Что такое "хроническое заболевание"?

В первую очередь, спасибо всем большое за ваши ответы👍 Вы не представляете, насколько это ценная информация💥
Коллеги, я вам рекомендую сходить и прочитать все комментарии. Термин очень часто используется, но посмотрите, насколько иначе и по-разному его понимают пациенты 🤔

А теперь пройдемся по основным тезисам.

✅Хроническое заболевание не обязательно неизлечимое.
Да, большинство хронических болезней действительно не поддаются излечению, но это справедливо не для всех.
Например, хронический гепатит С можно вылечить при помощи противовирусных препаратов, для некоторых видов аллергии есть АСИТ, а еще существуют хронические заболевания, которые можно вылечить при помощи модификации образа жизни. Например, ожирение.

✅Хроническое заболевание не всегда имеет периоды ремиссии и обострений.
Например, болезнь может непрерывно прогрессировать, как одна из форм рассеянного склероза, или сохраняться без изменений годами, как бывает при хронической инфекции, вызванной вирусом гепатита В.

✅Хроническое заболевание не обязательно было изначально острым.
Например, не бывает острого сахарного диабета или острой болезни Крона. Это первично хронические заболевания.

✅Не всегда хроническое заболевание нуждается в непрерывном лечении. Но очень часто требует модификации образа жизни для улучшения прогноза.

✅Почти всегда хроническое заболевание - это НЕ то, которое "запустили", недолечили или лечили неправильно.
Например, старт терапии ВИЧ на стадии острой инфекции никак не влияет на переход в хроническую.

По сути любые классификации болезней нам нужны для того, чтобы определить дальнейшую тактику и прогноз. Хроническое - это всегда про сроки.
🔸️Про сроки от начала заболевания, если выделяют острые и хронические формы. При этом сроки различны для разных болезней. Например, гепатит В становится хроническим, если вирус присутствует в организме более 6 месяцев, а для синусита достаточно 3 месяцев сохраняющихся симптомов.
🔸️Про прогнозируемо длительное течение, если заболевание первично хроническое.

Все остальные характеристики, которые мы обсудили выше, опциональны.

А теперь расскажу, почему возник вопрос. Я заметила, что вопрос “У вас есть какие-то хронические заболевания?” часто заставляет пациентов задуматься. Обычно я слышу “нет”, а потом выясняю, что человек постоянно принимает препараты “от давления”, “от сахара” и т.д. Уверена, что с этим сталкивались все врачи на приеме. Сегодня мы с вами подтвердили, что это не надуманная проблема. Этот термин действительно непонятный.

Теперь мне интересно услышать, стало ли понятнее:)

Японские СМИ сообщают о гибели двух человек и более сотни госпитализированных. Все принимали БАД, содержащий красный рис. Продукт уже отозван с рынков, а разбирательство ещё предстоит, но...

🥀Гомеопатическая добавка для облегчения прорезывания зубов со снотворным, БАДы с куркумой и смерти от печеночной недостаточности, теперь вот красный рис.

Не знаю, сколько ещё нужно громких историй, чтобы стало понятно, что БАДы далеко не безобидны🤷‍♀

Хочу, чтобы это фото было здесь.
На юбилее @moyaclinika в окружении двух докторов, которым я доверяю самое ценное - здоровье своих родных.
@Doctor_Goloshubova❤️ и @mamadontpanic❤️

Слышали когда-нибудь такое сравнение, что печень - это фильтр, через который проходит весь мусор в нашем организме?

Но правильнее сравнить печень не с фильтром, а с крутым инновационным заводом, где происходит не только переработка мусора, но и множество других важных процессов.

Основное отличие:
1.Фильтр - нужно чистить, как нам часто предлагают почистить нашу печень.
2.Инновационный завод - имеет замкнутый цикл, все процессы происходят без дополнительного вмешательства: и переработка, и очистка и т.д.

Работа инновационного завода намного больше похожа на работу нашей печени. Но, конечно, случаются и поломки.

Как на самом деле мы можем защитить печень и чего она действительно боится?

Об этом расскажет инфекционист, гепатолог Дарья Паниева @infodoc на втором Докма.Форуме.

🗓19 мая 2024
🕘11-00
📍Cosmos Volgograd, ул. Балонина, 7
📍+ ОНЛАЙН


Билеты доступны по ссылке: https://forum.docma.ru/

Крайне важная статья для пациентов, врачей и студентов.

