Судя по комментариям, все "лишь единичные случаи" случайным образом оказались в моём чате😷

Консультации первого месяца года были одновременно тяжелым по смыслу и интересными по разнообразию. Решила поделиться с вами в продолжение мысли о том, с чем ходить к инфекционисту.

✅️Традиционно много вопросов про антитела к вирусам герпеса (больше всего к ВЭБ) - антитела IgG и далее любой симптом или комбинация симптомов на выбор: лимфаденопатия/слабость/температура 37,5/лейкопения/изменение процентного соотношения лейкоцитов/головная боль/сыпи/красное горло... Среди тех случаев, где ничего серьёзного нет, нужно суметь выделить те, где действительно требуется исключить какое-то заболевание. В этот раз диагнозы под вопросом: муковисцидоз, рассеянный склероз, тревожное расстройство (это всё разные пациенты, конечно).

✅️Гепатиты: острый гепатит В, хронический гепатит В, хронический гепатит С (среди нескольких случаев, один ребёнок), цирроз в исходе гепатита С, хронический гепатит неуточненный (пациентка не первый раз обращается и раньше мы думали, что нашли причину, но сейчас пришлось вернутся к диагностическому поиску).

✅️Острые болезни: инфекционный мононуклеоз, корь, коклюш, острая ЦМВ-инфекция, рецидивирующая диарея (семейный случай), микоплазменная инфекция.

✅️Профилактика: токсоплазмоз и планирование беременности, тактика вакцинации ребёнка, рожденного от HBsAg-позитивной мамы, профилактика бешенства, профилактика после контакта с больным менингитом, профилактика инфекционных осложнений при плановом хирургическом вмешательстве.

✅️Разные носительства: сальмонелл, золотистого стафилококка, синегнойной палочки.

✅️А еще: рецидивирующий простой герпес (тоже всегда много консультаций на эту тему), поиски глистов (особенно, грустно мне, что в одном случае не удалось убедить пациентку в необходимости исключить ВЗК, хотя там красные флаги очень значимые), ну и всякие истории, где и диагноза-то нет, а нужно просто наладить быт, образ жизни и успокоить пациента или его родителей.

❔️Что-нибудь вас удивило в этом списке? Пошли бы к инфекционисту или выбрали другого специалиста?

🌸1-2 марта в Ростове-на-Дону пройдет форум «ПРАВИЛЬНАЯ МЕДИЦИНА».

Форум в первую очередь для управленцев: руководителей клиник, маркетологов, но и для врачей будут интересные темы. Я жду с интересом выступления Ангелины Романовской, Антонины Обласовой, Ольги Лоскутовой, Галии Багдаловой.
Сама буду участвовать в одной из панельных дискуссий.

Это уникальное мероприятие для Ростова и классная возможность встретиться с единомышленниками. Нетворкинг для врача - это не только интересные знакомства, но и возможность улучшить качество оказания помощи своим пациентам.
Это ли не повод посетить форум?

✅️ Приобрести билет со скидкой 20% по промокоду DOCMED вы можете на сайте форума https://правильная-медицина.рф

✅ 🥳 У меня есть возможность разыграть билет среди читателей канала. Напишите в комментариях, почему вы хотите попасть на форум. В выходные выберу победителя 🏆

И до встречи! Давайте начинать весну с классных событий🌸

Коллеги, многие из вас наверняка знают, что во времена пандемии родился чат, а затем и лекторий Коммунарки @lectoriumAiR, который предлагает лекции, интересные далеко не только анестезиологам и реаниматологам. Слушаю с удовольствием, много полезной информации.

Недавно я там увидела ссылку на лекторий одной из ведущих инфекционных больниц. Обрадовалась и пошла изучать. Лекций там не так много, но есть такие лакмусовые темы... Герпесы, например.

Не буду томить. В очередной раз я не услышала не только ничего нового, но и ничего хорошего. Потому делиться ссылкой на инфекционный лекторий не буду. В 90% случаев по этой теме всё грустно в русскоговорящем информационном пространстве.

И, знаете, после того, как я месяц готовила, а потом суммарно почти 10 часов записывала для студентов курса педиатрии @docmaschool материал по теме герпесвирусных инфекций, мне совершенно не стыдно себя похвалить, а вам порекомендовать присоединится к этому курсу, если вы не хотите тратить своё время на поиски качественной информации.

У меня тут вопрос возник. К пациентам.

Как вы понимаете, что такое хроническое заболевание?

