий, независимо от его поведения, мыслей или чувств. Терапевт выражает поддержку и понимание, не ожидая изменений от клиента, что создает пространство для открытого исследования чувств и переживаний.
Исследования подтверждают важность безусловного принятия в терапии. В одном из метанализов, рассматривающих влияние позитивного отношения терапевта на результаты терапии, было выявлено, что 6 из 25 исследований показали положительные результаты, в то время как три четверти не обнаружили значительной связи между поддержкой терапевта и результатами терапии. Это указывает на то, что влияние безусловного принятия может варьироваться в зависимости от контекста и других факторов. В большинстве исследований использовались корреляционные методы, что затрудняет установление причинно-следственных связей. Тем не менее, качественные исследования подтверждают важность безусловного принятия. Например, одно из исследований, включающее клиентов с различными фоновыми данными (пол, возраст, социальный статус), установило, что безусловное принятие способствует укреплению терапевтических отношений и улучшению самооценки клиентов.
Эффективность безусловного принятия зависит от различных факторов, таких как:
- Серьезность проблем клиента: безусловное принятие может быть особенно важно для клиентов с менее серьезными проблемами, тогда как для клиентов с более серьезными нарушениями может потребоваться более требовательный подход.
- Характеристики клиента: способность к самораскрытию и эмоциональная открытость могут влиять на восприятие безусловного принятия.
- Стиль терапии: разные подходы интегрируют безусловное принятие по-разному. Например, в клиент-центрированной терапии это основополагающе, тогда как в других подходах акцент может быть на других аспектах.
Безусловное принятие выражается через:
Вербальные сообщения: слова, выражающие принятие и поддержку, помогают клиенту почувствовать себя принятым.
Невербальные сигналы: поддерживающий зрительный контакт, открытая поза, кивки головой показывают внимание и заботу.
Эмпатию: активное слушание и попытка понять переживания клиента создают ощущение важности клиента и его чувств.
Отсутствие осуждения: терапевт не осуждает клиента за его мысли, чувства или действия.
Создание безопасной атмосферы: клиент может открыто делиться переживаниями без страха быть осужденным.
Поддержку в самопринятии: помощь клиенту в развитии самопринятия способствует ощущению безусловного принятия.
Рекомендации для терапевтов:
- Следить за уровнем положительного отношения к клиентам и адаптировать его в зависимости от конкретных клиентов и ситуаций.
- Принятие клиента создает основу для других терапевтических вмешательств и может быть достаточным для достижения положительных изменений.
- Обсуждать с супервизорами, как выражают принятие и заботу о клиентах, а также последствия этих действий для терапевтического альянса.
- Изучать работы Роджерса и другие примеры для глубокого понимания безусловного принятия и его применения в практике.
Использованная литература:
Farber, B. A., Suzuki, J. Y., & Lynch, D. A. (2019). Positive regard and affirmation. In J. C. Norcross & M. J. Lambert (Eds.), Psychotherapy relationships that work. Volume 1, Evidence-based therapist contributions (3rd. ed., pp. 288–322).
Материал подготовила Арина Полякова
Продолжение следует…
#эффективность_психотерапии
БЕЗУСЛОВНОЕ ПРИНЯТИЕ
Одним из факторов эффективности является безусловное положительное отношение (безусловное принятие) со стороны терапевта. Эта концепция, предложенная Карлом Роджерсом, подразумевает, что терапевт принимает клиента без условий, независимо от его поведения, мыслей или чувств. Терапевт выражает поддержку и понимание, не ожидая изменений от клиента, что создает пространство для открытого исследования чувств и переживаний.
Исследования подтверждают важность безусловного принятия в терапии. В одном из метанализов, рассматривающих влияние позитивного отношения терапевта на результаты терапии, было выявлено, что 6 из 25 исследований показали положительные результаты, в то время как три четверти не обнаружили значительной связи между поддержкой терапевта и результатами терапии. Это указывает на то, что влияние безусловного принятия может варьироваться в зависимости от контекста и других факторов. В большинстве исследований использовались корреляционные методы, что затрудняет установление причинно-следственных связей. Тем не менее, качественные исследования подтверждают важность безусловного принятия. Например, одно из исследований, включающее клиентов с различными фоновыми данными (пол, возраст, социальный статус), установило, что безусловное принятие способствует укреплению терапевтических отношений и улучшению самооценки клиентов.