Немного сбивчиво наверное, но у меня слишком много мыслей на данную тему, слишком много истории за плечами этого инструмента, слишком много событий и подводных камней привели к формированию научно-доказательной медицины, это вынуждено было. Иначе было нельзя продолжать, на старых рельсах.

https://dzen.ru/media/id/622fc4778ccb6a5427a8a3ba/dokmed-chto-eto-i-kto-eto-665747314d573e5b6f1cd475

Пост выше висит почти сутки. Несколько тысяч просмотров и 1 комментарий. Очень жаль, что мы совсем разучились читать...

Накидаю вам цитат из двух постов в моей сегодняшней ленте. На подумать.

уходят в частную медицину. Не из-за денег, а из-за условий. Когда к тебе относятся по человечески, когда у тебя времени на прием столько, сколько комфортно тебе и пациенту (у всех это разное время), когда на тебя не кричат и не оскорбляют, когда тебе не говорят «вот дверь, не нравится- уходи», работать гораздо комфортнее

Медицина - это не про жертвенность.

Сейчас в сутки в городе работают 65-70 бригад
И не потому что нет машин и оборудования, они есть. Закончились люди, желающие делать это дерьмо. Все хотят быть косметологами и мало кто шариться по подъездам и слушать у кого там собака не кусается.

Полный текст постов можно прочитать

здесь
и
здесь.

Выводов не будет. У меня и у самой их нет. Я тоже думаю.

Взрослые придумали день защиты детей.
Защиты от жестокости, насилия, неравноправия, несправедливости, сиротства, болезней. Бóльшую часть этих проблем создают взрослые.
Решаемы ли они? Нет, глобально для всех детей на планете - не решаемы. Но каждый из нас точно может сделать мир вокруг наших детей безопаснее - проходить диспансеризацию, делать прививки, отказаться от алкоголя и курения, личным примером продвигать здоровые привычки и ценности. Детям нужны не те взрослые, которые придумывают день защиты детей, а надёжные люди рядом.

В мае опубликован Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2023 году»

Превышение СМП за предшествующий период отмечается в отношении
коклюша – в 7,6 раза (35,98 против 4,76), кори – в 7 раз (8,92 против 1,28), гемофильной
инфекции – в 2,8 раза (0,54 против 0,19)

*СМП - средний многолетний показатель.

И это только официальные данные. Я много консультировала кори онлайн в рамках второго мнения, потому могу составить косвенное представление о достоверности этой статистики. Но, даже если принимать эти цифры, в 7,6 раз...

Все перечисленные инфекции вакциноуправляемые. Управляем дальше, но в режиме "с горы на холостых".

Надо же, никакого срача под постом про прививки😱
Все вопросы такие хорошие. Многие - от новых подписчиков, которые пришли от @psychology_vasilenko.
Оля, спасибо за репост и твою адекватную аудиторию. Всем новеньким привет👋🏻 Стареньким - моё почтение 🎩
Знаю, что выборка смещенная, но всё равно приятно:)

Вычитала очередной шедевр в клинических рекомендациях. Диагностика сальмонеллеза у взрослых:

Рекомендуется у всех пациентов провести микробиологическое (культуральное) исследование желчи на сальмонеллу тифа (Salmonella Typhi), паратифа A (Salmonella Paratyphi A), паратифа B (Salmonella Paratyphi B), микробиологическое (культуральное) исследование фекалий/ректального мазка, крови, рвотных масс, промывных вод желудка, мочи, желчи на микроорганизмы рода сальмонелла (Salmonella spp.), иммунохроматографическое экспресс-исследование кала на сальмонеллу (Salmonella spp.)

Причем, это не только в тексте, то и в таблице критериев оценки качества медицинской помощи.
Коллеги, что по исследованию желчи всем с подозрением на сальмонеллез?
Пациенты, я даже не знаю... Желаю вам, чтобы при подозрении на сальмонеллез, с вами рядом был не тот врач, который досконально соблюдает клинические рекомендации.

Вам что-нибудь рассказать про ботулизм?
Давайте по традиции, вы задаёте тут вопросы, а я потом сделаю пост с ответами.

Получилось много, поэтому идём читать в Дзен.

Про ботулизм

Ниже прикрепляю то, что там пообещала.

Обсуждать и задавать вопросы лучше здесь:)

Если бы в мире не существовало инфекционных болезней, я бы точно стала ревматологом. Наши специальности похожи разнообразием симптомов и самыми неожиданными комбинациями. Нужно обладать знаниями во всех областях, хотя бы минимальными, чтобы понять, что, например, написал в своём заключении офтальмолог.