Поделитесь, пожалуйста. Даже если не уверены, что понимаете правильно. Всех осуждающих и белопальтовых отправим в бан, если что:)

Что такое "хроническое заболевание"?

В первую очередь, спасибо всем большое за ваши ответы👍 Вы не представляете, насколько это ценная информация💥
Коллеги, я вам рекомендую сходить и прочитать все комментарии. Термин очень часто используется, но посмотрите, насколько иначе и по-разному его понимают пациенты 🤔

А теперь пройдемся по основным тезисам.

✅Хроническое заболевание не обязательно неизлечимое.
Да, большинство хронических болезней действительно не поддаются излечению, но это справедливо не для всех.
Например, хронический гепатит С можно вылечить при помощи противовирусных препаратов, для некоторых видов аллергии есть АСИТ, а еще существуют хронические заболевания, которые можно вылечить при помощи модификации образа жизни. Например, ожирение.

✅Хроническое заболевание не всегда имеет периоды ремиссии и обострений.
Например, болезнь может непрерывно прогрессировать, как одна из форм рассеянного склероза, или сохраняться без изменений годами, как бывает при хронической инфекции, вызванной вирусом гепатита В.

✅Хроническое заболевание не обязательно было изначально острым.
Например, не бывает острого сахарного диабета или острой болезни Крона. Это первично хронические заболевания.

✅Не всегда хроническое заболевание нуждается в непрерывном лечении. Но очень часто требует модификации образа жизни для улучшения прогноза.

✅Почти всегда хроническое заболевание - это НЕ то, которое "запустили", недолечили или лечили неправильно.
Например, старт терапии ВИЧ на стадии острой инфекции никак не влияет на переход в хроническую.

По сути любые классификации болезней нам нужны для того, чтобы определить дальнейшую тактику и прогноз. Хроническое - это всегда про сроки.
🔸️Про сроки от начала заболевания, если выделяют острые и хронические формы. При этом сроки различны для разных болезней. Например, гепатит В становится хроническим, если вирус присутствует в организме более 6 месяцев, а для синусита достаточно 3 месяцев сохраняющихся симптомов.
🔸️Про прогнозируемо длительное течение, если заболевание первично хроническое.

Все остальные характеристики, которые мы обсудили выше, опциональны.

А теперь расскажу, почему возник вопрос. Я заметила, что вопрос “У вас есть какие-то хронические заболевания?” часто заставляет пациентов задуматься. Обычно я слышу “нет”, а потом выясняю, что человек постоянно принимает препараты “от давления”, “от сахара” и т.д. Уверена, что с этим сталкивались все врачи на приеме. Сегодня мы с вами подтвердили, что это не надуманная проблема. Этот термин действительно непонятный.

Теперь мне интересно услышать, стало ли понятнее:)

Японские СМИ сообщают о гибели двух человек и более сотни госпитализированных. Все принимали БАД, содержащий красный рис. Продукт уже отозван с рынков, а разбирательство ещё предстоит, но...

🥀Гомеопатическая добавка для облегчения прорезывания зубов со снотворным, БАДы с куркумой и смерти от печеночной недостаточности, теперь вот красный рис.

Не знаю, сколько ещё нужно громких историй, чтобы стало понятно, что БАДы далеко не безобидны🤷‍♀

Хочу, чтобы это фото было здесь.
На юбилее @moyaclinika в окружении двух докторов, которым я доверяю самое ценное - здоровье своих родных.
@Doctor_Goloshubova❤️ и @mamadontpanic❤️

Слышали когда-нибудь такое сравнение, что печень - это фильтр, через который проходит весь мусор в нашем организме?

Но правильнее сравнить печень не с фильтром, а с крутым инновационным заводом, где происходит не только переработка мусора, но и множество других важных процессов.

Основное отличие:
1.Фильтр - нужно чистить, как нам часто предлагают почистить нашу печень.
2.Инновационный завод - имеет замкнутый цикл, все процессы происходят без дополнительного вмешательства: и переработка, и очистка и т.д.

Работа инновационного завода намного больше похожа на работу нашей печени. Но, конечно, случаются и поломки.

Как на самом деле мы можем защитить печень и чего она действительно боится?

Об этом расскажет инфекционист, гепатолог Дарья Паниева @infodoc на втором Докма.Форуме.