Эффективность безусловного принятия зависит от различных факторов, таких как:
- Серьезность проблем клиента: безусловное принятие может быть особенно важно для клиентов с менее серьезными проблемами, тогда как для клиентов с более серьезными нарушениями может потребоваться более требовательный подход.
- Характеристики клиента: способность к самораскрытию и эмоциональная открытость могут влиять на восприятие безусловного принятия.
- Стиль терапии: разные подходы интегрируют безусловное принятие по-разному. Например, в клиент-центрированной терапии это основополагающе, тогда как в других подходах акцент может быть на других аспектах.
Безусловное принятие выражается через:
Вербальные сообщения: слова, выражающие принятие и поддержку, помогают клиенту почувствовать себя принятым.
Невербальные сигналы: поддерживающий зрительный контакт, открытая поза, кивки головой показывают внимание и заботу.
Эмпатию: активное слушание и попытка понять переживания клиента создают ощущение важности клиента и его чувств.
Отсутствие осуждения: терапевт не осуждает клиента за его мысли, чувства или действия.
Создание безопасной атмосферы: клиент может открыто делиться переживаниями без страха быть осужденным.
Поддержку в самопринятии: помощь клиенту в развитии самопринятия способствует ощущению безусловного принятия.
Рекомендации для терапевтов:
- Следить за уровнем положительного отношения к клиентам и адаптировать его в зависимости от конкретных клиентов и ситуаций.
- Принятие клиента создает основу для других терапевтических вмешательств и может быть достаточным для достижения положительных изменений.
- Обсуждать с супервизорами, как выражают принятие и заботу о клиентах, а также последствия этих действий для терапевтического альянса.
- Изучать работы Роджерса и другие примеры для глубокого понимания безусловного принятия и его применения в практике.
Использованная литература:
Farber, B. A., Suzuki, J. Y., & Lynch, D. A. (2019). Positive regard and affirmation. In J. C. Norcross & M. J. Lambert (Eds.), Psychotherapy relationships that work. Volume 1, Evidence-based therapist contributions (3rd. ed., pp. 288–322).
Материал подготовила Арина Полякова
Продолжение следует…
#эффективность_психотерапии
Продолжаем серию постов про эффективность психотерапии
РОЛЬ ОТНОШЕНИЙ И АДАПТИВНОСТИ
Эффективность психотерапии во многом зависит от качества отношений между терапевтом и клиентом. Исследования показывают, что существуют определенные элементы отношений, которые влияют на успешность психотерапии. Эти элементы были выявлены и оценены экспертами на основе метааналитических данных, включающих в себя множество исследований и охватывающих различные виды терапии, условия лечения, популяции пациентов и исследовательские группы. Эксперты классифицировали элементы взаимоотношений как «демонстративно эффективные», «вероятно эффективные», «многообещающие, но недостаточно изученные», «важные, но еще не исследованные» и «неэффективные».
Важно отметить, что элементы взаимоотношений работают не изолированно, а совместно и взаимозависимо. Эффективные психотерапевты адаптируют количество и время предоставления различных элементов отношений в зависимости от уникальных потребностей клиента и конкретного контекста. Это делает психотерапию гибким процессом, в котором элементы взаимоотношений можно изменять в зависимости от развития терапевтического процесса.
Проблема, однако, заключается в том, что существует множество мощных поведенческих элементов в отношениях, которые не всегда имеют четкую организацию. Исследователи предложили упорядочить эти элементы в иерархии, которая могла бы лучше направлять практику и обучение. В этой иерархии высокоуровневые конструкты, такие как альянс и эмпатия, описывают глобальные способы ведения терапии. Следующими идут стратегии управления отношениями, такие как работа с обратной связью, восстановление разрывов альянса и управление выражением эмоций. На следующем уровне находятся качества терапевта, такие как подлинность и гибкость, которые пересекаются со стратегиями, например, в управлении контрпереносом.
Существующие данные подтверждают, что отношения между терапевтом и клиентом являются основным фактором успешности психотерапии. Эти отношения могут исцелять. В конечном итоге, цель психотерапии – это создание и поддержание таких отношений, которые способствуют развитию и благополучию клиента, что делает этот процесс более научно обоснованным и надежным.