Помню, как в бытность моей работы на кафедре будущий кардиохирург рассказывал, что ему не нужны знания по инфекционным болезням. А потом попался на вопросе о кругах кровообращения) Нет никаких сомнений в том, что знания об инфекциях нужны всем. А инфекционистам нужны знания обо всём☺️

P.s. Спасибо всем, кто находит возможность оставить отзыв о моей работе. Это мотивирует💙 В данном случае - отзыв по результатам онлайн-консультации на портале @docma_ru

Это с него рисовали, Даш?😂

Нет в медицине ненужных знаний, есть те, что неинтересны тебе или сложны, поэтому делаются такие выводы😊

Вот такой интересный вопрос в комментариях к предыдущему посту

Не заметили ли вы, что есть некая тенденция в современном врачевании, когда очень-очень многое, в чем были раньше убеждены, оказывается сомнительно? Теперь многое считают за норму. Или выясняется, что тактика лечения была совершенно бесполезной…

Да, именно так это и работает. В медицине чтобы чего-то не делать, необходимо знать намного больше, чем для того чтобы чего-то делать. Это работает как на уровне всей медицины, так и на уровне конкретных врачей и клинических ситуаций. Понимаю что это может казаться контринтуитивным. Несколько примеров.

Пример 1

Допустим у нас 100 человек заболели некой болезнью. Мы знаем, что у 99 человек из 100 эта болезнь пройдет самостоятельно и без лечения, но у 1 из 100 без лечения разовьются серьезные осложнения. На этом этапе нам придется лечить всех 100 человек, чтобы избежать серьезных осложнений у одного из них.

Далее, мы узнали как заранее определять этого 1 человека из 100, которому без лечения суждено развить серьезные осложнения. Таким образом, мы приобрели возможность спокойно не лечить остальных 99 человек.

Пример 2

Врач знает что причиной кожных высыпаний бывает пищевая аллергия. На этом этапе оптимальная стратегия «видишь сыпь — рекомендуй гипоаллергенную диету».

Далее врач узнал ещё несколько десятков или сотен разновидностей детских сыпей, которые не связаны с пищевой аллергией, и научился их определять. На этом этапе врач приобретает способность более чем в 99 случаев из 100 у детей с кожными высыпаниями не рекомендовать такую диету.

Далее врач узнал что не бывает «аллергии на всё», а также больше узнал о диагностике и естественном течении пищевой аллергии. На этом этапе он приобрел способность не рекомендовать даже и этому 1 человеку из 100 диету с исключением всего подряд, а только с исключением одного-двух-трех продуктов, да еще и строить планы на последующее введение этих продуктов в рацион ребёнка.

Пример 3

Из старых клинических руководств мы знаем, что ребёнок «должен» сидеть в 6 месяцев и ходить в 12 месяцев и тех кто так не делает, надо считать нездоровыми и каким-то образом их лечить.

Далее кто-то специально для нас набрал большое количество здоровых детей в исследование и посчитал, что в 6 месяцев на самом деле самостоятельно сидит только около половины детей, и нет ничего необычного в приобретении навыка самостоятельного сидения к 9 месяцам, а также что в 12 месяцев самостоятельно ходит только около половины детей, и нет ничего необычного в приобретении навыка самостоятельной ходьбы к 17 месяцам. На этом этапе мы внезапно приобрели возможность считать почти половину детей здоровыми и не мешать их семьям спокойно жить и радоваться родительству.

Пример 4

Интуитивно кажется логичным, что если ребенок не умеет ходить, надо поставить его в ходунки, чтобы он быстрее научился это делать. И ранее даже врачи могли рекомендовать делать именно так.

Но вот кто-то для нас посчитал, что дети в ходунках не только не научатся быстрее ходить, но могут и, наоборот, приобретать навык самостоятельной ходьбы в более позднем возрасте, да ещё и их использование было связано с риском получения серьезных травм. И теперь мы можем спокойно не рекомендовать родителям пользоваться ходунками.

Можно продолжать до бесконечности. В целом, нет ничего удивительного в медицине, что чем больше мы узнаем, тем больше мы можем позволить себе чего-то не делать.

Есть ещё такой типа мем: «Какая самая сложная операция во всей хирургии? — Та, которую решили не делать».