🗓19 мая 2024
🕘11-00
📍Cosmos Volgograd, ул. Балонина, 7
📍+ ОНЛАЙН


Билеты доступны по ссылке: https://forum.docma.ru/

Крайне важная статья для пациентов, врачей и студентов.

Немного сбивчиво наверное, но у меня слишком много мыслей на данную тему, слишком много истории за плечами этого инструмента, слишком много событий и подводных камней привели к формированию научно-доказательной медицины, это вынуждено было. Иначе было нельзя продолжать, на старых рельсах.

https://dzen.ru/media/id/622fc4778ccb6a5427a8a3ba/dokmed-chto-eto-i-kto-eto-665747314d573e5b6f1cd475

Пост выше висит почти сутки. Несколько тысяч просмотров и 1 комментарий. Очень жаль, что мы совсем разучились читать...

Накидаю вам цитат из двух постов в моей сегодняшней ленте. На подумать.

уходят в частную медицину. Не из-за денег, а из-за условий. Когда к тебе относятся по человечески, когда у тебя времени на прием столько, сколько комфортно тебе и пациенту (у всех это разное время), когда на тебя не кричат и не оскорбляют, когда тебе не говорят «вот дверь, не нравится- уходи», работать гораздо комфортнее

Медицина - это не про жертвенность.

Сейчас в сутки в городе работают 65-70 бригад
И не потому что нет машин и оборудования, они есть. Закончились люди, желающие делать это дерьмо. Все хотят быть косметологами и мало кто шариться по подъездам и слушать у кого там собака не кусается.

Полный текст постов можно прочитать

здесь
и
здесь.

Выводов не будет. У меня и у самой их нет. Я тоже думаю.

Взрослые придумали день защиты детей.
Защиты от жестокости, насилия, неравноправия, несправедливости, сиротства, болезней. Бóльшую часть этих проблем создают взрослые.
Решаемы ли они? Нет, глобально для всех детей на планете - не решаемы. Но каждый из нас точно может сделать мир вокруг наших детей безопаснее - проходить диспансеризацию, делать прививки, отказаться от алкоголя и курения, личным примером продвигать здоровые привычки и ценности. Детям нужны не те взрослые, которые придумывают день защиты детей, а надёжные люди рядом.

В мае опубликован Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2023 году»

Превышение СМП за предшествующий период отмечается в отношении
коклюша – в 7,6 раза (35,98 против 4,76), кори – в 7 раз (8,92 против 1,28), гемофильной
инфекции – в 2,8 раза (0,54 против 0,19)

*СМП - средний многолетний показатель.

И это только официальные данные. Я много консультировала кори онлайн в рамках второго мнения, потому могу составить косвенное представление о достоверности этой статистики. Но, даже если принимать эти цифры, в 7,6 раз...

Все перечисленные инфекции вакциноуправляемые. Управляем дальше, но в режиме "с горы на холостых".

Надо же, никакого срача под постом про прививки😱
Все вопросы такие хорошие. Многие - от новых подписчиков, которые пришли от @psychology_vasilenko.
Оля, спасибо за репост и твою адекватную аудиторию. Всем новеньким привет👋🏻 Стареньким - моё почтение 🎩
Знаю, что выборка смещенная, но всё равно приятно:)

Вычитала очередной шедевр в клинических рекомендациях. Диагностика сальмонеллеза у взрослых:

Рекомендуется у всех пациентов провести микробиологическое (культуральное) исследование желчи на сальмонеллу тифа (Salmonella Typhi), паратифа A (Salmonella Paratyphi A), паратифа B (Salmonella Paratyphi B), микробиологическое (культуральное) исследование фекалий/ректального мазка, крови, рвотных масс, промывных вод желудка, мочи, желчи на микроорганизмы рода сальмонелла (Salmonella spp.), иммунохроматографическое экспресс-исследование кала на сальмонеллу (Salmonella spp.)

Причем, это не только в тексте, то и в таблице критериев оценки качества медицинской помощи.
Коллеги, что по исследованию желчи всем с подозрением на сальмонеллез?
Пациенты, я даже не знаю... Желаю вам, чтобы при подозрении на сальмонеллез, с вами рядом был не тот врач, который досконально соблюдает клинические рекомендации.

Вам что-нибудь рассказать про ботулизм?
Давайте по традиции, вы задаёте тут вопросы, а я потом сделаю пост с ответами.

Получилось много, поэтому идём читать в Дзен.

Про ботулизм

Ниже прикрепляю то, что там пообещала.

Обсуждать и задавать вопросы лучше здесь:)