Выводы и рекомендации, касающиеся доказательной эффективности психотерапевтических отношений и адаптивности в терапии:
• Психотерапевтические отношения вносят существенный и последовательный вклад в результат для пациента независимо от конкретного типа психологического лечения.
• Терапевтические отношения объясняют улучшение (или отсутствие улучшения) клиента в той же степени, а возможно, и в большей степени, чем конкретный метод лечения.
• Практические и лечебные рекомендации должны явно касаться поведения и качеств терапевта, которые способствуют терапевтическим отношениям.
• Попытки продвигать лучшие практики и основанные на доказательствах методы лечения без включения отношений являются серьезно неполными и потенциально вводящими в заблуждение.
• Адаптация терапевтических отношений и лечения к конкретным характеристикам пациента (в дополнение к диагнозу) повышает эффективность психологического лечения и способствует успешным результатам.
• Терапевтические отношения действуют совместно с методами лечения, характеристиками пациента и другими качествами практикующего специалиста при определении эффективности; всестороннее понимание эффективной (и неэффективной) психотерапии будет учитывать все эти детерминанты и то, как они работают вместе, чтобы принести пользу.
В приведенной таблице (см. картинку) суммируются выводы относительно доказательной силы элементов терапевтических отношений, предоставляемых психотерапевтом, и методов адаптации психотерапии к характеристикам пациента. Таким образом, эффективность психотерапии определяется сложным взаимодействием различных факторов, включая качество терапевтических отношений, адаптивность методов и индивидуальный подход к каждому клиенту.
Материал подготовила Арина Полякова
Продолжение следует…
#эффективность_психотерапии
РОЛЬ ОТНОШЕНИЙ И АДАПТИВНОСТИ
Эффективность психотерапии во многом зависит от качества отношений между терапевтом и клиентом. Исследования показывают, что существуют определенные элементы отношений, которые влияют на успешность психотерапии. Эти элементы были выявлены и оценены экспертами на основе метааналитических данных, включающих в себя множество исследований и охватывающих различные виды терапии, условия лечения, популяции пациентов и исследовательские группы. Эксперты классифицировали элементы взаимоотношений как «демонстративно эффективные», «вероятно эффективные», «многообещающие, но недостаточно изученные», «важные, но еще не исследованные» и «неэффективные».
Важно отметить, что элементы взаимоотношений работают не изолированно, а совместно и взаимозависимо. Эффективные психотерапевты адаптируют количество и время предоставления различных элементов отношений в зависимости от уникальных потребностей клиента и конкретного контекста. Это делает психотерапию гибким процессом, в котором элементы взаимоотношений можно изменять в зависимости от развития терапевтического процесса.
Проблема, однако, заключается в том, что существует множество мощных поведенческих элементов в отношениях, которые не всегда имеют четкую организацию. Исследователи предложили упорядочить эти элементы в иерархии, которая могла бы лучше направлять практику и обучение. В этой иерархии высокоуровневые конструкты, такие как альянс и эмпатия, описывают глобальные способы ведения терапии. Следующими идут стратегии управления отношениями, такие как работа с обратной связью, восстановление разрывов альянса и управление выражением эмоций. На следующем уровне находятся качества терапевта, такие как подлинность и гибкость, которые пересекаются со стратегиями, например, в управлении контрпереносом.
Существующие данные подтверждают, что отношения между терапевтом и клиентом являются основным фактором успешности психотерапии. Эти отношения могут исцелять. В конечном итоге, цель психотерапии – это создание и поддержание таких отношений, которые способствуют развитию и благополучию клиента, что делает этот процесс более научно обоснованным и надежным.
Выводы и рекомендации, касающиеся доказательной эффективности психотерапевтических отношений и адаптивности в терапии:
• Психотерапевтические отношения вносят существенный и последовательный вклад в результат для пациента независимо от конкретного типа психологического лечения.
• Терапевтические отношения объясняют улучшение (или отсутствие улучшения) клиента в той же степени, а возможно, и в большей степени, чем конкретный метод лечения.
• Практические и лечебные рекомендации должны явно касаться поведения и качеств терапевта, которые способствуют терапевтическим отношениям.
• Попытки продвигать лучшие практики и основанные на доказательствах методы лечения без включения отношений являются серьезно неполными и потенциально вводящими в заблуждение.
• Адаптация терапевтических отношений и лечения к конкретным характеристикам пациента (в дополнение к диагнозу) повышает эффективность психологического лечения и способствует успешным результатам.
• Терапевтические отношения действуют совместно с методами лечения, характеристиками пациента и другими качествами практикующего специалиста при определении эффективности; всестороннее понимание эффективной (и неэффективной) психотерапии будет учитывать все эти детерминанты и то, как они работают вместе, чтобы принести пользу.
В приведенной таблице (см. картинку) суммируются выводы относительно доказательной силы элементов терапевтических отношений, предоставляемых психотерапевтом, и методов адаптации психотерапии к характеристикам пациента. Таким образом, эффективность психотерапии определяется сложным взаимодействием различных факторов, включая качество терапевтических отношений, адаптивность методов и индивидуальный подход к каждому клиенту.
Материал подготовила Арина Полякова
Продолжение следует…
#эффективность_психотерапии
Продолжаем серию постов про эффективность психотерапии
СРАВНЕНИЕ КПТ И ГУМАНИСТИЧЕСКИХ ПОДХОДОВ
Сравнение эффективности когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) и гуманистических подходов в психотерапии — это важный аспект исследований, который позволяет лучше понять, какие методы более эффективны в зависимости от конкретных нужд клиента и типа расстройства. Оба подхода имеют свои сильные стороны, и выбор между ними должен основываться на индивидуальных предпочтениях клиента, а также на эмпирических данных.
КПТ уже давно признана "золотым стандартом" для лечения таких распространенных психических расстройств, как депрессия и тревожные состояния. Этот подход фокусируется на изменении негативных мыслей и деструктивного поведения, что позволяет клиентам более эффективно управлять своими эмоциями и справляться с повседневными трудностями. Исследования показывают, что КПТ имеет сильные эмпирические доказательства своей эффективности, особенно в краткосрочной перспективе. В мета-анализах размер эффекта для КПТ составляет от 0.8 до 1.2, что указывает на значительное улучшение состояния пациентов по сравнению с контрольными группами. Например, один из мета-анализов показал, что размер эффекта для КПТ в лечении депрессии составляет около 0.88, что является высоким показателем. Это делает КПТ особенно полезной для тех, кто страдает от четко определенных расстройств, таких как фобии, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) и обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР).
С другой стороны, гуманистические подходы, такие как клиент-центрированная терапия и процессуально-экспериенциальная терапия, также показывают высокую эффективность, особенно в контексте улучшения общего благополучия, самосознания и межличностных отношений клиентов. Эти методы акцентируют внимание на терапевтическом альянсе и личностном росте, что позволяет клиентам исследовать свои эмоции и внутренние переживания в безопасной и поддерживающей обстановке. Хотя размер эффекта для гуманистических подходов, как правило, ниже, чем у КПТ (около 0.68), это по-прежнему указывает на умеренное улучшение состояния клиентов, особенно в долгосрочной перспективе.
Сравнительные исследования подтверждают, что КПТ может быть более эффективной для лечения конкретных расстройств, требующих быстрого и целенаправленного вмешательства. КПТ демонстрирует отличные результаты в лечении тревожных расстройств и депрессии, где необходима работа с деструктивными мыслями и поведением. Однако гуманистические подходы могут быть более полезными для клиентов, ищущих глубокое понимание своих эмоций и межличностных отношений. Эти подходы помогают клиентам развивать самосознание и личную ответственность, что может обеспечить более устойчивые изменения в долгосрочной перспективе.
Индивидуальные предпочтения клиентов также играют важную роль в выборе подходящего метода терапии. Например, некоторые клиенты могут лучше реагировать на структурированные методы КПТ, которые предлагают четкие стратегии и инструменты для решения проблем. В то же время другие могут предпочитать более открытые и исследовательские гуманистические подходы, которые позволяют глубже исследовать личные переживания и внутренний мир.
Однако при интерпретации данных исследований важно учитывать возможную предвзятость исследователей. Исследователи могут иметь свои теоретические предпочтения к определенным методам терапии, что может повлиять на то, как они проектируют исследования, собирают данные и интерпретируют результаты. Например, исследователи, которые отдают предпочтение КПТ, могут быть более склонны к интерпретации данных в пользу этого метода, даже если результаты не являются однозначными.
В заключение, КПТ и гуманистические методы могут быть эффективными в зависимости от контекста, типа расстройства и индивидуальных предпочтений клиента. Выбор между ними должен основываться на потребностях клиента и эмпирических данных.
Материал подготовила Арина Полякова
#эффективность_психотерапии
СРАВНЕНИЕ КПТ И ГУМАНИСТИЧЕСКИХ ПОДХОДОВ
Сравнение эффективности когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) и гуманистических подходов в психотерапии — это важный аспект исследований, который позволяет лучше понять, какие методы более эффективны в зависимости от конкретных нужд клиента и типа расстройства. Оба подхода имеют свои сильные стороны, и выбор между ними должен основываться на индивидуальных предпочтениях клиента, а также на эмпирических данных.
КПТ уже давно признана "золотым стандартом" для лечения таких распространенных психических расстройств, как депрессия и тревожные состояния. Этот подход фокусируется на изменении негативных мыслей и деструктивного поведения, что позволяет клиентам более эффективно управлять своими эмоциями и справляться с повседневными трудностями. Исследования показывают, что КПТ имеет сильные эмпирические доказательства своей эффективности, особенно в краткосрочной перспективе. В мета-анализах размер эффекта для КПТ составляет от 0.8 до 1.2, что указывает на значительное улучшение состояния пациентов по сравнению с контрольными группами. Например, один из мета-анализов показал, что размер эффекта для КПТ в лечении депрессии составляет около 0.88, что является высоким показателем. Это делает КПТ особенно полезной для тех, кто страдает от четко определенных расстройств, таких как фобии, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) и обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР).
С другой стороны, гуманистические подходы, такие как клиент-центрированная терапия и процессуально-экспериенциальная терапия, также показывают высокую эффективность, особенно в контексте улучшения общего благополучия, самосознания и межличностных отношений клиентов. Эти методы акцентируют внимание на терапевтическом альянсе и личностном росте, что позволяет клиентам исследовать свои эмоции и внутренние переживания в безопасной и поддерживающей обстановке. Хотя размер эффекта для гуманистических подходов, как правило, ниже, чем у КПТ (около 0.68), это по-прежнему указывает на умеренное улучшение состояния клиентов, особенно в долгосрочной перспективе.
Сравнительные исследования подтверждают, что КПТ может быть более эффективной для лечения конкретных расстройств, требующих быстрого и целенаправленного вмешательства. КПТ демонстрирует отличные результаты в лечении тревожных расстройств и депрессии, где необходима работа с деструктивными мыслями и поведением. Однако гуманистические подходы могут быть более полезными для клиентов, ищущих глубокое понимание своих эмоций и межличностных отношений. Эти подходы помогают клиентам развивать самосознание и личную ответственность, что может обеспечить более устойчивые изменения в долгосрочной перспективе.
Индивидуальные предпочтения клиентов также играют важную роль в выборе подходящего метода терапии. Например, некоторые клиенты могут лучше реагировать на структурированные методы КПТ, которые предлагают четкие стратегии и инструменты для решения проблем. В то же время другие могут предпочитать более открытые и исследовательские гуманистические подходы, которые позволяют глубже исследовать личные переживания и внутренний мир.
Однако при интерпретации данных исследований важно учитывать возможную предвзятость исследователей. Исследователи могут иметь свои теоретические предпочтения к определенным методам терапии, что может повлиять на то, как они проектируют исследования, собирают данные и интерпретируют результаты. Например, исследователи, которые отдают предпочтение КПТ, могут быть более склонны к интерпретации данных в пользу этого метода, даже если результаты не являются однозначными.
В заключение, КПТ и гуманистические методы могут быть эффективными в зависимости от контекста, типа расстройства и индивидуальных предпочтений клиента. Выбор между ними должен основываться на потребностях клиента и эмпирических данных.
Материал подготовила Арина Полякова
#эффективность_психотерапии